臨床科室護理工作質量考核評分標準（1000）項目 標準要求 分值 檢查方法 扣分細則服務 一科室護理人員均應用本院規范語言。質 量100分二、護理服務對象滿意度90%以上。 50各工作室（辦公室、治療室、換藥室、檢查室、開水房、污物間）

4作過程中與病人病人家屬交談情況。現場發給一級護理的患者/患者10份。現場

1名護士不應用規范語言扣520分；3范語言不得分90%11一項不符合要求扣2分放置有序，標識清楚，清潔、整齊、美 10觀。 檢查病區管理質 120分

二、各病房清潔整齊：8:30-21:30陪人椅均折疊整齊放置；床頭、床尾、窗臺、輸液架無堆放/掛物品。 10三、病人呼叫系統功能完好，患者知曉

3現場檢查病人呼

一項不符合要求扣1分呼叫系統損壞不及時請求維修使用方法。 10四、車床、輪椅定點放置，清潔整 齊；用后治療車、治療盤清潔無雜物；走廊無堆放雜物。五、護理人員做到不制造噪音影響 10病人休息環境：說話輕，走路輕，操作輕，開、關門輕。

3/病人家屬的使用情況現場檢查3工作情況

扣2分；患者/家屬未知曉使用方法扣 分/人次一項不符合要求扣1分護理人員不符合要求扣1分/人六、一覽表及床頭卡等級護理標記與醫 囑相符。七急救物品處于應急狀態定位放置，取用方便，每天檢查并記錄（護士長每 周檢查一次，帳物相符100%完好。

5覽表情況現場檢查急救物

一處不相符扣1分一件急救物品未處應急狀態或不完好各扣5分品情況； 取用不方便扣3分2漏檢查記錄一次扣3分項目 標準要求 分值 檢查方法 扣分細則一、患者生活護理（含晨、晚間護理）質量。1、床單平緊舒適，床上用品無污漬。

3術后病人床單、床上用品情況

病人床單位不平緊或有污跡各扣2分/人次床邊護理工作質量400分

2、危重病人及生活不能自理患者的皮（神志不清5送，對不能自行服（做到送藥到口，各種物品用后及時清理。 1203、危重病人及生活不能自理患者、血液病患者、化療患者及頜面手術后患者口腔清潔無異味。4、做好飲食護理，對糖尿病、腎功能不全、高血壓等病人的飲食指導到位，昏迷病人防止飲食時意外的發生。5、大小便失禁者或腹瀉患兒使用肛周治療三度壓瘡由高年資護士或傷口護士評估患者的傷口情況并制定相應護理措施。

3術后病人情況3況3人；統計本季本科發生昏迷病人飲食意外不良事件的例數現場檢查相應病人

病人的的皮膚、頭發、手足、2/人次；51/2分病人口腔有異味一處扣2分病人對飲食不了解扣3分/人次科室發生昏迷病人飲食意外一宗扣5分相應患者未使用肛周潤滑劑扣3分/皮膚破損扣5/年資護士對大小便失禁者進2年資護士或傷口護士對三度壓瘡患者的傷口情況進行評估及制訂相應護理措施扣2二、標本留取準確、送檢及時 20 檢查3位病人標本取情況

病人的標本超過三天未留取1（外）

20現場檢查3位思維清晰患者對相關知識了解情況

病人對相關知識一項不了解扣2分項目標準要求分值檢查方法扣分細則四、病人安全工作質量現場檢查3位思維清病人或病人家屬對《住院須1、病人或病人家屬對《住院須知》晰的病人或病人家屬3基本了解，并明白不遵守其中要求的對《住院須知》的了/人次危害性。解情況2、護士熟練掌握各項急救程序、急現場抽查1位護士對護士未能掌握急救物品或救技術操作規程及各種急救物品、1件常用急救物品或儀器的使用扣5分；對急救床邊護儀器的使用，能準確及時完成病人儀器的使用情況及對程序不熟悉扣3分理工作的搶救工作，搶救時做到“三清”，急救程序的熟悉度質 量即聽清、問清、看清。（抽考一項常見急救400分程序）3、按級別護理要求定時巡視病人，認真執行床邊交班，發現病情變化及150現場檢查護士床邊工作情況及護理記錄一處不符合要求扣3分時報告醫生，處理及時、記錄準確。4、護送危重病人檢查安全護理措施現場檢查護士護送危安全措施不落實一項扣3分到位（各種引流管安全放置、防跌倒重病人檢查情況措施到位、輸液安全工作到位等。5、病區安全措施落實到位，高危病現場檢查3位護士床邊高危病人無防護措施扣5分/人有相應保護措施，病人無發生跌工作情況；人次；統計本季病人走失、自發生病人自殺、走失、燙傷、殺、燙傷、墜床的例數墜床1例各扣10分6、各種治療及護理準確、及時，安現場檢查3位護士床邊床邊雙人查對制度全：床邊雙人查對制度落實到位，工作情況；檢查3位病5用藥準確安全；輸液滴速與病情需人輸液情況；輸液滴速與病情或醫囑不相要或醫囑要求相符；輸血執行床邊統計本季發生用藥錯誤符扣3分/人次；雙人唱對；抽配血做到一人一準備不良事件的例數發生用藥錯誤不良事件1例扣一抽血；化療、血管活性藥物及特5分殊藥物的使用按藥物使用指引進行使用。7、按要求落實臨床實驗室危急值報現場詢問3位護士對危護士不掌握本科常見病危急告制度。急值的掌握情況值扣1分/人次8、過敏史、過敏試驗陽性患者床邊、現場檢查過相應患者標無標記一處扣10分病歷夾有相應標記，標記醒目，達到記情況警醒作用。9、管道護理質量各種管道標識清楚，護理正確，清潔無折疊，固定安全可靠，定時更換。10、病人體位舒適，與病情相符，護士掌握壓瘡風險評估的方法，無發生非不可避免壓瘡。、特殊病人（手術病人、昏迷病人、新生兒等）

檢查3人管道護理情況現場檢查3位一級護理以上的患者現場檢查3位相應病人

2分/2/人2/3/人次病人體位與病情不相符扣3/10053項目標準要求分值檢查方法扣分細則床邊護理工作質量400分12、護士熟練掌握各項應急程序，對（如。現場抽查一名護士應急程序的熟悉情況（抽查其中的一項）不熟悉扣3分13、助理護士按工作職責完成各項工作的現象。現場檢查1位助理護士工作情況違反相關規定一次扣3分五、護士職業防護工作質量1、護理人員接觸污染物戴手套，接觸特殊病例（非典、H1N1病人等）按要求做好個人防護。30現場檢查3位護士工作情況接觸污染物不戴手套一次3102、護理人員無套注射器針帽、分離用后輸液管針頭等高危動作。進行套注射器針帽、分離用后輸液管針頭等高危動作扣一次扣5分七、其它床邊護理工作質量1、及時接待新入院病人，減輕患者焦慮情緒。603位原有住院病人入院接待情況新入院病人接待不及時扣3分/人次2、責任護士掌握所管患者基本情況：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體（（要點）⑧潛在危險及預防措施現場提問責任護士對3人基本情況的知曉度一項不掌握扣3分3病人呼叫護士大于3分鐘未到工作準確、及時、到位，減少病人呼叫才到床邊及杜絕病人呼叫遲遲不到床邊的現象。現場檢查到病人床邊扣3分/人次4、護士上班不干私活，不打私人電話聊天，無扎堆聊天現象，現場檢查護士工作情況上班干私活扣3分/人次；3扎堆聊天一人一次扣2分。20質量一、帶教老師做到放手不放眼，無不良事件發生。10現場檢查帶教情況；統計護生發生不良事件的例數（用床例外5護生本季度發生不良事件一宗扣3分二、帶教老師對待護生態度和藹，認真做好各項帶教工作10現場詢問護生1-2人護生反應帶教老師態度惡劣或帶教不負責任扣3分項目150

標準要求 分值一、日常工作管理記錄文書1人、專柜加鎖管理，每班清點簽全名，帳物相符。2、醫囑、護囑執行單按要求簽名齊全。

檢查方法檢查相關記錄，檢5執行單

扣分細則漏簽名一次扣2分不簽全名一處扣1分帳物不相符扣5分52簽名一次扣2分3、醫囑查對登記本簽名齊全漏簽名一次扣3分3、醫囑查對登記本簽名齊全漏簽名一次扣3分30不簽全名一處扣2分4、搶救物品登記本簽名齊全漏簽名一次扣3分不簽全名一處扣2分5、護理交班志項目填寫準確齊全，體項目漏一項扣1分現病區動態和重點患者交班的內容。未體現病區動態和重點患者交班的內容扣5分二、護理病歷文書刮、粘、涂一處各扣5分（一）書寫總要求標點錯誤一處扣2分1、字跡清楚可辨、表述正確，語句通語句不通順一處扣2分粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。檢查住院 5天以2、使用藍墨水或碳素墨書寫。30上、一級護理以上的現行病歷3份使用非藍墨水或碳墨水書寫扣5分3、實施特殊護理技術操作前簽署知情實施特殊護理技術操作前不簽同意書。署知情同意書扣5分4、應用醫學術語書寫不應用醫學術語扣2分5、由持有執業資格并注冊的護士完成護理病歷的書寫（助理護士、進修生、違反書寫規定一處扣10分實習生書寫的記錄必須有持有執業資格并注冊的護士審閱簽名）6、頁碼正確無誤。頁碼錯誤一處扣2分（二）體溫單15漏填皮試結果或皮試結果填寫1、楣欄、日期、住院日數、手術或產錯誤一次各扣5分后日數、40度橫線以上內容（使用紅筆其它漏填一項或內容錯誤一處書寫、35扣1分等按要求填寫齊全、內容無錯漏。40度橫線以上內容不使用紅筆填寫扣1分2、無漏繪畫體溫的現象。漏一次扣2分3、體溫曲線點圓線直，連線正確，符繪畫體溫曲線未做到點圓線直號使用正確。11符號使用錯誤一處扣2分項目標準要求分值檢查方法扣分細則護理文書質量150分（三、醫囑單1、簽名清楚同一時間多項醫囑頭尾簽名，中間直線連接。10檢查住院5天以上、一級護理以上的現行病歷3份簽名不清晰一次扣-22、時間簽寫準確，具體到時、分。3確到時、分一處扣3分3、醫囑有過敏試驗者有皮試結果，結果填寫正確無誤。漏填皮試結果或皮試結果填寫錯誤一次各扣5分（四、首次護理記錄單1、填寫完整，評估準確，真實，在入院本班時間內完成，如遇搶救、急癥手術等可在患者入院8H內完成。10漏項一處扣2分232、護理重點與病情、評估出的問題相符，具體可操作。護理重點內容與病人情況不符一處扣2分3、護士長或上級護士24H內審閱簽名。護士長或上級護士不按要求審閱簽名一處扣2分（五）護理記錄單1、真實、完整、客觀、準確、實時記錄，按規范格式進行書寫，內容與醫療相關內容一致，患者診斷、病情4051記錄的時間未具體到分鐘一次扣3分變化時間、搶救時間、死亡時間、治療時間與醫囑相符，所有記錄的時間具體到分鐘。2、客觀記錄病情及采取的護措施和記錄中無護理措施、護理效果及效果，記錄中含有健康教育的內容。健康教育指導等內容各扣3分3、普通患者每天至少有一次漏記錄一次扣2分護理記錄，病情變化隨時記錄。4、大手術后、危重患者、病情變術后、危重患者、病情變化患化患者在同一責任護士班次內應者護理記錄未做到一班多個該出現多個時間點的記錄，反映病時間點記錄一次扣2分；情及治療、護理動態，病情變化隨不按時完成搶救記錄一次扣10時寫；搶救記錄必須6小時內完分成。5、患者皮試結果陽性及皮試漏記錄一次扣5分后出現不良反應有護理記錄書寫格式不符合要求一處扣2（皮試結果陽性用紅筆書寫：分）6、掛安全警示標識有記錄。未記錄一次扣1分7、高危病人有相應的安全防范措施一處不符合要求扣2記錄；高危病人轉運前有生命體征的分記錄及相應的安全防范措施記錄。項目書質量好隔離防范記錄。書質量好隔離防范記錄。上、一級護理以上150分的現行病歷3份9、新收危重、手術、危重、病情變化、漏一次扣2分存在安全隱患（如壓瘡患者或壓瘡高危內容不全面扣1分患者、診斷未明或護理效果不佳患者、潛在安全意外患者等等患者有護理業務查房記錄，記錄內容體現上級護士指導的意見、問題解決的方法。10、對護理疑難問題能及時提出會診，無觀察效果的記錄一并落實會診者提出的護理措施，有觀察次扣2分效果的記錄。11、壓瘡防治患者護理措施得當，有翻身記錄；危重病人家屬拒絕翻動患者2時，有告知后果的記錄，并有家屬簽簽名一次扣1分名。12出入量記錄準確無誤，異常情況有報告不按要求記錄出入量一次扣2記錄。22分13、實施PICC的患者記錄留置部位、漏記錄一次扣2分；進管深度、時間、局部皮膚情況及更換記錄一處不符合要求扣輔料的時間。1分14（）時有未記錄一次扣3分記錄。15記錄內容不全面扣2分心理護理等內容；術后記錄包含患者返回時間及麻醉清醒狀態、生命體征、傷口情況、術后體位/引流情況等內容。（六）專科護理單10記錄內容不準確一處扣正確使用輸血安全護理單、術前準備1分；單、壓瘡護理單等專科護理單，內容準漏一項扣1分確無誤，無漏項。（七出院護理小結及指導填寫完整客5填寫漏一項扣1分觀，出院指導具有針對性。出院指導無針對性扣2分

標準要求8、傳染病患者轉運有通知轉運人員做

分值 檢查方法檢查住院 5天

扣分細則2項目標準要求項目標準要求分值檢查方法護理技術操作三、護理人員技術操作熟練，成績達90100現場抽受檢科室1名護士抽簽選考五分以上十七項護理技術操作中的一項，對照該操作評分標準打分不達到90分每下降1分扣1分一、無菌操作 501、無菌操作前洗手，戴口罩；各種治療，注射均帶治療盤；治療車上層為清潔區，下層為污染區，清潔物品和污染物品分開放置，治療車進病房備快速手消毒劑，做完每一項治療或護理后及時洗手或手消毒。2

3工作情況檢查治療室內抽出的藥液、啟封抽吸的溶媒等；床邊檢

一項不符合要求扣2分間一處扣355情況位病人的輸液扣2分，留置時間超期一次扣25情況位病人的輸液扣2分，留置時間超期一次扣2分二、無菌物品管理1、無菌、非無菌物品嚴格區分，無菌物品按滅菌日期或有效期依次放置于無菌（無菌物品專柜離地面5cm）。50無菌、非無菌物品放置混亂扣3分；無專柜存放扣3分；柜內標識不清晰扣2分分2、無菌包清潔、干燥，無破損，消毒卡統一向外以便檢查；無菌敷料罐每天更換并滅菌;儲槽關閉嚴密,開啟后注明時間，有效期≤24小時。3、一次性無菌物品集中定點、分類、按有效期排列放置，無過期，包裝完好。4、消毒液密閉保存，注明開啟日期，在有效期內使用；無菌持物鉗（鑷）