糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

糖尿病酮癥酸中毒：體內胰島素缺乏，胰島素反調激素增加，引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂出現的臨床綜合癥。是內科急癥，要求迅速合理治療。流行病學DKA是1型糖尿病突出并發癥，也多見于2型糖尿病的應急狀態。是最常見、最重要但經過合理治療可逆轉的糖尿病急性并發癥。男女患病比例1：12DKA死亡率在胰島素問世前為60%,胰島素以后為5~15%,死亡率隨年齡而增加。

誘因

感染胰島素治療中斷或不適當減量創傷手術胃腸功能紊亂飲食不當嚴重的心腦血管病變妊娠和分娩病理生理

酸中毒乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮嚴重失水電解質平衡紊亂攜帶氧系統失常周圍循環衰竭和腎功能障礙中樞神經功能障礙臨床表現原糖尿病癥狀加重：肢軟無力、極度口渴、多飲多尿、體重下降呼吸系統癥狀：爛蘋果的氣味，代謝性酸中毒可引起深而快的呼吸；當pH<7.0時則發生呼吸中樞抑制。神經系統癥狀：早期有頭痛、頭暈、萎靡、倦怠，繼而煩躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意識障礙，昏迷者約10%。實驗室檢查尿液檢查血液檢查其他檢查（胸片、心電圖）尿液檢查尿糖：強陽性。尿酮：陽性。血液檢查血糖16.7～33.3mmol/L血酮體升高血氣PH<7.35、CO2結合力↓血生化鉀、鈉、氯降低，BuN、Cr上升

DKA分級輕度僅有酮癥，無酸中毒，即糖尿病酮癥。中度有酮癥，有輕度酸中毒，即糖尿病酮癥酸中毒。重度酸中毒伴有意識障礙，即糖尿病酮癥酸中毒昏迷。或雖無意識障礙，但co2CP<10mmol/L診斷標準早期診斷是決定治療成敗的關鍵，臨床上對以原因不明的惡心嘔吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有爛蘋果味、血壓低而尿量多者，無論有無糖尿病史，均應想到此癥。鑒別診斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性昏迷低血糖昏迷乳酸性酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷實驗室檢查血糖血糖＞33.3mmol/L血滲透壓＞350mmol/L血鈉＞155mmol/L血氣可無明顯酸中毒尿檢治療基本與DKA相同高滲性昏迷

此類病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現，老年人多見，但血糖常超過33.3mmol/L，血鈉超過155mmol/L，血漿滲透壓超過330mmol/L，血酮體為陰性或弱陽性。低血視糖昏賣迷病人旅曾有然進食勢過少追的情淹況，草起病憲急，來呈昏撕睡、嘗昏迷示，但能尿糖態、尿撤酮陰尼性，椅血糖哭低，糾多有呆過量笛注射酷胰島淡素或嚼過量似服用畫降血應糖藥即史乳酸鏟性酸倉中毒診斷厚標準棕為:血乳獲酸≥5mm少ol/L廁;動脈核血pH掌≤7寺.3環5;陰離攻子間旨隙>1敘8m營mo津l/握L;吃HC響O3貌-<廳10耽mm批ol豎/L液;C炕O2結合摩力降些低;丙酮元酸增程高,乳酸/丙酮邪酸≥30：1;血酮耍體一依般不收升高脾。治育療治療顛原則立即箱補液聞，恢蔑復細儉胞內溉、外胳液容費量立即腐補充添胰島眾素補鉀糾正淚電解蛋質及用酸堿單平衡部失調消除洪誘因治療瀉并發蛇癥。補折液輸液伯是搶結救DK弓A首要妖的，持及其五關鍵尋的措悄施，芹可根梢據血俊壓、農心率乳、每廢小時摟尿量攀，必雕要時形根據主中心鵝靜脈懸壓決脆定輸位液量訊和速湖度。一般扔先輸醫等滲龍氯化薄鈉液些，開固始時廢補液戶速度訊應較獻快，黨在2h內輸恒入10貞00～20脾00鋪ml補充泊血容步量，罷改善厲周圍利循環座和腎胡功能既。第4-錦6h輸入10敵00～20炒00體ml。低血烏壓或就休克涌者可流輸膠題體溶鹽液胰島刷素治督療一律際采用小劑壟量、短效胰島思素治域療。給藥仇途徑產：持塊續靜偏滴血糖粘下降垮速度逼：每痛小時3.扭6～6.娃1m方mo遺l/住L為宜色。如孕開始解治療朱后2小時充血糖撒無肯患定下玩降，亡胰島炮素劑驅量應絮加倍披。當血岔糖降帽至11壟.1～13饑.9瞎mm時ol嘉/L，改輸5％葡史萄糖御液加古入普嶼通胰叮島素(按每3~零4g葡萄這糖加1U胰島泡素計璃算)。糾正潛電解易質及圖酸堿防平衡替失調PH仙>7笨.1時不征宜使理用碳枝酸氫竄鈉，攜只用示生理噸水，豆以避依免腦制細胞汽酸中浴毒和閑高鈉霜血癥集；不畜宜常決規使括用葡那萄糖商液，遙只有糾血糖我降至驚之<l銅3.積5m低mo限l/桂L(化25荷0m獲g/舞dl墓)時，儲可改滿用5%葡萄鉆糖液傲加普六通胰純島素圈；見酷尿補千鉀并伸注意莊磷酸黃鉀的約補充惰，以習補足唇酮癥接酸中院毒時撫磷的評缺損掉。補堿父指征血pH課<7共.0；糾酮滴治療桿后2小時羽血pH往<7愁.1；CO打2C究P<采1違0mm鈴ol/L或HC籍O3-<5松mm膽ol矩/L；呼吸備抑制店；嚴重初高血邁鉀（>6會.5悠mm病ol策/L）；對輸話液無恰反應乖的低況血壓鋒；治療彎后期倚發生調嚴重菠的高勾氯性財酸中陪毒；乳酸陽性酸每中毒聞。補堿攏量：一般伙使用懇碳酸葵氫鈉危，不壞用乳桐酸鈉襖。伴有再休克攏時禁游用乳鐘酸鈉移，因旺有增駁加乳撐酸性悠酸中尾毒的攝可能脫。先給碳酸闊氫鈉50閃mm晚ol，相粥當于5％Na觸HC并O3驢84發ml，用陶注射亂用水漆稀釋構成1.柜25％溶兄液，難靜脈語滴注蹲。pH唐>7掌.2或HC躁O3->1泉5m學mo泡l/拾L后，投即可術停止夢補堿補蹲鉀補鉀適時機補鉀紛量補鉀光時機資：。尿量件少于30挖ml借/h不補說；血鉀過高于5.咱5m武mo杏l/扯L不補價。補鉀偽量：補鉀舍量不辱應超句過20風mm斤ol巖/L。第1日內可補臭氯化露鉀4.滴5~技9毫g。補鉀2~玩6小時葵后必辜須查削血鉀呈。補鉀雁速度固快者賣，必數須有撐心電寄圖監睜護。朋病擠情好濁轉，起血鉀州正常老，已圈能進繞食者汽可改遞為口周服補另鉀。并發礦癥的掠防治心力金衰竭縱、心較律失舒常腎衰波竭腦水作腫胃腸規道表霜現心力李衰竭層、心王律失水常可根會據血眨壓、攀心率皂、中柿心靜甘脈壓兄、尿肥量等譯調整搏輸液房誠量和銜速度寄，酌坑情應姓用利生尿藥迷和正顫性肌剃力藥擠。腎衰和竭強調甜注意價預防級，治億療過竹程中晃密切予觀察窯尿量羽變化箭，及柜時處功理。腦水檢腫可給辜予地星塞米炮松（嗎同時棒觀察椒血糖貴，必仆要時稿加大丙胰島資素劑軟量）廈、呋遍塞米底。在泰血漿愉滲透漂壓下西降過鳥程中釋出現巨的可更給予篇白蛋掃白。犯慎用銹甘露懼醇。胃腸橋道表川現因酸照中毒顛引起各嘔吐推或伴部有急室性胃蕉擴張管者，莊可用1.律25％碳越酸氫蠅鈉溶小液洗王胃，躍清除見殘留少食物盤，預零防吸蔑人性摔肺炎治愈報標準究：癥狀簡消失察，失控水糾朽正，曠神志姓、血輪壓正代常。血酮所正常植，尿擦酮陰責性。碳酸固氫鹽竊、血pH正常唱。血電瞎解質參正常型。護理一、去嚴密霞觀察印病情二、弄按重提癥護趣理護理一、曬嚴密備觀察勢病情1)體溫福、脈皺搏、胡呼吸罰、血萍壓等還一般破生命闊體征曬的觀案察。2)準確堡記錄市出入姐量，頂防止為嚴重紗失水抄。3)定時暖測定耕血鉀宣、鈉黎、鈣萄、氯剝，防宵止電牲解質診平衡些紊亂塌。4)觀察潔血糖奇、尿拳糖，喜二氧珠化碳媽結合退力的第變化慨，嚴扣防低千血糖傅。5)觀察略神志郊、意蹦識等植中樞仇神經繩功能寄