第一節(jié)脫落細(xì)胞學(xué)及細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)總論永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院楊曉斌第一節(jié)總論人體各部位，特別是管腔系統(tǒng)表面的脫落細(xì)胞或病變器官及腫塊通過(guò)細(xì)針吸取的方法獲得的細(xì)胞，經(jīng)染色后，在顯微鏡下觀察這些細(xì)胞的形態(tài)，從而作出診斷的一門臨床檢驗(yàn)學(xué)科，又稱臨床細(xì)胞學(xué)，是細(xì)胞病理學(xué)的一個(gè)分支。脫落細(xì)胞學(xué)及細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查腫塊宮頸氣管胸腹水脫落細(xì)胞檢查的標(biāo)本來(lái)源自然排出物（痰液、尿液、乳頭溢液等）體腔抽出液（胸水、腹水、心包液、腦脊液）細(xì)針穿刺吸取液（軟組織腫塊、乳腺、淋巴結(jié)、甲狀腺等），非自然脫落的細(xì)胞，視為脫落細(xì)胞宮頸脫落細(xì)胞，為自然脫落的細(xì)胞正常脫落上皮細(xì)胞形態(tài)涂片中的細(xì)胞上皮細(xì)胞復(fù)層鱗狀上皮柱狀上皮移行上皮間皮細(xì)胞非上皮細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞單核-巨噬細(xì)胞（一）復(fù)層鱗狀上皮復(fù)層鱗狀上皮（復(fù)層扁平上皮）基底層細(xì)胞內(nèi)底層細(xì)胞外底層細(xì)胞中層細(xì)胞表層細(xì)胞角化前細(xì)胞不完全角化細(xì)胞完全角化細(xì)胞基底層細(xì)胞內(nèi)底層細(xì)胞位于上皮的最底層，緊貼基底膜，為一層低柱狀或立方形細(xì)胞，具有很強(qiáng)的繁殖能力，所以亦稱生發(fā)層。脫落后細(xì)胞呈圓形，直徑12～15μm。核相對(duì)較大，呈圓形或橢圓形，核居中，染色質(zhì)均勻細(xì)顆粒狀，染紫藍(lán)色。胞質(zhì)較少，由于含豐富的游離核糖體，染暗紅色。核與胞質(zhì)比（即核的直徑與細(xì)胞質(zhì)幅緣之比，簡(jiǎn)稱核胞質(zhì)比）為1:0.5～1外底層細(xì)胞在內(nèi)底層細(xì)胞之上，由2～3層細(xì)胞構(gòu)成，體積較內(nèi)底層細(xì)胞大，直徑15～30μm。細(xì)胞核與內(nèi)底層細(xì)胞相似，胞質(zhì)略多，仍呈暗紅色。核胞質(zhì)比為1:1～2。底層細(xì)胞在正常少片中不易見到，在粘膜炎癥、潰瘍或糜爛時(shí)可見中層細(xì)胞位于鱗狀上皮的中部，細(xì)胞層次較多。脫落后細(xì)胞呈圓形、橢圓形、菱形、多角形，形態(tài)多樣，直徑30～40μm。核相對(duì)較小，胞質(zhì)量增多，染淺紅色，核胞質(zhì)比1:2～3核直徑漿幅緣核胞質(zhì)比（核漿比）=核直徑：漿幅緣表層細(xì)胞位于上皮的最表面，扁平，呈不規(guī)則多邊形，細(xì)胞體積增大角化前細(xì)胞核直徑6～8μm，染色較深，但染色質(zhì)仍均勻細(xì)致呈顆粒狀，胞質(zhì)量顯著增多。核胞質(zhì)比為1:3～5不完全角化細(xì)胞核明顯縮小，直徑為4μm，固縮、深染，核周可見白暈，近核處可見棕色小點(diǎn)。胞質(zhì)透明，細(xì)胞可卷角，核胞質(zhì)比為1:5或以上完全角化細(xì)胞細(xì)胞核消失，胞質(zhì)極薄，有皺褶、卷角，胞質(zhì)內(nèi)可見細(xì)菌，此種細(xì)胞為衰老死亡的細(xì)胞當(dāng)上皮高度角化時(shí)，表層細(xì)胞成團(tuán)環(huán)繞成洋蔥狀，形成上皮細(xì)胞角化珠，是上皮增生的標(biāo)志。角化珠內(nèi)細(xì)胞核小，固縮深染，大小均勻，形態(tài)及核胞質(zhì)比正常，要與癌珠鑒別①細(xì)胞體積由小到大②胞核由大到小，最后消失③核染色質(zhì)由細(xì)胞、疏松、均勻到粗糙、緊密、固縮④核胞質(zhì)比由大到小⑤胞質(zhì)量由少到多，胞質(zhì)染色由暗紅色到淺紅色復(fù)層鱗狀上皮從底層到表層細(xì)胞形態(tài)的變化規(guī)律（二）柱狀上皮細(xì)胞柱狀上皮主要分布于鼻腔、鼻咽、氣管、肺、胃、腸、子宮頸、子宮內(nèi)膜及輸卵管等部位柱狀上皮細(xì)胞纖毛柱狀上皮細(xì)胞呈錐形，頂端寬平，表面有纖毛，淡紅色，細(xì)胞底部尖細(xì)似胡蘿卜。核位于細(xì)胞中下部，呈卵圓形，染色質(zhì)細(xì)致、均勻，染色較淡，可見1～2個(gè)核仁，核邊清晰，常與細(xì)胞邊界重合粘液柱狀上皮細(xì)胞較肥大，圓柱形或卵圓形，也的錐形。胞質(zhì)豐富，含大量粘液呈空泡狀，著色淡而透明，有時(shí)含巨大空泡，核擠到一側(cè)，呈月牙形或戒指形。核呈卵圓形，位于基底部，其大小、染色似纖毛柱狀上皮儲(chǔ)備細(xì)胞位于基底部，是具有增殖能力的幼稚細(xì)胞。胞體較小，呈多角形、圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致均勻，常見核仁。胞質(zhì)量少，染暗紅色。正常涂片中少見纖毛柱狀上皮粘液柱狀上皮（三）移行上皮細(xì)胞是復(fù)層鱗狀上皮的一種特殊類型，主要分布在腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道起始部。移行上皮細(xì)胞基底層單層立方狀或低柱狀，尿液中小圓上皮細(xì)胞中間層卵圓形、梨形或多邊形，較基底細(xì)胞大1~2倍表層扁圓形或多邊形，直徑最大，20～30μm，漿豐富，著色淡，有空泡（四）間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞是指覆蓋于胸腔、腹腔及心包腔處的單層上皮，脫落的間皮細(xì)胞常成片或成團(tuán)，單個(gè)間皮細(xì)胞呈圓形或卵圓形。（五）成團(tuán)脫落的上皮細(xì)胞成團(tuán)脫落鱗狀上皮細(xì)胞成團(tuán)脫落的基底層細(xì)胞呈多邊形，細(xì)胞大小一致，核多居中，核間距相等，排列似蜂窩狀粘液柱狀上皮細(xì)胞蜂窩狀結(jié)構(gòu)，胞質(zhì)豐富，含較多粘液，胞質(zhì)透明。染色淡，核間距大，有時(shí)在細(xì)胞團(tuán)邊緣可見柵欄狀結(jié)構(gòu)纖毛柱狀上皮常聚集成堆，細(xì)胞間界限不清，胞核互相堆疊，形成核團(tuán)，核團(tuán)周圍是胞質(zhì)融合而成的胞質(zhì)帶。細(xì)胞團(tuán)邊緣有時(shí)可見部分纖毛。三、良性病變的上皮細(xì)胞形態(tài)上皮細(xì)胞形態(tài)變化良性退化變性增生、再生和化生炎癥不典型癌變（一）上皮細(xì)胞的退化變性

1人工引起的退變?cè)颍簶?biāo)本放置過(guò)久，細(xì)胞自溶；細(xì)胞置于高滲或低滲溶液中；固定液濃度或時(shí)間不適合，過(guò)濕或過(guò)干形態(tài)特征：細(xì)胞呈大片結(jié)構(gòu)不清，細(xì)胞均增大或均縮小，胞漿多呈紅染，各種類型細(xì)胞退變形式一致。2細(xì)胞自然退變?cè)颍杭?xì)胞脫落過(guò)久，細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良，炎癥、放療、化療的影響，腫瘤表面供血不足，細(xì)胞生理性衰老。其中程序性細(xì)胞死亡稱凋亡，是細(xì)胞自然衰老的現(xiàn)象。局部組織病理性損傷、炎癥或惡變等發(fā)生于某種特定疾病的細(xì)胞死亡稱為壞死。退變類型腫脹性退變細(xì)胞及胞核腫大，染色質(zhì)模糊、斷裂并淡染，核內(nèi)有空泡。胞漿空泡狀、蜂窩狀或網(wǎng)孔狀，胞界不清胞膜消失固縮性退變細(xì)胞及胞核縮小，胞漿紅染、橘黃、淡黃或多彩，常出現(xiàn)核周暈，核固縮，染色質(zhì)致密，核碎裂核膜消失表層鱗狀上皮常表現(xiàn)為固縮性退變；中、底層細(xì)胞常表現(xiàn)為腫脹性退變。柱狀上皮細(xì)胞較鱗狀上皮細(xì)胞更易發(fā)生退變，多見于腫脹性退變。細(xì)胞退行性變細(xì)胞退行性變(二)上皮細(xì)胞的增生、再生和化生化生再生增生當(dāng)組織損傷后，由鄰近組織的同類細(xì)胞增殖補(bǔ)充的過(guò)程叫再生。細(xì)胞形態(tài)與增生的細(xì)胞相似，常伴有數(shù)量不等的白細(xì)胞。一種成熟的組織在某些因素的作用下，被另一類型的成熟組織所替代的過(guò)程稱為化生。指細(xì)胞分裂增殖能力加強(qiáng)，數(shù)目增多，常伴有細(xì)胞體積增大。多由慢性炎癥或其它理化因素刺激所致。增生的細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)胞核增大，可見核仁胞質(zhì)量相對(duì)較少，嗜堿性，核胞質(zhì)比略大少數(shù)染色質(zhì)形成小結(jié)，但仍呈細(xì)顆粒狀。核分裂活躍，可出現(xiàn)雙核或多核增生基底細(xì)胞如子宮頸柱狀上皮細(xì)胞在慢性炎癥時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮細(xì)胞，這種過(guò)程叫鱗狀上皮化生，簡(jiǎn)稱鱗化。若鱗化的細(xì)胞核增大，形態(tài)、大小異常，染色質(zhì)增粗、深染，表明在化生的同時(shí)發(fā)生了核異質(zhì)，稱為異型化生或不典型化生。(三）上皮細(xì)胞的炎癥變性炎癥變性急性炎癥以變性、壞死為主，有明顯的退變，以腫脹性退變?yōu)橹鳌］^多壞死細(xì)胞碎屑及紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀纖維素，伴有大量的中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。亞急性炎癥除由退變的上皮細(xì)胞和壞死的細(xì)胞碎片以外，同時(shí)還有增生的上皮細(xì)胞，涂片中的各種白細(xì)胞常并存。慢性炎癥以增生、再生和化生病理性改變?yōu)橹鳎科锌梢娸^多成團(tuán)的增生上皮細(xì)胞，炎癥細(xì)胞以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主。炎癥變性時(shí)核的變化核增大較明顯，染色質(zhì)稍增多，分布均勻，但核形規(guī)則，核胞質(zhì)比稍增大。核固縮、深染，核形輕度畸形不規(guī)則，但核小，核胞質(zhì)比不大。核輕度增大、深染，核形亦輕度畸形不規(guī)則。四、上皮細(xì)胞不典型增生上皮細(xì)胞不典型增生主要是指上皮細(xì)胞的異常增生，增生的細(xì)胞無(wú)論在大小、形態(tài)及排列等各方面均與正常細(xì)胞不同，不典型增生屬于癌前病變，細(xì)胞處于正常與癌變之間的異常細(xì)胞，又稱為核異質(zhì)，即上皮細(xì)胞的核異常。主要表現(xiàn)為核增大、形態(tài)異常、染色質(zhì)增多、分布不均、核膜增厚、核染色較深，胞質(zhì)尚正常。不典型增生輕度不典型增生多由慢性炎癥細(xì)胞刺激引起。細(xì)胞核輕度增大，有輕度至中度畸形，染色質(zhì)輕度增多，染色稍加深，核胞質(zhì)比尚在正常范圍內(nèi)。多見于鱗狀上皮中、表層細(xì)胞。不典型細(xì)胞占上皮細(xì)胞層下1/3。中度不典型增生不典型增生占上皮細(xì)胞層下1/3~2/3，細(xì)胞邊緣清楚，核明顯增大，畸形明顯，染色質(zhì)濃密不均，深染，核漿比輕度增大。重度不典型增生因部分可發(fā)展為癌，故又稱癌前核異質(zhì)。細(xì)胞核體積比正常大1～2倍，染色質(zhì)增多，呈粗網(wǎng)狀，分布不均，偶見染色質(zhì)結(jié)節(jié)，核邊增厚，核有中度以上畸形，核細(xì)胞比輕度增大。不典型增生超過(guò)上皮細(xì)胞層2/3，細(xì)胞邊界不清，極性紊亂，不典型增生幾乎達(dá)到或超過(guò)全層，可診斷原位癌。輕度核異質(zhì)輕度核異質(zhì)重度核異質(zhì)重度核異質(zhì)五、惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)腫瘤超正常的增生能力轉(zhuǎn)移性浸潤(rùn)性上皮細(xì)胞的惡性腫瘤稱為癌，約占所有惡性腫瘤的90%以上，來(lái)源于中胚層組織的惡性腫瘤稱肉瘤；癌細(xì)胞的種類繁多，形態(tài)也各不相同，但仍具有一些共同的形態(tài)特征。一般來(lái)說(shuō)，確定癌細(xì)胞主要是根據(jù)細(xì)胞核的改變，而區(qū)分腫瘤類型則考慮細(xì)胞質(zhì)的改變和細(xì)胞的群象變化。（一）惡性腫瘤細(xì)胞的一般形態(tài)特征一般形態(tài)特征核異型性1核大大小不等2核染色質(zhì)深染粗糙3核畸形4核漿比明顯增大5核仁增大增多6病理性核分裂像7瘤巨細(xì)胞8裸核胞漿異型性1胞質(zhì)量異常胞質(zhì)相對(duì)減少，分化程度越低，胞質(zhì)量越少2染色加深胞質(zhì)內(nèi)含蛋白質(zhì)多，HE染色呈紅色，著色不均3細(xì)胞形態(tài)畸形癌細(xì)胞呈不同程度的畸形變化，如纖維形、蝌蚪形、蜘蛛形及其它異型。細(xì)胞分化程度越高，畸形越明顯4空泡變異胞質(zhì)內(nèi)常有變性的空泡及包涵體等。腺癌細(xì)胞較為突出，常可融為一個(gè)大空泡，將核擠向一側(cè)，形成戒指樣細(xì)胞吞噬異物癌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)常見吞噬的異物。如血細(xì)胞、細(xì)胞碎片等。偶見胞質(zhì)內(nèi)封入另一個(gè)癌細(xì)胞，稱為封入細(xì)胞或鳥眼細(xì)胞細(xì)胞群的改變癌細(xì)胞團(tuán)癌具有成巢的傾向，可見單個(gè)散在的細(xì)胞，也可見成團(tuán)的癌細(xì)胞涂片背景成分較多RBC和壞死組織，繼發(fā)感染可見N核異型性核異型性（鱗癌）漿異型性（肺鱗癌）成團(tuán)和背景（腺癌細(xì)胞）鑒別要點(diǎn)癌細(xì)胞核異質(zhì)細(xì)胞核增大顯著增大（1～5倍）輕度增大（1倍左右）核大小不一大小不一顯著大小近似，相差不大核畸形顯著畸形輕度至中度畸形染色質(zhì)結(jié)構(gòu)染色質(zhì)顯著增多、增粗，分布不均勻，核深染似煤塊染色質(zhì)輕度增多，可形成染色質(zhì)結(jié)，除固縮時(shí)核小深染外，大多呈細(xì)顆粒狀，分布均勻核胞質(zhì)比顯著增大無(wú)明顯變化，或輕度增大核仁易見，增多、增大并有異形1～2個(gè)，輕度增大核分裂有異常分裂無(wú)異常分裂癌細(xì)胞與核異質(zhì)細(xì)胞的鑒別（二）幾種常見癌細(xì)胞的形態(tài)特征1.鱗癌由鱗狀上皮細(xì)胞癌變稱為鱗狀上皮細(xì)胞癌。鱗癌細(xì)胞的核增大、核大小不一、核畸形、核深染、核胞質(zhì)比失調(diào)等惡性腫瘤細(xì)胞的特點(diǎn)顯著。根據(jù)細(xì)胞分化程度，可分為高分化鱗癌和低分化鱗癌1.高分化鱗癌癌細(xì)胞分化程度較高，以表層細(xì)胞為主。胞體較大，常單個(gè)散在，或數(shù)個(gè)成團(tuán)。形態(tài)呈多形性，如蝌蚪狀、纖維狀，多數(shù)胞質(zhì)有角化，染紅色，有時(shí)可見癌珠（纖維狀癌細(xì)胞團(tuán)環(huán)繞而成)。核畸形顯著，核染色質(zhì)增粗、染色深，核仁增多不明顯。癌細(xì)胞的多形性和癌珠是高分化鱗癌的標(biāo)志。2023/5/162.低分化鱗癌癌細(xì)胞分化程度較低，以中、底層細(xì)胞為主。胞體多為小圓細(xì)胞，可見不規(guī)則形。無(wú)角化，胞質(zhì)較少，細(xì)胞大小不等，常成團(tuán)脫落成堆疊狀。核增大，畸形，可見巨大核仁。2.腺癌由柱狀上皮細(xì)胞惡變而來(lái)的癌稱為腺癌。腺癌細(xì)胞的核增大、核畸形、核深染、核胞質(zhì)比增大等現(xiàn)象都不及鱗癌細(xì)胞顯著。而核仁增大、增多、核分開象增多比鱗癌明顯。胞質(zhì)內(nèi)含有多少不等的粘液而形成大小不等的空泡。根據(jù)分化程度分為高分化腺癌和低分化腺癌1.高分化腺癌胞體較大，呈圓形或卵圓形，形態(tài)異形不明顯，可單個(gè)脫落也可成排成團(tuán)脫落，成團(tuán)脫落時(shí)呈腺腔樣結(jié)構(gòu)。核大、畸形和深染都不及鱗癌明顯。核仁增大、增多顯著。細(xì)胞大小懸殊，胞質(zhì)豐富，含有空泡，有時(shí)大空泡將核擠于一側(cè)，形成印戒樣癌細(xì)胞。2.低分化腺癌胞體較小，多成團(tuán)互相重疊，極性紊亂，易融合成團(tuán)呈花邊樣或桑椹樣。胞質(zhì)少，嗜堿性，可見少數(shù)小空泡或無(wú)空泡。細(xì)胞核畸形和深染較高分化腺癌明顯。癌細(xì)胞排成花瓣?duì)钕侔┘?xì)胞成團(tuán)3.未分化癌從形態(tài)上難以確定其組織來(lái)源，分化程度最低，惡性程度最高的癌，稱為未分化癌。細(xì)胞較小，胞漿量也很少。根據(jù)癌細(xì)胞形態(tài)分為大細(xì)胞未分化癌和小細(xì)胞未分化癌1.大細(xì)胞未分化癌胞體約為外底層細(xì)胞大小，呈不規(guī)則圓形、卵圓形，胞質(zhì)量中等，嗜堿性。核大且大小不一，畸形明顯，染色深。2.小細(xì)胞未分化癌胞體小，胞質(zhì)更少，核胞質(zhì)比增大顯著，似裸核樣，常成束出現(xiàn)，排列緊密。核呈不規(guī)則圓形、梭形、瓜子形或燕麥形。染色質(zhì)增粗，不均勻。小細(xì)胞未分化癌大細(xì)胞未分化癌因淋巴細(xì)胞退化變性時(shí)，核可增大并伴有畸形，故小細(xì)胞未分化癌要與淋巴細(xì)胞相鑒別

小細(xì)胞未分化癌淋

巴

細(xì)

胞核大小比淋巴細(xì)胞大0.5～1倍核小，大淋巴細(xì)胞略大核大小不一明顯大小不一大小較一致核畸形顯著一般為圓形，退變時(shí)可見輕度畸形核染色很深，且深淺不一深染，但深淺一致核排列有鑲嵌現(xiàn)象核可重疊，無(wú)鑲嵌狀胞質(zhì)量極少，呈裸核樣可有少量淡藍(lán)或淡紅色胞質(zhì)，少數(shù)呈裸核樣

鱗

癌腺

癌未分化癌細(xì)胞形態(tài)畸形明顯，具有多形性圓形、卵圓