可視化技術在麻醉領域中的應用

-----直接視頻插管技術第三軍醫大學新橋醫院麻醉科楊天德目前一頁\總數二十八頁\編于十八點人眼的局限性→可視化技術眼見為實：循證醫學的要求醫學發展的潮流概述目前二頁\總數二十八頁\編于十八點目前三頁\總數二十八頁\編于十八點近年來，臨床麻醉領域正朝著精確化、智能化、信息化、可視化的方向發展，其中可視化技術已深入麻醉操作、輔助治療、麻醉監測與診斷的多個領域：可視喉鏡、光棒、纖維氣管鏡→氣管插管,C型X光機、CT、硬膜外鏡→疼痛治療超聲技術→外周神經阻滯(和小兒中樞神經阻滯),動、靜脈置管和顯示器官形態、功能、疾病診斷。食管超聲甚至為心臟手術提供其他方法不能替代的解剖和功能判斷。今天，僅談談直接視頻插管技術。目前四頁\總數二十八頁\編于十八點1、傳統直接喉鏡下建立人工氣道目前五頁\總數二十八頁\編于十八點傳統直接喉鏡已經使用了近80年設計不能滿足臨床多樣化需求，臨床使用面臨挑戰：張口受限、上門齒前突、高喉結、巨大會厭→成功率低目前六頁\總數二十八頁\編于十八點2、人工通氣道輔助視頻技術目前七頁\總數二十八頁\編于十八點輔助視頻插管技術目前八頁\總數二十八頁\編于十八點輔助視頻插管技術的缺點不可持續監測手術過程

不能時刻確保插管的位置

不能時刻監測分泌物的情況設備價格相對較高每次的使用成本相對較高，如纖支鏡的滅菌費用和損耗目前九頁\總數二十八頁\編于十八點3、直接視頻插管技術2011年后直接視頻插管技術——直接將微型攝像頭安裝在插管前端

可視氣管插管或者可視雙腔支氣管插管目前十頁\總數二十八頁\編于十八點直接視頻技術——可視氣管插管目前十一頁\總數二十八頁\編于十八點可視氣管插管組成清洗口

電源和視頻接頭球囊攝像頭和光源指示氣泡轉換接頭目前十二頁\總數二十八頁\編于十八點可視氣管插管參數分辨率:CIF320x240光源:2集成的LED燈，使用過程中溫度比周圍的溫度升高1攝氏度視角：~85?-optionalforLateralversion.對焦范圍:12mm-60mm目前有3個型號：ID7mm,OD10mmID7.5mm,OD10.5mmID8mm,OD11mm目前十三頁\總數二十八頁\編于十八點可視氣管插管的氣流阻力分析通過對比測試，可視氣管插管的氣流阻力和普通的插管基本一樣目前十四頁\總數二十八頁\編于十八點可視氣管插管主要應用麻醉科/手術室要求監測的外科手術（支氣管堵塞器手術、氣管切開術）氣管插管位置確定預期困難插管（？）重癥監護病房（ICU）長時間機械通氣病人的持續監測持續監測插管位置分泌物抽吸管理目前十五頁\總數二十八頁\編于十八點持續監測吸痰可以選擇吸左支氣管或右支氣管的痰液減少纖支鏡使用減少VAP的發生分泌物抽吸管理可視氣管插管主要應用目前十六頁\總數二十八頁\編于十八點監測整個手術過程，預防意外發生通氣沒有變化不需要使用纖支鏡容易進行氣管切開操作氣管切開術可視氣管插管主要應用目前十七頁\總數二十八頁\編于十八點可視氣管插管和堵塞器配合使用18操作簡便，無需經特殊訓練，創傷小術中持續監測球囊位置容易進行重新定位

操作過程中氣道阻力小術后進行持續的監測減少纖支鏡的使用，減低消毒和設備損耗。據國外統計減少300美元/次對于一些沒有纖支鏡的基層醫院也可以開展肺隔離術目前十八頁\總數二十八頁\編于十八點球囊充氣前球囊充氣后可視氣管插管和堵塞器配合使用可視氣管插管監視下堵塞器球囊充氣情形目前十九頁\總數二十八頁\編于十八點可視氣管插管匹配使用的支氣管堵塞器備注是否推薦和可視插管一起使用是否和可視氣管插管兼容圖片堵塞器類型頭部可以轉彎

CohenBlocker(Cook)頭部成角Uniblocker(Fuji)目前二十頁\總數二十八頁\編于十八點備注是否推薦和可視插管一起使用是否和可視氣管插管兼容圖片堵塞器類型需要和纖支鏡一起使用，定位ArndetBlocker(Cook)頭端成角維力堵塞器可視氣管插管匹配使用的支氣管堵塞器目前二十一頁\總數二十八頁\編于十八點22直接視頻技術——可視雙腔支氣管插管簡單快捷插入持續監測插管位置減少氣道損傷容易進行重新定位

通氣阻力小減少纖支鏡的使用，減低消毒和設備損耗。據國外統計減少300美元/次對于一些沒有纖支鏡的基層醫院也可以開展肺隔離術目前二十二頁\總數二十八頁\編于十八點支氣管球囊攝像頭和光源圖像和電源接頭清洗口氣管腔支氣管腔氣管球囊支氣管充氣閥可視雙腔支氣管插管組成目前二十三頁\總數二十八頁\編于十八點可視雙腔支氣管插管參數分辨率:CIF320x240光源:2集成的LED燈，使用過程中溫度比周圍的溫度升高1攝氏度視角：~85?-optionalforLateralversion.對焦范圍:12mm-60mm1個清洗口

目前型號：37FR左目前二十四頁\總數二十八頁\編于十八點可視雙腔支氣管插管監測情形目前二十五頁\總數二十八頁\編于十八點小結可視化技術在麻醉中的應用是一種趨勢和潮流！各種可視技術都可以延伸或改變我們的視角，都有它設計上的缺陷！直