中毒的急救護理講述第一頁，共37頁。中毒的概念某些物質(zhì)進入人體后，在一定的條件下與體液、組織液相互作用，進而損害組織、破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常的生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起功能性或器質(zhì)性病變及一系列代謝紊亂，稱為中毒。毒物可以由許多途徑進入人體。口腔進食或飲入有毒物質(zhì)，可引起食物中毒；輕生者服藥過量引起藥物中毒；吸入家庭或工業(yè)產(chǎn)生的有毒有害氣體，可引起毒氣中毒；皮膚接觸毒物可引起吸收中毒。第二頁，共37頁。急性中毒的臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)毒物直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腦實質(zhì)受損而引起急性中毒性腦病。主要表現(xiàn)為程度不同的意識障礙。也可有顱內(nèi)高壓癥群，表現(xiàn)為頻繁嘔吐，瞳孔縮小，呼吸、脈搏變慢，血壓上升等；如有腦疝形成，可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、呼吸衰竭等。呼吸系統(tǒng)刺激性或腐蝕性氣體由呼吸道侵入時，可有嚴(yán)重的刺激癥狀，如咳嗽、聲嘶、胸痛、呼吸困難等，重者可發(fā)生中毒性肺水腫。循環(huán)系統(tǒng)各種毒物均可引起休克。毒物亦可直接損害心肌，引起心律失常害人心搏驟停。消化系統(tǒng)消化道是毒物侵入人體的主要途徑，也是毒物吸收和排泄的主要場所。中毒時消化系統(tǒng)癥狀主要有：①口腔炎；②急性腸胃炎；③中毒性肝病。第三頁，共37頁。血液系統(tǒng)中毒引起的血液系統(tǒng)損害可表現(xiàn)為：①溶血性貧血；②白細(xì)胞減少；③出血。泌尿系統(tǒng)主要表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，常見為：①中毒性腎小管壞死；②腎缺血；③腎小管阻塞。皮膚粘膜癥狀因毒物而異，可致皮膚粘膜發(fā)紺、變色。如抑制呼吸中樞的毒物致皮膚粘膜紫紺，一氧化碳中毒皮膚粘膜呈櫻桃紅色。毒物灼傷時局部可見腐蝕性損傷和痂皮，如硫酸灼傷痂皮呈黑色，硝酸呈黃色，而鹽酸呈灰棕色。眼癥狀瞳孔擴大見于阿托品類中毒，瞳孔縮小見于有機磷中毒、嗎啡中毒第四頁，共37頁。有機磷中毒的表現(xiàn)

口服、吸入、皮膚吸收均可發(fā)病。表現(xiàn)基本相似，首發(fā)癥狀有所不同。如經(jīng)皮膚吸收為主時常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，10min—2h；經(jīng)口時先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，30min；呼吸道吸入者先出現(xiàn)視物模糊及呼吸困難等癥狀，2-6h。第五頁，共37頁。A。毒蕈堿樣癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫。b.煙堿樣癥狀：肌束顫動、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹。c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸中樞抑制致呼吸停止。d.植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：血壓升高、心率加快，病情進展時出現(xiàn)心率減慢、心律失常第六頁，共37頁。中毒分級（1）輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%～70%。（2）中度中毒：上述癥狀加重，尚有肌束顫動、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%。（3）重度中毒：除上述癥狀外，尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。第七頁，共37頁。一氧化碳中毒表現(xiàn)（一）輕型碳氧血紅蛋白為10%--20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般無后遺癥。（二）中型碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥。（三）重型碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。第八頁，共37頁。中毒的搶救原則

一.阻止毒物吸收二.促進已吸收的毒物排泄三.拮抗解毒四.對癥及支持療法第九頁，共37頁。一.阻止毒物吸收根據(jù)毒物進入途徑的不同采取相應(yīng)的排毒方法。吸入性中毒立即脫離現(xiàn)場，解開衣領(lǐng)，保暖，保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后墜。接觸性中毒將病人移離存在毒物的現(xiàn)場，脫去被污染的衣物。用清水皮膚、毛發(fā)、甲縫內(nèi)毒物。皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時間要5-30分鐘，并選擇適當(dāng)?shù)闹泻鸵汉徒舛疽簺_洗。第十頁，共37頁。口服中毒采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除毒物。（1）催吐：大多數(shù)毒物本身可引起嘔吐，如不發(fā)生自發(fā)性嘔吐，可用壓舌板刺激舌根或咽后壁催吐，或根據(jù)中毒性質(zhì)選擇催吐液，一般選用溫水、生理鹽水、1：10000-15000高錳酸鉀溶液等。以下情況禁忌催吐：昏迷、內(nèi)服腐蝕性毒物、石油蒸餾物如汽油、煤油等中毒、驚厥、休克、肺水腫、心臟病、妊娠、門脈高壓。(2)洗胃：一般服毒物6小時內(nèi)洗胃最有效，如毒量大、毒物多，盡管服毒大于6小時以上仍需洗胃，通常洗胃不應(yīng)過分受時間限制，并根據(jù)毒物選擇合適的洗胃液.(3)排除腸內(nèi)毒物：用導(dǎo)瀉劑25%硫酸鎂30-60ml或50%硫酸鎂40-50ml在洗胃后由胃管內(nèi)注入，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制時忌用硫酸鎂，可用高壓鹽水或溫水灌腸。第十一頁，共37頁。常用洗胃液及其適應(yīng)癥、禁忌癥

洗胃液

適應(yīng)癥

禁忌癥清水（微溫）生理鹽水1：10000-15000高錳酸鉀2%-4%碳酸氫鈉1%-2%醋酸、食醋1%-3%氧化鎂溶液蛋白液、牛奶、米湯1%-3%鞣酸、濃茶5%硫酸鈉溶液0.5%-1%活性炭混懸液1%-10%淀粉溶液、面湯3%過氧化氫10ml+100ml水植物油原因不明的急性中毒各種中毒，砷、硝酸銀等巴比妥類、阿片類、有機毒物、蕈類有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥堿性物質(zhì)中毒阿司匹林、硫酸、單堿、礦石酸腐蝕性毒物、硫酸鋇中毒嗎啡、洋地黃、辛可芬、阿樸嗎啡碳酸鋇、氯化鋇河豚魚、生物堿中毒碘中毒氰化物、磷中毒、酚類（來蘇兒、石碳酸）中毒內(nèi)吸磷、樂果、馬拉硫磷敵百蟲、強酸中毒強堿中毒第十二頁，共37頁。（二）促進已吸收的毒物排泄1.大量飲水、靜滴液體。

2.利尿排毒大多數(shù)毒物可由腎臟排泄，因此迅速利尿是加速毒物排泄的重要方法。（1）利尿藥：可用速尿、20%甘露醇，最好將尿量控制在200-300ml/h,既可利尿、沖淡毒物、保護腎功能，又可預(yù)防某些毒物引起的肺水腫、腦水腫。（2）堿化尿液：改變尿pH值可促使毒物由尿排出，常用藥物為5%碳酸氫鈉。

3.吸氧主要用于一氧化碳中毒病人，其中高壓氧治療一氧化碳中毒效果更好。

4.透析療法少數(shù)嚴(yán)重中毒病人需經(jīng)腹膜或血液透析，指證如下：（1）毒物屬于可被透析出體外者（如巴比妥類、異煙肼、磺胺類等）；（2）估計中毒量大，預(yù)后嚴(yán)重者；（3）中毒后發(fā)生腎衰竭者。透析一般在中毒12小時內(nèi)進行效果較好。第十三頁，共37頁。(三)拮抗解毒應(yīng)積極設(shè)法采用有效拮抗劑和特異解毒劑進行全身解毒治療，以消除毒物對機體的毒性作用，促使其迅速排出。第十四頁，共37頁。常用特效解毒劑及其適應(yīng)癥特效解毒劑

適應(yīng)癥

注意事項解磷定、氯磷定阿托品吸氧、高壓氧維生素k1解氟靈（乙酰胺）納洛酮亞甲藍（美藍）特異性地高辛抗體維生素B6抗毒血清二硫基丙醇二硫丙磺酸鈉亞硝酸鈉有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒急性一氧化碳中毒敵鼠鈉鹽中毒有機氟類殺鼠劑中毒阿片類、嗎啡、鎮(zhèn)靜劑類亞硝酸鹽、苯胺、硝磷基化合物中毒致高鐵血紅蛋白血癥急性地高辛中毒急性異煙肼中毒肉毒、蛇毒、毒蕈中毒急性砷、汞中毒急性銻、砷、汞中毒急性氰化物中毒禁忌解磷定與碳酸氫鈉配伍用接觸毒物6小時內(nèi)達到阿托品化先靜脈注射后肌肉注射小劑量（1-2mg/kg)低濃度(1%-2%),反復(fù)使用，與維生素c同用3%亞硝酸鈉溶液10ml靜注，隨即用25%硫代硫酸鈉50ml靜注第十五頁，共37頁。阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑的用法阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑是搶救有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑。阿托品為抗乙酰膽堿藥物，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺水腫。阿托品靜推后1-4分鐘開始發(fā)揮作用，8分鐘時達作用高峰。阿托品的應(yīng)用以早期、足量和維持足夠的時間為原則。1.輕度中毒：阿托品1mg皮下注射或口服，每1-2小時1次，阿托品化后改為每4-6小時0.5mg皮下注射，或口服。2.中度中毒：阿托品2-4mg靜脈注射，以后每15-30分鐘重復(fù)一次，阿托品化后改為每2-4小時0.5-1mg靜脈注射。3.重度中毒：阿托品5-10mg靜脈注射，以后每10-30分鐘重復(fù)一次，阿托品化后改為每1-2小時0.5-2mg靜脈注射。第十六頁，共37頁。阿托品使用注意事項1.阿托品對煙堿樣作用無效，僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的耐受性。2.輕度中毒可單用阿托品治療，中度及重度中毒則必須同時應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，嚴(yán)重缺氧者在使用阿托品時應(yīng)吸氧。3.使用阿托品應(yīng)早期給藥、劑量要足、反復(fù)給藥、減藥或停藥不能太快，阿托品化后1-3天改維持量應(yīng)繼續(xù)使用5-7天，一般在改用維持量后超過24小時未出現(xiàn)癥狀反復(fù)者可逐步減量，并反復(fù)試停，防止“反跳現(xiàn)象”。4.判斷阿托品化指標(biāo)：瞳孔較前散大(不超過5mm)且不再縮小，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，口干，肺部濕羅音顯著減少或消失，輕度躁動不安，心率加快達120次/分左右。5.密切觀察，防止阿托品中毒：如在用藥過程中出現(xiàn)興奮、躁狂、幻覺、陣發(fā)性強直性抽搐、皮膚干燥、高熱、腹脹、尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)立即停藥，給予鎮(zhèn)靜劑和毛果蕓香堿。6.對心動過速、高熱病人應(yīng)慎用阿托品。第十七頁，共37頁。膽堿酯酶復(fù)能劑目前臨床上常用的復(fù)能劑為氯解磷定和碘解磷定，其作用原理基本相同，主要是恢復(fù)酶的活性，解除煙堿樣癥狀療效顯著，氯解磷定為首選藥物。1.輕度中毒：氯解磷定0.5g肌注，必要時2小時后重復(fù)1次。2.中度中毒：氯解磷定肌注，2-4小時后重復(fù)注射0.5g，或于首劑注射后繼續(xù)靜脈滴注，每小時0.25g，直至癥狀好轉(zhuǎn)為止。3.重度中毒：首劑氯解磷定1-1.25g，肌注或靜脈注射，半小時后如無好轉(zhuǎn)再注射，此后隔0.5-1小時重復(fù)注射0.5g，或每小時滴注，待病情好轉(zhuǎn)后再減量或延長注藥間隔時間直至停藥。第十八頁，共37頁。膽堿酯酶復(fù)能劑使用注意事項1.復(fù)能劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起暫時性呼吸抑制、室早或中毒性肝病。2.復(fù)能劑禁忌與堿性溶液配伍。3.中毒已超過3天或慢性中毒者，體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，復(fù)能劑難以使其復(fù)活。4.膽堿酯酶復(fù)能劑使用后可有短暫眩暈、視物模糊或復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)。第十九頁，共37頁。（四）對癥及支持療法

很多急性中毒并無特殊解毒療法，因此對癥及支持療法及其重要。其目的在于保護并恢復(fù)重要器官的功能，如臥床休息、保暖、足夠的營養(yǎng)、維持呼吸和循環(huán)功能、防治各種并發(fā)癥、加強基礎(chǔ)護理。第二十頁，共37頁。

中毒的搶救程序第二十一頁，共37頁。第二十二頁，共37頁。

洗胃法

第二十三頁，共37頁。【目的】1.清除毒物清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收。2.減輕胃黏膜水腫幽門梗阻病人，飯后常有滯留現(xiàn)象，引起脹悶、惡心嘔吐等不適，通過胃灌洗，將胃內(nèi)潴留食物洗出，以減輕胃粘膜水腫。3.為某些檢查和手術(shù)做準(zhǔn)備如行胃切除、胃腸吻合等手術(shù)前，洗胃可減少術(shù)中并發(fā)癥，便于手術(shù)操作。第二十四頁，共37頁。【評估】

1.患者的中毒情況，如毒物性質(zhì)、中毒時間、服毒量及中毒途徑；全身情況，如生命體征、意識和瞳孔的變化。2.患者的心理反應(yīng)及合作程度。3.患者的口腔、鼻腔黏膜情況，有無義齒等。4.患者的疾病史，有無禁忌證。第二十五頁，共37頁。【用物準(zhǔn)備】洗胃液（常用洗胃溶液包括生理鹽水、溫開水、２％～４％碳酸氫鈉溶液、１：５０００高錳酸鉀溶液等，溫度為２５～３８°Ｃ，按需準(zhǔn)備灌洗液于洗胃桶中），污水桶，石蠟油，紗布，治療巾，必要時備壓舌板、開口器。第二十六頁，共37頁。洗胃方法一.口服催吐法二.漏斗胃管洗胃法三.注洗器洗胃法四.自動洗胃機洗胃法第二十七頁，共37頁。一.口服催吐法適用于清醒合作且服入毒物量少的病人。操作方法1.備齊用物至病人床邊，向其解釋目的及操作方法，取得配合。2.病人取坐位或半坐位，盛水桶置于病人座位前。3.囑病人在短時間內(nèi)自飲大量灌洗液（約500ml)，用壓舌板壓其舌根部引起嘔吐。如此反復(fù)，直至吐出的灌洗液澄清無味為止。4.協(xié)助病人漱口，必要時更換衣物，臥床休息。5.清理用物，記錄灌洗液名稱及量，嘔吐液的量、顏色、氣味，病人主訴等。第二十八頁，共37頁。二.漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法是利用虹吸原理，將洗胃液灌入胃內(nèi)后，再吸引出來的方法。操作方法1.攜物至床旁，解釋，協(xié)助病人取坐位或左側(cè)臥位（昏迷者取平臥位，頭偏向一側(cè)）2.頜下鋪橡膠單及中單、置彎盤，量長度3.潤滑胃管前段，插胃管（自口腔插入約55～60cm），判斷胃管確實在胃內(nèi)，膠布固定4.將胃管末端與漏斗管連接，置漏斗低于胃部，擠壓橡膠球，吸盡胃內(nèi)容物，舉漏斗高于頭部30～50cm，倒入洗胃液300～500ml，當(dāng)漏斗尚余少量溶液時速將漏斗倒置低于胃部位置，讓灌洗液流出。如引流不暢時，可將胃管中段的皮球擠壓吸引（先將皮球末端胃管反折，然后捏皮球，再放開胃管。）反復(fù)多次灌洗，直至洗出液澄清無味為止。5.洗胃完畢，反折胃管末端，用紗布包裹拔出。6.協(xié)助病人漱口，必要時更換衣物，臥床休息。7.清理用物，記錄灌洗液名稱及量，嘔吐液的量、顏色、氣味，病人主訴等。第二十九頁，共37頁。三.注洗器洗胃法注洗器洗胃法是用胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，用注洗器沖洗的方法。適用于幽門梗阻、休克、胃擴張的病人以及小兒、胃手術(shù)前的洗胃。用物準(zhǔn)備洗胃液、胃管（根據(jù)年齡選擇不同型號）、50ml注洗器，紗布、石蠟油、污水桶，必要時備張口器、壓舌板。操作方法1.攜物至床旁，解釋，協(xié)助病人取坐位或左側(cè)臥位（昏迷者取平臥位，頭偏向一側(cè)）2.頜下鋪橡膠單及中單、置彎盤，量長度3.潤滑胃管前段，插胃管（發(fā)際到劍突），判斷胃管確實在胃內(nèi)，膠布固定4.用注洗器抽盡胃內(nèi)容物，再注入洗胃液約200ml,抽出棄去。反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。拔管。（余同漏斗胃管洗胃法）第三十頁，共37頁。四.自動洗胃機洗胃法原理：電動洗胃機是利用電磁泵作為動力源，通過自控電路的控制，使電磁閥自動轉(zhuǎn)換動作，先向胃內(nèi)注入沖洗藥液，然后從胃內(nèi)吸出內(nèi)容物的洗胃過程。用自動洗胃機洗胃能迅速、徹底的清除胃內(nèi)毒物。第三十一頁，共37頁。自動洗胃機各鍵作用啟動/停止開機后按此鍵機器進行洗胃操作，首先出半（設(shè)定量之半，下同），然后進全（設(shè)定進量，下同）出全。洗胃結(jié)束按此鍵，機器進入停止?fàn)顟B(tài)，當(dāng)“進液”狀態(tài)時按此鍵，即轉(zhuǎn)出量；當(dāng)“出液”狀態(tài)按此鍵，出完即止。停止后再按“平衡”鍵，只出不進(即清胃操作).過程結(jié)束，機器鳴叫5秒，在此期間可繼續(xù)按“平衡”鍵，否則5秒即止。平衡當(dāng)進出狀態(tài)不平衡（即進大于出）時可按此鍵。首次按此鍵即轉(zhuǎn)出液狀態(tài)，二次按此鍵進半出全，以后續(xù)按均進半出全。每次功能過程結(jié)束，機器蜂鳴器鳴叫，若不按此鍵，5秒鐘即轉(zhuǎn)初始狀態(tài)；否則可繼續(xù)進半出全。強吸洗胃狀態(tài)按此鍵，吸出500ml胃內(nèi)溶液，每次功能過程結(jié)束，機器蜂鳴器鳴叫，若不按此鍵，5秒鐘即轉(zhuǎn)初始狀態(tài)。清零非洗胃狀態(tài)，對洗胃次數(shù)進行清零。復(fù)位電源系統(tǒng)出現(xiàn)過強干擾引起的死機，按此鍵予以復(fù)位。聲光報警當(dāng)出現(xiàn)漏水故障或泵輪不轉(zhuǎn)現(xiàn)象時，狀態(tài)指示燈閃爍、鳴叫并自動停機。第三十二頁，共37頁。操作方法1.評估病人病情，如有心跳驟停先進行心肺復(fù)蘇術(shù)。向清醒病人解釋，以取得配合。2.準(zhǔn)備洗胃液（10000-20000ml,有機磷農(nóng)藥中毒50000ml）3.將三根洗胃管分別與洗胃機上的洗胃接口、洗液接口和廢液接口緊密連接，將洗液管浸入洗胃液中，廢液管放入污水桶內(nèi)。4.將病人安置左側(cè)臥位（昏迷者平臥，頭偏向一側(cè)），測量胃管插入深度（發(fā)際到劍突），前端涂石蠟油。如在冬天，可將胃管泡在熱水中片刻使之柔軟，減少粘膜損傷。5.經(jīng)口腔插入胃管，證實在