康復醫學科PDCA管理項目

—提高康復中期評定率康復醫學科張凱目前一頁\總數二十四頁\編于十五點背景康復評定是評估患者目前各項功能的重要過程，也是制定康復計劃的重要前提，我科室目前存在重視初期評定以及終期評定忽視中期評定的情況，本次PDCA旨在提高康復中期評定率，以對我科室的治療效果起到促進作用。目前二頁\總數二十四頁\編于十五點康復科常用評定表目前三頁\總數二十四頁\編于十五點科室全體會議1、明確項目名稱(通過PDCA循壞提高康復中期評定率)2、成立CQI小組，并明確組內分工目前四頁\總數二十四頁\編于十五點P-成立CQI小組序號姓名職務組內分工組長張凱科主任制定本次活動計劃，對小組人員進行分工，匯總查檢結果，制定整改措施副組長劉大典主管治療師活動指導、活動計劃實施、評估、監督組員李雪醫師活動計劃實施、會議記錄組員陳鐘玉醫師活動計劃實施、協助統計數據組員王倩吞咽治療師活動計劃實施、收集數據組員王俊麗OT治療師活動計劃實施、收集數據目前五頁\總數二十四頁\編于十五點第一次小組會議目前六頁\總數二十四頁\編于十五點第一次小組會議1、確定各階段時間節點2、確定各階段操作模式目前七頁\總數二十四頁\編于十五點時間節點目前八頁\總數二十四頁\編于十五點現狀調查1、調查時間：2月18日——2月28日2、調查對象：2018年度病歷3、調查方式：抽查100份2018年出院患者康復評定表（住院日期超過28天）4、調查人：全體組員5、調查結果：共發現進行中期評定24份，中期評定率24%。目前九頁\總數二十四頁\編于十五點目標設定根據腦血管疾病康復診療指南要求，患者每14天要求進行一次評定，所以本次制定計劃把住院日超過15天的患者的中期評定率目標制定為100%，現狀值為24%目前十頁\總數二十四頁\編于十五點第二次會議（查找原因）目前十一頁\總數二十四頁\編于十五點查檢表目前十二頁\總數二十四頁\編于十五點第三次會議（要因分析）目前十三頁\總數二十四頁\編于十五點魚骨圖目前十四頁\總數二十四頁\編于十五點第四次會議（對策擬定）目前十五頁\總數二十四頁\編于十五點對策擬定及實施（5W1H）目前十六頁\總數二十四頁\編于十五點指南培訓目前十七頁\總數二十四頁\編于十五點評定小組工作目前十八頁\總數二十四頁\編于十五點效果確認目前十九頁\總數二十四頁\編于十五點原因分析目前二十頁\總數二十四頁\編于十五點原因分析經過這幾個月的整改，現在在醫師重視程度以及評定組成員溝通上已經有了很大的改善，經過評定組成員討論，現在最影響中期評定率的乃是部分評定項目為自費項目，部分患者經過溝通后仍然不同意接受。目前二十一頁\總數二十四頁\編于十五點持續改進1、醫師作為患者評定的發起人，把按時進行康復評定計入醫師的績效考核方案中進行管理。2、制定科室康復評定制度，把患者的早、中、末期評定進行制度化管理。目前二十二頁\總數二十四頁\編于十五點康復醫學科康復評定制度1.凡經康復治療的病人，須完成康復治療的初、中、末期的康復評定工作。2.一般新入院（或新接診）病人當天有康復醫師完成初期評定，全面掌握患者功能障礙狀況，制定近期、遠期康復目標和康復訓練計劃。并在1周內召集評定小組召開評定會，對本周入院患者進行系統評定回顧。3.初評后2周召開一次中評會，檢查康復計劃的實施情況，判定階段性治療效果，以便更改目標。商榷下一步治療計劃。4.病人出院前召開一次終評會，評定康復治療效果，判定繼續恢復的可能性，確定出院時間，擬定回歸家庭康復訓練方案，約定回訪指導時間。5.康復評定由康復醫師召集，并提前1天通知評定小組人員。6.如遇特殊情況，患者提前出