中藥灌腸法專業知識講座中藥灌腸法

定義中藥灌腸又稱肛腸納藥法,屬中醫內病外治法之一,是在中醫理論指導下選配中藥煎煮并將藥液自肛門灌入,保留在直腸結腸內,經過腸粘膜吸收診療疾病一個方法。含有清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀等作用。中藥直腸給藥歷史沿革早在東漢末年,張仲景所著《傷寒論·辨陽明病脈證并治》中記載“大豬膽汁一枚,瀉汁,和少許醋,以灌谷道內,如一食頃,當大便出宿食惡物,甚效”,開創了中藥腸道給藥先河。至今已發展應用多個臨床科室。中藥灌腸療法臨床常見灌腸療法分為３類:保留灌腸法﹑清潔灌腸法﹑直腸滴注法?，F在兒科臨床常選擇直腸滴注法。因為直腸滴注法給藥速度慢,對肛門直腸等局部組織刺激相對其她灌腸療法小,而且降低了因短時間注入藥量過大造成藥液溢出肛門弊端,且腸道內保留時間較長。慢性疾病多采取保留灌腸法中藥灌腸目鎮靜、催眠。用于高熱等癥?？刂颇c道感染。如結腸炎、直腸周圍膿腫、腸道易激綜合癥?？刂坡匝装Y臨床癥狀,如慢性盆腔炎、慢性前列腺炎等。降低血液中含氮物質,如氮質血癥等疾患。中藥灌腸機理中醫學認為,大腸含有傳化糟粕、吸收部分水液功效。因為肺與大腸經過經脈絡屬組成表里關系,藥品自大腸吸收入體內,經過經脈復歸于肺,肺朝百脈,宣發通降,將藥品輸布于五臟六腑四肢百骸,從而達成整體診療作用。若病位在腸腑、盆腔等鄰近部位,灌腸療法可使藥品直達病所,充足發揮局部療效。中藥灌腸機理現代醫學認為,直腸腸壁組織是含有選擇性吸收和排泄功效半透膜。另外直腸富有豐富靜脈叢,藥品可經過下列三條路徑發揮全身療效:一條是經門靜脈進入肝臟,再進入體循環;另一條是經下腔靜脈進入體循環。第三;淋巴組織也參與了藥品吸收。直腸給藥優點一、不經過上消化道,可避免胃酸和酶對藥品影響,同時也避免了對胃腸刺激;

二、50%藥品避免了肝臟,首個作用,減低了對肝臟副作用;

三、部分藥品直達盆腔,使病所藥品濃度高,作用強。所經直腸炎藥比口服藥生物利用度高,一樣劑量藥品直腸給藥作用大于口服藥品作用。據研究,中藥灌腸在吸收速度、顯效速度上比丸、片、栓、湯劑均快,達峰濃度高,達峰時間短物品準備診療盤:量杯、50ml注射器、彎盤內放消毒肛管（14～16號）、溫開水、水溫計、石蠟油、橡膠單、診療巾、棉簽、衛生紙、便盆、止血鉗。按醫囑準備中藥湯劑。操作步驟備齊用物攜至病人床旁,對床號,姓名,做好解釋,再次查對診療卡。依據病情選擇適宜體位（左側或右側臥位）,雙膝曲屈,褲脫至膝部,臀部移至床沿,上腿彎曲,下腿伸直微彎,墊橡膠單與診療巾于臀下,墊小枕于橡膠單下以抬高臀部10cm。檢測藥液溫度,注洗器抽取藥液（或倒入小容量灌腸筒內）,連接肛管,潤滑肛管前端,排氣,夾緊肛管并放入清潔彎盤內,彎盤置于臀下,左手用衛生紙分開臀部,顯露肛門,右手持血管鉗夾入肛管前端輕輕插入15cm。松開血管鉗,緩慢注入藥液（灌腸筒滴入速度視病情而定）,液面距肛門不超出30cm,注入時間宜在15～20分鐘內。藥液灌畢,夾緊肛管,分離注沅器,抽5～10ml溫開水從肛管緩緩注入（或直接將溫開水10ml倒入灌腸筒內滴入）。分離注洗器,抬高肛管,反折或捏緊肛管（封閉式灌入法直接關上開關,開放式灌入法則夾緊橡膠管）,用衛生紙包住肛管前段,拔出肛管放于彎盤內。用衛生紙輕揉肛門片刻,抬高臀部,待10～15分鐘后取出小枕、橡膠單和診療巾,囑病人靜臥1小時以上。整理床單位,撤去屏風,開窗通風,觀察病人反應。清理用物,洗手,統計并署名。注意事項操作前先了解病人病變部位,掌握灌腸臥位和肛管插深度。如慢性痢疾,病變多在直腸和乙狀結腸,宜采取左側臥位,插入深度以15～20厘米為宜,潰瘍性結腸炎病變多在乙狀結腸或降結腸,插入深度應達18～25厘米,阿米巴痢疾病變多在回盲部,應采取右側臥位。減輕肛門刺激,宜選擇小號肛管,壓力宜低,藥量宜小;為促進藥品吸收,插入不能太淺,操作前須囑排空大便。通常見量200ml以內,小劑量藥液灌腸時應加倍稀釋,以增加吸收率。慢性腸道疾患病人應在晚間睡前灌入,灌腸后藥液保留時間越長越好,并降低活動。灌腸液應溫度適宜:通常為39℃～40℃?？梢罁幮?、年紀及季節作合適調整。清熱解毒藥溫度宜偏低,以10℃～20℃之間為宜;清熱利濕藥則稍低于體溫,以20℃～30℃為宜;補氣溫陽,溫中散寒之藥溫度以38℃～40℃之間為