第四章精神分裂癥第一節(jié)概述精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。何為分裂？精神活動與客觀環(huán)境的分裂各種精神活動之間的分裂同一精神活動內(nèi)部的分裂同一精神活動內(nèi)容的分裂緊張綜合癥：既有有不自主服從，模仿癥，蠟樣屈曲，又有拒抗，木僵。精神分裂癥概念的形成以前處理方法—收容，診斷—瘋子。19世紀前葉：對精神病進行了現(xiàn)象學描述，但精神疾病的分類混亂，標準不一。1860年Morel描述早發(fā)性癡呆：青年發(fā)病，表現(xiàn)退縮、怪異，最后衰退。1863年Kahlbaum描述：緊張癥1871年Hecker描述：青春癡呆Kraepelin1898年Kraepelin提出，上述所有疾病應歸于一類，即早發(fā)性癡呆。早發(fā)性癡呆的核心在于早期發(fā)病、慢性進行性病程和“癡呆”的結(jié)局。首次以疾病的自然過程——起病、病程、結(jié)局及臨床表現(xiàn)對精神疾病進行了分類，將精神病分為內(nèi)源性和外源性兩類，區(qū)分了早發(fā)性癡呆和躁郁癥等內(nèi)源性精神病和腦器質(zhì)性精神病的診斷名稱。Bleuler（1）Bleuler的不同觀點：許多病人不一定是早期發(fā)病，其病程可能是急性或亞急性，結(jié)局也不一定是癡呆；Kraepelin未分析癥狀之間的內(nèi)存聯(lián)系和本質(zhì)；Kraepelin認為心理因素只起臨時性的作用，更強調(diào)大腦結(jié)構(gòu)與精神癥狀的關(guān)系，但Bleuler認為許多癥狀都有心理原因，癥狀更多地與環(huán)境應激有關(guān)。1908年，Bleuler首次提出精神分裂癥的概念。Bleuler認為精神分裂是“聯(lián)系線索的中斷”，是此類疾病的本質(zhì)，是各種精神癥狀的核心。Bleuler（2）Bleuler進而提出了精神分裂癥的4A癥狀理論：聯(lián)想障礙（disturbanceofassociation）、情感淡漠（apathy）、自閉（autism）、矛盾意向（ambivalence）是基礎(chǔ)癥狀，出現(xiàn)在所有精神分裂癥患者及各個階段，可作為診斷依據(jù)。缺點：該概念過于廣泛而模糊。Schneider1959年Schneider提出一級癥狀：①思維化聲；②爭論性幻聽；③評論性幻聽；④思維被奪；⑤軀體被動體驗；⑥思維被插入；⑦思維被廣播；⑧情感被動體驗；⑨沖動被動體驗；⑩妄想知覺；⑾思維阻塞。其余相關(guān)癥狀為二級癥狀。存在一級癥狀，無器質(zhì)性原因，則分裂癥診斷成立。能更好地描述癥狀，提供可靠的分類系統(tǒng)。問題：“一級癥狀”并非精神分裂癥的特異性癥狀，其它一些精神障礙如雙相情感障礙、腦器質(zhì)性精神障礙中均可見到；沒有一級癥狀也可診斷精神精神分裂癥。80年代初，Crow提出精神分裂癥生物異質(zhì)性的觀點，且以生物學和現(xiàn)象學相統(tǒng)一的觀點，進行了多維度的比較和分析，將精神分裂癥按陽性、陰性癥狀群進行分型。陽性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M，包括幻覺、妄想、怪異的行為紊亂。陰性癥狀指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗、注意缺陷等。精神分裂癥的流行病學研究高發(fā)病率、高患病率、高致殘率。WHO：全球分裂癥平均發(fā)病率0.24‰，平均患病率5.8‰，2900萬患者。1993年全國流調(diào)：精神分裂癥的時點患病率5.31‰，終生患病率6.55‰，精神病總患病率14.05‰。美國：分裂癥的致殘率50%，占全部殘疾人的10%。性別差異：女：男為1.6:1，以35歲以上年齡組較明顯；男性發(fā)病年齡比女性早4年。城鄉(xiāng)差異：城市＞郊區(qū)＞農(nóng)村；可能與環(huán)境因素在城市較多有關(guān)；無論城鄉(xiāng)，患病率均與家庭經(jīng)濟水平呈負相關(guān)。季節(jié)變化：春末夏初發(fā)病率高。大多數(shù)病人在20~25歲之間第一次被診斷，對患者的社會適應、職業(yè)生涯造成嚴重、持久而深遠的影響。我國目前有近700萬人罹患精神分裂癥。每年所造成的醫(yī)療費用支出、病人本人及家屬的勞動生產(chǎn)力損失十分驚人。第二節(jié)精神分裂癥的臨床癥狀

和診斷一、劇主要疤癥狀多特征（一謠）思容維障痰礙病理榜性思批維的握判斷勺標準勵：思維楊內(nèi)容盼：是波否與購客觀妥現(xiàn)實俘一致它；思維執(zhí)體驗降：思歸維在剩出現(xiàn)禁、停葛止、賢消失網(wǎng)時的源體驗享；思維敬形式逮：思確維內(nèi)安在的務邏輯憂結(jié)構(gòu)漫連貫講的完職整性縣；反思哀：病附人對灶自己年行為固的評扣價；思維辨進程歷：思謎維進擦行的忘快慢養(yǎng)、觀累念的嬌豐富兔。思維伍障礙慚臨床緒表現(xiàn)難多種挺多樣亂，主來要包洲括思凍維形總式障合礙和占思維柴內(nèi)容管障礙剩。1、思籌維形限式障疾礙又稱彎言語墓紊亂寬，包獻括聯(lián)伴想障究礙以怎及思辮維邏胞輯障依礙，小指患臂者思羊維與宋語言旦的組井織出夕現(xiàn)問懷題，夸使人務難以矩理解懷。是精桑神分免裂癥芹的核棍心癥的狀；分裂傻癥患弓者往堂往健方康與優(yōu)異常壓思維爆并存牢；表現(xiàn)蜻形式聚多樣鍵，常柔見的野有思頁維散擾漫、眨思維惱破裂友、語訂詞新蹄作、孝象征世性思涂維等舍。思維壟散漫霜：指思規(guī)維的史目的速性、績連貫份性和時邏輯青性障勺礙。顧表現(xiàn)周為患石者講買話的稀內(nèi)容戲散漫惠，缺幼乏主怕題，怒一個湖問題項與另妥外一緞個問田題之可間缺做乏聯(lián)鋸系，檢以致羽別人廢弄不維懂他殲要闡翁述的疤是什倉么主元題思件想。非對問蛙話的侵回答翻不切溪題，汁以致畢檢查令者感轟到交樹談困洗難。思維霜破裂唇：指聯(lián)敞想破椒裂，穩(wěn)思維餓內(nèi)容美缺乏都內(nèi)在擺聯(lián)系玻，每宗句話扯的語幻玉法及健語義點無問精題，鼓但句就與句備之間淡無聯(lián)陪系。典型海病例男23歲煌精罩神分潔裂癥醫(yī)生晌問：滾“你軍在哪也里工挪作？亦”，撲患者展答：醉“這貼是多奔余的雁問題放，衛(wèi)青星照賣在太驅(qū)陽上全，陽似光反導射到謀玻璃項上，奴跟著裂我不燦能解淡決任沫何問細題，脊馬馬念虎虎臨，搗久搗漿游糊。茄”問捆：“破你近縣來好撲嗎？閥”，侄答：團“我港不是撫壞人熱，家他中沒邁有房潛產(chǎn)，費計算聲機病鐮毒是造誰搗蛇的鬼喬，我微想回仁家。僅”詞語候新作結(jié)：指概遞念的度融合驅(qū)、濃拾縮以史及無急關(guān)概坐念的再拼湊野。患惕者自炎創(chuàng)一菠些新秒的符讓號、壯圖形符、文歲字或笛語言放并賦緒予特貞殊的藍涵義候。如“雄犭市數(shù)”源代表舊狼心生狗肺挎；“釀％”盛代表魯離婚裝。多矛見于叉精神礎(chǔ)分裂慕癥青逝春型擾。象征忠性思山維：屬尊于概碎念轉(zhuǎn)測換，乎即患旱者用綢普通駁的概唉念、獸動作投或物焦品賦絡(luò)予某登種特寶殊的乓意義獄，以嘴無關(guān)么的具獎體概齡念代圓替某弄一抽師象概雨念，村不經(jīng)得患者馬解釋爸，旁局人無擁法理苗解。如某天患者陵經(jīng)常置反穿蟻衣服唉，以將表示臺自己虎“表卸里如址一、姐心地莖坦白傲”，悶常見鏈于精勸神分單裂癥得。正常較人可鈔以有夾象征田性思娘維，赤如以部鴿子鍵象征狀和平繞。正膊常人肆的象辮征以廣傳統(tǒng)殿和習噸慣為雕基礎(chǔ)處，彼幟此能術(shù)夠理懇解，座而且援不會余把象題征當酷作現(xiàn)杰實的素東西窗。思維寶貧乏：趕指踐聯(lián)想孝數(shù)量沉減少衣，概影念與搭詞匯沙貧乏規(guī)?；颊呱坛Ｗ造o述“嬌腦子惕空空累，沒聲什么柔可想朗，沒強什么蓋可說陜”。萄表現(xiàn)創(chuàng)為沉辮默少逐語，續(xù)缺少刊主動磨語言塊，對盾問話斗多為鐘“是蘇”，陰“不肆知道顫”，梳內(nèi)容肅空洞因單調(diào)顏，回特答簡垃單，附類似評電報匹式語依言，績?nèi)鄙俜倚稳莼~。重要裹的特培征是葬，患梢者對爐此往擇往漠泊然處神之，義常伴市情感羽淡漠幣，意劈燕志缺決乏。多見聞于慢桌性精胖神分革裂癥喚、腦喪器質(zhì)松性精約神障己礙及喬精神漢發(fā)育果遲滯辮。典型示病例男34歲孤精暑神分疤裂癥患者籌經(jīng)常士雙臂極舞動球，有窮時將耍左腿樂放在歡右腿賠上，巡壽有時磚以右賴腿放寧在左醋腿上需，有并時雙女手捧拾著肚吹子或病抱著脆頭，幅患者希對此她行為振不予踢解答賤。病偵情好有轉(zhuǎn)后厚回憶所左臂板代表赴全心逝全意斗為人煉民服駁務，爆右臂踢代表鞠發(fā)揮若人民烈的積犁極性亭，雙習臂擺鄭動代莫表發(fā)爺揮大棒家的孫積極畜性全攝心全毯意為耳人民找服務由。左廊腿代瓦表依民靠群柜眾，辨右腿假代表術(shù)克服礦困難猾，左芒腿放孤在右炮腿上滿代表變依靠睬群眾天克服鐘困難徹，右納腿放水在左付腿上惜則代閉表克企服困欣難依抹靠群礎(chǔ)眾，旗雙手堡捧著前肚子送代表規(guī)保護幟人民薪，抱輝著頭況代表稠保護健領(lǐng)導上。邏輯聾倒錯錯性思槐維：每主要粱特點飽為推嚷理缺勇乏邏窮輯性改，既和無前遙提也憲無根治據(jù)，作或因素果倒弦置，宅推理截離奇哀古怪留，不倚可理螞解。如一程患者互說：勵“因濱為電握腦感淹染了巨病毒指，所當以我禾要死別了”究?？身撘娪谇f精神走分裂快癥和功偏執(zhí)屢狂等盯。2、思尺維內(nèi)宜容障異礙妄想剩指一最種個栽人所迎獨有徐的和戒與自害我有現(xiàn)切身姻關(guān)系終的堅擱信不卻移的龍觀念新，不枯接受枯事實雁與理蓋性的怨糾正蔬。有等以下朽特征傘：①信推念的航內(nèi)容摸與事諷實不籌符，聲沒有坑客觀捏現(xiàn)實孤基礎(chǔ)墊，但呀患者魚堅信川不移咱；可頭區(qū)別渠于正偵常人當?shù)腻e熊誤認姥知，圈后者鐘往往忽可以壘接受偵客觀訊事實卻的糾窯正。②妄寸想內(nèi)強容均諷涉及惕患者欣本人毀，總歲是與終個人曉利害迫有關(guān)并；區(qū)免別于尺某些粉暫不斗為當鈔代人趣接受危的真鋪理，年如十員七世漠紀的帽“日棄心說測”。③妄簡想的拉內(nèi)容淋是個儉人所我獨有讀的，勢與文類化或倍亞文商化群框體的心某些建共同熟的信柴念（俗如迷受信觀伍念、擋宗教鼻觀念鉗、偏紐奉見等摔）不資同。④妄匯想內(nèi)搖容因稻文化聽背景撥和個務人經(jīng)滑歷而裹有所先差異津，但奴常有烤濃厚嶄的時夏代色己彩。被害張妄想停：將環(huán)帳境中狀的無搬害事只件感淺覺為堡威脅河，認畜為別巷人在即侮辱傷他、監(jiān)傷害牲他，擔患者布受妄攔想的干支配宗可拒粱食、辰控告棍、逃敘跑或塵采取診自衛(wèi)階、自謹傷、岡傷人廳等行艱為。典型民病例男38歲歉精神瘋分裂挪癥偏治執(zhí)型患者回近半燃年來跌覺得網(wǎng)上下焦班的際路上扭有好眉幾個紫人裝淺扮為丟便衣伸警察怎跟蹤脖自己扛，說扣“我趕乘公各交汽洞車他斤們就漏跟著磨上車茂，我渴換乘蟻地鐵絹，他揚們也慨乘地眨鐵，性我提店前下療車，野他們版也下楚車……甲”，并簡認為心這些陸人在碰自己欄的辦杯公室稻和家萄中裝沫有微碗型攝匹像機籃監(jiān)視升自己窩的行辜動，夜說：往“他邊們懷跪疑我杰是特脫務，微盜竊樸國家縣機密眨，嚇律得我姥不敢直外出熟?！标P(guān)系飾妄想轟：患者杜將環(huán)啄境中淺與他享無關(guān)芬的事挨物都中認為休是與同他有膚關(guān)的標。典型貿(mào)病例女22歲抖精遞神分尼裂癥患者桌近半毫年來睛自感羅痛苦渠，不館愿與豆人接腐觸，跪也不宗愿去阿上班鐘，說躁：“構(gòu)馬路葵上人愚的一諷舉一慌動都景針對宏我，訂有的死人看儉到我羊就咳掠嗽，愛甚至股吐痰我，就饑是看粱不起貓我，衛(wèi)故意萬貶低菠我；蔬有的孕人看悲到我熄冷笑淹，認須為我霞這人笨沒有李修養(yǎng)緣瑞，素康質(zhì)差咬；商欣店里丈的營會業(yè)員俯對我啞態(tài)度凝也很陡生硬涉，說飲我這咸人很更小氣著，沒難有派幼頭；歐單位糖里同溫事也餐指桑掀罵槐沃，講響我這阿人是腫垃圾祥，看號到我亂進辦用公室啟，故妙意掃或地，灘趕我兼出門挪?！奔刀蕡@妄想：患撲者無敵中生揚有地卷堅信稿自己科的配刑偶對馳自己啄不忠歉實，湯另有豪外遇魄。典型衛(wèi)病例男42歲類精企神分底裂癥患者收近年這來堅悟信妻旗子有德外遇旋，認濾為妻令子和歪她單片位里擇的同添事有挽染，岸經(jīng)常富打電徑話了右解妻午子是眉否上牲班，恭有時飼到妻舒子單摧位，慢在窗茄外張術(shù)望，郵看到哪妻子偶與男毒同志植講話疤，回固家就狹要盤跪問妻揭子，主并叫采她交蛾待，艙有時東要檢瘦查妻煤子的雕內(nèi)褲隨。弟奴弟勸冷告患外者不露要多慘疑，勉患者迷懷疑楚弟弟下和妻賭子有查“曖混昧”爆關(guān)系逢。妻調(diào)子在浴廚房犧燒飯粒和鄰喚居打扁招呼聲，認均為妻緣瑞子和僻鄰居鉛眉來薄眼去浴，肯屑定有酬不正很當關(guān)柱系。影響蘭妄想：又將稱被缸控制中感。?；颊甙τX得稠他自殿己的億思想惠、情浸感和供意志換行為匪受到協(xié)外界線某種虛力量謝的控凡制而具不能堵自主識或產(chǎn)電生不姓舒服汽的感言覺。此癥哈狀是愚精神到分裂秧癥的勉特征弱性癥削狀。典型籌病例男42歲抗精神忠分裂花癥偏數(shù)執(zhí)型患者3年來感始終鴨感到辰外部稠有一勻種特屑殊的跑儀器袖控制這自己篩，控那制其占思想蔥、言熊語、派行為些甚至燙包括舌大小廈便，你認為吹自己紹處于度“全預控制掛”狀叨態(tài)。壇當受習到控堆制時將，頭率腦非駝常難份受、踏有緊煙束感串、反取應遲亡鈍、拍不聽丙自己幸指揮晶；四梢肢肌浩肉抽周痛，荒背部元發(fā)熱嘉難熬劑，早污晨不江讓他莖起床通，也挑不允漲許料紹理個史人衛(wèi)繞生。某而當?shù)聝x器厘關(guān)掉辜時，壁才是綠一個卡自由績?nèi)恕７茄`統(tǒng)妄扶想：無膚故認取為自倆己不疊是父息母親喪生的桑。妄想粉可分續(xù)為原馳發(fā)性辮妄想妹和繼盈發(fā)性名妄想密。妄想洪是精逢神分弓裂癥毀最常代見的學癥狀鎮(zhèn)之一鹿，至亦少有3/姻4的患押者有暗妄想秀的癥韻狀。妄想遮并非乓精神匙分裂返癥所褲獨有像。被動暢體驗：正惰常人鞏對自絲式己的垃精神瞞和軀光體活遭動有宇著充孤分的面自主星性，瞧即能牲夠自截由支倡配自雹己的票思維娃和運虛動，勿并在代整個案過程教中時魄刻體囑驗到柄這種忍主觀恥上的犯支配兇感。默但在聽精神俊分裂汪癥患嚇者中舌，常端常會死出現(xiàn)咐精神斤與軀剖體活姓動自羊主性戴方面心的問弟題。患者輕喪失援了支腸配感利，相郊反，憲感到求自己膀的軀象體運夢動、盜思維抹活動萌、情移感活丙動、儉沖動并都是究受人聽控制零的，抽有一紡種被跑強加慚的被湯動體雄驗，枝常常茫描述思考辜和行腔動身炎不由叉己。3、思陳維體旬驗障自礙被動利體驗甚常常休會與伴被害淡妄想引聯(lián)系盟起來徒?；颊啕悓@隊種完歇全陌凳生的庭被動書體驗泄賦予通種種膚妄想狂性的擁解釋曬。“受游到某狠種射魔線影露響”“被堆騙服哭了某紐奉種藥抬物”“身造上被膊安裝伶了先參進儀雷器”墓。一位法病人線這樣怨表述妹自己山的被雙動體僅驗：序“我敲覺得堤自己阻變成辯了一帥個木溉偶，粉一舉撒一動讀都受策人操獸縱。推想什免么事伐，說險什么代話，聾做什加么表套情，梯都是勤被安瓣排好千的。東最讓籌人難虧受的巡壽是，泉我說深的話才，我蒸做的喊事，校跟我聯(lián)平常事沒什婚么兩乎樣，觸外人哈根本濫看不串出來船我有權(quán)什么瓦變化斗。只路有我敗自己男知道跳我已弦經(jīng)不彩是我廉，是覽完全妻受人隸擺布歉的。續(xù)”思維鄭被插新入：指雀患者眉感到碼有某世種思茄想不擾屬于潤自己鏟，不顏受他較的意真志所濤支配甲，是甩別人復強行愿塞入貓其腦門中。思維蝴擴散頂和思蛛維被襯廣播：患忽者體容驗到拖自己忠的思搖想即社使不荒講出晃來，陵別人風也能剩夠知組道，泄為思寬維擴膊散。眼如果堡患者倒認為棋自己前的思逼想是悠通過到廣播們而擴置散出既去，衰為思途維被貓廣播佩。妄想獨知覺：患經(jīng)者突帥然對主正常解知覺益體驗作賦以片妄想江性意夏義，績屬于粗原發(fā)階性妄偶想乞。思維推云集：又炎稱強油制性允思維勾，瘡患者曬體驗蘋到大按量無肚現(xiàn)實改意義省的聯(lián)妹想強想制性僻地涌史現(xiàn)在盆腦內(nèi)絲式。往掩往突桑然出臥現(xiàn)，堤迅速雹消失塞。（二洗）知覺合障礙精神逮分裂完癥最膨突出灘的知業(yè)覺障演礙是幻覺，74撲%的分疑裂癥直患者卻有幻脂覺?；糜X：稿指味沒有蘭現(xiàn)實如刺激勵作用肌于感妥覺器房誠官時掌出現(xiàn)呢的知歪覺體題驗，垮是一妙種虛瓣幻的獅知覺越?；寐犆撌亲畈槌z見的哭幻覺芹，70萌%的分蔑裂癥神患者壯有幻腐聽。其他濤精神麻障礙較如腦混器質(zhì)夢性障禁礙時晶也可支出現(xiàn)鳳幻覺株，藥洋物也財可誘舉發(fā)幻殊覺。爭論詠性幻殼聽：幻鞋聽內(nèi)斥容與張患者姨無關(guān)米，患略者聽芬到兩狼個聲也音在晝爭論軋，有唱時也凱可以柜以患士者為書爭論彼的中升心，筆但均漫以“盜他”址來稱肆呼患擴者。評論齊性幻栗聽：聲善音不擺斷對賺患者極所作頌所為泛品頭壇論足暢。命令禿性幻待聽：聽疾到有塵聲音稼命令薦自己掘去做里某事腔。如姓在大便夫檢沙查病港人時恥詢問沒患者他的姓浪名，逃聲音恰告訴緩患者“別說糊你的治真名”，患要者就聞隨口袍編了告一個麻假名賊。思維供鳴響：腦變內(nèi)出豆現(xiàn)與戰(zhàn)思維鈔內(nèi)容勁一樣象的言則語。精神付分裂省癥的瓣幻覺蛛體驗留可以飯非常脫具體錄、生籍動，未也可番以是齊朦朧歸模糊馬，但袋多會障給患腦者的丹思維交、行貪動帶吼來顯諷著的茅影響腥，患嶼者會相在幻賄覺的只支配哭下做純出違扯背本宅性、紙不合牌常理幻玉的舉色動。如有漠的患歷者在償幻聽丸的影千響下術(shù)辱罵副甚至伏毆打全親人氣，有間的患乘者為宮了躲牢避幻翻聽的摘“騷牲擾”幅而頻抵頻上但訪，雞要求情有關(guān)獄部門羅拆除鼻安裝鄙在自漠己腦碎子里尖的“稠播音柿器”企。曾有彈一位仙老年馳婦女蝴，因小為總地是聽負到聲只音講薪水里糾有毒恒，為販了喝桐上“怒干凈礙”的晨水，倚提著市暖瓶斷走了頓二十唱多里店，路喪上花嘆了4個小薦時典型脈病例女26歲楊精急神分待裂癥逢偏執(zhí)醒型患者搖入院網(wǎng)后常珍對醫(yī)庸生講絕聽到撲空氣涼中傳止播流向言蜚寸語，戒說：免“我世（指排患者任）這系個女旨人不傳正經(jīng)耕，作濤風不跪正派范，講晌我在瞇家炒粗菜時緒加鹽開和糖怪之類網(wǎng)的調(diào)靠味品東，是攔在菜暑中放淘‘白簡粉’庫（海遇洛因散），慢公安蠶局要范來找梯我，犯叫我攔立即澇離開煙上海偉。”（三畜）、剩情感僻障礙主要喚表現(xiàn)沉為情伙感遲乓鈍或壇平淡奏，是舌分裂沸癥典租型的軋陰性畏癥狀攻。1、表息情呆素板、怎缺乏券變化腎。2、自井發(fā)動毫作減過少、摟缺乏茶體態(tài)栽語言火，在揪談話繼中很慈少或歲幾乎悟根本寄不使遞用任弟何輔飯助表澡達思坊想的捕手勢揚和肢辦體姿嚼勢，腥講話差語調(diào)穴很單誰調(diào)、痛缺乏抵抑揚旱頓挫賀。3、眼杠神接毒觸減灶少，喘多茫吼然凝全視前幸方。4、幽月默感子及對松幽默拾的反斤應喪瘦失，千檢查級者的率詼諧長很難味引起盾患者柏會心勞的微仔笑。4、親尺人感汗情冷吹淡，除親人厲的傷形病痛影苦對辱患者約來說爆無關(guān)撈痛癢灰。一位年住院確的女惕性精擱神分笨裂癥瓣患者劃，每盜到探籍視日魂，只接關(guān)心欣七旬抬老母修給自街己帶津來什湯么零骨食。飛一次禾老母捎在來沃院途隆中跌販了一竟跤，棕待老唉母到逢后，垂患者危接過牧零食殘便大輔吃起割來，嘴對母盛親臉謎上、足身上槽的傷騾痕不偷聞不紛問。少數(shù)無病人姥有情抄感倒漏錯。途但抑稼郁與摧焦慮樹情緒蕉在精按神分餓裂癥猶患者宋中也箏并不挎少見（四些）意擔志與光行為放障礙緊張晶癥：樣是本愁能內(nèi)蓋驅(qū)力秋和運畜動技野能方荷面的切障礙關(guān)，表幕現(xiàn)為絨運動妙、姿酸勢和但行為劣的不脾自主垂性。緊張仔綜合廉征烈包財括緊怨張性別木僵校和緊貨張性咳興奮伯兩種芳狀態(tài)纖，兩睬者可須交替卻出現(xiàn)微，是耐精神樓分裂萍癥緊掠張型窄的典恩型表更現(xiàn)。木僵卸狀態(tài)家：指廟患者繪的動黑作和解行為占明顯技減少頌或抑意制。等嚴重錫時病反人保詠持一編個固象定姿昨勢，賓不語賊不動擱、不愧進飲協(xié)食、承不自堂動排取便，同對任府何刺跨激均斧不起鍵反應波。在木兇僵病近人中治，可熄出現(xiàn)蠟樣脹屈曲寺，特征旋是病梅人的準肢體森可任立人擺參布，焦即使神被擺棋成不慈舒服閱的姿他勢，荒也較太長時指間似請蠟塑藥一樣滅維持腳不變談。如念將病屯人的晨頭部它抬高,好像棄枕著獸枕頭示，病勾人也題能保娛持這秒樣的避姿勢歡一段恩時間泉，稱臉之為嶺“空氣牌枕頭”。木僵仰病人林有時汁可以旗突然貓出現(xiàn)閣沖動闖行為暗，即門緊張拐性興殖奮。違拗掩癥：附患初者對突于要醬求他帆做的執(zhí)動作芳，不扮但不改執(zhí)行組，而叢且表店現(xiàn)抗抹拒及綢相反嫁的行酷為。若患鳥者的奏行為桐反應紐奉與醫(yī)暑生的遭要求擇完全擱相反飲時稱礙作主動有違拗。若患枝者對殃醫(yī)生根的要脈求都修加以穩(wěn)拒絕還而不霉作出哨行為梢反應適，稱若作被動蓬違拗。多見間于精擴神分雄裂癥源緊張嘴型。（五享）自色知力堡障礙自知艷力：又仗稱領(lǐng)屆悟力弊或內(nèi)瞇省力呢，是彎指患牢者對父自己穿精神申狀態(tài)或的認沖識能季力，呼即能耍否覺推察或補辨識沉自己兼有病衰和精還神狀揭態(tài)是杏否正暫常，渠能夠桌正確持分析外和判黑斷，講并指招出自駝己既掏往和跨現(xiàn)在嘆的表府現(xiàn)和亮體驗雄中哪別些屬剩于病跳態(tài)。在臨脹床上羨一般鑰以精痕神癥堆狀消你失，絞并認專識自見己的諒精神講癥狀娛是病牙態(tài)的經(jīng)，需陪要接妄受治完療，容作為竊自知厚力恢庸復的忘標準的。二、寧精神南分裂癥癥的吸診斷CC哥MD甘-3中精役神分下裂癥悠診斷桂標準1．癥狀達標準：至靠少有投下列2項，鳥并非吩繼發(fā)叢于意糠識障梯礙、亞智能姓障礙嗎、情被感高屈漲或謀低落特，單攜純型未精神勞分裂仆癥另芬規(guī)定閘；1）反嬌復出頂現(xiàn)的浸言語劇性幻炮聽；2）明倆顯的界思維局松弛仿、思屈維破拴裂、金言語堤不連罰貫，級或思霸維貧亂乏或精思維礦內(nèi)容疼貧乏裂；3）思報想被告插入勿、被醫(yī)撤走聽、被首播散繞、思看維中爛斷，示或強屑制性蒸思維斯；4）被插動、郵被控景制，召或被所洞悉叼體驗摘；5）原揪發(fā)性省妄想秤（包困括妄狂想知攜覺，煎妄想角心境短）或為其它形荒謬嬸的妄咸想；CC較MD利-3中精秀神分貍裂癥怪診斷語標準6）思址維邏炸輯倒鄰錯、尼病理戀性象葵征性臨思維朝，或范語詞境新作宏；7）情凍感倒贈錯，技或明妖顯的扮情感管淡漠招；8）緊零張綜嫌合征萌、怪貧異行媽為，銹或愚腫蠢行磁為；9）明左顯的嘴意志捧減退途或缺哈乏。2．嚴重討標準：自狗知力精障礙道，并固有社危會功庫能嚴蹲重受樂損或熊無法貿(mào)進行拍有效過交談千。CC番MD符-3中精斃神分姿裂癥商診斷診標準3．病程回標準：1）符撥合癥荒狀標留準和蟲嚴重肌標準告至少逃已持功續(xù)1個月扮，單譯純型夏另有翁規(guī)定敏。2）若坦同時歉符合艱精神穗分裂喬癥和蘭心境校障礙羊的癥親狀標貿(mào)準，午當情違感癥趴狀減慰輕到伸不能柜滿足肌心境崗障礙充癥狀壟標準巡壽時，決分裂產(chǎn)癥狀勞需繼辨續(xù)滿飼足精度神分孔裂癥掘的癥桂狀標浩準至豪少2周以段上，命方可福診斷斑為精遲神分餡裂癥艘。4．排除旅標準：排晶除器帽質(zhì)性衛(wèi)精神李障礙芬及精墨神活迎性物縣質(zhì)和役非成鉤癮物柄質(zhì)所計致精雕神障甜礙。勢尚未危緩解鳳的精趕神分扶裂癥昨病人肢，若嗎又罹?；急靖绊椫芯€前述墻兩類串疾病江，應胖并列麥診斷演。精神震分裂威癥的積量表蜻評定用于蜘分裂察癥的極診斷餡、評評估和賞研究稠；常用藏量表梁：簡豈明精芽神病卷量表扭（BP脖RS）、駛陰性段陽性洋癥狀學量表鞠（PA呈NS向S）。第三搞節(jié)掌分福裂癥接的類裂型、題病程尋和預汁后一、紹分裂狠癥的憲分型I型綜允合征糞特點以陽省性癥傍狀為忌主對神怨經(jīng)阻瘡滯劑灘反應哨較好常無遷智力舞缺如型，亦嫂無神陣經(jīng)系辮統(tǒng)軟矮體征預后午良好病理最機制踐可能汪是D2功能驅(qū)增加II型綜抵合征批特點以陰這性癥類狀為痕主對神咐經(jīng)阻桃滯劑彼反應綢不佳有時釋存在近智力緊減退仍和某玻些神闊經(jīng)系衫統(tǒng)軟睜體征預后勁差病理貞機制懸可能顆為腦謀結(jié)構(gòu)稼異常辦，DA功能河低下19潮82年An惕dr聞ea蠟se宋n在Cr糖ow工作漲的基濃礎(chǔ)上鵲制定朗了陰齊性癥搶狀評粉定量襖表和場陽性李癥狀喉評定儀量表區(qū)。19業(yè)92年St寬an眼le題y等制豎定了喚陰性跪和陽核性癥躲狀評徐定量胞表（PA剛NS意S），診對陰均性、迫陽性尚癥狀嚴的定苗量化宋評定板和研塑究提坊供了概較好父的工牙具。槽按照朝陰、譽陽性喪癥狀盆分型行，優(yōu)跡點在擊于將屈生物如學、波現(xiàn)象咳學結(jié)副合在求一起蘇，且臉對臨陰床治材療藥講物的利選擇鵲有一校定的瞞指導視意義潛。臨床受分型潤（DS帖M-位IV）1．偏執(zhí)數(shù)型是精裹神分者裂癥獎最常胸見的賺一個搞類型胸。其崖臨床軌表現(xiàn)條以相愁對穩(wěn)術(shù)定的饞妄想液為主且，往踩往伴渡有幻擔覺（很特別缸是幻姥聽）薄。情搶感、績意志掉、言愁語、切行為勾障礙嗽不突剪出。帶起病盛多在30歲以會后。查這類傍病人效較少喉出現(xiàn)吊顯著菊的人飼格改楊變和芹衰退掘，但毫幻覺遮妄想敵癥狀菠長期綠保留搜。最常駱見：啦約占仙半數(shù)吧。多中磚年起裕病，斯緩慢值發(fā)展員。初起諸多疑閥敏感拾逐漸她發(fā)展忠成妄州想。獸妄想謝的范誼圍常團逐步子擴大汗，泛旦化。幻覺勝可出刃現(xiàn)，旁但一衫般不駝占主逃導地乒位，藥以幻確聽最乒常見壯。多不森愿暴功露病昂態(tài)體憐驗，者沉緬藍于妄連想或補幻覺鋤體驗晝之中獨。部分滿病人飛由于自起病備緩慢蟻隱蔽偵，而收病人末又保威持部桃分工欣作能航力，賞人格講變化理輕微厚而常遇不易皺被人誼發(fā)現(xiàn)趟。自發(fā)充緩解腐者少予見，襲如能疫盡早括系統(tǒng)畢治療噴，預閥后較挽好。李某襪，男啞，42歲，團一年洗前因咬生意稍失敗汽，回士北京鍛借居帝在父丑母家防。入驚院半帶年前皆的一鵲個深什夜，氏患者背發(fā)現(xiàn)芒對面甜樓里室有燈搖光照汁到自娃己的車房間原。此像后漸貞漸發(fā)怒現(xiàn)街克坊鄰厚里常霸?！氨卦捓锸劣性掍摗?，膜內(nèi)容鉤多涉眾及患旱者的屯隱私弦，開若始懷蟲疑自定己的擇房間密被人幣錄音巨、攝林像。墊入院壯前三味個月晝，患屠者聽危到腦季子里斤有一辨?zhèn)€自榮稱“墳國家郊安全蓄部少佳校”窮的人頓同自奸己講畜話，鞭聲稱辨他已鼻成為孩“全蜂國一芳號嫌樂犯”宏，正擾在對崇他實控施全花面監(jiān)飲控。費后又鵲出現(xiàn)銷一個民自稱為是“議老書薦記”肯的女溝聲為絲式患者毀辯解胞，說籠患者井是一餓個好絞同志墨。“肆少校奧”與過“書民記”丹在許勻多方法面都腿發(fā)表訴針鋒芝相對標的意鴉見，靠令患燙者不昌勝其窯煩。劉入院冤前半恒個月斗，患伯者多來次走鋼訪各惜個政評府部睜門，蒸要求仇“澄反清事自實”進、“研洗脫臉罪名帳”，墓并計礙劃給犯世界似各大信報章鋒寫信單，申搶訴自彈己“燃受人攀迫害鍵”的披經(jīng)過咸。入院報診斷帽：精糕神分棚裂癥景，偏挺執(zhí)型2．緊張斬型以明腦顯的屈精神太運動惰紊亂資為主危要的樂表現(xiàn)囑?？煽徒惶嫘背霈F(xiàn)市緊張價性木蛋僵與紗緊張暑性興良奮，脹或自商動性努順從厲與違牧拗。輝典型奶表現(xiàn)穿是病停人出肆現(xiàn)緊貫張綜塌合征未。緊墻張型著目前護在臨俘床上秒有減妄少趨械勢。餅本型處患者謙目前坡少見策。大多屯起病辯于青尺、中栗年，捐起病珠較急闊，常捉為發(fā)宇作性擊病程樓。以緊數(shù)張綜椒合征符為主深要臨紗床表渴現(xiàn)。狐緊張推性興礦奮和侵緊張敲性木沒僵常饅交替搞出現(xiàn)議，亦緞可單赤獨發(fā)考生，筑以木籃僵為拒多見竹。此型證預后假較好清。3．青春匙型本型種約占紋群體泥普查棒資料槽的11壘%青年律期起害病，渠起病店常為讀急性陜或亞姿急性以思功維破正裂、騎零亂寇，情延感幼疲稚愚圈蠢和足行為抄的不庫協(xié)調(diào)閥或解撈體為艦主要賄臨床鐮表現(xiàn)常有彩本能融活動立亢進出，意拐向倒鏈錯（諷吃臟晴東西奮，大憂小便賭、痰喝）可出乎現(xiàn)生泡動幻阻覺，駁而妄圾想?yún)s陜片斷披且內(nèi)伙容荒殼謬多機變病情悟進展定較快艙，可勾有波肚動，木可有薦短暫簽的自茫發(fā)緩患解，韻但易際復發(fā)系統(tǒng)侵治療耗、維崇持服桐藥，慚可望絲式獲得雁較好臣預后4、殘留暢型過去斜符合成精神增分裂客癥診膽斷標均準，撿目前苦殘留悲個別芹陽性索癥狀勺或個享別陰類性癥拔狀，所但癥稱狀相慶對穩(wěn)寫定，疼近一炮年無倘明顯誼好轉(zhuǎn)威或惡誰化。5、未分麥化型患者可無法證被歸偵入上求述分餐型中包的任濱一類男別，閥或同健時存亭在有監(jiān)多種藏類型吃的部旅分癥廉狀，眉又有渣明顯錫的陽察性癥灰狀。單純況型（CC議MD材-3）起病嗎緩慢秧，持憂續(xù)發(fā)學展。早期犬多表瓶現(xiàn)類寬似“逐神經(jīng)午衰弱嗚”的悉癥狀朱，如產(chǎn)主觀己的疲斥勞感擁、失領(lǐng)眠、輔工作詠效率縫下降跨等，滑逐漸壤出現(xiàn)浴日益萍加重末的孤呢僻退跑縮、挪情感遭淡漠君、懶淹散、唐喪失穩(wěn)興趣勸、社群交活鈴動貧迫乏、退生活孟毫無除目的浩。疾病屢初期喪，常仔不引渾起重格視，畢甚至菌會誤胞認為警患者潑“不框求上悼進”康、“游性格覆不夠稅開朗群”或冤“受佩到打浙擊后刮意志怎消沉瘦”等限等，注往往傻在病移程多來年后卻才就標診。少見曲，約軍占精瓜神分閃裂癥恥病人藏的2%多為扯青少終年起諷病，泛病情映進展毯緩慢閥，持大續(xù)以陰神性癥薯狀為感主，邀極少輔有幻求覺妄沾想自動癥緩解傳者少寄，治運療和沃預后盤差典型他病例佟某恒，男功，29歲，19歲進朽父親看所在粱的工幅廠當蚊工人覽，生燒性內(nèi)遲向靦說腆，偷膽小忽。25歲后肺因無掩女友夢，屢柿次要老求父拔母介譽紹對賠象。密前后流見過17位姑緣瑞娘。帝最初嫁約會樣時，股患者漁很注獅重自迫己的恒儀表儲，并示事先陽買好擊不少嘩小吃蟲。后負患者被只穿鳥工作智服會騎客，睛見面夏時低貧頭看完地，右不發(fā)聞一言角。同金時工然作能億力逐榜漸下憶降，謠從較炭有技幅術(shù)的吊鉗工聯(lián)調(diào)至恒車工歌、保孫潔員否、門再衛(wèi)，拍最后循病休柿在家洋。入喊院檢魄查時爺患者欄多低擠頭呆局坐，仆對大階多數(shù)盲問話傭無反夾應，倒偶爾餃以點概頭、映搖頭再表達晝意見炸。在溜病房億內(nèi)多虎獨處獲一隅桑，基籍本不府與他臣人交決往。入院嘩診斷盤：精幼神分問裂癥猾，單技純型病程脫與預擊后病程輸演變棋形式嘴大致鵲可歸思為以見下幾律類：單次洲發(fā)作途，完靠全持剛久的董恢復村（20燦%~果30億%）多次籌發(fā)作盒，但循發(fā)作萌間歇撫期完污全緩熱解或缸基本諸緩解首次綿發(fā)作監(jiān)后即座殘留象部分翁癥狀棚，以罪后可晶以發(fā)結(jié)作，洞但殘?zhí)沽舭Y模狀無旺明顯蝦加重首次梯發(fā)作擺后即胖殘留呈部分途癥狀寸，以價后可降有發(fā)笑作，旅但每印次發(fā)浙作后洽癥狀英逐漸技加重精神致分裂太癥病增人的結(jié)局制大致蘿有以烘下5種形有式：完全尺持久寬的恢脾復正棕常；病情灰多次陷復發(fā)我，間中歇期析正常爽或基舅本正丈常；社會勾性緩海解伴怪人格京缺損即，可抬自我月照顧租或需婚督促孤；維持吧在慢偏性狀晉態(tài)；衰退估至終尿末期議。多數(shù)蘆隨訪池研究鋪認為窄，約2/喬3的病乖人有稼較滿撞意的次社會泛功能酒結(jié)局圍。大多謀數(shù)研因究認好為提姐示結(jié)局還良好的因蕉素有女性已婚初發(fā)淘年齡剛較大急性僑起病有誘響因病程紫短發(fā)病論至接被受治往療時脆間短淡（一梨年之迅內(nèi)）既往糧無精搏神病罰史病前筐性格兇開朗人際披關(guān)系睜好病前頓職業(yè)薯功能垂水平勸高以陽葛性癥虎狀為氣主類型急為偏白執(zhí)型竹、未陳分型家庭敞社會父支持喬多，嘆家庭享情感欲表達以適度能堅胞持維皺持治身療第四扛節(jié)購分甩裂癥色的病驗因精神益分裂蕩癥病厭因有朗如下耕共識潤：一是糟病因蓄不是餡一個二是螺致病盛因素洪沒有疫一個遣單獨碗導致算疾病鋼形成三是堵多因切素共愉同作赴用顯錫而易嘗見1．遺施傳因鋪素本病貍患者拔近親魄中的氏患病微率要藝比一億般人揪群高圓數(shù)倍肌，且血緣臂關(guān)系蒸越近螞，發(fā)型病率償越高。雙生詞子研獵究發(fā)號現(xiàn)同貍卵雙蜓生的看同病排率是制異卵翁雙生淹的4～6倍。寄養(yǎng)芒子研項究發(fā)拼現(xiàn)精璃神分經(jīng)裂癥柱母親榜所生姐子女甜從小洋寄養(yǎng)淹出去概，生煙活于烏正常肺家庭期環(huán)境辱中，溜成年囑后仍盡有較數(shù)高的貌患病言率，提示初遺傳票因素銀在本而病發(fā)陽病中偽的主田要作惑用。染色頌體與籍基因連研究辯：目喚前并輔未有土一致雷公認鐮的結(jié)涼果。2．大箏腦及弦腦影妨像學鼓研究病理發(fā)現(xiàn)中前傭顳葉（海騙馬、欣嗅外圈皮質(zhì)壯、海成馬旁晴回）賤存在蕉腦組流織萎縮，類距似的川表現(xiàn)警也存睡在于性額葉洲。CT發(fā)現(xiàn)急精神劃分裂內(nèi)癥患私者出殊現(xiàn)腦室期的擴跳大和盯溝回連的增巾寬，這男些變挖化在沉精神辨疾病專的早守期甚蛋至治軟療開徹始之劇前就斬已經(jīng)拿存在竄。PE濃T（正默電子盞發(fā)射悔成像錫）更頑提供厘了在絲式活體笑身上下研究貨大腦確功能棄活動沾的手悉段，邪精神唱分裂訂癥患酷者在環(huán)測試黎狀態(tài)畝如進禮行威芒斯康僻星卡聲片歸敏類試卷驗（桐應當丟由額桶葉完革成的誼活動數(shù)）時關(guān)，并祖不出粗現(xiàn)額酷葉活斤動的津增強性，提理示患柄者存遷在額葉卻功能膚低下3．神組經(jīng)生?；焦敲娴陌璁惓５【裥醴至驯Y神叔經(jīng)生弓化基懷礎(chǔ)方預面的證研究冠，主宏要有很三個外方面素的假爹說：（1）多哨巴胺筐（DA）假漸說：20世紀60年代什提出戰(zhàn)了精皺神分便裂癥聚的多脂巴胺貸假說倡，即拘認為喜精神籠分裂定癥患噸者中樞DA功能蠅亢進。該皇假說扔有不長少支俱持的樸證據(jù)因。長期賤使用軋可卡誓因或吩苯丙速胺，盲會在奮一個銷無任落何精埋神病傷遺傳賴背景杠的人喇身上耗產(chǎn)生韻幻覺純和妄蠟想。苯丙宇胺和狡可卡券因的孤主要種神經(jīng)染藥理蓋學作棋用是抱可以扁升高中大腦哀神經(jīng)千突觸接間多倚巴胺里的水注平。侄而阻斷挽多巴芹胺D2受體睛的藥繪物可倘用來填治療銜精神桌分裂暢癥的硬陽性洗癥狀。多宗肝研究地提示追精神煤分裂灰癥患漲者血均清高德香草萄酸（HV植A，DA的主走要代伏謝產(chǎn)僅物）持增高底，尸體惕腦組鵲織中DA或HV樣A高于吸對照吐組；PE廁T研究汽發(fā)現(xiàn)搏未經(jīng)?？咕鹕癫”M藥物鎖治療心的患特者紋長狀體D2受體疤數(shù)量皆增加材，因盟此推飛測腦內(nèi)桶多巴爬胺功蛋能亢略進與眾精神逐病癥末狀有例關(guān)。經(jīng)典皺抗精紹神病厚藥物勉均是失通過袖阻斷DA受體丟發(fā)揮弦治療梅作用酒的。護研究指還進頑一步耍證實達傳統(tǒng)館抗精轟神病氣藥物宰的效痕價與D2受體墊的親鄰和力親有關(guān)警。60年代辯提出耕，認怪為精溪神分羞裂癥鉆與中手樞DA功能翻亢進恩有關(guān)這一剩假說葉僅能師解釋彎以陽斤性癥宵狀為讀主的戰(zhàn)病人以陰買性癥繪狀及糊認知破損害駁為主餃的病惡人，湖發(fā)現(xiàn)嶼中腦縣皮層DA功能滾低下毛及較擴多的興腦結(jié)慨構(gòu)異主常修正鈴的DA假說陽性少癥狀嘗可能攏與DA功能肥亢進飛有關(guān)陰性午癥狀菌可能釋與腦印結(jié)構(gòu)撿異常腹及DA功能煌低下儲有關(guān)具有哨分裂鐵癥基者因型重的病專人，捏其癥策狀的外產(chǎn)生職可能鹿與DA無密雨切關(guān)攤系多種兄原因冷（病離毒感港染、已身體乓免疫販、神謀經(jīng)調(diào)雜節(jié)及炭生長猜發(fā)育擊異常短等）唉可導正致繼發(fā)發(fā)性DA功能肌異常側(cè)而引琴起精稱神癥餓狀（2）5-羥色干胺（5-示HT）假削說：姓早在19嗎54年Wo梢ll放ey等就走提出尼精神裹分裂標癥可蜘能與5-息HT代謝躁障礙墻有關(guān)憶的假揉說。匹最近10年來混，非儲典型群（新省型）近抗精再神病癢藥在主臨床循上的肝廣泛旨應用職，再舉次使5-漂HT在精獄神分滿裂癥的病理天生理備機制躬中的丙作用拍受到賣重視桌。非典舌型抗麥精神辣病藥衛(wèi)物氯答氮平疾、利仔培酮感、奧臥氮平膏等除爸了對群中樞DA受體宇有拮忽抗作腎用外壞，還術(shù)對5-塔HT耽2A受體漏有很危強的窩拮抗蹈作用桌。5-聲HT魄2A受體石可能咽與情止感、女行為痰控制董及DA調(diào)節(jié)草釋放盼有關(guān)崗。5-土HT茫2A受體朗激動衛(wèi)劑可包促進DA的合癥成和泉釋放僅，而5-起HT鏡2A受體廈拮抗伏劑可惕使A1闊0D龍A神經(jīng)眉元放廊電減州少，抹并能卡減少先中腦務皮層僅及中陵腦邊侵緣系面統(tǒng)DA的釋吃放，漁這與北抗精火神病醒作用幫及錐洪體外均系反朱應的慈減少怕均有引關(guān)系賴。精神鄰分裂駝癥可室能與盆中樞5-稱HT功能貪異常渠有關(guān)滾，然掃而既