關于疾病患者護理第1頁，課件共39頁，創作于2023年2月一、骨科患者搬動（翻身）

1.搬動患者的基本原則及要求（1）避免加重損傷（2）避免加重病情（3）避免勞累

第一節骨科患者一般護理技術第2頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節骨科患者一般護理技術（2）各種骨折患者的翻身方法及注意事項。四肢骨折、頸椎骨折、骨盆骨折、髖關節置換術后、第3頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節骨科患者一般護理技術（二）長期臥床患者護理防止肢體畸形（1）足下垂畸形：足前部向跖面屈曲，關節攣縮。（2）膝關節屈曲畸形：常見于化膿性骨髓炎、化膿性關節炎、不適當的固定、膝關節活動減少。（3）髖關節屈曲畸形：髖關節感染性疾病，類風濕、下肢損傷、股骨頸骨折等均可引起.（4）肩關節內收畸形：多余關節疾病、上臂骨折長時間的固定，導致肌肉廢用萎縮，創傷性的肩周炎和固定不當引起。第4頁，課件共39頁，創作于2023年2月足下垂膝關節屈曲畸形髖關節屈曲畸形肩關節固定第5頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節骨科患者一般護理技術二、小夾板固定患者護理為我國獨創的一種固定方法，主要用于四肢長骨骨折的固定，在股骨骨折及其他不穩定性骨折，常需配合牽引方法。優點：固定范圍小，有利于肢體活動，操作比較簡單，適應于任何醫院。缺點：綁扎過緊，影響患肢血液循環，甚至發生缺血性攣縮，綁扎過松易導致畸形愈合。第6頁，課件共39頁，創作于2023年2月第7頁，課件共39頁，創作于2023年2月小夾板固定的指征四肢長管狀骨的閉合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉豐富強大，有較大的牽引力，單純使用小夾板難以達到固定作用，須結合持續性牽引。四肢開放性骨折，創面較小，并經處理已愈合者。陳舊性四肢骨折，適合于手法復位者。第8頁，課件共39頁，創作于2023年2月小夾板固定的禁忌癥創口較大的開放性骨折；皮膚廣泛性擦傷；傷肢嚴重腫脹，肢端已有血循環障礙者；傷肢有神經損傷的癥狀，局部加墊易加重神經損傷；體形肥胖，傷肢皮下脂肪豐富，因固定不牢固易發生遲緩愈合或不愈合；不能按時觀察的病人第9頁，課件共39頁，創作于2023年2月第10頁，課件共39頁，創作于2023年2月第11頁，課件共39頁，創作于2023年2月小夾板固定注意事項1.選擇合適的小夾板。2.捆扎帶松緊適度，一般捆扎后帶結上下移動1cm為度。3.固定期間嚴密觀察患肢末梢血運，感覺及運動障礙情況，及時調整，以防發生骨筋膜間室綜合征。4.抬高患肢，促進血液循環，減輕腫脹和疼痛。第12頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節骨科患者一般護理技術三，牽引患者護理牽引：是骨科治療中常用的一種復位和固定方法，是利用持續性的牽引力和對抗牽引力而達到復位和固定作用。在臨床牽引時，最常用的產生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構成反牽引力。第13頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節骨科患者一般護理技術適應癥骨折手法復位有困難或夾板、石膏固定失敗者某些骨病的治療要防止肢體畸形、減輕疼痛、預防病理性骨折關節脫位的復位及制動骨關節疾病治療前準備第14頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節骨科患者一般護理技術目的及作用1、骨折、脫位的復位和維持脫位后穩定2、攣縮畸形肢體的矯正3、解除肌肉痙攣、改善靜脈回流、消除肢體腫脹，為手法或手術治療創造條件4、炎癥肢體制動和抬高第15頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節骨科患者一般護理技術（二）牽引方法1.皮牽引法：膠布牽引和海綿帶牽引皮牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布進行牽引。此種牽引的優點是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，病人痛苦少。缺點是不能承受太大的重量，一般不超過重5kg，否則容易把膠布拉脫。所以，一般用于小兒或老弱病人的骨折牽引或關節炎癥時矯正與固定。第16頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節骨科患者一般護理技術2.骨牽引法：

骨牽引法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。優點是牽引力量比較大（一般可承受15-20kg），效果好，多用于青壯年及需要重力牽引者。缺點是病人有一定的痛苦，并有感染的機會。第17頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節骨科患者一般護理技術3.兜帶牽引是利用布袋或海綿兜帶托住身體突出部位施加牽引力枕頜帶牽引、骨盆帶牽引、骨盆帶牽引、骨盆懸吊牽引第18頁，課件共39頁，創作于2023年2月顱骨牽引第19頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節骨科患者一般護理技術3.兜帶牽引枕頜帶牽引骨盆牽引骨盆懸吊牽引第20頁，課件共39頁，創作于2023年2月骨盆牽引第21頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節骨科患者一般護理技術牽引后護理1.生活護理：平臥位；飲食；防止便秘；保持床單清潔；口腔護理2.保持有效牽引（1）設置對抗牽引（2）消除阻力（3）防止松脫（4）位置正確（5）牽引重量要合適第22頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節骨科患者一般護理技術3.疼痛的護理嚴重者，遵醫囑給予止痛劑。4.維持有效血液循環如果患者出現蒼白、劇痛、麻木、皮溫下降，脈搏減弱或消失。要及時檢查局部包扎是否過緊、牽引重量是否過大、關節處是否卡壓等引起血液循環障礙。5.局部皮膚處理注意觀察膠布牽引患者膠布邊緣皮膚有無水泡或皮炎。若有水泡，可用無菌注射器抽取并給予換藥。第23頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節骨科患者一般護理技術6.并發癥的預防及護理（1）防治針孔感染：用75％乙醇或0.75%碘伏每日1～2次點滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結痂，形成一個保護層，不可去除。另外，為防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。第24頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節骨科患者一般護理技術（2）肺部感染：由于牽引病人經常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發生。應鼓勵病人利用牽引架上拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血循環，并有助于排凈膀胱尿液。第25頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節骨科患者一般護理技術（3）關節僵硬。（4）血栓性靜脈炎

（5）預防褥瘡（6）預防垂足畸形（足下垂）第26頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節骨科患者一般護理技術四、石膏固定技術與護理1.適應癥：骨折、關節脫位的復位固定。軟組織損傷的治療及畸形的預防和矯正。骨關節炎癥的局部固定。2.優、缺點：優點：根據肢體的形狀塑型固定作用確實可靠可維持很長時間缺點：無彈性，不能調節松緊度固定范圍大，無法關節鍛煉，易關節僵硬第27頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節骨科患者一般護理技術3.常用類型：

1.石膏托

2.石膏夾板

3.石膏管型

4.軀干石膏

5.特殊類型石膏第28頁，課件共39頁，創作于2023年2月1.石膏托單托，前后托，U型托簡單，輕便制動能力差用于臨時制動或較穩定的骨折固定第29頁，課件共39頁，創作于2023年2月【石膏固定前的護理】1.向患者及其家屬說明石膏固定的必要性。2.皮膚應用肥皂水洗凈，若有傷口應換藥。3.石膏固定術的各種用具，應準備齊全。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應手，忙而不亂。。第30頁，課件共39頁，創作于2023年2月【石膏干固前護理】

石膏固定完成后，潮濕的石膏容易折斷、受壓變形，病人須臥木板床，應用軟枕妥善墊好石膏。為了促進石膏迅速干固，夏天可暴露在空氣中，冬季注意保溫，可用燈烤、烤爐、電吹風等方法烘干石膏，第31頁，課件共39頁，創作于2023年2月【石膏固定后護理】

抬高患肢，有助靜脈及淋巴回流。注意患肢血液循環及感覺情況，經常觀察指、趾皮膚的顏色、溫度并與健側比較，如有劇痛、麻木、指、趾腫脹、發冷、蒼白或青紫等，提示血循環障礙或神經受壓，第32頁，課件共39頁，創作于2023年2月【石膏固定后護理】3.病人訴石膏內局限性持續疼痛，經觀察不緩解時，為預防壓迫性潰瘍發生，應在疼痛處“開窗”減壓。4.加強患肢功能鍛練，防止和減少肌肉萎縮與關節僵直。第33頁，課件共39頁，創作于2023年2月【石膏固定后護理】7要保護石膏，防止折裂、被水浸濕及大小便污染。8.防止發生褥瘡，應予翻身擦背。第34頁，課件共39頁，創作于2023年2月【石膏固定的并發癥】1.壓迫性潰瘍：石膏塑性不好、襯墊不當可引起壓迫性潰瘍，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等處最易發生。故于骨隆起部位必須加以軟墊。2.缺血性肌攣縮或肢體壞死，石膏過緊可能引起靜脈血與淋巴回流受沮，使肢體淤血、腫脹，而導致血循環障礙不斷加劇。如此惡性循環，若不及時剖開石膏減壓處理，即可產生缺血性肌攣縮或肢體壞死。第35頁，課件共39頁，創作于2023年2月【石膏固定的并發癥】3過敏性皮炎，極少數病人包石膏后出現過敏性皮炎，癢、水泡或更嚴重的過敏反應