腎癌護理查房第一頁，共22頁。腎癌（carcinomaofkidne）又稱腎細胞癌，腎腺癌，起源于腎小管

上皮細胞，可發生于腎實質的任何部位，但以

上、下極為多見，少數侵及全腎；左、右腎發病機會均等，雙側病變占1%~2%。第二頁，共22頁。病史73床

付栗

男

32歲

腎癌

因“腎癌術后反復腰痛1+年加重1月于2011

6

17入院。患者1+年前因腰痛確診為腎癌，行手術治療，病檢示透明細胞癌，術后感肱骨疼痛，多次輸注帕米磷酸二鈉，長期口服多吉美，仍反復感腰痛，我院核磁共振提示：右顳骨，蝶骨，額骨骨質破壞，頸胸椎多處骨質破壞T11平面硬膜囊受壓，右肱骨上段骨質破壞，右胸腔積液并胸膜及肝上間隙軟組織腫塊。門診以“腎癌術后反復腰痛1+年加重1月于2011

6

17收治入我科。

既往史：

既往體健，對磺胺過敏，表現為口唇腫脹。曾行闌尾切除術。預防接種史不詳，無放射及化學毒物接觸史。個人史：經常吸煙，每日20支，煙齡六年，術后仍吸煙，每日5支，無飲酒嗜好。已婚，愛人子女均體健。

入院時體溫36.5攝氏度，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓114/78mmHg,白細胞7.75x109/L，血紅蛋白118g/L,血小板221x109/L白蛋白43.6g/L，球蛋白29.1g/L，PT9.6秒，因反復腰痛，予以靜脈輸入唑來磷酸。6月20日定位射野，行姑息性放療，胸腔穿刺置管引流胸水，胸腔注射白介素2

250萬u，地塞米松10mg，利多卡因0.2g，共4次。7月21日行替加氟0.6d1-5化療一周期，靜輸鴉膽子，瑞柏，哌拉西林舒巴坦，多索，肌注白介素2，干擾素，口服嗎啡，舒氟美，化痰片，全樂寧霧化吸入。8月1日查血血紅蛋白91g/L,紅細胞3.10x1012/L白蛋白30g/L血清前蛋白0.10g/L，尿素8.69mmol/L肌酐111.0umol/L,予以靜脈輸入血漿2410毫升，紅細胞懸液6

u,8月12日查血：血紅蛋白112g/L，血小板318x109/L，白蛋白28.9g/L，CA125391.2

u/ml。8月22日右上肢行PICC穿刺術，現在靜脈輸入瑞柏，多索，夫西地酸，奧硝唑，康艾，口服舒氟美，化痰片。全身疼痛，肌注嗎啡止痛。目前患者仍訴全身疼痛，氣緊，不能平臥，全身重度水腫，雙足背皮膚破損，紅腫，予以利凡諾，貝復濟，美寶燒傷膏交替使用第三頁，共22頁。致病原因

腎癌的病因未明，但有資料顯示其發病與吸煙、解熱鎮痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘、釷等有關；另有些職業如石油、皮革、石棉等產業工人患病率高。

腎癌病理標本

第四頁，共22頁。(一)吸煙大量的前瞻性觀察發現吸煙與腎癌發病正相關。

(二)肥胖和高血壓發表在2000年11月2日出版的新英格蘭醫學雜志上的一項前瞻性研究表明，高體重指數(BMI)和高血壓是與男性腎癌危險性升高相關的兩個獨立因素。

(三)職業有報道接觸金屬鋪的工人、報業印刷工人、焦炭工人、干洗業和石油化工產品工作者腎癌發病和死亡危險性增加。(四)放射有統計使用過一種弱的α顆粒輻射源導致的124例腫瘤中有26例局限在腎,但是未見放射工作者和原子彈爆炸受害者的放射暴露與腎癌的相關報道。(五)遺傳有一些家族內腎癌，在進行染色體檢查時發現。腎癌高發生率的人中第三對染色體上有缺陷。(六)食品和藥物調查發現高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。（七）其他疾病在進行長期維持性血液透析的患者，萎縮的腎臟內發生囊性變(獲得性囊性病)進而又發現腎癌的病例有增多的現象。今天我們查房的病人發病因素有可能是吸煙過多，與工作環境有關第五頁，共22頁。臨床表現

1．血尿血尿常為無痛性間歇發作肉眼可見全程血尿間歇期隨病變發展而縮短2．腰痛腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數為鈍痛，局限在腰部3．腫塊腫塊亦為常見癥，狀，大約1/3～1/4腎癌患者就診時可發現腫大的腎臟。4．疼痛疼痛約見于50%的病例，亦是晚期癥狀第六頁，共22頁。5.全身表現⑴.發熱：腫瘤組織內致熱原。

⑵.高血壓：腫瘤壓迫血管，腫瘤內A-V短路等

⑶.血沉加快。⑷.貧血⑸.紅細胞增多癥⑹.精索靜脈曲張

腎癌的彩色血流圖第七頁，共22頁。治療原則

腎癌的治療主要是手術切除。放射治療化學治療免疫治療等效果不理想。第八頁，共22頁。1、手術治療：首選2、化學治療，常用藥有阿霉素，環磷腺苷等，7月21用替加氟化療一周期3、放射治療：7月20開始姑息放療4、激素治療5、生物免疫治療：與手術，放化療聯用，效果更佳，8月13行白介素，干擾素治療7月31查血，白蛋白30g/lL血紅蛋白91g/L，給予多次輸血治療，目前全身重度水腫，小便少，雙足背表皮破潰，主要是夫西地酸抗感染，局部使用貝復劑，燒傷膏，靜脈推注利尿劑利尿治療，輸血對癥治療，多嗦茶堿平喘治療第九頁，共22頁。護理問題1、有感染的危險（與皮膚破損有關）2、皮膚完整性受損（與全身重度水腫有關）3、焦慮（與家庭關系，病程長，預后差有關）4、體液過多（與小便少，低蛋白血癥有關）5、疼痛（與全身多處轉移有關）第十頁，共22頁。護理措施第十一頁，共22頁。1、有感染的危險避免到人群多的地方，減少人員探視，保持皮膚清潔，穿寬松柔軟的棉質衣服，操作前后嚴格執行無菌原則，遵醫囑使用抗感染藥物。2、皮膚完整性受損抬高雙下肢，避免雙下肢下垂，減少行走，皮膚破潰處給與貝復劑，燒傷膏外用，利凡諾外敷，避免水腫部位受壓。第十二頁，共22頁。3、焦慮幫助病人了解疾病的性質和知識，消除疑慮，對病人有耐心，與家屬溝通，在心理上給與安慰4、體液過多給與低鹽高蛋白飲食，少食多餐，遵醫囑輸血，利尿治療，加強營養支持。5、疼痛遵醫囑使用止疼藥物，轉移注意力，如看書，看報，聽音樂，與家屬交談，盡可能滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，協助做好清潔衛生護理。

第十三頁，共22頁。健康教育第十四頁，共22頁。1、飲食指導多進食高營養，易消化的清淡飲食，如雞蛋，牛奶，瘦肉等。忌煙

酒，一定要告誡病人吸煙對于本病的危害，還要嚴格限制鈉鹽的攝入。2

、心理指導指導家屬多與病人溝通，參與疾病的護理，給病人以情感支持，滿足病人的身心需要，安排好所有病人擔心的事情，讓病人無后顧之憂，以利于其積極配合治療。3

、教會病人及家屬通過正確測量每天的出入量、體重來評估水腫的變化，雙下肢水腫的病人，抬高肢體，利于減輕水腫。4

、保持病室整潔，空氣清新，定時開窗通風，還要注意個人衛生，預防感染，適量的活動可以增強機體抵抗

第十五頁，共22頁。臨終關懷臨終關懷（英文：hospice或palliativecare）并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期

甚至幾個月的時間內，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理臨終關懷是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進行適當的醫院或家庭的醫療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理。

第十六頁，共22頁。臨終關懷內容(一)身關懷：透過醫護人員及家屬之照顧減輕病痛，再配合天然健康飲食提升身體能量(實例)。(二)心關懷：透過理念之建立減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等心理，令其安心、寬心、并對未來世界(指死后)充滿希望及信心。(三)道業關懷(或靈性關懷)：回顧人生尋求生命意義或多半透過宗教學說及方式建立生命價值觀，如永生、升天堂、往西方極樂世界等。

第十七頁，共22頁。臨終關懷對象

(一)優先對象：1.重病人及其家屬2.老年人3.意外死亡者4.動物等(二)積極層面對象：1.學校教育2.成人教育第十八頁，共22頁。臨終關懷目標

臨終關懷目標是提高患者的生命質量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內心寧靜地面對死亡。同時，臨終關懷還能夠幫助病患家人承擔一些勞累與壓力。當病人得知病情確無挽救希望，預感已面臨死亡時，就進入了死亡恐懼期，表現為恐懼、煩躁、暴怒。當病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時病人反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進入了接受期。一般說來，瀕死者的需求可分三個水平：①保存生命；②解除痛苦；③沒有痛苦地死去。因此，當死亡不可避免時，病人最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對美（如花、音樂等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑，見見最想見的人，等等。病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和照料，使他們無痛苦地度過人生最后時刻。第十九頁，共22頁。臨終關懷護理

1．以照料為中心對臨終病人來講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護理和心理支持，因此，目標以由治療為主轉為對癥處理和護理照顧為主。2．維護人的尊嚴患者盡管處于臨終階段，但個人尊嚴不應該因生命活力降低而遞減，個人權利也不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進入昏迷階段，仍具有思想和感情，醫護人員應維護和支持其個人權利；如保留個人隱私和自己的生活方式，參與醫療護理方案的制定，選擇死亡方式等。第二十頁，共22頁。3．提高臨終生活質量有些人片面地認為臨終就是等待死亡，生活已沒有價值，病人也變得消沉，對周圍的一切失去興趣，甚至，有的醫護人員也這樣認為，并表現出面孔冷漠，態度、語言生硬，操作粗魯，不知該如何