關于透析中的破膜與凝血第1頁，課件共21頁，創作于2023年2月提要透析中破膜的原因、觀察和處理透析器凝血的原因、觀察和處理理第2頁，課件共21頁，創作于2023年2月透析器的結構透析器由內部透析膜和外部支撐結構組成。透析膜為半透膜，將透析器分為透析液室和血室兩部分。第3頁，課件共21頁，創作于2023年2月透析時，血液和透析液在膜兩側反方向流動水和溶質通過膜進行交換血液中的蛋白質和有形成分不能通過透析膜第4頁，課件共21頁，創作于2023年2月透析膜的完整性破壞，血液和透析液之間有交通血液的污染和丟失第5頁，課件共21頁，創作于2023年2月透析器破膜的觀察透析液顏色變紅機器漏血報警（bloodleak)第6頁，課件共21頁，創作于2023年2月漏血檢測器故障，有污物沉積透析液除氣不良透析液接口與透析器連接不緊密假報警假報警第7頁，課件共21頁，創作于2023年2月原因透析器質量問題透析器存儲不當透析中因凝血或大量超濾等而導致跨膜壓過高有關對于復用透析器，如復用處理或儲存不當，復用次數過多也易發生破膜血液凈化標準操作規程（2010版）第8頁，課件共21頁，創作于2023年2月緊急處理一旦發現應立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環中的血液更換新透析器和透析管路進行透析嚴密觀察生命體征和臨床癥狀，一旦出現發熱，溶血等表現，應采取相應措施血液凈化標準操作規程（2010版）第9頁，課件共21頁，創作于2023年2月更換透析器的方法當透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器。

將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預充透析器。待氣泡驅凈后，關閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉透析器至動脈端向上。開始正常透析。回血預沖新透析器引血第10頁，課件共21頁，創作于2023年2月預防跨膜壓過高透析器質量不合格復用不規范，次數過多假報警嚴密觀察跨膜壓仔細檢查新透析器

復用透析器進行破膜試驗漏血報警等裝置定期檢查察查第11頁，課件共21頁，創作于2023年2月透析中凝血透析抗凝是血液透析技術的重要組成部分透析器的凝血造成患者失血，影響透析充分性第12頁，課件共21頁，創作于2023年2月體外循環凝血的原因尋找原因是預防以后再次發生及調整抗凝劑用量的重要依據凝血的發生常與不用抗凝劑或劑量不足有關血液凈化標準操作規程（2010版）第13頁，課件共21頁，創作于2023年2月原因體外循環促進凝血的因素血流速度過慢外周血Hb過高超濾率過高透析中輸血、血制品或脂肪乳透析通路再循環過大使用了管路中的補液壺血液凈化標準操作規程（2010版）第14頁，課件共21頁，創作于2023年2月體外循環凝血的監測外觀壓力改變凝血時間透后透析器殘余量測定第15頁，課件共21頁，創作于2023年2月透析中凝血的監測體外循環凝血的征象血液發黑透析器中有陰影和黑色條紋血液迅速充滿傳感器透析器動脈端口出現血凝塊動靜脈壺的張力血泵的聲音第16頁，課件共21頁，創作于2023年2月透析中凝血的監測體外循環壓力動脈壺凝血或透析器本身凝血泵后壓增高,靜脈壓降低靜脈壺凝血或更遠端泵后壓靜脈壓均升高

第17頁，課件共21頁，創作于2023年2月透析中凝血的監測血液透析過程中體外循環的凝血狀態血液透析過程中體內循環的凝血狀態動脈端靜脈端凝血時間測定第18頁，課件共21頁，創作于2023年2月預防體外循環促進凝血的因素血流速度過慢外周血Hb過高超濾率過高透析中輸血、血制品或脂肪乳透析通路再循環過大使用了管路中的補液壺血液凈化標準操作規程（2010版）避免透析時血流速度過低避免透析中輸注血制品尤其是凝血因子定期監測血管通路血流量正確設置治療參數加強透析中凝血狀況的監測全面評估，合理選擇和應用抗凝劑第19頁，課件共21頁，創作于2023年2月小結做好檢查和觀察，防