為什么說崩漏是婦科疑難病證第一頁，共70頁。概念崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中，后者稱漏下，由于崩與漏二者常相互轉化，故概稱崩漏。是月經周期、經期、經量嚴重紊亂的月經病。第二頁，共70頁。“崩”首見于《素問·陰陽別論》：“陰虛陽搏謂之崩”。王冰注《黃帝內經素問》解釋為“陰脈不足，陽脈盛搏，則內崩而血流下”。“漏下”首見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人有漏下者，有半產后因續下血都不絕者，有妊娠下血者”。至于晉《脈經》和隋《諸病源侯論》均有“五崩”的提法，根據其描述，頗似異常帶下，后世論崩漏未見沿用此說。《諸病源侯論》首次簡要概括了崩中、漏下的病名含義，如《諸病源候論·婦人雜病候·漏下候》云：“非時而下，淋漏不斷謂之漏下”；《崩中候》云：“忽然暴下，謂之崩中”。第三頁，共70頁。有關崩漏的范圍，古代多認為凡陰道下血證，其血勢如崩似漏的皆屬崩漏范圍，至明代始有不同看法，如《景岳全書·婦人規·崩淋經漏不止》云：“崩漏不止，經亂之甚者也”。故本節將崩漏限定在月經疾病范圍。至于因明顯器質性病變、或妊娠期、產褥期表現為如崩似漏的下血證，在診斷崩漏時應進行鑒別。第四頁，共70頁。西醫學的功能失調性子宮出血（簡稱“功血”）之無排卵性功血可參照本病治療和處理。第五頁，共70頁。病因病機

崩漏的病因較為復雜，但可概括為虛、熱、瘀三個方面；其主要發病機理是勞傷血氣，臟腑損傷，血海蓄溢失常，沖任二脈不能約制經血，以致經血非時而下。常見有血熱、腎虛、脾虛、血瘀等。第六頁，共70頁。1．血熱素體陰虛，或久病失血傷陰，陰虛內熱，虛火內熾，擾動血海，加之陰虛失守，沖任失約，故經血非時妄行；血崩失血則陰愈虧，沖任更傷，以致崩漏反復難愈。素體陽盛，肝火易動；或素性抑郁，郁久化火；或感受熱邪，或過服辛溫香燥助陽之品，熱伏沖任，擾動血海，迫血妄行而成崩漏。如《傅青主女科·血崩·血海太熱血崩》云：“沖脈太熱而血即沸，血崩之為病，正沖脈之太熱也”。第七頁，共70頁。2．腎虛少女稟賦不足，天癸初至，腎氣稚弱，沖任未盛；育齡期因房勞多產傷腎，損傷沖任胞脈；絕經期天癸漸竭，腎氣漸虛，封藏失司，沖任不固，不能調攝和約制經血，因而發生崩漏。若腎陰虧損，則陰虛失守，虛火內生，擾動沖脈血海，迫血妄行而成崩漏。如《蘭室秘藏·婦人門·經漏不止》云：“婦人血崩，是腎水陰虛不能鎮守胞絡相火，故血走而崩也”。第八頁，共70頁。3．脾虛憂思過度，或飲食勞倦損傷脾氣，脾氣虧虛，統攝無權，沖任失固，不能約制經血而成崩漏。如《婦科玉尺·崩漏》云：“思慮傷脾，不能攝血，致令妄行”。第九頁，共70頁。4．血瘀情志所傷，肝氣郁結，氣滯血瘀；或經期、產后余血未盡又感受寒、熱邪氣，寒凝熱灼而致血瘀，瘀阻沖任，舊血不去，新血難安，發為崩漏。也有因元氣虛弱，無力行血，血運遲緩，因虛而瘀或久漏成瘀者。第十頁，共70頁。崩漏為經亂之甚，其發病常非單一原因所致。如肝郁化火之實熱，既有火熱擾血、迫經妄行的病機，又有肝失疏泄，血海蓄溢失常的病機。如肝氣乘脾，或肝腎虧虛，可有脾失統攝、腎失封藏而致沖任不固的病機夾雜其中。又如陰虛陽搏，病起于腎，而腎陰虧虛不能濟心涵木，以致心火亢盛，肝腎之相火挾心火之勢亦從而相煽，而成為心、脾、肝、腎同病的崩漏證。第十一頁，共70頁。

鏈接無排卵性功血的病因與發病機制第十二頁，共70頁。無排卵性功血

正常月經的周期、經期、經量受下丘腦－垂體－卵巢軸的調控呈現出明顯的規律性和自限性。當機體受到內外各種因素如精神過度緊張、情緒急劇變化、環境氣候驟變、營養不良、代謝紊亂、貧血、甲狀腺或腎上腺功能異常等影響時，均可引起下丘腦－垂體－卵巢軸的調控功能失常，導致功血發生。第十三頁，共70頁。無排卵性功血

由于卵巢無排卵，子宮內膜受單純雌激素影響而無孕激素對抗，當達到或超過雌激素的內膜出血閾值時，可發生雌激素突破性出血。突破性出血分閾值雌激素和高雌激素水平兩種。雌激素達到閾值可發生間斷性少量出血，因子宮內膜修復慢，表現為出血淋漓不凈。雌激素超過閾值水平并維持較長時間，可致短暫性閉經，由于子宮內膜過度增厚，又無孕激素對抗，易發生急性突破性出血。而無排卵功血的雌激素撤退性出血則因子宮內膜長時間受單純雌激素刺激而持續增生，當一批卵泡閉鎖致雌激素下降時，子宮內膜失去支持而剝脫出血。第十四頁，共70頁。無排卵性功血

此外，無排卵功血的出血還與子宮內膜剝脫出血的自限性機制缺陷有關，包括：①子宮內膜組織脆性增加；②子宮內膜剝脫不完整；③內膜血管結構與功能異常，小動脈螺旋化缺乏；④纖溶亢進和凝血功能異常；⑤子宮肌層合成前列環素增多，使血管擴張和抑制血小板凝集。第十五頁，共70頁。診斷要點第十六頁，共70頁。病史詳細詢問病史，需排除與妊娠和產褥有關的病變、全身性和器質性疾患。（1）既往多有月經先期、先后無定期、經期延長、月經過多等病史；（2）年齡、孕產史、目前采取的避孕措施、激素類藥物的使用史；（3）肝病、血液病、高血壓以及甲狀腺、腎上腺、腦垂體病史第十七頁，共70頁。癥狀主要是月經不按周期妄行，出血量多如山之崩，或量少淋漓漏下不止。出血情況可有多種表現形式，如停經數月而后驟然暴下，繼而淋漓不斷；或淋漓量少累月不止，突然又暴下量多如注；或流血時斷時續、血量時多時少。常常繼發貧血，甚至發生失血性休克。第十八頁，共70頁。檢查目的是排除生殖器官器質性病變、與妊娠和產褥有關的各種病變，判斷病情輕重及有無惡性病變。包括婦科檢查和輔助檢查。第十九頁，共70頁。婦科檢查出血來自子宮腔。生殖器官無器質性病變。無妊娠跡象。第二十頁，共70頁。輔助檢查①B超檢查：了解子宮大小及內膜厚度，排除妊娠、生殖器腫瘤或贅生物等；②血液檢查：如血常規、血小板計數、出凝血時間和凝血功能檢查等以了解貧血程度并排除血液病；③卵巢功能及激素測定：基礎體溫呈單相型；血清雌、孕激素及垂體激素測定等。有性生活史者，應做妊娠試驗；④診斷性刮宮：可止血并明確診斷。對育齡期和絕經過渡期患者可在出血前數天、或出血6小時之內診刮；對大出血、或淋漓不凈或不規則出血者，可隨時診刮取子宮內膜送病理檢查，以明確有無排卵及排除子宮內膜惡性病變。但對未婚患者，僅在藥物治療失敗或疑有器質性病變、并征得本人或其家長知情同意后方可診刮。第二十一頁，共70頁。鏈接：無排卵功血子宮內膜的病理改變1．增殖期子宮內膜：見于月經周期后半期甚至月經來潮后，提示未排卵。2．子宮內膜增生癥：①單純性增生（舊稱腺囊型增生）；②復雜性增生（舊稱腺瘤型增生）；③不典型增生：為癌前期病變。約10%～15%癌變率,已不屬功血范疇。3．萎縮型子宮內膜：見于絕經期。第二十二頁，共70頁。鑒別診斷

崩漏應與月經不調、胎漏、異位妊娠、產后出血、赤帶、癥瘕、外傷、全身出血性疾病等鑒別

第二十三頁，共70頁。病證

病史及主證

檢查

崩漏

多有月經不調史或不孕史，多發生于青春期和更年期，主要表現為子宮不規則出血。生殖器官無器質性病變。月經不調

月經先期、先后無定期是周期異常，經期、經量正常；月經過多為經量異常（多于平時），周期經期正常；經期延長為行經持續時間延長，但非淋漓不盡，月經周期正常；經間期出血為兩次月經之間少量陰道下血，周期規則。生殖器官無器質性病變。胎漏多有停經史或早孕反應，陰道出血量少，或伴輕微腹痛。子宮增大符合妊娠月份，妊娠試驗陽性。

異位妊娠

有停經史，或急腹痛史，陰道出血量少，點滴性出血，血色黯褐，或有蛻膜管形排出。少腹一側可觸及包塊，子宮無明顯增大，或宮頸搖舉痛，妊娠試驗弱陽性。產后出血

發生于分娩后至產褥期的陰道出血，如惡露不絕、產后血暈等。

子宮復舊不良，或有胎盤、胎膜殘留。第二十四頁，共70頁。病證

病史及主證

檢查

產后出血

發生于分娩后至產褥期的陰道出血，如惡露不絕、產后血暈等。子宮復舊不良，或有胎盤、胎膜殘留。癥瘕出血及外傷出血

婦科檢查可發現癥塊，外傷出血多能追詢外傷史。子宮增大質硬，外形不規則；外傷出血可查見傷處全身性疾病及其他

血液病，其他內分泌腺疾病，營養不良，心力衰竭，嚴重肝、腎功能障礙，生殖器官炎證，藥物影響等。專科檢查以助鑒別第二十五頁，共70頁。

崩漏與婦科血證的鑒別有時較為困難，在詳細詢問病史的基礎上，常需借助婦科檢查和臨床輔助檢查，并作全面分析才能最終明確診斷。第二十六頁，共70頁。辨證論治第二十七頁，共70頁。一、出血期治療（塞流為主，結合澄源）第二十八頁，共70頁。辨證要點

崩漏辨證首先要根據出血的期、量、色、質辨明血證的屬性，以分清寒、熱、虛、實。一般經血非時崩下，量多勢急，繼而淋漓不止，色淡，質稀多屬虛；經血非時暴下，血色鮮紅或深紅，質地稠粘多屬實熱；淋漓漏下，血色紫紅，質稠多屬虛熱；經來無期，時來時止，時多時少，或久漏不止，色黯夾血塊，多屬瘀滯。出血急驟多屬氣虛或血熱，淋漓不斷多屬虛熱或血瘀。一般而言，崩漏虛證多而實證少，熱證多而寒證少。即便是熱亦是虛熱為多，但發病初期可為實熱，失血傷陰即轉為虛熱。第二十九頁，共70頁。治療原則

臨證治療崩漏，應根據其病情緩急和出血時間長短的不同，本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活掌握“塞流、澄源、復舊”三法。第三十頁，共70頁。1．塞流即是止血。暴崩之際，急當止血防脫，首選補氣攝血法。如用生脈散（《內外傷辨惑論》：人參、麥冬、五味子）以人參大補元氣、攝血固脫，麥冬養陰清心，五味子益氣生津、補腎養心、收斂固澀。若見四肢厥逆，脈微欲絕等陽微欲脫之證，則于生脈散中加附子去麥冬，或用參附湯(《校注婦人良方》：人參、附子)加炮姜炭以回陽救逆，固脫止血。同時針刺人中、合谷、斷紅穴，艾灸百會、神闕、隱白。血勢不減者，宜輸血救急。血勢漸緩應按不同證型塞流與澄源齊頭并進，采用健脾益氣止血，或養陰清熱止血，或養血化瘀止血治法。出血暫停或已止，則謹守病機，行澄源結合復舊之法。第三十一頁，共70頁。2．澄源即正本清源，根據不同證型辨證論治。切忌不問原由，概投寒涼或溫補之劑，專事止澀，致犯“虛虛實實”之戒。第三十二頁，共70頁。3．復舊即固本善后，調理恢復。但復舊并非全在補血，而應及時地調補肝腎、補益心脾以資血之源，安血之室，調經固本。視其病勢，于善后方中寓治本之法。調經治本，其本在腎，故總宜填補腎精，補益腎氣，固沖調經，使本固血充，則周期可望恢復正常。第三十三頁，共70頁。分型論治

本節分型論治著重介紹崩漏出血階段的中醫藥治療方法，即塞流結合澄源的治法和方藥，至于復舊固本、善后調理的具體方藥應與月經不調類病、閉經等病癥的辨證論治相互參照學習。第三十四頁，共70頁。血熱證

虛熱證實熱證

第三十五頁，共70頁。虛熱證

主要證候：經血非時而下，量少淋漓，血色鮮紅而質稠；心煩潮熱，小便黃少，或大便結燥；舌質紅，苔薄黃，脈細數。證候分析：陰虛失守，沖任不固，故經血非時而下；陰虛生熱，虛熱擾血，熱迫血行，陰虛血少則量少淋漓，質粘稠；心煩潮熱，尿黃便結，舌紅苔黃，脈細數，均為虛熱之象。第三十六頁，共70頁。治法：養陰清熱，止血調經。方藥：加減一陰煎(《景岳全書》)合生脈散（《內外傷辨惑論》）加山茱萸、阿膠。生地熟地麥冬白芍知母地骨皮甘草人參麥冬五味子第三十七頁，共70頁。方中以熟地、山茱萸補腎滋陰；生地、麥冬、知母、地骨皮養陰清熱；白芍、五味子斂陰；人參補氣攝血；阿膠養血止血。全方共奏“資血之源，安血之室”的功效，陰血足、虛火除而血氣寧。如暴崩下血者，加仙鶴草、烏賊骨澀血止血；淋漓不斷者，加茜草、三七化瘀止血；心煩少寐者，加炒棗仁、柏子仁養心安神；烘熱汗出，眩暈耳鳴者，加龜板、龍骨育陰潛陽；血久不止，面色蒼白，心悸氣短，血色淡而質清者，加黃芪、枸杞、當歸益氣養血。第三十八頁，共70頁。實熱證

主要證候：經血非時暴下，或淋漓不凈又時而增多，血色深紅或鮮紅，質稠，或有血塊；唇紅目赤，煩熱口渴，或大便干結，小便黃。舌紅苔黃，脈滑數。證候分析：陽盛血熱，實熱內蘊，熱擾沖任，血海不寧，迫血妄行，故血崩暴下或淋漓不凈；血熱則色鮮紅或深紅，熱灼陰津則質稠或有塊；舌脈均為實熱之象。第三十九頁，共70頁。治法：清熱涼血，止血調經。方藥：清熱固經湯（《簡明中醫婦科學》）。生黃芩焦梔子大生地地骨皮地榆阿膠(烊化)生藕節陳棕炭炙龜板牡蠣粉生甘草第四十頁，共70頁。方中以生黃芩、梔子瀉火清熱止血；地榆，藕節清熱止血；生地、地骨皮清熱涼血；阿膠養血止血；龜板、牡蠣育陰斂血；陳棕炭收澀止血；甘草調和諸藥。全方于養陰涼血之中行瀉火清熱止血之法。因外感熱邪或過服辛燥助陽之品釀成實熱崩漏，證見暴崩、發熱，口渴，苔黃，脈洪大有力者，加貫眾炭、蒲公英、馬齒莧清熱解毒，涼血止血；實熱耗氣傷陰，出現氣陰兩虛證者，合生脈散加沙參益氣養陰；如實熱已除，血減少而未止者，當根據證候變化塞流佐以澄源，隨證遣方中酌加仙鶴草澀血止血，茜草、益母草化瘀止血。第四十一頁，共70頁。腎虛證

腎陰虛證腎陽虛證第四十二頁，共70頁。腎陰虛證

主要證候：經亂無期，出血淋漓不凈或量多，色鮮紅，質稠；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或心煩。舌質偏紅，苔少，脈細數。證侯分析：腎陰虧虛，陰虛失守，封藏失司，沖任不固，故經亂無期，量多或淋漓不盡；陰虛生內熱，熱灼陰血，則血色鮮紅、質稠；陰血不足，不能上榮于腦，故頭暈耳鳴；陰精虧虛，外府不榮，作強無力，則腰腿酸軟；水不濟火，故心煩。舌紅，苔少、脈細數亦為腎陰虧虛之象。第四十三頁，共70頁。治法：滋腎益陰，止血調經。方藥：左歸丸（《景岳全書》）去牛膝，合二至丸（方見經間期出血）。熟地山藥枸杞山茱萸川牛膝菟絲子鹿膠龜膠第四十四頁，共70頁。方中熟地、龜膠滋陰養血，枸杞、山茱萸、菟絲子補肝腎、益精血，鹿角膠溫養精血，山藥健脾益精，川牛膝引血下行，故去之。合二至丸滋腎養陰。全方有滋腎益陰、止血調經之功效。如脅脹痛者加柴胡、香附、白芍疏肝解郁柔肝；咽干、眩暈者，加玄參、牡蠣、夏枯草養陰平肝清熱；心煩，眠差者，加五味子、柏子仁、夜交藤養心安神；陰虛生熱而熱象明顯者，參照崩漏虛熱證治療。第四十五頁，共70頁。腎陽虛證主要證候：經來無期，出血量多或淋漓不盡，色淡質清；畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸軟，小便清長。舌質淡，苔薄白，脈沉細。證候分析：腎陽虛弱，腎氣不足，封藏失司，沖任不固，故經來無期、量多或淋漓；陽虛火衰，胞宮失煦，故經血色淡質清。余證均為陽虛失煦之象第四十六頁，共70頁。治法：溫腎固沖，止血調經。方藥：右歸丸（《景岳全書》）去肉桂，加補骨脂、淫羊藿。制附子肉桂熟地山藥山茱萸枸杞菟絲子鹿角膠當歸杜仲第四十七頁，共70頁。方中制附子、補骨脂、淫羊藿溫腎助陽，補命門之火，杜仲、菟絲子補助腎氣，鹿角膠溫腎養精固沖任，熟地、山萸肉、枸杞、當歸補養精血，山藥健脾補腎。因肉桂宣通血脈而辛溫行血，出血期宜去之。第四十八頁，共70頁。脾虛型主要證候：經血非時而至，崩中暴下繼而淋漓，血色淡而質薄；氣短神疲，面色huang白，或面浮肢腫，手足不溫。舌質淡，苔薄白，脈弱或沉細。證候分析：脾虛氣陷，統攝無權，故忽然暴下，或日久不止而成漏下；氣虛火不足，故經血色淡而質薄；中氣不足，清陽不升，故氣短神疲；脾陽不振，則四肢不溫、面色huang白；脾虛水濕不運，泛溢肌膚，則面浮肢腫。舌淡、脈弱均為脾虛陽氣不足之象。第四十九頁，共70頁。治法：補氣升陽，止血調經。方藥：舉元煎（方見月經不調）合安沖湯（《醫學衷中參西錄》）加炮姜炭。黃芪白術生地白芍續斷烏賊骨茜草龍骨牡蠣第五十頁，共70頁。方中人參、黃芪、白術補中益氣健脾、固沖攝血，生地黃、白芍滋陰養血，炒續斷、姜炭溫中止血，升麻升陽舉陷，烏賊骨、龍骨、牡蠣澀血止血，茜草化瘀止血。久崩不止，證見頭昏、乏力、心悸、失眠者，酌加制首烏、桑寄生、五味子養心安神；脘腹脹悶者，加黑荊芥、煨木香、炒枳殼寬中行氣；崩中量多者，加山茱萸、仙鶴草、血余炭斂陰澀血止血。第五十一頁，共70頁。血瘀型

主要證候：經血非時而下，時下時止，或淋漓不凈，色紫黑有塊；或有小腹疼痛。舌質紫黯，苔薄白，脈澀或細弦。證候分析：胞脈瘀滯，舊血不去，新血難安，故經亂無期，離經之血時停時流，故經血時來時止；沖任瘀阻，新血不生，舊血蓄極而滿，故經血非時暴下；瘀阻則氣血不暢，故小腹作痛；血色紫黑有塊，舌紫黯，脈澀均為有瘀之征。第五十二頁，共70頁。治法：活血化瘀，止血調經。方藥：桃紅四物湯加三七粉、茜草炭、炒蒲黃。第五十三頁，共70頁。若崩漏患者月經久閉不行，B超提示子宮內膜較厚者，加川牛膝、澤蘭、莪術活血通經；少腹冷痛，經色黯黑夾塊，為寒凝血瘀，加艾葉炭、炮姜炭溫經澀血止血；血多者，暫去當歸、紅花，加烏賊骨、仙鶴草、血余炭收澀止血；口干苦，血色紅而量多，苔薄黃者，為瘀久化熱，加炒地榆、貫仲炭、夏枯草涼血止血；氣血虛兼有瘀滯者，改用八珍湯加益母草、雞血藤、香附調補氣血，化瘀生新。第五十四頁，共70頁。二、血止后治療（復舊為主，結合澄源）

1．辨證求因、治本調經

2．中藥周期療法

3．確定復舊的目標第五十五頁，共70頁。1．辨證求因、治本調經

在崩漏發病過程中常因病機轉化而氣血同病，多臟受累，甚而反果為因，故在治療過程中除要辨證求因、審因論治外，更要抓住本病腎虛為主的基本病機，始終不忘補腎治本調經。一般說來，可在血止后根據患者不同年齡運用中藥調整周期、促進卵泡發育成熟并排卵，多以調補肝腎佐以理氣和血之法，方用大補元煎合壽胎丸、二至丸加減；通過B超監測卵泡發育接近成熟時，佐以活血通絡之品，如茺蔚子、紅花、路路通、雞血藤、丹參等，同時酌加巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂等溫補腎陽。如BBT監測體溫上升，說明已排卵，此時當溫腎暖宮，調肝養血以維持黃體功能，方用加減蓯蓉菟絲子丸（《中醫婦科治療學》）化裁，藥用肉蓯蓉、菟絲子、熟地、山藥、山萸肉、當歸、桑寄生、淫羊藿、艾葉、臺烏、巴戟天、砂仁等。第五十六頁，共70頁。2．中藥周期療法中藥周期療法簡稱“中周法”，是根據月經周期中臟腑陰陽氣血的生理性變化，在月經周期不同時段采用不同的治法，因勢利導，以達到調整月經周期和恢復排卵的目的。“中周法”周期性用藥的原則為：經后期著重補腎調肝養血，促進卵泡發育成熟；經間期著重助陽活血，促進陰陽轉化，誘發排卵；經前期著重補腎助陽養肝，維持黃體功能；經行之際，著重活血調經，根據經量多少隨證用藥。一般連續治療3～6個周期，可望逐漸建立正常月經周期，并恢復排卵。臨床運用“中周法”時，應根據患者的證候與體質特點，辨病與辨證結合，因人、因證、因時制宜，以補腎、養肝、扶脾和調理氣血為治療大法，調經治本。用中藥周期調經和促排卵時，要針對卵泡發育和排卵障礙的根本原因，借助卵巢功能檢查的方法動態監測卵泡發育、成熟與排卵情況，適時調整方藥。若僅通過簡單機械地計算周期時間來用藥，則可能難以收到預期的治療效果。第五十七頁，共70頁。3．確定復舊的目標治療崩漏還應結合患者的年齡與生育情況來確定治療所要達到的最終目標。如治療青春期崩漏的目標是使腎氣充盛，沖任氣血充沛，建立月經周期；治療育齡期崩漏的目標是使腎氣平均，肝腎精血旺盛，生殖功能正常，恢復卵巢排卵功能與月經的周期；治療更年期崩漏的目標則是重在減少出血量，恢復腎的陰陽平衡，促使肝腎、脾腎、心腎功能協調，延緩衰老進程。第五十八頁，共70頁。鏈接：西醫用于功血的止血方法1．性激素：①孕激素使內膜轉為分泌期，停藥后內膜脫落較完全，起到藥物性刮宮作用。適用于淋漓不止但出血量不多，貧血不嚴重的病例；②雌激素使內膜生長修復而止血法，適用于出血多、貧血嚴重，急需迅速止血又不適合刮宮者，如青春期功血；③雄激素對抗雌激素，減少出血量，適用于絕經前功血；④內膜萎縮止血法，利用大劑量的合成孕激素或雌、孕激素制劑抑制垂體和卵巢功能，使子宮內膜萎縮達到出血減少或停止。2、診斷性刮宮：用手術的方法將增生過厚的內膜基本刮凈而止血，取效迅速，通過內膜病理檢查，可排除惡性病變，應常規使用于病程較長的已婚育齡期或絕經過渡期患者。對未婚而經中西藥物治療無效的嚴重患者，經其父母和本人知情同意后方可診刮。3、子宮內膜去除術：是指用物理學方法（如氣化、消融或切除）破壞子宮內膜的功能層、基底層，使子宮內膜不能再生，從而達到人為絕經的目的。主要適用于頑固性功血、尤其是年齡在47歲以上者。主要方法有：①電環切和滾球電極施術的子宮內膜去除術；②激光子宮內膜去除術；③微波子宮內膜去除術；④熱水囊子宮內膜去除術；⑤熱鹽水宮腔循環灌注子宮內膜去除術；⑥射頻子宮內膜去除術；⑦低溫冷凍子宮內膜去除術。第五十九頁，共70頁。臨證思路預后

第六十頁，共70頁。案例

第六十一頁，共70頁。1、司徒某，女，19歲，工人，未婚。1977年11月19日入院。主訴：陰道流血已1個多月，伴眩暈心悸。患者一向月經紊亂，14歲初潮，周期一般為28～40日，偶見2～5月一潮，持續時間7～ 30日不等，量多，用衛生紙3～10包。1974年4月，曾因月經過多住院治療。前次月經為1977年5月，停經5個月后，于10月20日陰道流血，開始時量多如崩，繼則或多或少，以后血量漸次減少，色淡紅，無瘀塊，但淋漓不斷，至11月19日住院觀察治療。癥見面色黃暗，眼眶暗黑，頭暈目眩，心悸失眠，短氣納呆，腰酸無力，下肢時有抽搐，舌淡嫩，苔薄微黃稍干，脈弦細虛數。檢查：紅細胞12.4×1012/L，血紅蛋白38g/L。子宮大小正常，活動好，無壓痛，雙側附件未捫及包塊。第六十二頁，共70頁。診斷：崩漏。辨證：脾腎兩虛，兼氣血不足。治則：補腎健脾，益氣養血。