腸道病毒Enterovirus脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩基病毒埃可病毒新腸道病毒目的要求熟悉：主要腸道病毒的種類以及共同特征掌握：脊髓灰質(zhì)炎病毒的致病性、免疫性與特異性預(yù)防柯薩奇病毒的致病性脊髓灰質(zhì)炎病毒、輪狀病毒生物學(xué)特性與分型了解：其他腸道病毒的生物學(xué)特性、分型其他急性胃腸炎病毒的生物學(xué)特性、致病性分類1、脊髓灰質(zhì)炎病毒（Poliovirus）（3型）2、柯薩基病毒A1-22、24B1-6（29型）（Coxackievirus）

3、埃可病毒1-911-2729-33（31型）4、新腸道病毒68型分離自兒童氣管炎，肺炎患者69型兒童腸道中分出70型急性出血型結(jié)炎，紅眼睛71型引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病HuaminWang:腸道病毒Enterovirus腸道病毒的共同特性：形態(tài)：無包膜，小球形，直徑20-30nm結(jié)構(gòu)：核心為+ssRNA，核酸有感染性，衣殼為60個(gè)殼粒組成的20面體立體對(duì)稱型。培養(yǎng)：僅對(duì)靈長(zhǎng)類細(xì)胞敏感（除科薩奇病毒A組對(duì)新生乳鼠敏感），迅速引起明顯細(xì)胞病變（CPE）。抵抗力：強(qiáng)，耐脂溶劑，對(duì)氧化劑敏感。致病：通過糞-口途徑感染，多為隱性感染，一種病毒可引起多種疾病，一種疾病可由多種病毒引起。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒

(Poliovirus）1、抗原組成有兩種病毒顆粒——D(dence)，C(coreless)

D抗原具有型特異性，分三種血清型型（I、II、III）C抗原共同抗原（三種血清型交叉反應(yīng)）模型病毒衣殼由60個(gè)殼粒組成，病毒RNA編碼的大分子多聚蛋白（polyprotein),酶切后形成病毒結(jié)構(gòu)蛋白VP1~VP4和功能蛋白。VP1、VP2、VP3和VP4為病毒衣殼蛋白，是中和抗原位點(diǎn)，VP1吸附細(xì)胞，VP4被釋放，病毒基因組脫殼穿入。脊髓灰質(zhì)炎病毒電鏡照片模型有嚴(yán)格的自然宿主：人糞－口途徑傳播以上呼吸道，咽喉，腸道為侵入門戶先在局部粘膜和淋巴結(jié)中增殖入血，形成第一次病毒血癥帶有受體的靶組織增殖后形成第二次病毒血癥及臨床癥狀致病性傳染源：

病人、病毒攜帶者傳播途徑：

消化道血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)延髓死亡脊髓灰質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹

致病性機(jī)理與臨床表現(xiàn)病毒消化道感染局部細(xì)胞增殖傳染源隨糞便排出體外隱性（90%）、輕型感染血液發(fā)熱等全身癥狀血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹前驅(qū)癥狀延髓死亡前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹期0.1%SIgAIgM

IgG免疫性麻痹臨床特征90％的感染為隱性感染約5％出現(xiàn)流產(chǎn)感染（頓挫感染）1％～2％為非麻痹性脊髓灰質(zhì)炎或無菌性腦膜炎僅約0.1%~2%出現(xiàn)永久性弛緩性肢體麻痹極少數(shù)發(fā)展為延髓麻痹而死亡IFAELISA雙份血清補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)中和試驗(yàn)血清學(xué)檢查病毒分離鑒定：細(xì)胞培養(yǎng)PCR法微生物學(xué)檢查初步鑒定

明顯CPE最后鑒定中和試驗(yàn)鑒定型別猴腎或人胚腎細(xì)胞人工主動(dòng)免疫OPV（Sabin苗）IPV（salk苗）（口服減毒活疫苗）（注射死疫苗）類似自然感染途徑刺激腸道局部產(chǎn)生SIgA產(chǎn)生間接免疫優(yōu)點(diǎn)防治原則積極治療病人，隔離傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感者計(jì)劃免疫——口服減毒活疫苗缺點(diǎn)：回復(fù)突變項(xiàng)目活疫苗（OPV、Sabin）死疫苗（IPV、Salk）接種方法口服糖丸肌肉注射抗體產(chǎn)生血清抗體、分泌抗體血清抗體自然免疫能通過接種者糞便排毒免疫更多人群穩(wěn)定性差,不易保存好,易保存付作用極少數(shù)引起疫苗相關(guān)脊髓灰質(zhì)炎免疫效果更好好脊髓灰質(zhì)炎死活苗的比較第二節(jié)

柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒形態(tài)及生物學(xué)形狀與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似識(shí)別的受體在組織細(xì)胞中分布廣泛致病特點(diǎn)是在腸道中增殖，卻很少引起腸道疾病不同的型別可引起相同的臨床綜合癥，同型病毒也可引起不同的臨床疾病柯薩奇病毒

（Coxackievirus）

A組——1~24型

B組——1~6型生物學(xué)性狀、致病機(jī)制、免疫性均類似于脊髓灰質(zhì)炎病毒但癥狀輕

A組病毒對(duì)新生乳鼠敏感28nm球形顆粒2、致病性：人為其唯一宿主，臨床癥狀多樣化糞-口感染3、微生物學(xué)檢查：標(biāo)本-----咽喉漱液、CFS、糞便等分離病毒及血清學(xué)檢查誘發(fā)病毒性心肌炎無菌性腦膜炎、胸痛糖尿病人類腸道致細(xì)胞病變孤兒病毒Entric

CytopathogenicHumanOrphanVirus

ECHO病毒，埃可病毒埃可病毒不誘發(fā)新生乳鼠病變誘發(fā)嬰兒腹瀉和無菌性腦膜炎等人類疾患

急性胃腸炎病毒呼腸病毒科——

輪狀病毒杯狀病毒科——

SRSV、“典型”杯狀病毒腺病毒科——腸道腺病毒（41、43、44）星狀病毒科——星狀病毒

輪狀病毒（HumanRotavirus，HRV）病毒蛋白VP1~VP3位于核心

VP6位于內(nèi)衣殼

VP4、VP7位于外衣殼和功能蛋白病毒內(nèi)衣殼病毒外衣殼結(jié)構(gòu)核心——六邊形排列的雙股RNA，分11個(gè)節(jié)段衣殼——雙層衣殼外殼輻射呈輪狀對(duì)不良環(huán)境抵抗力強(qiáng)分組A組——嬰幼兒流行性腹瀉B組——成人非細(xì)菌性流行性腹瀉C組——感染豬，偶爾也感染人

D-G組——?jiǎng)游锔篂a致病性及免疫性晚秋及冬季為主要發(fā)病季節(jié)糞－口途徑為主要傳播方式，呼吸道也可傳播入侵后在小腸粘膜絨毛細(xì)胞內(nèi)增殖VP4為主要致病因子，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉及水和電解質(zhì)的喪失主要保護(hù)性抗體為SIgA，對(duì)同型病毒有保護(hù)作用對(duì)異型也有部分保護(hù)作用，細(xì)胞免疫亦有交叉保護(hù)作用微生物學(xué)檢查及防治電鏡檢查、細(xì)胞培養(yǎng)、免疫電鏡、PCR控制傳染源，嚴(yán)格消毒，經(jīng)常洗手治療時(shí)注意補(bǔ)液；糾正電解質(zhì)平衡預(yù)防用猴、牛輪狀病毒，可提供交叉保護(hù)杯狀病毒（calicivirus）球形，表面有杯狀凹陷，無包膜單正鏈RNA，三個(gè)ORFs只有一種衣殼蛋白不能細(xì)胞培養(yǎng)引起胃腸炎的有SRSV和“典型”杯狀病毒SRSV是引起非細(xì)菌性胃腸炎暴發(fā)流行最重要的病原體糞-口途徑為主要傳播方式，呼吸道也可傳播污染的海產(chǎn)品是引起流行的重要原因破壞小腸絨毛和粘膜上皮細(xì)胞，引起嘔吐、腹瀉

（Smallroundstructuredvirus小圓形結(jié)構(gòu)化病毒）腸道腺病毒（enterrisadenovirus）生物學(xué)性狀與其他腺病毒相似糞-口途徑傳播主要侵犯5歲以下兒童是引起嬰兒病毒性腹瀉的第二位病原體星狀病毒（astrovirus）球形，表面結(jié)構(gòu)呈星形，有5~6個(gè)角無包膜，單正鏈RNA糞-口途徑傳播，易感染5歲以下兒童，5~20%為隱性感染侵犯十二指腸粘膜