五版臟腑辨證腎第一頁(yè)，共22頁(yè)。常見(jiàn)證候：腎陽(yáng)虛證、腎陰虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎不納氣證、腎虛水泛證、膀胱濕熱證第二頁(yè)，共22頁(yè)。一、腎精不足證【基本概念】指由于腎精不足，以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生殖機(jī)能低下、早衰所表現(xiàn)的證候。【病因病機(jī)】

先天稟賦不足┐后天失于調(diào)養(yǎng)├腎精虧損久病傷腎│房勞過(guò)度┘第三頁(yè)，共22頁(yè)。【臨床表現(xiàn)】

腎精不足，不能化氣生血，充肌長(zhǎng)骨┌發(fā)育遲緩，身材矮小小兒┤囟門(mén)早閉，智力低下└動(dòng)作遲鈍，骨骼痿軟┌精少不育、經(jīng)少或閉經(jīng)不孕成人┤性機(jī)能減退、早衰、發(fā)脫齒搖└耳鳴耳聾、健忘癡呆、足痿無(wú)力舌淡，脈細(xì)弱【辨證要點(diǎn)】以小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、成人生殖機(jī)能低下及早衰為辨證要點(diǎn)第四頁(yè)，共22頁(yè)。二、腎陽(yáng)虛證三、腎陰虛證腎陽(yáng)虛證腎陰虛證概念腎陽(yáng)虧虛，其溫煦生殖、氣化功能下降所表現(xiàn)的證候指腎陰虧虛，有關(guān)組織器官失養(yǎng)和虛火內(nèi)生所表現(xiàn)的證候病因先天不足、房室不節(jié)、久病傷腎、年老腎衰、藥物影響、誤補(bǔ)壯陽(yáng)病機(jī)陽(yáng)虛火衰，機(jī)能減退陰虛火旺，虛火亢盛第五頁(yè)，共22頁(yè)。臨床表現(xiàn)溫煦功能減退：┌腰膝痠軟冷痛│畏寒肢冷、下肢尤甚│面色白或黧黑└神疲乏力生殖功能減退：┌性欲減退│男子陽(yáng)痿、滑精早泄└女子宮寒不孕腎司二便，溫化無(wú)力:┌便溏或五更泄瀉└尿頻清長(zhǎng)、夜尿多舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力尺部尤甚陰虛失養(yǎng)：┌腰膝痠軟而痛│眩暈耳鳴、齒松發(fā)脫└失眠健忘陰虛相火妄動(dòng)：┌男子陽(yáng)強(qiáng)易舉└遺精早泄陰虛精血不足：女子經(jīng)少經(jīng)閉虛火迫血妄行：崩漏陰虛內(nèi)熱：┌五心煩熱、形體消瘦└潮熱盜汗顴紅舌紅少苔無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)第六頁(yè)，共22頁(yè)。辨要腰膝痠冷、性與生殖機(jī)能減退與陽(yáng)虛見(jiàn)癥腰痠耳鳴、男子遺精、女子月經(jīng)失調(diào)與陰虛見(jiàn)癥治法溫補(bǔ)腎陽(yáng)附桂八味丸

滋補(bǔ)腎陰六味地黃丸

第七頁(yè)，共22頁(yè)。四、腎氣不固【基本概念】指腎氣虧虛，其藏精和攝尿功能失職所表現(xiàn)的證候【病因病機(jī)】年幼腎氣未充年高腎氣虧虛房勞過(guò)度久病傷腎↓腎氣虛封藏固攝失職

第八頁(yè)，共22頁(yè)。【臨床表現(xiàn)】腎氣虛：┌腰膝痠軟└神疲乏力、耳鳴┌尿頻尿清腎虛膀胱失約：│尿后余瀝不盡│遺尿、尿失禁└夜尿多腎虛精關(guān)不固：男子滑精、早泄沖任帶脈不固：┌月經(jīng)淋漓不盡│帶下量多清稀└胎動(dòng)易滑舌淡苔白，脈弱第九頁(yè)，共22頁(yè)。【【辨證要點(diǎn)】尿、精、帶、胎失固及腎虛見(jiàn)癥【治法】

補(bǔ)腎固攝縮泉丸、秘精丸、壽胎丸第十頁(yè)，共22頁(yè)。五、腎不納氣證【基本概念】是指腎氣虧虛，納氣無(wú)權(quán)所表現(xiàn)的證候【病因病機(jī)】

久病咳喘，肺虛及腎納氣無(wú)權(quán)年老腎虧，腎氣不足第十一頁(yè)，共22頁(yè)。【臨床表現(xiàn)】

呼多吸少氣不得續(xù)動(dòng)則喘甚腰膝酸軟自汗神疲聲音低怯舌淡苔白脈沉弱喘息加劇冷汗淋漓肢冷面青脈浮大無(wú)根氣短息促顴紅心煩口燥咽干舌紅少苔脈細(xì)數(shù)腎陽(yáng)虛脫腎氣陰兩虛溫腎納氣參附湯益氣養(yǎng)精參麥地黃丸【辨證要點(diǎn)】以久病咳喘，呼多吸少，氣不接續(xù)與腎虛見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)第十二頁(yè)，共22頁(yè)。六、膀胱濕熱證【基本概念】膀胱濕熱證是指濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，而致氣化不利、排尿失常所表現(xiàn)的證候。【病因病機(jī)】

外感濕熱┐飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生┘↓濕熱下注膀胱，氣化功能失職第十三頁(yè)，共22頁(yè)。【臨床表現(xiàn)】

濕熱下注尿道：尿頻尿急、尿道灼痛尿短赤或渾濁濕熱傷及陰絡(luò)：尿血濕熱久郁煎熬：發(fā)熱、尿中見(jiàn)砂石膀胱氣化不利：小腹脹痛、腰痛舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)【辨證要點(diǎn)】以尿頻、尿急、尿痛與濕熱見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)【治法】清熱利尿通淋，八正散第十四頁(yè)，共22頁(yè)。第六節(jié)臟腑兼證辨證

當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段，同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上臟腑證候，稱(chēng)為臟腑兼證。第十五頁(yè)，共22頁(yè)。一、臟腑氣、血、陰、陽(yáng)虛損之

兼證（8個(gè)）

1、兩臟氣虛證：

心肺氣虛證—心悸胸悶+咳喘痰清稀

+氣虛見(jiàn)癥

脾肺氣虛證—腹脹納少便溏+咳喘痰多清稀+氣虛見(jiàn)癥

第十六頁(yè)，共22頁(yè)。2、兩臟血虛證：心肝血虛證—心悸失眠多夢(mèng)+視物模糊肢體震顫+血虛見(jiàn)癥3、兩臟陽(yáng)虛證：心腎陽(yáng)虛證—心悸怔忡+浮腫、小便不利

+虛寒見(jiàn)癥脾腎陽(yáng)虛證—腰腹冷痛+久泄久痢、浮腫

+虛寒見(jiàn)癥第十七頁(yè)，共22頁(yè)。4、兩臟陰虛證：肺腎陰虛證—咳嗽痰少（血）+腰膝酸軟

+虛熱見(jiàn)癥肝腎陰虛證—眩暈脅痛+腰膝耳鳴

+虛熱見(jiàn)癥5、氣虛血虛：心脾兩虛證—心悸怔忡、失眠多夢(mèng)

+腹脹納少便溏（出血）第十八頁(yè)，共22頁(yè)。二、以五行生克乘侮關(guān)系解釋的兼證（4個(gè)）木乘土：肝郁脾虛證—胸脅脹痛、抑郁易怒

+腹脹納少便溏

肝胃不和—胃脘脅肋脹痛

+噯氣呃逆、吞酸第十九頁(yè)，共22頁(yè)。木火刑金：肝火犯肺—胸脅灼痛易怒+咳嗽痰黃(血)+實(shí)熱見(jiàn)癥水火失濟(jì)：心腎不交—驚悸失眠多夢(mèng)+腰酸耳鳴（遺精）+虛熱見(jiàn)癥第二十頁(yè)，共22頁(yè)。復(fù)習(xí)題1.熟悉各臟腑病證的臨床表現(xiàn)。2.試述