關于消毒技術規范知識培訓第1頁，課件共58頁，創作于2023年2月中華人民共和國衛生行業標準《醫療機構消毒技術規范》和《醫院空氣凈化管理規范》衛生部2012年4月5日發布2012年8月1日實施第2頁，課件共58頁，創作于2023年2月特點體現了消毒領域的新進展：理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學消毒方法；方法：低溫滅菌方法、新的化學消毒劑如鄰苯二甲醛等與新標準如手衛生、隔離、CSSD有關標準一致結構進行適當調整：如將原來的手術器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度和低度危險性物品的滅菌第3頁，課件共58頁，創作于2023年2月特點刪減了按照科室歸類進行消毒的有關內容，充實了消毒技術的內容，突出重點對醫療機構提出了消毒管理方面的要求第4頁，課件共58頁，創作于2023年2月特點刪除了以下內容：1二溴海因2內鏡的消毒滅菌3醫務人員手消毒4醫院室內空氣的消毒5檢驗相關物品的消毒第5頁，課件共58頁，創作于2023年2月特點刪除了以下內容：6口腔診療器具的消毒7織物的消毒8污水的處理9污物的消毒10尸體及相關環境的消毒第6頁，課件共58頁，創作于2023年2月特點增加了以下內容：1管理要求2清洗與清潔方法3高度危險性物品的滅菌4中度危險性物品的消毒5低度危險性物品的消毒6朊病毒、氣性壞疽和突發不明原因傳染病的病原體污染物品和環境的消毒方法第7頁，課件共58頁，創作于2023年2月特點增加了以下內容：7過氧化氫低溫等離子體滅菌(C.4)8鄰苯二甲醛(C.8.2)9碘酊(C.12.2)10煮沸消毒(C.16)11流動蒸汽消毒(C.17)12過濾除菌(C.18.1)13微波消毒(C.18.2)第8頁，課件共58頁，創作于2023年2月主要內容-目錄前言1范圍2規范性引用文件3術語和定義4管理要求5消毒、滅菌基本原則6清洗與清潔方法7常用消毒與滅菌方法8高度危險性物品的滅菌9中度危險性物品的消毒10低度危險性物品的消毒第9頁，課件共58頁，創作于2023年2月主要內容-目錄11朊病毒、氣性壞疽和突發不明原因傳染病的病原體污染物品和環境的消毒12皮膚與黏膜的消毒13地面和物體表面的清潔與消毒14清潔用品的消毒附錄A（規范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監測附錄B（規范性附錄）消毒試驗用試劑和培養基配方附錄C（規范性附錄）常用消毒與滅菌方法第10頁，課件共58頁，創作于2023年2月主要內容介紹3術語和定義(30個)清潔:去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗:去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。第11頁，課件共58頁，創作于2023年2月3術語和定義高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官，脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。第12頁，課件共58頁，創作于2023年2月3術語和定義中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。第13頁，課件共58頁，創作于2023年2月4管理要求新增加內容應制定消毒與滅菌制度，并具體落實。應開展對醫務人員及消毒、滅菌工作人員的培訓。第14頁，課件共58頁，創作于2023年2月4管理要求使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求。進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執行本規范11的規定。第15頁，課件共58頁，創作于2023年2月4管理要求使用的消毒產品應符合國家有關規定，并負責對消毒產品的相關證明進行審核。應保持診療環境的清潔與干燥，遇污染及時進行有效的消毒；對感染具有高風險的部門應定期進行消毒。應根據本機構消毒與滅菌工作的需要，提供相應的防護用品，保障醫務人員的職業安全。第16頁，課件共58頁，創作于2023年2月4管理要求對消毒工作進行定期的監督、檢查與監測，及時總結分析，發現問題，及時糾正。醫務人員應掌握消毒與滅菌的基本知識和自我防護技能。從事清洗、消毒滅菌效果監測的人員應經過專業培訓。第17頁，課件共58頁，創作于2023年2月5消毒、滅菌基本原則基本要求（新增加的內容）重復使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等，應遵循本規范11的要求。耐熱、耐濕的手術器械，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。第18頁，課件共58頁，創作于2023年2月消毒、滅菌方法的選擇原則選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。根據物品污染后導致感染的風險高低選擇消毒或滅菌方法。根據物品上污染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌方法。第19頁，課件共58頁，創作于2023年2月消毒、滅菌方法的選擇原則根據消毒物品的性質選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械等，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。物體表面消毒，宜考慮表面性質，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。第20頁，課件共58頁，創作于2023年2月職業防護應根據不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業防護措施。預防醫務人員感染性因子職業暴露。熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。紫外線消毒：避免直接照射。氣體化學消毒、滅菌：應預防有毒有害消毒氣體對人體的危害。環氧乙烷滅菌應防燃燒和爆炸。液體化學消毒、滅菌：應防過敏及皮膚、黏膜損傷。處理銳利器械，防利器傷。第21頁，課件共58頁，創作于2023年2月微生物監測空氣物體表面醫護人員手使用中消毒劑每月檢測一次第22頁，課件共58頁，創作于2023年2月空氣采樣采樣時間：在消毒處理后，操作前進行采樣方法：平板暴露法將平板放在各點處，打開平板蓋，扣放于平板旁暴露規定的時間，蓋好、無菌巾包好立即送檢第23頁，課件共58頁，創作于2023年2月

開蓋順序③→②→①→出門收集順序：門口→①→②→③(蓋收聯合）室內面積≤30M2，設：內、中、外對角線3點

布點順序：門口→①→②→③

門口1231M每點距地面80-150cm第24頁，課件共58頁，創作于2023年2月室內面積＞30M2設：4角及中央5個點布點順序：門口→①→②→③→④→⑤開蓋順序：⑤→④→③→②→①→門口

收集順序：①→②→③→④→⑤

門口每點距地面80-150cm534211M

第25頁，課件共58頁，創作于2023年2月室內面積：50M2～80M2

設：4角及中央8個點布點順序:門口→①→②→③→④→⑤→⑥→⑦→⑧開蓋順序：⑧→⑦→⑥→⑤→④→③→②→①→門口收集順序：門口→①→②→③→④→⑤→⑥→⑦→⑧

門口每點距地面80-150cm812367451M第26頁，課件共58頁，創作于2023年2月暴露規定的時間—15分鐘手術一區、手術二區、日間OR、特診OR、麻醉科、器官移植一區、器官移植二區、骨髓移植、血液一區、血液二區、MICU、SICU、神經外科ICU、燒傷外科、產房、生殖中心、胎兒醫學中心、新生兒室、PICU、神經ICU、心外ICU、心兒ICU、CCU、心導管室、靜脈配置中心、放射介入OR、PET-CT第27頁，課件共58頁，創作于2023年2月暴露規定的時間—5分鐘腎二區、腹透中心、血凈中心、愛嬰區、兒科二區、ENT一區、ENT二區、ENT三區、口腔病區、皮膚病區、心外科、眼科門診、皮膚門診、口腔門診、ENT門診、供應室、急診室、輸血科、超聲介入室、內鏡科第28頁，課件共58頁，創作于2023年2月空氣微生物結果判定4CFU/15min.直徑9cm平皿手術一區、手術二區、日間OR、特診OR、麻醉科、器官移植一區、器官移植二區、骨髓移植、血液一區、血液二區、MICU、SICU、神經外科ICU、燒傷外科、產房、生殖中心、胎兒醫學中心、新生兒室、PICU、神經ICU、心外ICU、心兒ICU、CCU、心導管室、靜脈配置中心、放射介入OR、PET-CT第29頁，課件共58頁，創作于2023年2月空氣微生物結果判定4CFU/5min.直徑9cm平皿腎二區、腹透中心、血凈中心、愛嬰區、兒科二區、ENT一區、ENT二區、ENT三區、口腔病區、皮膚病區、心外科、眼科門診、皮膚門診、口腔門診、ENT門診、供應室、急診室、輸血科、超聲介入室、內鏡科第30頁，課件共58頁，創作于2023年2月物體表面采樣時間：在消毒處理后或懷疑與醫院感染暴發有關時進行采樣采樣面積：被采表面＜100cm2取全部表面被采表面≥100cm2取100cm2采樣方法：棉拭子涂擦法第31頁，課件共58頁，創作于2023年2月操作1.用5cm×5cm滅菌規格板放在被檢物體表面2.用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返各涂抹各5次，并隨之轉動棉拭子3.連續采樣4個規格板面積直接涂抹法：用棉拭子浸濕中和劑后直接在物體表面上反復涂擦采樣。第32頁，課件共58頁，創作于2023年2月操作4.剪去手接觸部分5.將棉拭子放入含中和劑的無菌試管內6.酒精燈燒管口和管塞7.蓋好8.及時送檢第33頁，課件共58頁，創作于2023年2月物體表面微生物結果判定細菌總數≤5CFU/cm2，未撿出致病菌手術一區、手術二區、日間OR、特診OR、麻醉科、器官移植一區、器官移植二區、骨髓移植、血液一區、血液二區、MICU、SICU、神經外科ICU、燒傷外科、產房、生殖中心、胎兒醫學中心、新生兒室、PICU、神經ICU、心外ICU、心兒ICU、CCU、心導管室、靜脈配置中心、放射介入OR、PET-CT第34頁，課件共58頁，創作于2023年2月物體表面微生物結果判定細菌總數≤10CFU/cm2，未撿出致病菌腎二區、腹透中心、血凈中心、愛嬰區、兒科二區、ENT一區、ENT二區、ENT三區、口腔病區、皮膚病區、心外科、眼科門診、皮膚門診、口腔門診、ENT門診、供應室、急診室、輸血科、超聲介入室、內鏡科第35頁，課件共58頁，創作于2023年2月內窺鏡消毒滅菌效果檢測

衛醫發[2004]100號消毒后的內窺鏡——應每季監測如:胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等滅菌后的內窺鏡——應每月監測如:腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、活檢鉗等第36頁，課件共58頁，創作于2023年2月內窺鏡微生物采樣

衛醫發[2004]100號采樣時間：在消毒滅菌后、使用前進行采樣采樣方法：采樣部位為內鏡的內腔面第37頁，課件共58頁，創作于2023年2月操作無菌注射器抽取10ml中和劑緩沖液從待檢內鏡活撿口注入15ml無菌試管從活檢出口收集酒精燈燒管口和管塞蓋好立即送檢第38頁，課件共58頁，創作于2023年2月內窺鏡微生物結果判定消毒后的內鏡：細菌總數＜20cfu/件不得檢出致病菌滅菌后的內鏡：無菌為合格第39頁，課件共58頁，創作于2023年2月醫務人員手采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣采樣方法：棉拭子涂擦法第40頁，課件共58頁，創作于2023年2月操作被檢查五指并擾用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次一只手涂擦面積約30cm2涂擦過程中同時轉動棉拭子將棉拭子接觸操作者的部分剪去投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內及時送檢第41頁，課件共58頁，創作于2023年2月手微生物結果判定手面細菌菌落總數(cfu/cm2)衛生手消毒≦10cfu/cm2外科手消毒≦5cfu/cm2第42頁，課件共58頁，創作于2023年2月使用中的消毒液1.監測濃度：含氯消毒劑、過氧乙酸、次氯酸鈉：每天1次戊二醛：每周1次2.染菌量測定：消毒劑：每季1次滅菌劑：每月1次

第43頁，課件共58頁，創作于2023年2月濃度測定含氯消毒劑（健之素）、過氧乙酸、次氯酸鈉、酸性氧化電位水用“G-I型消毒劑濃度試紙”戊二醛用“3M戊二醛測試卡”第44頁，課件共58頁，創作于2023年2月

(mg/L)(%)2050100300500100015000.0020.0050.0100.0300.0500.1000.150

G-I型消毒劑濃度試紙四環牌當消毒液濃度≥1500mg/L時，應如何進行監測？第45頁，課件共58頁，創作于2023年2月消毒液濃度監測

當溶液有效成分＞1500mg/L時，消毒溶液稀釋至20～500mg/L濃度后再進行監測。

2000mg500mg公式：X+1L=1LX=0.003L=3ml取1ml(2000mg/L含氯消毒劑）＋3ml清水＝500mg/L進行測試、比試。第46頁，課件共58頁，創作于2023年2月消毒液染菌量測定采樣時間：使用中有效期內采樣采樣方法：抽吸法第47頁，課件共58頁，創作于2023年2月操作用無菌注射器抽吸消毒液1ml加入含有相應中和劑的無菌試管內混勻酒精燈燒管口和管塞蓋好立即送檢第48頁，課件共58頁，創作于2023年2月消毒劑、滅菌劑微生物判斷標準1.使用中滅菌劑：無菌生長2.使用中皮膚粘膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml3.其他使用中消毒液染菌量：≤100cfu/ml第49頁，課件共58頁，創作于2023年2月紫外線消毒效果監測照射強度監測：紫外線強度指示卡每季1次第50頁，課件共58頁，創作于2023年2月操作開啟紫外線燈5分鐘后將指示卡置于紫外線燈下1M處有圖案一面朝上照射1分鐘關燈取出指示卡圖案正中光敏色塊與標準色塊比較記錄第51頁，課件共58頁，創作于2023年2月紫外線燈照射強度結果判定使用中紫外線燈輻照強度：≥70μW/cm2為合格，≤70μW/c