水腫—健康評估第一頁，共21頁。動脈端靜脈端毛細血管血壓血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓組織液靜水壓有效濾過壓毛細血管+30-25+8-112mmHg+10-25+8-1-8mmHg組織細胞組織液毛細淋巴管90%10%有效濾過壓＝—（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）病生機制第二頁，共21頁。局部性水腫全身性水腫心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養不良性水腫其他水腫分類第三頁，共21頁。心源性水腫有效循環血量腎血流量有效循環血量繼發性醛固酮腎小管重吸收鈉鈉、水潴留靜脈壓水腫見于右心衰竭第四頁，共21頁。心源性水腫第五頁，共21頁。第六頁，共21頁。腎源性水腫大量蛋白尿低蛋白血癥腎性鈉、水潴留血漿膠體滲透壓水腫見于腎炎、腎病第七頁，共21頁。腎源性水腫第八頁，共21頁。心源性水腫與腎源性水腫的鑒別鑒別點心源性水腫腎源性水腫病因右心功能不全腎炎、腎病綜合癥開始部位從足部開始向上延及全身從眼瞼、面部開始延及全身發展速度緩慢迅速水腫性質比較堅實，移動性小軟，移動性大伴隨癥狀伴有心力衰竭表現：心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性和靜脈壓升高等伴有腎臟病表現：高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改變等第九頁，共21頁。肝源性水腫肝臟生成減少低蛋白血癥血漿膠體滲透壓水腫見于肝功能失代償期門靜脈壓力肝淋巴液生成肝臟生成減少第十頁，共21頁。肝源性水腫第十一頁，共21頁。第十二頁，共21頁。低蛋白血癥維生素B1缺乏血漿膠體滲透壓水腫組織壓降低見于慢性消耗性疾病、胃腸吸收功能障礙、重度燒傷等營養不良性水腫第十三頁，共21頁。2004年春天的系列新聞報道：無辜的大頭娃娃？第十四頁，共21頁。淋巴回流受阻：如絲蟲病第十五頁，共21頁。

血管神經性水腫第十六頁，共21頁。案例分析：患者，男，68歲，江蘇人。因反復雙下肢水腫9年，腹部膨大半個月入院?；颊哂?年前開始出現雙下肢凹陷性水腫，平臥休息后可減輕，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半個月來，體重增加4Kg，腹部膨大，頸靜脈怒張。無高血壓及風濕性心臟病史。第十七頁，共21頁。問題：1.該患者的主要癥狀及特點是什么？可能病因是什么？2.該患者問診中還需要補充什么資料？第十八頁，共21頁。該患者主要癥狀是水腫。其特點：雙下肢凹陷性水腫，平臥休息后可減輕，伴有腹腔積液、頸靜脈怒張。符合心源性水腫的特點。本病除主要癥狀外，還伴有咳嗽、咳痰、心悸等癥狀，可推斷為肺源性心臟病。問診中還需要補充咳嗽、咳痰的相關病史；是否有勞累、受涼等誘發因素；患者是否有煩躁、焦慮等情緒反應；是否使用過利尿劑、洋地黃藥物及其劑量、療效、不良反應等。第十九頁，共21頁