關(guān)注女性生殖健康科學(xué)避孕2012-08-17

1第一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五我國計劃生育技術(shù)服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)‘三高’非意愿妊娠人工流產(chǎn)數(shù)量重復(fù)人工流產(chǎn)率高風(fēng)險群體（未婚、未育、高危）育齡群眾的避孕節(jié)育知識缺乏現(xiàn)有計劃生育服務(wù)不足或滯后國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：醫(yī)療費(fèi)用30多億元2第二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五全國各省人工流產(chǎn)數(shù)（2009年衛(wèi)生部）排序省人流數(shù)（萬）排序省人流數(shù)（萬）1廣東143.216福建22.22浙江91.717江西21.23江蘇87.318黑龍江17.74四川66.519吉林15.15山東51.120山西14.66廣西41.721天津13.87云南33.922北京13.78遼寧30.623新疆12.49湖北29.924陜西11.510重慶28.325內(nèi)蒙古8.011安徽28.126海南7.212湖南27.927寧夏7.113上海27.628甘肅6.614河南27.229貴州5.915河北22.730青海2.03第三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五我國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀形勢嚴(yán)峻人工流產(chǎn)總數(shù)居高不下，有潛在增長的趨勢50.3%的人工流產(chǎn)發(fā)生在已生育婦女，我國81.9%的已婚育齡女性經(jīng)歷過人工流產(chǎn)半數(shù)以上人流婦女曾有流產(chǎn)史，重復(fù)人流率為55.9%;其中≥3次的多次人流比例為13.5%一年內(nèi)2次人工流產(chǎn)率高達(dá)58%第四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五1994人發(fā)大會行動綱領(lǐng)-8.25條

“從任何角度來看，都不應(yīng)該把人工流產(chǎn)當(dāng)作計劃生育方法。所有國家政府的相關(guān)機(jī)構(gòu)和非政府機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極加強(qiáng)他們對婦女健康的承諾，通過擴(kuò)展和改善計劃生育服務(wù)，把降低人工流產(chǎn)作為公共衛(wèi)生的主要問題之一。必須將預(yù)防非意愿妊娠放在首要位置，并且盡一切努力減少人工流產(chǎn)。”

第五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五國務(wù)院《中國婦女發(fā)展綱要》

（2011-2020）“婦女與健康”領(lǐng)域目標(biāo)：

保障婦女享有避孕節(jié)育知情選擇權(quán)，減少非意

愿妊娠，降低人工流產(chǎn)率措施：保障婦女享有計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)推行避孕節(jié)育知情選擇，提供避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)加大避孕知識宣傳力度，提高婦女自我保護(hù)意識和選擇科學(xué)合理避孕方式的能力，預(yù)防和控制非意愿妊娠和人工流產(chǎn)6第六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五一種標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程，通過集體宣教和一對一咨詢，向前來接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性和其配偶宣傳避孕知識，幫助她們及時落實(shí)有效的避孕措施避免重復(fù)流產(chǎn)是PAC總體目標(biāo)流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）服務(wù)7第七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五強(qiáng)調(diào)以人為本的服務(wù)理念信息服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)并重三級預(yù)防并重服務(wù)對象與其配偶并重醫(yī)生與護(hù)士的參與和職責(zé)并重PAC服務(wù)的特點(diǎn)第八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五具體目標(biāo)具有預(yù)防非意愿妊娠的意識知情選擇一種適合自己的避孕方法獲取避孕藥具，以保證立即落實(shí)具備理解并堅持正確使用的信心和決心總體目標(biāo)提高流產(chǎn)后女性有效避孕率降低重復(fù)流產(chǎn)率（尤其是1年內(nèi)）

PAC的核心立即落實(shí)并堅持使用9第九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五開展優(yōu)質(zhì)PAC服務(wù)的意義育齡女性減少人工流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)避免遠(yuǎn)期生殖健康損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)彌補(bǔ)現(xiàn)有服務(wù)不足，提升管理水平改善醫(yī)患信任與溝通，降低醫(yī)療風(fēng)險提升社會聲譽(yù)，吸引患者促使更多女性自愿走進(jìn)醫(yī)院尋求專業(yè)幫助掌握第一手?jǐn)?shù)據(jù)資料社會節(jié)約大量經(jīng)濟(jì)成本提高整體生殖健康水平第十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五2012-7-1411第十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五我國首部《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》SafeAbortion:TechnicalandPolicyGuidanceforHealthSystems12第十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五2012年衛(wèi)生部醫(yī)管司正式發(fā)布《三級婦產(chǎn)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)實(shí)施細(xì)則》第十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五新增PAC專門條款為育齡女性（包括流產(chǎn)后女性）提供避孕節(jié)育知識的教育與指導(dǎo)。 【C】1.有流產(chǎn)后計劃生育咨詢服務(wù)制度與流程。2.可提供基本的宣教資料（如紙質(zhì)宣傳單頁或手冊、模型、避孕藥具、宣傳板等）放置在候診區(qū)、診室、流產(chǎn)術(shù)后觀察室等場所，便于觀看或取閱。3.門診及病房提供多種形式的健康和避孕節(jié)育宣教和咨詢及就診指導(dǎo)，并成為日常工作內(nèi)容。提供集體宣教和一對一咨詢場所。4.由經(jīng)過培訓(xùn)的計劃生育技術(shù)服務(wù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的宣教內(nèi)容，包括人工流產(chǎn)危害、流產(chǎn)后立即避孕的必要性和科學(xué)避孕方法選擇等內(nèi)容。5.在本院接受過避孕知識的宣教或咨詢的流產(chǎn)女性＞60%。 【B】達(dá)到“C”，并有相對固定的咨詢服務(wù)人員，并有相關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)，有數(shù)據(jù)顯示對培訓(xùn)效果有評價。 【A】達(dá)到“B”，并數(shù)據(jù)或?qū)嵗C實(shí)對存在的問題持續(xù)改進(jìn)有成效。 第十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五“關(guān)愛至伊.流產(chǎn)后關(guān)愛項(xiàng)目”項(xiàng)目發(fā)起單位：中國婦女發(fā)展基金會中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會國家計生委科研所人民網(wǎng)宗旨在全國扶助建立一批PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范門診在全國醫(yī)療單位推廣

規(guī)范化流產(chǎn)后避孕咨詢指導(dǎo)服務(wù)15第十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五展望：避孕與生殖健康服務(wù)理念的轉(zhuǎn)型控制人口數(shù)量→提高生殖健康補(bǔ)救→預(yù)防政府主導(dǎo)→大眾自主如何以PAC項(xiàng)目為切入點(diǎn)，逐漸形成生殖健康教育平臺從流產(chǎn)人群向就診人群和社會人群擴(kuò)展將常見疾病診治與生殖健康教育相結(jié)合更大程度地發(fā)揮婦產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)科普教育作用16第十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五增加術(shù)中風(fēng)險增加術(shù)后并發(fā)癥損害遠(yuǎn)期生育功能重復(fù)人流嚴(yán)重危害女性健康重復(fù)人流嚴(yán)重危害女性健康L.CN.WH.07.2014.0338第十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五穿孔子宮內(nèi)膜損傷子宮收縮不良感染重復(fù)人流增加術(shù)中風(fēng)險增加術(shù)后并發(fā)癥增加術(shù)中風(fēng)險損害遠(yuǎn)期生育功能L.CN.WH.7.2014.0338第十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五重復(fù)人流增加術(shù)后并發(fā)癥增加術(shù)中風(fēng)險增加術(shù)后并發(fā)癥損害遠(yuǎn)期生育功能重復(fù)人流并發(fā)癥子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌癥宮腔/宮腔粘連盆腔炎子宮內(nèi)膜炎閉經(jīng)人工流產(chǎn)時反復(fù)或者頻繁刮宮吸宮會傷害子宮內(nèi)膜引起多種并發(fā)癥功血第十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五重復(fù)人流嚴(yán)重?fù)p害女性生殖健康增加術(shù)后并發(fā)癥增加術(shù)中風(fēng)險損害遠(yuǎn)期生育功能241繼發(fā)不孕3自然或習(xí)慣性流產(chǎn)胎盤粘連/前置胎盤異位妊娠第二十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五早產(chǎn)率及晚期流產(chǎn)率均偏高圍生期胎兒死亡率增加產(chǎn)前、產(chǎn)后出血率高可能導(dǎo)致低體重兒、胎兒生長受限和新生兒溶血癥增加術(shù)中風(fēng)險增加術(shù)后并發(fā)癥損害遠(yuǎn)期生育功能重復(fù)人流影響妊娠結(jié)局第二十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五未采用避孕措施/避孕措施不理想是導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)的主要原因避孕失敗的重復(fù)人流患者多選擇安全期、避孕套、體外射精等效果欠佳的避孕方式1141例重復(fù)人流患者避孕失敗原因330例重復(fù)人流患者妊娠原因第二十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五重復(fù)人流患者避孕失敗原因分析流產(chǎn)后即刻避孕意識低避孕方式效果不理想應(yīng)用短效避孕方式者依從性欠佳人流后即刻啟動高效避孕高效可靠的避孕方法避孕效果不依賴于患者依從性預(yù)防重復(fù)人流，患者更需要：預(yù)防重復(fù)人流需要避孕效果和依從性更佳的避孕方式第二十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五避孕

是減少非意愿妊娠、改善女性生活質(zhì)量的

關(guān)鍵所在

第二十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五9月26日“世界避孕日”起源：2003年:ludyyMujer(CELSAM)于在烏拉圭成立“防止青少年意外妊娠日”正式命名：2007年。該活動于2011年引入中國

烏拉圭的RobertoCaldeyro-Barcia教授（1921.9.26-1996.11.2）

歷屆主題：2014年:“關(guān)注青少年生殖健康，追求幸福美好生活”2013年：“科學(xué)避孕，我的未來，我的選擇”2012年：“健康避孕，你的權(quán)利，你的選擇”2011年：“愛，不要傷害”2010年：“愛，要負(fù)責(zé)—---科學(xué)避孕，遠(yuǎn)離人流”2009年：“我避孕，我做主”2008年：“你的生活，你的身體，你的選擇”2007年：“Liveyourlifebeforeyoustartanother”

第二十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五全球避孕視角全球每年有536,000名婦女死于妊娠相關(guān)疾病不安全流產(chǎn)導(dǎo)致每年63,000名婦女喪生不安全流產(chǎn)共導(dǎo)致530萬名婦女一過性或永久性致殘如果這1.37億婦女都采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧袐D死亡率就會降低25%-30%第二十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五亞洲避孕視角亞洲約有三分之一或30%新生兒是意外妊娠后出生1995年亞洲有2700萬例人工流產(chǎn)，占全球58%15-44歲育齡女性總流產(chǎn)率高達(dá)33/1000亞洲也是全球不安全流產(chǎn)最多的地區(qū)：

1995年有1050萬

-25歲以下女性占30%-30歲以下女性占60%第二十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五WHO-孕產(chǎn)婦死亡率報告第二十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五人類尋求避孕方法的足跡第二十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五各種稀奇古怪的避孕方法劇烈運(yùn)動性交后蹲下、打噴嚏、上下蹦跳反復(fù)跳躍七次半夜里來回推四次磨系掛護(hù)身符騾子耳屎、黃鼠狼睪丸、黑貓骨頭制成護(hù)身符生殖器上涂抹各種東西男方陰莖上涂礦物鹽、洋蔥汁和有香味的樹汁絲質(zhì)油紙、破布團(tuán)、海綿塞入女性陰道作為屏障肚臍貼麝香--漢代的趙飛燕和趙合德兩姐妹藏紅花清洗—宮廷秘方第三十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五LudwigHaberlandt：奧地利生理學(xué)家

(1885-1932)

“應(yīng)該有一種比避孕套更好以及更有效的避孕方法。我們可以通過現(xiàn)有的現(xiàn)代生物學(xué)和生理學(xué)的知識來開發(fā)一種避孕方法。”他把妊娠大鼠的卵巢移植到非妊娠大鼠中，非妊娠大鼠的排卵受到抑制。大自然就會防止再次妊娠的發(fā)生1921年，證實(shí)了月經(jīng)的存在和發(fā)生是由大腦和卵巢共同產(chǎn)生的性激素控制的。第三十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五復(fù)方口服避孕藥（COC）誕生GregoryPincus被認(rèn)為是“避孕藥之父”，20世紀(jì)50年代末首次用雌孕激素聯(lián)合作為避孕藥，未發(fā)生一例妊娠。1960年，第一片高劑量甾體激素口服避孕藥ENOVID在美國上市(含150μg雌激素)。1961年，德國先靈公司在澳大利亞和德國推出了Anovlar，（含50μg的乙炔雌二醇和4mg的醋酸炔諾酮，是歐洲市場上第一個口服避孕藥。在歐洲上市之初，婦女避孕尚不被法律和社會所接受，因而Anovlar最初是作為治療“痛經(jīng)”藥物介紹給廣大歐洲婦女的，“避孕”被列為一項(xiàng)副作用。第三十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五女性獨(dú)立自主的里程碑1993年，口服避孕藥被英國《經(jīng)濟(jì)學(xué)家》雜志評為現(xiàn)代7大奇跡之一“激素避孕是20世紀(jì)最被低估其益處的發(fā)明之一，它和抗生素/疫苗一樣挽救了無數(shù)生命！”“賦予女性自主選擇生活的權(quán)利，是女性獨(dú)立自主的里程碑”第三十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五人們對COC的常見誤區(qū)第三十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五“危險”的COC？LebowMA.ObstetGynecol.1999;93:453-456.Copyright?1989bytheNewYorkTimesCo.Reprintedbypermission.ContraceptiveTechnology.20thEdition.2011.國外調(diào)查顯示：多數(shù)女性甚至認(rèn)為COC的健康風(fēng)險高于妊娠導(dǎo)致的風(fēng)險50年間說明書中的“風(fēng)險”被不斷豐富，遠(yuǎn)多于“益處”媒體更偏愛負(fù)面報道第三十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五口服避孕藥（COC）現(xiàn)狀發(fā)達(dá)國家：使用者多為18-30歲；使用率高達(dá)30%-50%德國：20-49歲的婦女中，平均88.9%的婦女使用過瑞典：15-44歲的婦女中每3個人就有一個在使用，90%的女性在她們一生中使用過口服避孕藥中國：口服避孕藥的使用率不足3%

全球有1億女性早晨起床后的第一件事就是從吃避孕藥開始第三十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五健康育齡女性長期使用的“藥”有效安全受益第三十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五抑制LH-抑制排卵宮頸粘液變稠抑制子宮內(nèi)膜孕激素（主）雌激素（輔）抑制FSH-協(xié)同抑制排卵支持子宮內(nèi)膜（-）（-）（+）（-）(-)COC作用機(jī)制第三十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五了解自然受孕過程每一次月經(jīng)周期中，女性的一側(cè)卵巢會產(chǎn)生一個成熟的卵子（300-400個）卵子將通過輸卵管進(jìn)入子宮，如果這時卵子受了精將會在子宮內(nèi)著床并發(fā)育成胎兒排出的卵子只有在12-24小時內(nèi)有受精能力成熟的精子在體內(nèi)貯存可以在子宮內(nèi)存活2—3天第三十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五如何避孕？避孕效果？

目前，安全有效的較為主流的避孕方法：自然避孕法屏障避孕法宮內(nèi)節(jié)育器激素避孕法絕育第四十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五1.自然避孕法

包括中斷性交和計算安全期法-------最不安全中斷性交必須在性高潮來臨前，將陰莖抽出陰道外，實(shí)施起來較困難（極其不可靠，可嚴(yán)重影響男性的身心健康，引起前列腺炎等疾?。┯嬎惆踩诜ǎ和扑惴椒ㄊ菑南麓卧陆?jīng)來潮的第1天算起，倒數(shù)14天或減去14天就是排卵日，排卵日及其前5天和后4天加在一起稱為排卵期。安全期避孕的成功要素：1、取決于對排卵期的認(rèn)識，否則，安全則無從談起2、月經(jīng)規(guī)律

第四十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五

2.屏障措施

包括避孕套和陰道隔膜（女用避孕套）在用避孕套之前，必須避免陰莖和陰道的接觸性交時避孕套須全程戴好，射精后，在陰莖疲軟之前必須將陰莖（連同避孕套）拔出。建議在使用前檢驗(yàn)一下避孕套是否有漏洞第四十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五3.激素避孕方法

口服避孕藥是世界上最流行的避孕措施，尤其在青少年和二十歲出頭的婦女中間使用最為廣泛復(fù)合型口服避孕藥含有兩種激素：雌激素和孕激素。這兩種激素可以阻止卵巢中卵細(xì)胞的生長和成熟，也就阻止了排卵的發(fā)生正確服用口服避孕藥，其避孕可靠性幾乎達(dá)100%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于避孕套的避孕可靠性

長效、短效皮埋，陰道環(huán)第四十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五

4.節(jié)育環(huán)俗稱“上環(huán)”，是一種長效避孕方法具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、不影響房事的優(yōu)點(diǎn)副作用（不良反應(yīng)）：陰道出血、腹痛、經(jīng)血量增加、經(jīng)期頭暈?zāi)垦?、脫落、異位部分婦女不適宜上環(huán)第四十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五1.月經(jīng)期第3天起至月經(jīng)干凈后7天內(nèi)2.人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后中期引產(chǎn)后3.自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后4.順產(chǎn)后42天惡露已凈5.剖宮產(chǎn)或陰道正常分娩胎盤娩出后即時6.剖宮產(chǎn)后半年7.哺乳期閉經(jīng)(排除妊娠)8.用于緊急避孕，在無保護(hù)性性交后5天內(nèi)中國指南：IUD放置時期第四十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五通過防止受精卵在子宮內(nèi)著床而避孕。成功率為95%以上優(yōu)點(diǎn)：副反應(yīng)少，可以放置很長時間，甚至到絕經(jīng)時再取出安全避孕要點(diǎn)：上環(huán)后的3個月內(nèi)環(huán)容易脫離正常位置，所以要定期做X光檢查（超聲），以免環(huán)離開正常位置而帶環(huán)受孕有婦科炎癥、月經(jīng)過多或不規(guī)則及生殖道腫瘤者不宜帶環(huán)IUD避孕機(jī)理第四十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五感染：放置或取出節(jié)育器后2~3天出現(xiàn)下腹隱痛、伴隨體溫升高月經(jīng)異常：一般3個月之內(nèi)可以緩解，同時建議定期去醫(yī)院復(fù)查，出血時間延長可加用抗生素預(yù)防感染。疼痛：在放置后10天以內(nèi)，因異物刺激子宮收縮，出現(xiàn)類似痛經(jīng)的癥狀，一般1個月左右會逐漸緩解，必要時可以服用止痛藥對癥治療。白帶增多：由于宮腔液體及宮頸粘液的變化，可能增加白帶的分泌。排除感染的可能后，一般情況下無需治療，會自行減少。子宮穿孔：子宮穿孔的并發(fā)癥比較罕見，建議到正規(guī)醫(yī)院手術(shù)帶器妊娠：帶器妊娠的發(fā)生率為1%-3%，避孕失敗與節(jié)育器所選類型、節(jié)育器移位、帶銅節(jié)育器銅離子濃度等相關(guān)節(jié)育器的副作用

第四十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五5.絕育

女性絕育主要是輸卵管結(jié)扎手術(shù)，切斷卵子的運(yùn)輸通道，阻止精卵結(jié)合以達(dá)到絕育目的這是一種永久性的避孕手段?！耙粍谟酪荨薄?00%手術(shù)有一定的風(fēng)險性，且大部分結(jié)扎后不可逆，慎重選擇第四十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五6.緊急避孕方法

緊急狀況時采用忘記采取避孕措施避孕失敗是一種補(bǔ)救措施經(jīng)常使用危害極大干擾子宮內(nèi)膜和內(nèi)分泌的功能有可能引起惡心、嘔吐、月經(jīng)紊亂等不適閉經(jīng)第四十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五避孕方法評價珍珠指數(shù)(PearlIndex,PI)：衡量任何避孕方式的可靠性定義：它是指100名婦女一年內(nèi)所可能發(fā)生的妊娠率。意義：珍珠指數(shù)越低，可靠性越強(qiáng)。若PI為1，指的是，如果100名婦女使用一種避孕方式一年，有1位發(fā)生意外妊娠。主要避孕方式的PI值如下：女性絕育術(shù)：0.00-0.15短效口服避孕藥:0.00-0.05（媽富隆：0.05）宮內(nèi)節(jié)育器：0.1-1.5避孕套：3-12安全期避孕：15-20

第五十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五避孕方法選擇因人而異--個性化

避孕方法越來越多對患有各種急、慢性疾病的婦女來說，不論是妊娠或是人工流產(chǎn)、引產(chǎn)，均有可能加重原有疾病的病情治療各種疾病所選用的藥物，也可能對孕婦及其胎兒產(chǎn)生不良影響“知己知彼”，采用個性化的避孕方法第五十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五1、月經(jīng)不正常如果月經(jīng)過多未放宮內(nèi)節(jié)育器，最好選擇服用短效避孕藥2號，因?yàn)樗袦p少月經(jīng)量的功效月經(jīng)過少或經(jīng)常停經(jīng)的婦女，不應(yīng)選用避孕藥，宜安放節(jié)育環(huán)月經(jīng)周期不調(diào)的婦女，宜選用短效口服避孕藥

曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)）可顯著減少出血量。因此，對于伴有月經(jīng)量多的女性適合選擇曼月樂

。第五十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五2、過敏體質(zhì)有過敏體質(zhì)的婦女在選用避孕方法時可能會受到一定的限制例如外用避孕藥膏、藥膜易引起黏膜過敏，放置宮內(nèi)節(jié)育器等避孕工具，可使分泌物增加甚至引起炎癥，個別人用也會發(fā)生過敏。這種情況，可采取安全期避孕法已有孩子的夫婦，可以考慮一方做結(jié)扎手術(shù)第五十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五3、痛經(jīng)嚴(yán)重痛經(jīng)的婦女口服避孕藥就可達(dá)到避孕的目的，又兼治療痛經(jīng)之效果，一舉兩得曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)）在避孕的同時可顯著緩解痛經(jīng)程度。因此，對于伴有痛經(jīng)的女性適合選擇曼月樂。第五十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五4、糖尿病一般患有糖尿病的婦女不宜服用口服孕避藥因?yàn)榭诜茉兴幙善茐臋C(jī)體對葡萄糖的耐受性，促使病情加重?；继悄虿〉膵D女不宜采用節(jié)育環(huán)避孕，因?yàn)樘悄虿』颊哐禽^高，組織中酸度增加，可腐蝕子宮內(nèi)的節(jié)育環(huán)，使避孕效果受到影響糖尿病患者比較適于用安全套或隔膜等工具避孕第五十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五5、腫瘤這些女性宜采用、隔膜等工具避孕，或施行絕育手術(shù)因?yàn)楸茉兴幨切约に仡愃幬?，激素依賴性疾病慎用或者禁用如：子宮肌瘤乳痛癥乳腺增生乳腺良惡性腫瘤及其他惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜癌第五十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五6、其他不宜口服避孕藥的疾病嚴(yán)重高血壓以及腎原性或肺原性高血壓患者血液病血栓類疾病甲狀腺病患者，均不宜口服避孕藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用其他避孕方法第五十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五幾個大家可能關(guān)心的問題1.避孕失敗會影響胎兒嗎，“流”還是“留”？2.停止避孕后，多久才能懷孕？3.孕前停止避孕應(yīng)注意的事？4.口服避孕藥丸與先天缺陷？第五十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五避孕失敗胎兒是否畸形避孕工具：隔膜破裂、脫落原因常造成避孕失敗。--胎兒不會發(fā)生畸形。宮內(nèi)節(jié)育器主要是改變宮腔內(nèi)環(huán)境，不利于生存和受精卵種植而發(fā)揮避孕作用。雖然受精卵沒有受到損害，但帶環(huán)妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早期剝離的發(fā)生率較高，或節(jié)育環(huán)長到胎體上，影響胎兒的生長發(fā)育。因此從優(yōu)生的角度考慮，帶環(huán)妊娠的婦女應(yīng)及早實(shí)行人工流產(chǎn)，中止妊娠并取出節(jié)育環(huán)?？诜茉兴幒屯庥帽茉兴帲嚎诜茉兴幹饕且酝ㄟ^抑制排卵而達(dá)到避孕目的。外用避孕藥主要是通過殺滅精子而達(dá)到避孕目的。避孕失敗懷孕應(yīng)進(jìn)行人工流產(chǎn)，以利優(yōu)生安全期避孕法和體外排精避孕法：這兩種避孕法主要是通過避免和相遇而達(dá)到避孕目的。但由于受情緒、環(huán)境、額外排卵等因素的影響，失敗率較高。是不會引起胎兒畸形的第五十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五避孕失敗，胎兒是“流”還是“留”？口服避孕藥：盡管目前尚未有因口服避孕失敗妊娠而導(dǎo)致胎兒畸形率增加的報告，但在服藥期間懷孕還是應(yīng)做人工流產(chǎn)。長期使用口服避孕藥后又準(zhǔn)備妊娠時，以停藥6個月后再受孕為妥。

如果孕婦本人要求繼續(xù)妊娠，應(yīng)于妊娠6―8周時取絨毛活檢，懷孕16―20周羊水穿刺術(shù)，結(jié)合其他檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時終止妊娠宮內(nèi)節(jié)育器：據(jù)統(tǒng)計，帶器妊娠者中約有半數(shù)會發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至死胎。因此，凡帶器妊娠者應(yīng)及早進(jìn)行人工流產(chǎn)并取出節(jié)育器。殺精劑：使用避孕藥膜、避孕藥膏、避孕栓等殺精劑一般對胚胎不會造成傷害。但鑒于殺精劑屬化學(xué)藥品，對精子有明顯的損傷作用，孕婦還是應(yīng)考慮終止妊娠。絕育術(shù)：常規(guī)方法，可繼續(xù)妊娠。應(yīng)當(dāng)注意的是，若產(chǎn)科常采用壬苯醇醚、新潔爾滅等進(jìn)行精囊灌注，如在這種情況下應(yīng)按上述殺精劑避孕失敗來考慮，最好還是去做人工流產(chǎn)。第六十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五停止避孕后，多久才能懷孕

如果使用的是避孕套、避孕膜、宮頸帽或避孕海綿等屏障避孕方法，停止應(yīng)用后馬上就能懷孕

殺精子劑主要通過破壞精子表面的物質(zhì)，使之失去活性；還有一些是通過阻擋精子前進(jìn)，避免和卵子接觸。如果想懷孕，停用就可以目前口服避孕1號、2號的說明書上還是注明需停藥6個月后才能懷孕，但是資料顯示，在停用這些藥物6個月內(nèi)懷孕的婦女中，出生的孩子的畸形率與未用藥者的畸形率比較，兩組無甚差別。不過，如果真有這種情況，最好向優(yōu)生專家咨詢，可以結(jié)合個人其他情況，作出綜合判斷。

對于第三代的口服避孕藥，如復(fù)方去氧孕烯(媽富隆)、復(fù)方孕二烯酮(敏定偶)、復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮(達(dá)英―35)，停用的次月即可懷孕。建議：從優(yōu)生