核發《食品經營許可證》

依據條件：《食品安全法》第二條（一）、第三十五條

受理條件：

辦理流程：窗口受理一各站所現場核查一審批一窗口制證、發

證

辦理時限：15個工作日

收費標準：不收費

辦理材料：

1、《食品經營許可證》申請書；

2、營業執照或者其他主體資格證明文件復印件；

3、與食品經營相適應的主要設備設施布局、操作流程等文

件；

4、食品安全自查、從業人員健康管理、進貨查驗記錄、食

品安全事故處置等保證食品安全的規章制度；

5、利用自動售貨設備從事食品銷售的，申請人還應當提交

自動售貨設備的產品合格證明、具體放置地點，經營者

名稱、住所、聯系方式、食品經營許可證的公示方法等

材料；

6、申請銷售散裝熟食制品的，應當提交與掛鉤生產單位的

合作協議（合同），提交生產單位的《食品生產許可許可

證》復印件；

7、在餐飲服務中提供自釀酒的經營者，應提供具有資質的

食品去年全第三方機構出具的對成品安全性的檢驗合格

報告；

8、申請人委托他人辦理食品經營許可的，代理人應當提交

授權委托書以及代理人的身份證明文件。

辦理機構：太谷縣市管局

聯系電話：6253016

表格下載：

核發《食品經營許可證》審批流程圖

法律依據：《食品安全法》第二條（一）、第三十五條

（法定時限：30個工作日審批時限15個工作日）

申報材料：

1、《食品經營許可證》申請書；

2、營業執照或者其他主體資格證明文件復印件；

3、與食品經營相適應的主要設備設施布局、操作流程等文件;

4、食品安全自查、從業人員健康管理、進貨查驗記錄、食品安

全事故處置等保證食品安全的規章制度；

5、利用自動售貨設備從事食品銷售的，申請人還應當提交自動

申請人申請售貨設備的產品合格證明、具體放置地點，經營者名稱、住所、

聯系方式、食品經營許可證的公示方法等材料?；

6、申請銷售散裝熟食制品的，應當提交與掛鉤生產單位的合

作協議（合同），提交生產單位的《食品生產許可許可證》復印

件；

政務中心7、在餐飲服務中提供自釀酒的經營者，應提供具有資質的食品

去年全第三方機構出具的對成品安全性的檢驗合格報告；

總臺領號

8、申請人委托他人辦理食品經營許可的，代理人應當提交授權

委托書以及代理人的身份證明文件。

窗口受理（即辦）

1

各站所現場核查：責任人:各站所所長（8個工作日）

審批：責任人：行政審批股股長（5個工作日）

Y

窗口制證、發證:責任人：窗口（2個工作日）

NO：____________

《食品經營許可證》（食品銷售經營者）申請書

經營者名稱（蓋章或簽字）：

申請日期：年月日

敬告

1、申請人應當了解相關的法律、法規，并確知其享有的權利和

應承擔的義務。

2、申請人應當如實向許可機關提交有關材料和反映真實情況，

并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責。

3、提交的申請材料、證件復印件應當是原件，如需提交復印件

的應當在復印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代

表（委托代理人）簽字（蓋章）。

4、提交的申請材料、證件復印件應當使用A4紙。

5、填寫申請書應當字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍色或者黑色）。

6、在申請許可過程中，申請人應當認真閱讀申請書的內容。

填報說明

1.經營者名稱應當與營業執照上標注的名稱一致。

2.按營業執照上標注填寫社會信用代碼；如無社會信用代

碼，則填寫營業執照注冊號；個體經營者填寫相關身份證件號碼。

3.本申請書內所稱法定代表人（負責人）包括：①企業法人

的法定代表人；②個人獨資企業的投資人；③分支機構的負責人;

④合伙企業的執行事務合伙人（委派代表）；⑤個體工商戶業主；

⑥農民專業合作社的法定代表人。

4.住所應當與營業執照上標注的住所一致。

5.經營場所發生變化，應當重新申請食品經營許可。

6.申請人應選擇主體業態和經營項目，并在口中打4。

7.本申請書內所稱食品安全管理人員是指企業內部專職或

兼職的食品安全負責人。

8.經營形式上包括食品批發商（一級批發、其他）、零售商

（統一配送、其他）、食雜店（經營場所面積50平米以下的零售商）、

食品自動售貨銷售商、網絡食品銷售商。食品批發商指主要以向其

他從事食品批發或食品零售的食品經營者批量銷售食品的一種經

營形式；零售商指采取柜臺銷售和開架銷售相結合的方式銷售食

品，實行統一管理，分區銷售，集中收款，經營方式以零售為主的

一種經營形式。食品銷售區域經營面積不小于50m2,以及有明顯統

一品牌形象的食品經營者；食雜店指以柜臺式或與自選式相結合方

式銷售食品為主，獨立、傳統的無明顯品牌形象的，以零售為主的

一種經營形式。食雜店的食品銷售區域經營面積小于50m2；食品自

動售貨銷售商、網絡食品銷售商，指食品經營者主要通過自動售貨

機、互聯網方式銷售預包裝食品或者帶非定量包裝的散裝食品，以

零售為主的一種經營形式。

附申報資料

資料名稱

1.《食品經營許可證》申請書；

2.營業執照或者其他主體資格證明文件復印件；

3.與食品經營相適應的主要設備設施布局、操作流程等文件;

4.外設倉庫的具體地址、方位圖、面積、設備設施、儲存條

件說明；

5.食品安全自查、從業人員健康管理、進貨查驗記錄、食品

安全事故處置等保證食品安全的規章制度；從事食品批發的企業還

應當建立食品批發銷售記錄制度；

6.利用自動售貨設備從事食品銷售的，申請人還應當提交自

動售貨設備的產品合格證明、具體放置地點，經營者名稱、住所、

聯系方式、食品經營許可證的公示方法等材料；

7.申請銷售散裝熟食制品的，還應當提交與掛鉤生產單位（供

貨商）的合作協議（合同或意向書），提交生產單位的食品生產許

可證的復印件。不能提交前述材料的，應當作出書面承諾，保證所

銷售的散裝熟食制品符合食品安全法律法規規定；

8.申請人委托他人辦理食品經營許可申請的，代理人應當提交授

權委托書以及代理人的身份證明文件。

《食品經營許可證》（食品銷售經營者）申請表

經營者名稱

社會信用代碼

（證件號碼）

住所省市縣（市/區）鄉（鎮/街道）村（路）號

經營場所省市縣（市/區）鄉（鎮/街道）村（路）號

外設倉庫地址

省市縣（市/區）鄉（鎮/街道）村（路）號

（如有）

外設倉庫地址

省市縣（市/區）鄉（鎮/街道）村（路）號

（如有）

外設倉庫地址

省市縣（市/區）鄉（鎮/街道）村（路）號

（如有）

口食品銷售經營者

備注：

1.是否含網絡經營：□是，□否；如開展網絡經營，請填寫：網站地

址,并上傳或粘貼網站截圖；如開展網絡經營，是否同時具有

實體門店:□是，口否；

2.利用自動售貨設備從事食品銷售：□是，□否。

3.經營形式：

主體業態

□食品批發商（口一級批發、□其他）

是否含酒類批發：口是，□否；

是否酒類專營：□是，口否；

□零售商（□統一配送、□其他）

□食雜店（經營場所面積50平米以下的零售商）

口食品自動售貨銷售商

口網絡食品銷售商

1.□預包裝食品銷售

經營項目□預包裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售

是否含冷藏乳制品銷售：□是，□否；

□預包裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售

2.□散裝食品銷售

口散裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售

口散裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售

3.□特殊食品銷售

□保健食品銷售

□特殊醫學用途配方食品銷售

□嬰幼兒配方乳粉銷售

□其他嬰幼兒配方食品銷售

4.□其他類食品銷售

5.□熱食類食品制售

6.□冷食類食品制售

7.□生食類食品制售

8.□糕點類食品制售

9.□自制飲品制售

10.□其他類食品制售

備注：

如申請散裝食品銷售，還應判定散裝熟食銷售：口是，□否；

如申請自制飲品制售，還應判定自釀酒銷售：□是，□否。

經濟性質□企業□個體工商戶口農民專業合作社□其他

保證申明

申請人承諾：本申請書中所填內容及所附資料均真實、合法'有效，復印文本均與原

件一致。如有不實之處，本人（單位）愿負相應的法律責任，并承擔由此產生的一切后果。

申請人簽字（蓋章）：委托代理人簽字：

年月日年月日

（網站截圖粘貼處）

法定代表人（負責人）情況登記表

姓名聯系方式

證件類型證件號

法定代表人（負責人）簽字：年月日

備注：食品經營單位法定代表人（負責人）應當履行以下承諾（聲明），并簽

字加蓋單位公章。

法定代表人（負責人）承諾（聲明）：

本人向許可機關鄭重聲明：過去五年內，本人擔任直接負責的主管人員和食品

安全管理人員所在的食品經營單位，不存在被吊銷食品生產經營（衛生、生產、流

通或者餐飲服務）許可證的情形。也沒有因食品安全犯罪被處以有期徒刑以上刑罰

的情形。同時，本單位將嚴格遵守《食品安全法》的規定。

謹此承諾，本表所填內容不含虛假成份，現親筆簽字（蓋章）確認。

簽字（蓋章）：

年月日

（身份證件復印件粘貼處）

食品安全管理人員情況登記表

姓名證件類型證件號聯系方式

食品經營單位食品安全管理人員應當履行以下承諾（聲明），并

簽字加蓋單位公章。

食品安全管理人員承諾（聲明）：

本人向許可機關鄭重聲明：過去五年內，本人擔任直接負責的主

管人員或食品安全管理人員所在的食品經營單位，不存在被吊銷食品

生產經營（衛生、生產、流通或者餐飲服務）許可證的情形。也沒有

備注

因食品安全犯罪被處以有期徒刑以上刑罰的情形。

謹此承諾，本表所填內容不含虛假成份，現親筆簽字（蓋章）確認。

簽字（蓋章）：

年月日

10

食品安全主要設施設備登記表

主要設施設備

序號設備名稱是否具備備注

1冷藏口有口無

2冷凍口有口無

3消毒口有口無

4更衣口有口無

5盥洗口有口無

6采光口有口無

7照明口有口無

8通風口有口無

9防腐口有口無

10防塵口有口無

11防蠅口有口無

12防鼠口有口無

13防蟲口有口無

14洗滌口有口無

處理廢水、存放垃圾和廢棄物的設備或

15口有口無

者設施

16其他設備或者設施口有口無

17其他設備或者設施口有口無

18其他設備或者設施口有口無

19其他設備或者設施口有口無

20其他設備或者設施口有口無

21其他設備或者設施口有口無

11

22其他設備或者設施口有口無

23其他設備或者設施口有口無

24其他設備或者設施口有口無

25其他設備或者設施口有口無

26其他設備或者設施口有口無

27其他設備或者設施口有口無

28其他設備或者設施口有口無

29其他設備或者設施口有口無

30其他設備或者設施口有口無

31其他設備或者設施口有口無

32其他設備或者設施口有口無

33其他設備或者設施口有口無

34其他設備或者設施口有口無

保證申明

申請人保證：本申請書中所填內容及所附資料均真實、合法。如有不實之處，

本人（單位）愿負相應的法律責任，并承擔由此產生的一切后果。

申請人（簽名）：法定代表人（負責人或業主）（簽名）：

年月日

12

委托書

茲委托（代理或代理人姓名）向食品藥品監督管理部門辦理（名稱）的《食

品經營許可證》申請相關手續。

委托事項及權限：

1、□同意□不同意核對申請材料中的復印件并簽署核對意見；

2、□同意□不同意修改自備材料中的填寫錯誤；

3、□同意□不同意修改有關表格的填寫錯誤；

4、□同意□不同意領取《食品經營許可證》和有關文書；

5、其他委托事項及權限（請詳細注明）

委托的期限：自年月日至年月日

委托代理人簽字：

委托代理人聯系方式：

固定電話：

移動電話：

其他聯系方式：

委托人簽字或加蓋公章：

年月日

備注：1、委托人是指申請人。申請人是法人和經濟組織的由其蓋章;

申請人是自然人的由其本人簽字或蓋章。

2、委托事項及權限，由委托人選擇“同意”或“不同意”，并在□中打《

第5項按授權內容自行填寫。

（指定代表或委托代理人身份證明復印件粘貼處）

13

《食品經營許可證》（食品銷售經營者）

變更申請書

經營者名稱（蓋章或簽字）：

申請日期：年月日

14

敬告

1、申請人應當了解相關的法律、法規，并確知其享有的權利和應承

擔的義務。

2、申請人應當如實向許可機關提交有關材料和反映真實情況，并對

申請材料的真實性、有效性、合法性負責。

3、提交的申請材料、證件復印件應當是原件，如需提交復印件的

應當在復印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表（委

托代理人）簽字（蓋章）。

4、提交的申請材料、證件復印件應當使用A4紙。

5、填寫申請書應當字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍色或者黑

色）。

6、在申請許可過程中，申請人應當認真閱讀申請書的內容。

15

填報說明

9.經營者名稱應當與營業執照上標注的名稱一致。

10.按營業執照上標注填寫社會信用代碼；如無社會信用代碼，則填寫營業執照

注冊號；個體經營者填寫相關身份證件號碼。

11.本申請書內所稱法定代表人（負責人）包括：①企業法人的法定代表人；②

個人獨資企業的投資人；③分支機構的負責人；④合伙企業的執行事務合伙

人（委派代表）；⑤個體工商戶業主；⑥農民專業合作社的法定代表人。

12.住所應當與營業執照上標注的住所一致。

13.經營場所發生變化，應當重新申請食品經營許可。

14.申請人應選擇主體業態和經營項目，并在口中打，

15.本申請書內所稱食品安全管理人員是指企業內部專職或兼職的食品安全負

責人。

16.經營形式上包括食品批發商（一級批發、其他）、零售商（統一配送、其他）、

食雜店（經營場所面積50平米以下的零售商）、食品自動售貨銷售商、網絡

食品銷售商。食品批發商指主要以向其他從事食品批發或食品零售的食品經

營者批量銷售食品的一種經營形式；零售商指采取柜臺銷售和開架銷售相結

合的方式銷售食品，實行統一管理，分區銷售，集中收款，經營方式以零售

為主的一種經營形式。食品銷售區域經營面積不小于50m2,以及有明顯統一

品牌形象的食品經營者；食雜店指以柜臺式或與自選式相結合方式銷售食品

為主，獨立、傳統的無明顯品牌形象的，以零售為主的一種經營形式。食雜

店的食品銷售區域經營面積小于50m2；食品自動售貨銷售商、網絡食品銷

售商，指食品經營者主要通過自動售貨機、互聯網方式銷售預包裝食品或者

帶非定量包裝的散裝食品，以零售為主的一種經營形式。

16

附申報資料

資料名稱

（-）經營者名稱、法定代表人（負責人）、住所變更需附以下資料

9.食品經營許可變更申請表

10.營業執照或者其他主體資格證明文件復印件

11.食品經營許可證正、副本原件

12.與變更食品經營許可事項有關的其他材料

13.《授權委托書》（申請人委托代理人提出許可申請時提交）

（二）經營項目、主要設備設施、外設倉庫變更需附以下資料

1.食品經營許可變更申請表

2.營業執照或者其他主體資格證明文件復印件

3.食品經營許可證正、副本原件

4.變更后與食品經營相適應的經營平面布局流程圖（標注主要設備設施）

5.變更后外設倉庫的具體地址、方位圖、面積、設備設施、儲存條件說明

6.與變更食品經營許可事項有關的其他材料

7.《授權委托書》（申請人委托代理人提出許可申請時提交）

17

《食品經營許可證》食品銷售經營省申請表

許可證編號

經營場所

項目原許可事項申請變更為

經營者名稱

社會信用代碼

（證件號碼）

______省______市______縣___________鄉（鎮/街______省______市______縣___________鄉（鎮/街

住所道）_________村（路）______門牌號碼道）_________村（路）______門牌號碼

口食品銷售經營者

口食品銷售經營者

備注：

備注：

1.是否含網絡經營：口是，口否；如

1.是否含網絡經營：口是，口否；如

開展網絡經營，請填寫：網站

開展網絡經營，請填寫：網站

地址____________________________，

地址____________________________,

并上傳或粘貼網站截圖；如開展網絡

并上傳或粘貼網站截圖；如開展網絡

經營，是否同時具有實體門店：口是，

經營，是否同時具有實體門店：口是，

口否；

□否；

2.利用自動售貨設備從事食品銷售：

2.利用自動售貨設備從事食品銷售：

□是，口否。

主體業態口是，口否。

3.經營形式：

3.經營形式：

口食品批發商（口一級批發、口

口食品批發商（口一級批發、口

其他）

其他）

是否含酒類批發：口是，口否；

是否含酒類批發：口是，口否；

是否酒類專業：口是，口否；

是否酒類專業：口是，口否；

口零售商（口統一配送、口其他）

口零售商（口統一配送、口其他）

口食雜店（經營場所面積50平米

口食雜店（經營場所面積50平米

以下的零售商）

以下的零售商）

口食品自動售貨銷售商

口食品自動售貨銷售商

口網絡食品銷售商

18

口網絡食品銷售商

1.口預包裝食品銷售1.口預包裝食品銷售

口預包裝食品（含冷藏冷凍食口預包裝食品（含冷藏冷凍食

品）銷售品）銷售

是否含冷藏乳制品銷售：是否含冷藏乳制品銷售：

□是，□否；□是，口否；

口預包裝食品（不含冷藏冷凍口預包裝食品（不含冷藏冷凍

食品）銷售食品）銷售

2.口散裝食品銷售2.口散裝食品銷售

口散裝食品（含冷藏冷凍食品）口散裝食品（含冷藏冷凍食品）

銷售銷售

口散裝食品（不含冷藏冷凍食口散裝食品（不含冷藏冷凍食

品）銷售品）銷售

3.□特殊食品銷售3.□特殊食品銷售

口保健食品銷售口保健食品銷售

經營項目口特殊醫學用途配方食品銷售口特殊醫學用途配方食品銷售

口嬰幼兒配方乳粉銷售口嬰幼兒配方乳粉銷售

□其他嬰幼兒配方食品銷售□其他嬰幼兒配方食品銷售

4.□其他類食品銷售4.□其他類食品銷售

5.口熱食類食品制售5.口熱食類食品制售

6.口冷食類食品制售6.口冷食類食品制售

7.口生食類食品制售7.口生食類食品制售

8.□糕點類食品制售8.□糕點類食品制售

9.口自制飲品制售9.口自制飲品制售

10.口其他類食品制售10.口其他類食品制售

備注：備注：

如申請散裝食品銷售，還應判定散裝如申請散裝食品銷售，還應判定散裝

熟食銷售：口是，□否；熟食銷售：口是，口否；

如申請自制飲品制售，還應判定自釀如申請自制飲品制售，還應判定自釀

酒銷售：口是，口否。酒銷售：口是，口否。

19

是否有外設倉庫地址變更：口是，口否；如變更，新地址為_____省_____市_____縣

鄉（鎮/街道）_______村（路）_____門牌號碼

經濟性質：

其他信息

有效期至年月日

是否申請延續：口是，口否；

保證申明

申請人承諾：本申請書中所填內容及所附資料均真實、合法、有效，復印文本均與

原件一致。如有不實之處，本人（單位）愿負相應的法律責任，并承擔由此產生的一切

后果。

申請人簽字（蓋章）：委托代理人簽字：

年月日年月日

20

（如有網絡經營變更，網站截圖粘貼處）

21

法定代表人（負責人）情況登記表

項II原法定代表人（負責人）情況申請變更法定代表人（負責人）情況

姓名

聯系方式

證件類型

證件號

法定代表人（負責人）簽字：年月日

備注：食品經營單位法定代表人（負責人）應當履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單

位公章。

法定代表人（負責人）承諾（聲明）：

本人向許可機關鄭重聲明：過去五年內，本人擔任直接負責的主管人員和食品安全管理

人員所在的食品經營單位，不存在被吊銷食品生產經營（衛生、生產、流通或者餐飲服務）

許可證的情形。也沒有因食品安全犯罪被處以有期徒刑以上刑罰的情形。同時，本單位將嚴

格遵守《食品安全法》的規定。

謹此承諾，本表所填內容不含虛假成份，現親筆簽字（蓋章）確認。

簽字（蓋章）：

年月日

22

（身份證件復印件粘貼處）

23

食品安全管理人員情況登記表

原食品安全管理人員情況

姓名證件類型證件號聯系方式

申請變更食品安全管理人員情況

姓名證件類型證件號聯系方式

食品經營單位食品安全管理人員應當履行以下承諾（聲明），并

簽字加蓋單位公章。

食品安全管理人員承諾（聲明）：

本人向許可機關鄭重聲明：過去五年內，本人擔任直接負責的主

管人員或食品安全管理人員所在的食品經營單位，不存在被吊銷食品

生產經營（衛生、生產、流通或者餐飲服務）許可證的情形。也沒有

備注

因食品安全犯罪被處以有期徒刑以上刑罰的情形。

謹此承諾，本表所填內容不含虛假成份，現親筆簽字（蓋章）確

認。

簽字（蓋章）：

年月日

24

食品安全主要設施設備登記表

原主要設施設備

序號設備名稱是否具備備注

1冷藏口有口無

2冷凍□有口無

3消毒口有口無

4更衣□有口無

5盥洗口有口無

6采光口有口無

7照明口有口無

8通風口有口無

9防腐口有口無

10防塵口有口無

11防蠅口有口無

12防鼠口有口無

13防蟲口有口無

14洗滌口有口無

處理廢水、存放垃圾和廢棄物的設備或

15口有口無

■設施

16其他設備或者設施______________口__有_口無

17其他設備或者設施_________________口有口無

申請變更主要設施設備

序號設備名稱是否具備備注

1冷藏口有口無

2冷凍口有口無

25

3消毒口有口無

4更衣口有口無

5盥洗口有口無

6采光口有口無

7照明口有口無

8通風口有口無

9防腐口有口無

10防塵口有口無

11防蠅口有口無

12防鼠口有口無

13防蟲口有口無

14洗滌□有口無

處理廢水、存放垃圾和廢棄物的設備或

15口有口無

者設施

16其他設備或者設施______________□__有_口無

17其他設備或者設施______________口__有_口無

保證申明

申請人保證：本申請書中所填內容及所附資料均真實、合法。如有不實之處，

本人（單位）愿負相應的法律責任，并承擔由此產生的一切后果。

申請人（簽名）：法定代表人（負責人或業主）（簽名）：

年月日

26

委托書

茲委托（代理或代理人姓名）向食品藥品監督管理部門辦

理（名稱）的《食品經營許可證》申請相關手續。

委托事項及權限:

1、□同意□不同意核對申請材料中的復印件并簽署核對意見;

2、□同意□不同意修改自備材料中的填寫錯誤;

3、□同意□不同意修改有關表格的填寫錯誤;

4、□同意□不同意領取《食品經營許可證》和有關文書;

5、其他委托事項及權限（請詳細注明）

委托的期限：自年月一日至年月—日

委托代理人簽字：______________________________________

委托代理人聯系方式：固定電話

移動電話________________________

其他聯系方式________________________

委托人簽字或加蓋公章:

年月日

備注：1、委托人是指申請人。申請人是法人和經濟組織的由其蓋章；申請人是自然人的由其本人簽

字或蓋章。

2、委托，項及權限，由委托人選擇“同意”或“不同意”，并在口中打第5項按授權

內容自行填寫。

27

NO：____________

《食品經營許可證》（食品銷售經營者）

補證申請書

經營者名稱（蓋章或簽字）：

申請日期：年月日

28

敬告

1、申請人應當了解相關的法律、法規，并確知其享有的權利和應承

擔的義務。

2、申請人應當如實向許可機關提交有關材料和反映真實情況，并對

申請材料的真實性、有效性、合法性負責。

3、提交的申請材料、證件復印件應當是原件，如需提交復印件的

應當在復印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表（委

托代理人）簽字（蓋章）。

4、提交的申請材料、證件復印件應當使用A4紙。

5、填寫申請書應當字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍色或者黑

色）。

6、在申請許可過程中，申請人應當認真閱讀申請書的內容。

29

附申報資料

資料名稱

1.食品經營許可證補證申請表

2.食品經營許可證遺失的，申請人應當提交在市、縣局網站或者其他縣級

以上主要媒體上刊登遺失公告的材料；食品經營許可證損壞的，應當提

交損壞的食品經營許可證原件。

3.《授權委托書》（申請人委托代理人提出許可申請時提交）

30

《食品經營許可證》食品銷售經營者）利證申請表

經營者名稱

許可證編號補證類型□正本□副本

聯系方式

口食品經營許可證遺失；

申請補證

原因口食品經營許可證損壞。

如食品經營許可證遺失，請填寫：

公告報刊名稱公告日期

保證申明

申請人承諾：本申請書中所填內容及所附資料均真實、合法、有效，復印文本均與

原件一致。如有不實之處，本人（單位）愿負相應的法律責任，并承擔由此產生的一切

后果。

申請人簽字（蓋章）：委托代理人簽字：

年月日年月日

31

委托書

茲委托.（代理或代理人姓名）向食品藥品監督管理部門辦

理（名稱）的《食品經營許可證》申請相關手續。

委托事項及權限:

1、□同意□不同意核對申請材料中的復印件并簽署核對意見;

2、□同意□不同意修改自備材料中的填寫錯誤;

3、□同意□不同意修改有關表格的填寫錯誤;

4、□同意□不同意領取《食品經營許可證》和有關文書;

5、其他委托事項及權限（請詳細注明）

委托的期限：自年月日至年月—日

委托代理人簽字：_________________________________________

委托代理人聯系方式：固定電話

移動電話__________________________

其他聯系方式__________________________

委托人簽字或加蓋公章:

年月日

備注：1、委托人是指申請人。申請人是法人和經濟組織的由其蓋章；申請人是自然人的由其本人簽

字或蓋章。

2、委托事項及權限，由委托人選擇“同意”或“不同意”，并在口中打第5項按授權

內容自行填寫。

32

（指定代表或委托代理人身份證明復印件粘貼處）

33

NO：____________

《食品經營許可證》（食品銷售經營者）

換證申請書

經營者名稱（蓋章或簽字）：

申請日期：年月日

石

1、申請人應當了解相關的法律、法規，并確知其享有的權利和應承

擔的義務。

2、申請人應當如實向許可機關提交有關材料和反映真實情況，并對

申請材料的真實性、有效性、合法性負責。

3、提交的申請材料、證件復印件應當是原件，如需提交復印件的

應當在復印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表（委

托代理人）簽字（蓋章）。

4、提交的申請材料、證件復印件應當使用A4紙。

5、填寫申請書應當字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍色或者黑

色）。

6、在申請許可過程中，申請人應當認真閱讀申請書的內容。

34

填報說明

17.經營者名稱應當與營業執照上標注的名稱一致。

18.按營業執照上標注填寫社會信用代碼；如無社會信用代碼，則填寫營業執照

注冊號；個體經營者填寫相關身份證件號碼。

19.本申請書內所稱法定代表人（負責人）包括：①企業法人的法定代表人；②

個人獨資企業的投資人；③分支機構的負責人；④合伙企業的執行事務合伙

人（委派代表）；⑤個體工商戶業主；⑥農民專業合作社的法定代表人。

20.住所應當與營業執照上標注的住所一致。

21.填寫經營場所時要具體表述所在位置，明確到門牌號、房間號，與營業執照

上要求一致。

22.申請人應選擇主體業態和經營項目，并在口中打“

23.本申請書內所稱食品安全管理人員是指企業內部專職或兼職的食品安全負

責人。

24.經營形式上包括食品批發商（一級批發、其他）、零售商（統一配送、其他）、

食雜店（經營場所面積50平米以下的零售商）、食品自動售貨銷售商、網絡

食品銷售商。食品批發商指主要以向其他從事食品批發或食品零售的食品經

營者批量銷售食品的一種經營形式；零售商指采取柜臺銷售和開架銷售相結

合的方式銷售食品，實行統一管理，分區銷售，集中收款，經營方式以零售

為主的一種經營形式。食品銷售區域經營面積不小于50m2,以及有明顯統一

品牌形象的食品經營者；食雜店指以柜臺式或與自選式相結合方式銷售食品

為主，獨立、傳統的無明顯品牌形象的，以零售為主的一種經營形式。食雜

店的食品銷售區域經營面積小于50m2；食品自動售貨銷售商、網絡食品銷

售商，指食品經營者主要通過自動售貨機、互聯網方式銷售預包裝食品或者

帶非定量包裝的散裝食品，以零售為主的一種經營形式。

35

附申報資料

資料名稱

14.《食品經營許可證》申請書；

15.營業執照或者其他主體資格證明文件復印件；

16.原食品流通和餐飲服務許可證正本、副本；

17.與食品經營相適應的主要設備設施布局、操作流程等文件；

18.外設倉庫的具體地址、方位圖、面積、設備設施、儲存條件說明；

19.食品安全自查、從業人員健康管理、進貨查驗記錄、食品安全事故處置

等保證食品安全的規章制度；從事食品批發的企業還應當建立食品批發

銷售記錄制度；

20.利用自動售貨設備從事食品銷售的，申請人還應當提交自動售貨設備的

產品合格證明、具體放置地點，經營者名稱、住所、聯系方式、食品經

營許可證的公示方法等材料；

21.申請銷售散裝熟食制品的，還應當提交與掛鉤生產單位（供貨商）的合

作協議（合同或意向書），提交生產單位的食品生產許可證的復印件。

不能提交前述材料的