產程的觀察和管理第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五總產程定義：指分娩全過程，是以規律宮縮開始到胎兒、胎盤娩出為止，也稱為總產程。第一產程又稱宮頸擴張期。從開始出現規律宮縮到宮口開全。第二產程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。

第三產程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。

第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五潛伏期（規律性宮縮至宮口3cm，平均每2-3h僅開大1cm，約需8h，最大時限為16h）活躍期（3cm-10cm，約需4h，最大時限為8h）加速期（3cm-4cm，約需1.5h）最大加速期（4cm-9cm，約需2h）減速期（9cm-10cm，約需30分鐘）第一產程（宮頸擴張）第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五胎兒先露下降有一定的規律性

宮口擴張4cm以內，胎頭下降不明顯稱胎頭下降潛伏期，此時胎頭顱骨最低點保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；宮口擴張4～9cm時胎頭下降活躍稱胎頭下降加速期，平均每小時下降0.86cm；宮口擴張達9cm后一直到第二產程結束，胎頭則進入急速下降。

第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五2014新產程標準及處理專家共識

---中華婦產科雜志1.無論初產婦還是經產婦，宮口從4

cm擴張到5

cm可能需要6

h以上，從5

cm擴張到6

cm可能需要3

h以上；

2.初產婦和經產婦的產程,在宮口擴張6

cm以前基本一致，在此之后，經產婦的產程進展明顯加快

3.初產婦第二產程,應用硬脊膜外阻滯組,未應用硬脊膜外阻滯組：分別為3.6

h

和2.8

h。

由此可見，即使產程進展比較緩慢，最終仍然可以順利經陰道分娩。

變革第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五先兆臨產及臨產的診斷先兆臨產:

1.假臨產；2.胎兒下降感；3.見紅臨產的診斷:

有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。強鎮靜藥物不能抑制宮縮。

如何判斷產婦進入產程？

第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五影響產程的四要素產道胎兒產力是可變的受頭盆影響

受體力、心理的影響、藥物影響精神心理因素

信心、支持；精神因素。第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五1.詢問病史2.一般檢查

3.產科檢查4.決定分娩方式4.觀察產程6.分娩

評估

決策

行動新產婦入院后的處理第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五詢問病史

現病史，了解本次妊娠經過了解孕產史、月經史，估算預產期即往史，手術史，家族史B超及化驗檢查結果

一般檢查生命體征：血壓，體溫，脈搏體重全身檢查：有無水腫及其他異常第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五望：觀看腹部外形，注意子宮大小、形狀，與妊娠月份是否相符觸：四步觸診，觸摸子宮底高度，胎兒大小、胎方位及胎先露入盆情況。宮縮強度、持續時間和間歇時間等。聽：聽取胎心音，注意其位置、節律、頻率和強度（常規胎心監護）準確評估胎兒的大?。簩m高x腹圍+200產科檢查-------腹部檢查望、觸、聽第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五骨盆測量對初產婦入院未經產前檢查或疑有骨盆狹窄者應做或重新測量骨盆陰道檢查了解骨盆腔的形狀與大小、尾骨的活動度，向兩側觸摸坐骨棘是否向內突出，確定胎先露的高低；摸清子宮頸四周邊緣，估計子宮頸口擴張情況，子宮頸口軟硬度、厚薄和朝向。胎先露、胎位及下降程度羊水囊破膜與否

嚴密外陰消毒下進行陰道檢查第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五對預測引產能否成功起重要作用

4～6分的成功率約為50%，7～9分的成功率約為80%，

9分以上均成功?！?分：宮頸成熟，＜6分：宮頸不成熟Bishop宮頸成熟度評分法指標分數0

1

2

3

宮口開大（cm）

0

1～2

3～4

5～6

宮頸管消退（%）（未消退為2cm）0～30

40～50

60～70

80～100

先露位置（坐骨棘水平=0）-3

-2

-1～0

+1～+2

宮頸硬度硬中軟

宮口位置后中前

第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第一產程開始時,子宮收縮力較弱，持續時間較短（約30秒）、間歇時間較長（約5～6分鐘）。隨著產程進展，子宮收縮力逐漸增強、持續時間逐漸延長（50～60秒）、間歇時間逐漸縮短（2～3分鐘）。當宮頸口近開全時，間歇時間僅1分鐘或稍長，而宮縮持續時間可長達1分鐘以上。

注意：子宮收縮過強：10分鐘內宮縮大于等于5次，

宮腔壓力大于60mmHg。

宮收縮乏力

重點觀察子宮收縮情況第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

潛伏期應每隔1～2小時，子宮收縮間歇期聽取胎心一次，每次聽取1分鐘，并做好記錄。胎心率節律不齊時，胎心率持續低于110次/分或高于160次/分，胎心晚期減速，均提示胎兒窘迫現象。破膜后應立即聽取胎心，并注意流出羊水的性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。破膜時間達12小時以上尚未分娩者，應給抗生素預防感染，并保持外陰清潔。建議：規律宮縮后做胎心監護1次。重點觀察胎心變化第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五注意臨產初期每2～4小時進行陰道檢查一次，可根據宮縮情況，適當增減檢查次數，一直到胎兒娩出。

重點觀察子宮頸口擴張及先露部下降情況第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第一產程觀察和護理要點1.準確判斷產程開始時間。2.嚴密觀察子宮收縮持續時間，強度，間歇時間。3.通過胎心監測、觀察羊水，防止胎兒窘迫。4.每4-6h血壓監測，防止產時高血壓，防止子癇。

宮縮時，血壓可上升0.66～1.33KPa5.應用產程圖時限，嚴密觀察產程進展，及時發現異常產程，及時處理，防止產程延長。7.提供全程人性化服務進行心理疏導、陪伴分娩、應用適宜技術減輕分娩疼痛（導樂陪產、硬膜外麻醉、笑氣吸入，

第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第一產程觀察和護理要點8.潛伏期注意休息，注意保護好產力。9.產程中鼓勵進食。10.呼吸均勻，避免呼吸性堿中毒。11.自由體位（胎膜早破？）12.每2-4h督促排尿，及時排空膀胱。13.減輕不必要的人為干預嚴格掌握產程中縮宮素應用指征和方法

第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五14.清潔腸道在臨產初期，給1%～2%溫肥皂水灌腸。清潔腸道，避免污染并可刺激宮縮，加速產程進展。禁忌癥A.胎先露低，估計1小時內可能會分娩者；宮縮較強，經產婦宮口＞2cm；初產婦宮口＞4cm者。B.胎頭浮動，未入盆或胎位異常者。C.胎膜已破，先露部尚未入盆者。D.產前或臨產后有陰道出血者。E.嚴重心臟?。ㄐ墓δ躀II～IV級），妊娠期高血壓疾病及其它病理狀態出現者。

第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五1.嚴密觀察產程2.指導產婦正確運用腹壓3.接生準備4.接生第二產程的觀察和管理第二產程：胎兒娩出期，是從宮頸口開全至胎兒娩出為止。第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第二產程宮縮頻而強，嚴密監測胎心的變化每5-10分鐘聽胎心，持續應用胎心監護吸氧開放靜脈通路指導使用腹壓，提供心理支持，提供能量，水。正確判斷第二產程，勿過早使用腹壓。

第二產程觀察重點第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五按照新產程第二產程初產婦已達3小時，經產婦超過2小時胎兒仍未娩出，稱為第二產程延長。應找出原因，及時處理。初產婦硬膜外阻滯麻醉可以延長至4小時。

第二產程進展第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五初產婦宮頸口開全;經產婦宮口開大4cm，且宮縮規律有力時;做好接產準備。備皮，清潔會陰刷手、穿手術衣和戴無菌手套，嚴格無菌操作傳統的接生新法接生：正臺無創接生關鍵是溝通和配合胎兒在宮縮間歇期間緩慢娩出接生第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

產婦準備—外陰消毒第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五1.與接生者配合，指導正確運用腹壓2.輕輕幫助胎頭俯屈，以最小徑線通過會陰3.防止胎頭娩出過速，胎頭在宮縮間歇期緩緩娩出4.保護會陰的手用力適當，不可過分用力，以免造成盆底軟組織內部裂傷或新生兒顱內出血5.對有誘發會陰裂傷因素存在者，如產鉗助產、胎兒過大等，應適時給予會陰切開術。傳統接生PK新法接生正臺無創接生控制胎頭娩出的速度第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五15

第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五1.新生兒的處理2.胎盤的處理3.按摩子宮4.檢查胎盤和胎膜5.檢查會陰及陰道6.產后2小時內的觀察及護理第三產程的觀察和護理第三產程：又稱胎盤娩出期，是指從胎兒娩出開始至胎盤娩出。約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

用吸耳球清除口鼻腔內的粘液和羊水擦干、保暖

臍動脈搏動消失后斷臍帶在距離臍根10～15cm處夾住，于兩鉗之間剪斷臍帶。用無菌紗布擦凈臍根周圍，在平臍根上0.5～1cm處夾住，斷臍帶，套上氣門芯。用5%碘伏消毒臍帶斷端，護臍包扎。新生兒娩出后的常規評估處理第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五1.子宮體變硬成球形，子宮底上升高達臍上2.陰道少量流血3.露出于陰道口的臍帶自行向下延伸4.用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，外露于陰道口的臍帶不見回縮胎兒面先娩出又稱希氏式，胎盤從中央開始剝離，特點是胎盤先娩出，而后才有少量的血液及血塊排出母體面先娩出又稱鄧氏式，胎盤從邊緣開始剝離，特點是先有陰道流血，且量較多，而后胎盤娩出。此種少見

胎盤剝離征象及方式第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五接產者左手輕輕按摩宮底，右手緩緩牽拉臍帶，協助娩出胎盤。當胎盤娩出至陰道口時，接產者雙手捧住胎盤，向一個方向邊旋轉邊向外牽拉，并上下抖動以助胎盤胎膜完整娩出。母體面先娩出時，應將其翻轉成胎兒娩出。

胎膜在娩出過程中發生斷裂，可用血管鉗鉗住斷端，再繼續向一個方向旋轉、牽拉和抖動，直至完全排出。

注意胎盤娩出方法控制性胎盤娩出第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五1.檢查胎膜是否完整、破裂口高低、臍帶長短及其附著部位。胎盤鋪平，使胎兒面朝上，觀察胎兒面上的血管走向，邊緣有無斷裂的血管，以便及時發現和處理副胎盤。2.測量胎盤直徑、厚度及重量。3