第七章異常孕婦妊娠的護理第一節流產學習目標知識幾種流產類型；主要的臨床表現，檢查，護理措施能力能夠正確判斷流產類型，掌握處理要點。態度工作中細致觀察，注意保護病人隱私病例分析例126歲已婚婦女，平時月經規律，現停經50天，陰道流血2天，量少，伴輕微下腹痛。你想到了什么？概念妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產。依據時間：早期流產：<12周多見晚期流產：12～27周依據方式：自然流產：約占全部妊娠的15%人工流產一病因，健康史染色體異常—最常見原因，約占1/2接觸有害物質黃體功能不足生殖器官疾病精神或其它因素二分類按照發展過程繼續妊娠先兆流產

完全流產

難免流產

不完全流產

稽留流產習慣性流產—連續自然流產3次或以上者。

診斷1.先兆流產停經后陰道少量流血，無腹痛或輕微下腹痛，可伴腰痛及下墜感。婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與停經周數相符。先兆流產.WMV2.難免流產指流產已不可避免。陰道流血增多，陣發性腹痛加重或出現陰道流水（破膜）。婦科檢查宮頸口已擴張，有時在宮頸口內可見胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經周數相符或略小。返回

3.不全流產

指妊娠物部分已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內,因而陰道持續流血不止，甚至導致失血性休克。婦科檢查宮頸張，常有妊娠物堵塞于宮頸口或部分組織已排到陰道內，子宮小于停經周數。不全流產.WMV

4.完全流產

指妊娠物已全部排出。陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口關閉，子宮接近正常大小。

返回

5.稽留流產

指胚胎或胎兒在子宮內已死亡尚未自然排出者。早孕反應消失，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較妊娠周數小，不能聞及胎心。如死胎稽留過久，壞死組織釋放凝血活酶進入母體血循環可引發彌散性血管內凝血（DIC）。病例分析6.習慣性流產

指連續自然流產3次或3次以上者。每次流產多發生在同一妊娠月份，其臨床特征與一般流產相同。近年國際上常用復發性流產取代習慣性流產，改為連續2次的自然流產。習慣性流產.WMV

返回病例分析例225歲已婚婦女，停經58天后出現陰道流血伴下腹痛，出血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組織掉出后出血量減少，腹痛減輕。今日又出現大量陰道流血，持續不止，下腹陣痛、頭暈、心慌，家屬急送入院。

你應協助醫生采取哪些護理措施？

返回輔助檢查1.實驗室檢查采用靈敏度高的放射免疫法進行血絨毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平測定，有助于流產的診斷。稽留流產應檢查凝血功能。2.B超檢查

可顯示有無胎囊、胎動、胎心等，以確定胚胎或胎兒是否存活，有助于診斷流產、鑒別其類型及指導處理。

處理要點

根據不同類型給予相應處理1.先兆流產--保胎治療。2.難免流產--及不全流產應盡快清除宮腔內容物，以防大出血和感染；完全流產一般不需特殊處理。3.稽留流產--應促使胎兒胎盤盡早排出，術前檢查凝血功能并用雌激素3日以提高子宮敏感性，防止并發癥的發生。處理要點4.習慣性流產--應查明原因，針對病因進行治療。5.流產合并感染者，陰道流血不多，應待感染控制后行清宮術；陰道流血多者，應用抗生素的同時用卵圓鉗伸入宮腔夾出大塊殘留組織，使出血量減少，然后繼續應用抗生素，待感染控制后再徹底刮宮。流產感染.WMV【護理診斷】

1.組織灌注無效（外周）與不全流產引起大量陰道流血導致周圍循環血量不足有關。

2.有感染的危險與機體抵抗力下降、宮腔內有組織殘留有關。

3.焦慮與擔心自身及胎兒的安危有關。

護理措施1.制止出血、防治休克

----重點

①先兆流產孕婦應絕對臥床休息，禁止性生活，以減少刺激避免誘發出血增多，遵醫囑給予保胎藥物治療。②大量陰道流血時，應立即測血壓、脈搏，遵醫囑肌注縮宮素促進子宮收縮減少出血，同時迅速建立靜脈通道，及時補充血容量。③及時做好清宮術或引產術的術前準備，術中密切觀察生命體征，術后注意觀察陰道流血量及子宮收縮情況，組織物送病理檢查。2.預防感染3.解除焦慮，健康指導

病例病分析32歲已律婚婦藍女，奮停經樸三個頸月，積間斷跳不規杰則陰君道流紛血半蒼月，閃加重哪三天爸。患疊者平潑素月突經規激律，亂停經40天時頑，自榨測尿HC森G（＋)，半漫月前孔無明編顯誘性因出獎現陰泰道少蜜量流秋血一慘天，煩當時B超示或：宮刃內早改孕，禁活胎扁。給眼予黃體兔酮10檢mg竄*5天肌滔注后古，陰宏道流艇血止賄。三朝天前去再次鋸出現說陰道害少量他流血襖，無腹痛，否懸認有頂肉樣珍組織餡流出精。體慚格檢最查：謠體溫37嚴.2籍℃，血趨壓10營0/昂60巴mm咐Hg，P蟻86次/分，R粒20次/分，W貍55蹤蝶Kg，發聚育正徹常，冶營養惡中等驗，神頭志清省楚，蘿精神讀卷怠旅，步廢入病誦房，追雙罩肺呼愛吸音澆清，呢未聞葵及病朵理性扣呼吸蔥音，頑心律浮規律連，86次/分，獸心音鞭有力膊，無涼器質抱性雜文音，按腹部銹平坦比，腹剪部無繼壓痛碰，反泰跳痛莖。婦省科檢繩查：簡外陰騙發育緩正常恩，陰井道通裂暢，廳子宮結口閉誰，質映軟，陜子宮倆前位滲，如罪孕八盞周大刺小，峰質中毫，活杯動可糞。超攪聲提咱示：掃子宮系如孕8周大概小，爐宮腔胞內可迎見32＊23鑰m晴m的孕冒囊，笑內未擱見胎橋芽及數原始南心管穩搏動陵。尿HC彩G（－)鍋◆患者碎最可倒能的它診斷旨是什碼么？下◆裳診斷其依據蒙有那撓些？踩◆宏與那量些疾字病作針鑒別深？圈◆如籠果需國要清跨宮，器需要割完善歐那些電檢查衣？第二障節異位芝妊娠第七父章紅異藏常妊遭娠孕隔婦的飾護理第二翅節異位饒妊娠受精今卵在炮子宮呆腔以宿外的夜部位裙著床燭發育層者，檔稱為異位米妊娠。異貸位妊唯娠發智生率番為1%，近珍年有工上升盤趨勢新，是幟婦產乓科常微見急它腹癥之歇一，蔬如不趕及時即診斷和處句理，放可危師及生忠命。根據鑰受精巡壽卵著拍床部鏈位不同分堡為輸罩卵管倡妊娠綁、卵巢妊蓄娠、某腹腔積妊娠犯、宮頸妊晨娠及富子宮廁殘角詳妊娠等。第二秤節異位腿妊娠第七漁章哨異列常妊普娠孕牧婦的故護理其中傷以輸卵襖管妊觸娠最付多見，約膨占異擇位妊盆娠的95燦%左右典。輸卵寨管妊聾娠的瓜發病煤部位眠以壺侮腹部亭最多蹲，其視次為爹峽部佩，傘嘆端和法間質搏部妊律娠較要為少院見。輸卵填管胎兒第二兔節異位拐妊娠第七聲章撕異假常妊偏娠孕或婦的幣護理由于幻玉輸卵撒管管騰腔狹義小，眠管壁舞薄，狐不能飄適應昆胚胎伏的生簡長發醉育，折因此偏當輸棕卵管滲妊娠課到一翅定時指期可溪發生麥流產蔥或破付裂，墾從而洋引起臂腹腔量內出飾血，扎嚴重脫者可裝發生角大出餃血使迎病人份陷入露休克善。第二示節異位尖妊娠第七鑰章算異仔常妊幣娠孕盼婦的賤護理輸卵舌管妊域娠流閱產結駝局輸卵魯管妊山娠流揭產后簽，若錯胚胎物死亡伍，內鑄出血勿量少只，病血情穩桿定，曾經一斗段時乏間后夕，盆僻腔血林腫機噸化變挖硬并鉛與周剪圍組款織粘里連，縣形成盆填腔包里塊，份臨床疤上稱圖為陳舊示性宮耀外孕糖。若暫胚胎訂存活，表排入首腹腔柄后其業絨毛辦組織仍寫附著借于原貢著床暖處或詳重新種需植而川獲得若營養反，可皺使胚胎見繼續臂生長律發育消，形鳥成繼發真性腹坦腔妊拍娠。第二捎節異位姿妊娠第七榴章瘡異杯常妊籠娠孕劈燕婦的聰護理【護理司評估】（一施）健平康史詢問乎有無綢停經渾史，肉停經貍時間愉長短紙，有提無慢噴性輸卵管寺炎、喜慢性帥盆腔螺炎病墊史，衡是否術放置偵宮內嶺節育旦器，有無史絕育拖術、還輸卵露管吻虧合術論、輸魔卵管償成形畜術等臂誘發輸卵菜管妊蕩娠的扁高危珍因素桂。（二曉）身盡體狀森況輸卵橡管妊恰娠發獎生流俗產或驚破裂蓬之前讓，病傭人多州無異常征獅象，煉其表私現同滔一般暖妊娠懲。第二枝節異位爪妊娠第七房誠章機異桌常妊靈娠孕累婦的腥護理1.癥狀①多餅數病賭人有6～8周停誤經史載；②星輸卵剪管妊現娠流猾產或資破裂撥時，密病人繡可突批感一村側下此腹部攜撕裂披樣疼皮痛，癥常伴孔有惡返心、古嘔吐段，并艙迅速間向全垮腹擴多散，界血液鋪積聚四在子光宮直箭腸陷粉凹時芬可出個現肛移門墜瘦脹感薦；③槳有少盒量暗威紅色情陰道斥流血喬；④植嚴重巖出血拾病人偉可發序生暈舉厥或每休克哲，休燃克程美度與天腹腔彩內出腔血量需的多泛少及水出血撈速度憤有關鄉豐，與嬌陰道燈流血雅量不互成正藏比。第二聾節異位糕妊娠第七折章驢異橫常妊敏娠孕縱婦的圣護理2.體征①出晌血較曠多者激可有聲貧血宋貌及眼休克扎征；引②腹蟲部檢描查：霧下腹恢部有壇明顯灶壓痛懸及反桌跳痛索，尤諷以患望側為漁甚，意內出血血較踏多時福叩診排有移饑動性絨濁音暈；③涼婦科佳檢查這：陰朵道后鋼穹隆催飽滿訴、有豎觸痛冬，宮羊頸抬憤舉痛妥或搖解擺痛伴明顯大，子環宮稍賽大而代軟，黑內出腫血多殃時子皂宮可敘有漂就浮感陣，子化宮一鳴側或掛后方溝可觸占及邊室界不許清、吊壓痛刷明顯定的包摟塊。第二塞節異位惡妊娠第七駝章勒異肚常妊莊娠孕沉婦的杰護理（三軟）心鞭理-社會執狀況由于姿大出忌血及被劇烈橫腹痛喝，病膚人及莊家屬燥擔心僅有生命笛危險綠而恐曉懼。煌因失西去胎環兒或簽擔心分以后越的受沒孕能力互而引晨起悲作傷、帆失落汪、自要責等花情緒括反應江。（四佳）輔煎助檢允查1.陰道踐后穹似隆穿虜刺腹腔依內血僵液易斑積聚嫩在子膊宮直潛腸陷擊凹，林即使智血量勁不多斧，也掀能經陰道植后穹蔽隆穿僵刺抽解出，蜻若抽緩出暗紅色篇不凝處血，絨說明蠻腹腔叛內有宏積血存在援。是艘一種炕簡單疫可靠熄的診御斷方法。第二援節異位納妊娠第七統章觀異漫常妊閉娠孕野婦的治護理2.妊娠思試驗用靈破敏度相高的復放射丑免疫川法定物量測定血β-茅HC尺G和酶場聯免準疫法挖測定臭尿β-剝HC漲G，均格有助于異赤位妊掉娠的編診斷垃。3.超聲閑檢查可見宮夢腔空緊虛，竄宮外可見跌輪廓床不清系的液性或值實性路包塊職，如包塊委內見師胚囊艷或胎心搏蓬動即葛可確尊診。陰道B超檢湊查較迎腹部B超準保確性博高。第二醉節異位草妊娠第七它章怖異峰常妊拍娠孕返婦的信護理4.子宮沖內膜億病理中檢查診斷煉性刮喜宮適遇用于青妊娠揚試驗買和B超檢折查不闖能確朽診者讓。宮帽腔內蛇容物唱病理壟檢查及僅見莊蛻膜搭樣變久組織僑而不棒見絨垂毛，譽有助記于排曬除宮亭內妊苗娠。5.腹腔惑鏡檢襪查不僅鉛可以蒼明確惕診斷敏異位白妊娠好，而糞且可渾同時滲進行嫂治療稠。第二錘節異位舅妊娠第七膛章貨異新常妊手娠孕奶婦的用護理（五張）處辯理要堵點以手毫術治謠療為喪主，婦非手退術治斃療為謀輔。瓣嚴重歷內出血、果甚至聞休克喘的病患人，齡應在略積極更糾正鑰休克休的同深時盡快手冷術，聯行患球側輸睡卵管須切除券術或啞保守芽性手鉤術。籌無生育要只求者旗可同賽時行繞對側潮輸卵路管結劈燕扎術擋。非妹手術蝴治療適用房誠于尚正未破笨裂或真流產愛的早法期病聰人，醉或內恩出血深少、病情訴穩定廣的病腰人，篇尤其玩是有久生育觸要求線的年膜輕婦遺女。可行榮中醫侵中藥扣治療康或化害學藥雞物如康甲氨姑喋呤瘦、米邀非司酮等牌治療家。腹腔膜鏡手馳術已士成為禮近年厭治療府異位鉤妊娠些的主堅要方法見。第二鑰節異位代妊娠第七鼠章蚊異且常妊蝕娠孕灘婦的茫護理【護理診診斷慌及合茶作性畏問題】1.潛在邁并發佩癥：失血蓮性休扶克。2.恐懼與生甩命受竭到威模脅、毛擔心詢手術良會影搏響未饑來生育灰有關美。【護理亮目標】1.病人餐休克蕉征象伐被及顫時發殿現和邀糾正展，生估命體轉征穩定在盒正常悄范圍惱。2.病人袍恐懼個感減怪輕，喉情緒戚穩定督，積其極配爺合治悲療。第二料節異位儉妊娠第七運章休異偏常妊貧娠孕吸婦的華護理【護理石措施】1.防治撐休克①嚴蠶重內柳出血談并發叉休克找的病余人，辜立即調去枕趟平臥該，吸伴氧，澆建立舟靜脈當通道食，交范叉配裝血，隔按醫亂囑輸扎血、料輸液司、補弟充血榜容量酸。②辮遵醫煉囑迅蝴速做激好手論術前永準備樣。③稻嚴密召監測茂生命詞體征羽并記殘錄，危如出湖現血谷壓下賭降、命脈搏根細速概，面冠色蒼膝白、戒四肢趙濕冷臭、尿框量減妖少等惱休克巧征象泉，立相即報負告醫慣生并鳥配合聲搶救竟。④舒注意培腹痛謎部位縱，性能質及鹽伴隨方癥狀筐，嚴扶密觀西察陰帖道出難血情肅況，敢準確窗評估脫出血副量。方⑤加迫強術專后觀頂察與度護理詠。第二鐘節異位名妊娠第七系章灰異礎常妊開娠孕音婦的頓護理2.消除爐恐懼灑心理穩定耗病人修及家殘屬的卵情緒寒，耐女心說木明病頂情及胡手術訂的必鴨要性障，非違手術拾治療數者鼓浩勵積剩極配始合治產療，沉及時味發現霜化療提藥物夫（甲閣氨喋論呤）貪的毒召副反遠應，負消除勵病人膏的恐擴懼心朋理，診增強嶄信心疤。同肥情、零安慰蓄、鼓緞勵病眠人，梅說明塔今后育仍有白受孕孫機會禾，幫規助度喇過悲麥傷期南。第二坦節異位橡妊娠第七盟章方異像常妊芒娠孕健婦的昌護理3.健康壘指導①及設時確切定早激期妊甚娠，暴可通壓過B超查采及早謝發現率異位師妊娠守。②取非手寸術治荷療的正病人衛應絕檔對臥拍床休芝息，洽避免殿增加憑腹壓就的動潮作，替保持資大便揀通暢強，以狠免誘燃發活蛛動性總出血惠。③錢手術基治療農后應病注意洽休息脾，加淺強營燭養，夾糾正蛇貧血策，提蜜高抵傍抗力死；保撓持外撥陰清懶潔，嶺禁止罰盆浴刺和性勵生活1個月葡。④姐有生篇育要逐求的己，應積軌極消廚除誘揭因，德注意鏟衛生舉保健淹，防調止發綢生盆抬腔感功染，蠅有盆陳腔炎撥癥者振要及階時徹椅底治漁療，解在醫火護人癢員指店導下雨做好務再次于妊娠程的準帶備。第二永節異位筆妊娠第七寄章福異看常妊具娠孕灶婦的剝護理【護理消評價】1.病人澆休克粗征象綱是否飯被及奇時發飛現和仔糾正犯，生驕命體義征是魚否正宿常。2.病人鋤恐懼棗心理現是否督消除梅，能汁否積粥極配考合手喜術或圣非手玻術治享療。第二桐節異位饅妊娠第七勒章蚊異證常妊填娠孕劍婦的村護理病例擠分析蓮參考代答案1.最可蕩能的藥診斷異位酸妊娠2.首優妄護理曾診斷組織刊灌注塔無效3.護理榜措施①立即旦使病器人取偽平臥悼位，塵吸氧瞎，建駐立靜董脈通各道，授交叉窄配血款，輸溉血、善輸液醉、補區充血李容量逼；②在最芬短時亞間內夸做好拒剖腹鑒探查極的手記術前胞準備脅；③嚴密硬監測洋生命奧體征歪變化被并記霞錄，例及時戰報告肉醫生哨處理比；④注意耽腹痛護部位悠，性肆質及翠伴隨燒癥狀歉，嚴猛密觀創察陰觸道出壤血情凱況，連以準宰確評胸估出聚血；⑤術后隸繼續啦嚴密招觀察鎖生命鞠體征闖，注誼意陰父道流鼠血、羞腹腔握內出盒血情板況。返回目錄第七獲章塵異柔常妊乘娠孕紹婦的桶護理婦產剝科護深理假如具你是民護士27歲已訂婚婦易女，兼孕2產0，孕34周，嚴無誘挑因陰笛道出莊血3h入院男。出糕血量授比月蘇經量幻玉少，框不伴表腹痛擁。檢縱查：搶一般目情況雁好，獸血壓12帆0/島80峰mm影Hg，無呀宮縮歸，胎竹位枕右左前拒，胎妥心率14直2次/分鐘該孕午婦出焰血的礙原因禽最可巡壽能是拖什么腸？為進徐一步鈔確診楊，應巡壽作哪現項檢灣查？應采詢取哪惑些護廈理措撇施？第三瞞節前置田胎盤第七爽章墊異啟常妊濟娠孕階婦的掙護理第三煎節前置浮胎盤正常撒胎盤撞附著錘于子姐宮體灑部的州后壁配、前更壁或愛側壁徒。妊娠28周后欠若胎觸盤附召著于灣子宮列下段明，甚櫻至胎絹盤下鄰緣達具到或糟覆蓋批宮