2023年執業醫師-臨床執業助理醫師實踐技能考試歷年高頻考點真題附帶含答案（圖片大小可自由調整）第1卷一.綜合考核題庫(共65題)1.角膜反射2.簡要病史：男性，咳嗽，咳痰1周，發熱2天門診入院。3.男性，50歲。慢性咳嗽，反復發作10余年，近3天來咳嗽、氣喘、發熱。肺部聽診有何異常發現：A、兩肺可聞及散在哮鳴音B、兩肺可聞及散在濕啰音C、兩肺可聞及支氣管肺泡呼吸音和濕啰音D、可聞及胸膜摩擦音E、兩肺可聞及散在哮鳴音和濕啰音4.病史摘要女性，70歲，突發頭痛、神志不清、左側肢體癱瘓2小時。2小時前在活動中突然出現頭痛，繼而摔倒在地，神志不清。在送往醫院途中尿便失禁，并嘔吐1次，為少許咖啡色樣物，無抽搐發作，左側肢體不動。即往高血壓病史15年，最高血壓180／120mmHg，平時服用復方降壓片，血壓控制在140／90mmHg。查體：T36．5℃，P60次／分，R16次／分，BP200／100mmHg．意識不清，壓眶有反應。面色紅，皮膚黏膜無出血點、淤斑。雙眼向右凝視，左側鼻唇溝變淺，口角下垂。頸抵抗(+)。雙肺呼吸音清，心率60次分，律齊，心尖部可聞及26級收縮期吹風樣雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，左上下肢弛緩性癱瘓，肌力0級，左Babinski征(+)，Brudziski征(+)。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘5.患者男性，54歲，需做胃大部切除術。假設你已完成進手術室前洗手，現由你做胃切除術手術區消毒、穿手術衣、戴無菌手套（在醫學模擬人上操作）。6.此心電圖診斷為：A、急性心肌梗死B、心肌缺血C、左心室肥大D、預激綜合征E、右心室肥厚7.此心電圖診斷為：A、心房撲動B、陣發性室上性心動過速C、竇性心動過速D、預激綜合征E、竇性心動過速8.臨床情景：患者，男性，47歲，高空墜落，聽診為要求：請將患者（醫學摸擬人）搬運至救護車上。考試時間：11分鐘9.病歷摘要男性，47歲。反復咳嗽、咳痰、喘息2年，再發伴活動后氣促3天。患者2年前因受涼出現咳嗽、咳白色粘痰，伴喘息，無咯血、發熱、盜汗、胸痛，當地醫院診斷為“肺部感染”，予抗炎、平喘等治療后好轉。此后，每于季節或氣候變化、受涼或接觸寵物、油煙等刺激物后癥狀可反復，脫離刺激性物質或經抗炎、平喘治療可好轉。緩解期如常人。3天前患者接觸香水后喘息再發，稍事活動即感氣促，夜間嚴重，需半臥位休息，無咳嗽、咳痰、發熱。本次發病以來，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，體重無變化。平素體健。吸煙30余年，20支/日。已戒煙1年，偶飲酒，配偶和子女體健。患者的母親、妹妹有類似疾病。查體：T36.6℃，P102次/分，R26次/分，BP118/70mmHg。端坐位，表情焦慮，言語斷續。皮膚潮濕，精神差。張口呼吸，口唇無明顯發紺。全身淺表淋巴結未觸及腫大，胸廓略呈桶狀，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕性啰音及胸膜摩擦音。心界正常，心率102次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規WBC6.26×10/L，N0.62，E0.12。肝腎功能未見異常。動脈血氣分析（未吸氧）pH7.47，PaO70mmHg，PaCO31mmHg，HCO22.4mol/L，SaO92%。胸部正側位片提示“雙肺透亮度增加，雙肺紋理稍增多”。10.病史摘要男性，50歲，右腰疼痛伴血尿1月。患者1月前某日晨起時突然感到右腰痛并向右下腹、會陰部放射，呈持續性絞痛，活動后出現血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛，右腰痛稍緩解。但多次復查尿常規均有鏡下血尿，抗炎治療效果欠佳。半月前行B超檢查發現右腎盂積水，腹部X線平片未見異常。發病以來大便正常，否認肝炎、結核病史。查體：T37℃，P70次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，皮膚無黃染，淺表淋巴結無明顯腫大，心肺未見異常。右腎區未及明確腫物，右腎區叩擊痛(+)，右下腹深壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：血常規正常，尿常規WBC2～4／HP，RBC30～50／HP，尿素氮7．9mmol／L。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘11.右肺下界移動度檢查（須向考官報告檢查結果）（8分）12.簡要病史：男性，70歲，農民，晨起發現昏迷伴口唇呈櫻桃紅色30分鐘13.簡要病史：男性，45歲，上腹隱痛伴消瘦半年，既往有"胃潰瘍"病史14.該心電圖可診斷為：A、心房顫動B、竇性心動過緩C、Ⅲ度房室傳導阻滯D、大致正常心電圖E、Ⅱ度房室傳導阻滯15.測量血壓（間接測量法，報告測量結果）（6分）16.簡要病史：男性，23歲，發熱、咽痛、咳嗽1天17.病史摘要女性，34歲，突發右下腹痛6小時。平素月經規律5／28天，1周前因停經40天在外院行人工流產術，手術情況不詳，術后一直有少量陰道出血，3天前感右下腹隱痛，6小時前突感右下腹撕裂樣痛，伴肛門墜脹感，惡心，嘔吐兩次。既往體健，妊4產1，上環6年。查體：P120次／分，BP80／50mmHg，虛弱，面色蒼白，屈曲位，心肺未見異常，觸診腹部肌緊張，有壓痛及反跳痛，以右下腹為著，移動性濁音(+)。婦科檢查：外陰經產型，陰道暢，黏膜蒼白，少量暗紅血，宮頸輕度糜爛，著色，舉痛(+)，子宮前位，正常大小，質軟，光滑，活動好，壓痛(+)，后穹窿飽滿，子宮漂浮感，雙附件觸診不滿意，右附件區壓痛明顯。實驗室檢查：尿妊娠免疫試驗(+)，血WBC15×10／L，N80％，L20％，Hb102g/L。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘18.心電圖A、竇性心動過速B、室性心動過速C、陣發性室上性心動過速D、正常心電圖19.病史摘要女性，46歲，陣發性右上腹痛1天患者1天前進油膩食物后，出現右上腹部疼痛，陣發加劇。疼痛向右肩背部放射。繼而出現發熱，伴惡心、嘔吐胃內容物。無嘔血、黑便。發病以來，二便正常。既往體健，否認心、肝、腎病史，無藥物過敏史。查體：T38．8℃，P110次／分，R24次／分，BP110／60mmHg，急性面容，結膜無蒼白，鞏膜無黃染。心肺未見異常，腹稍脹，未見胃腸型和蠕動波。右上腹部壓痛、輕度反跳痛和肌緊張，Murphy征(+)。腹部叩診鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常。實驗室檢查：Hb130g/L，WBC13×10／L。B超示膽囊增大，壁增厚，腔內可見多個強回聲光團伴聲影。肝、胰、脾、腎未見異常。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘20.病史摘要男性，25歲，外傷后胸痛、憋氣20分鐘。患者于20分鐘前被汽車撞傷左胸部，當即感左側胸痛、憋氣，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐漸出現頭暈，心悸，遂至急診。既往體健。查體：T36．5℃，P120次／分，R35次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇青紫。氣管向右側移位。左胸廓飽滿，呼吸運動受限。4、5、6肋骨擦感，壓痛。皮下氣腫，頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺未聞啰音。左心界叩診不清，心音弱，心律齊，未聞雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘21.病史摘要女性，26歲，下腹部劇痛伴肛門墜脹感2小時，伴頭暈、大汗。患者2小時前無誘因突感下腹部劇痛，伴肛門墜脹感，難以忍受。此后出現頭暈、乏力、心悸、大汗等癥狀，遂來院急診。患者已婚，無孕產史。初潮13歲，平素月經規律，3～5天／28天，無痛經。末次月經于50天前。既往體健，否認心、肝、腎病史，無藥物過敏史。查體：T37．3℃，P120次／分，R24次／分，BP70／50mmHg，痛苦面容，可平臥。結膜略蒼白。心肺未見異常，腹稍脹，右下腹部壓痛、輕度反跳痛和肌緊張。婦科檢查：外陰有血跡，陰道暢，宮頸光，舉痛(+)，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛。子宮右后方可及直徑7cm包塊，壓痛明顯，左側未見異常，后陷凹不飽滿。實驗室檢查：HGB90g/L，WBC11×10／L，尿hCG(+)B超示：子宮右后方直徑6cm囊性包塊，形狀欠規則，后陷凹液性暗區。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘22.病史：男性，46歲，咳嗽、胸悶、呼吸困難半年。診斷：A、左上肺炎B、左上支氣管擴張C、左上浸潤型肺結核D、正常胸片E、左側胸腔積液23.乳房觸診檢查（使用模具檢查，須口述檢查內容）24.臨床情景：患者，女性，50歲，因門靜脈高壓癥，食管胃底曲張靜脈破裂出血入院，現平臥于病床上。要求：請用三腔二囊管為患者（醫學模擬人）止血。考試時間：11分鐘25.病史摘要男性，52歲。反復上腹痛8年，復發半月，黑便1日。10年前開始，于季節變化時出現上腹痛，以夜間痛為主，向腰背部放射，伴反酸、噯氣，進食后癥狀可以暫時緩解。半月前受涼后上述癥狀再次出現，自服胃蘇沖劑等中藥，癥狀無明顯改善。1日前開始反復排黑色不成形便共4次，總量約1000ml，感頭暈、心悸、全身無力。發病以來，食欲不佳，近2日尿量減少，睡眠尚可，體重無明顯減輕。否認肝膽疾病史，無近期服藥史，無藥物過敏及手術、外傷史。飲酒10年，平均2兩／日，吸煙8年，1包／日。查體：T36．8℃，P108次／分，R18次／分，BP95／60mmHg。神志清，表情自然，自主體位，輕度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結未及。雙肺呼吸音清，心界不大，心率108次／分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹平軟，劍下壓痛陽性，無反跳痛，腹部未及包塊，無移動性濁音，腸鳴音9次／分，雙下肢不腫。實驗室檢查：Hb98g／L，WBC9．8×10／L，N70％，L30％，PLT150×10／L。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘27.肺部聽診檢查（口述檢查內容和結果）28.請指出圓圈所畫部位為何瓣膜聽診區？A、肺動脈瓣區B、主動脈瓣區C、主動脈瓣第二聽診區D、二尖瓣區E、三尖瓣區29.簡要病史：女性，38歲，消瘦伴多食1個月門診入院。30.此心電圖診斷為：A、竇性心律不齊B、室上速C、心房纖顫D、心室纖顫E、心動過速31.病史摘要女性，25歲。右下腹部疼痛4小時。該患者于4小時前無明顯誘因突然發生右下腹部陣發性脹痛，伴惡心、嘔吐，自服顛茄片等藥物，腹痛無明顯緩解。無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。體格檢查：T36．9℃，P89次／分。下腹部壓痛、肌緊張、反跳痛，尤以右下腹為重。移動性濁音陰性，腸鳴音正常。腰大肌試驗陽性。血白細胞11．9×10／L，中性粒細胞78％。腹部透視正常。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘32.簡要病史：男性，66歲，活動后呼吸困難半年，既往有高血壓病史20年33.病史摘要女性，32歲，神志不清，伴陣發性抽搐4小時。患者于晨起4時，出冷汗，頭痛，頭暈，嘔吐，視物不清，問話不能回答。于下午1時出現神志不清，伴陣發性抽搐、口吐白沫。當地醫院疑為腦血管病，做腦CT檢查未發現異常。既往身體健康，否認其他疾病。連續1周噴灑農藥。體格檢查：T37℃，P120次／分，R26次／分，BP120／80mmHg。神志不清，呼之不應，強刺激有反應。雙側瞳孔針尖樣大小，鞏膜無黃染，皮膚濕冷，無出血點，口周有少量分泌物。頸無抵抗，頸靜脈無怒張。雙肺滿布密集濕啰音，心界不大，心音聽不清晰。腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。腱反射減弱，Kernig征陰性，Babinski征陰性。實驗室檢查：WBC4．6×10／L，N73％，PLT127×10／L，血糖5．3mmol／L，肝、腎功能正常。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘34.簡要病史：男性，28歲，間斷性咯血1周35.簡要病史：女性，65歲，咳粉紅色泡沫樣痰4小時。既往高血壓病史30年36.簡要病史：女性，55歲，間斷大便帶血伴有排便次數增加和排便不暢感近2個月37.簡要病史：男性，70歲，突然暈倒，一次伴四肢無力半小時急診入院。38.病歷摘要男性，48歲，心悸1個月，加重伴胸悶3天。患者1個月前無誘因出現心悸，自覺心臟“停跳”感，持續十幾秒鐘、安靜或夜間休息時多發，3天前心悸加重，伴胸悶及乏力，無頭暈、頭痛及黑矇，發病期無鼻塞、流體、咽痛，無發熱、關節腫痛，發病后精神尚可，進食正常，睡眠稍差，大小便正常。既往史：2年前體檢發現血壓升高，最高值160/100mmHg，間斷服用降壓藥物，血壓不平穩。否認有心臟病、肝炎、腎病和肺部疾患病史，吸煙20年，每天10支左右。無遺傳家族史。查體：T36℃，P72次/分，R18次/分，BP155/96mmHg，口唇無紫紺，扁桃體無腫大，甲狀腺無腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率72次/分，心律不齊，心音正常，未聞及雜音，無心包摩擦音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血Na139mol/L，Cl100mol/L，K3.2mol/L，心電圖可見提前出現的寬大畸形的QRS波，其前未見P波。39.腹股溝淋巴結檢查（4分）40.病歷摘要患者女，8個月前無明顯誘因出現頭暈、乏力、面色蒼白。但能照常上班。近半個月來癥狀加重伴活動后心悸，曾到當地醫院檢查發現血紅蛋白低（具體不詳），未治療。發病以來睡眠和進食正常，不挑食。大小便正常，無鼻出血和牙齦出血，體重無明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。結婚2年，尚未生育。近兩年來月經量多，半年來更明顯。未到婦科就診。查體：T36.5℃，P96次/分，R17次/分，BP120/70mmHg。貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，瞼結膜和口唇蒼白，舌面正常。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心率96次/分，律齊。腹平軟。肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規：Hb65g/L，RBC3.2×10/L，MCV69fl，MCH24pg，MCHC29%，WBC5.5×10/L，N0.70，L0.27，M0.03，Plt300×10/L，Ret0.013，尿常規（-），糞隱血（-），血清鐵4.5μmol/L。41.病歷摘要女性，50歲，多關節腫痛12個月。患者12個月前開始無明顯原因出現全身多個關節腫脹、疼痛。關節疼痛以雙手指關節和腕關節為主，伴有明顯晨僵：時間大于1小時，3個月前曾到醫院檢查，診斷為“關節炎”（具體不詳），未予治療。病后無發熱，無皮疹，無口腔潰瘍，光過敏，大小便及睡眠均正常。既往體健，無胃病和痔瘡史，無外傷病史。無煙酒嗜好，不偏食。子女身體健康，無遺傳病家族史。查體：T36℃，P86次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。輕度貧血貌，皮膚未見皮疹和出血點。淺表淋巴結未觸及腫大。結膜略蒼白，鞏膜無黃染。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率86次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。雙手腕關節腫脹，壓痛陽性。雙手2、3掌指關節腫脹，壓痛陽性。余關節正常。實驗室檢查：血常規：Hb80g/L，WBC7.5×10/L，Plt345×10/L，尿常規（-），類風濕因子110IU/ml（正常值0～20IU/ml）。抗環胍氨酸肽抗體60RU/ml（正常值0～5RU/ml）。42.病歷摘要男性，59歲。項部紅腫10天，伴發熱、流膿3天。10天前項部小片紅腫，觸摸疼痛，未予處理。隨后數目病變范圍逐漸增大。紅腫加重，并出現多個小膿點。疼痛加重。開始間斷服用“消炎藥”，局部涂藥治療。3天前出現寒戰、發熱、局部破潰、流膿。患者多年來，每于熱天，軀干部常發“毛囊炎”或“癤腫”。患糖尿病10余年。服用降糖藥物治療。吸煙20年，30支/日。查體：T38.7℃，P108次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志清，鞏膜無黃染。雙肺未聞及啰音。心界不大，心率108次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。外科情況：項背部有一扁圓形隆起的腫塊，約12cm×8cm，呈暗紅色蜂窩狀，皮面可見多個凸出的膿頭。其中多數已破潰、流膿，形成潰瘍、糜爛面。腫塊周邊軟組織亦發紅，呈現水腫。雙側頸部可及數枚腫大淋巴結，觸痛。實驗室檢查，WBC28.9×10/L，N0.86。尿糖（++）。43.男，63歲。反復發生肺炎，每年3-4次。活動后乏力、胸悶、氣短。胸骨左緣第2肋間聽診有何異常A、可聞收縮中期噴射性雜音B、可聞舒張中期隆隆樣雜音C、可聞舒張晚期隆隆樣雜音D、可聞連續性機器樣雜音E、舒張早期奔馬律44.眼球運動檢查（2分）45.病歷摘要女性，28歲，農民，反復皮膚出血點、瘀斑半年，月經增多3個月。半年前患者無明顯誘因出現全身散在出血點、瘀斑，以大腿內側多見，不高出皮面，壓之不褪色無鼻出血、牙齦出血，無血尿、血便，黑便及月經量增多，無發熱、乏力、骨痛癥狀，出血點、瘀斑自行消退，但反復出現，未引起患者重視，3個月前出現月經量增多，表現為月經期延長至9～10天，月經量增多，無腹痛，當地醫院就診做腹部B超未見異常，未查血常規，給予口服藥（具體不詳）治療無明顯緩解。經兩個月月經量仍多，并漸感頭暈、乏力，活動后心悸，病程中無脫發、皮疹、口腔潰瘍和關節痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可，體重無明顯變化。既往體健，無食物及藥物過敏史。已婚：育有一子，健康。查體：T36.7℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，貧血貌，全身皮膚見散在出血點和多處瘀斑，淺表淋巴及未觸及腫大，鞏膜無黃染，咽無充血，口腔無潰瘍，未見粘膜出血，胸骨無壓痛。雙肺呼吸音清晰。心界正常，心尖聞及2/6收縮期吹風樣雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，四肢關節無腫脹。實驗室檢查：血常規：Hb87g/L，MCV，MCH26pg，MCHC28%，WBC7.3×10/L，N0.75，L0.25，Plt10×10/L。便常規，尿常規均未見異常。粒系占40%，各階段形態和比例正常，紅系占45%。46.胸腔積液47.病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當地醫院行尿液檢查有多數紅、白細胞，給予"氟哌酸""環丙沙星"等口服，療效不明顯。現膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無特殊。體檢：發育正常，營養中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。心、肺、腹未見異常。左腎區輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區無壓痛，未捫及包塊，膀胱區無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規則硬結，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常。化驗：血常規正常，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，白細胞20～30個／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結核病灶。B超：左腎內部正常結構消失，可探及多個大小不等液性區，腎實質變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結構功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小。48.臨床情景：患者，男性，43歲，因皮脂腺囊腫，擬行皮脂腺囊腫切除術。要求：請為患者（醫學模擬人）行切開、縫合的操作（切口長5cm，間斷縫合3針，不做囊腫切除）。考試時間：11分鐘49.病史摘要男性，55歲，發作性胸痛1年。患者1年前開始間斷出現勞累時心前區疼痛，有壓迫感，疼痛向左肩背部放射，持續4～5分鐘，休息后可自行緩解，無惡心、嘔吐。曾多次到醫院就診，做心電圖均正常，疑為"冠心病"，給予消心痛10mg／次，3次／日，因患者服藥后頭痛，而自行停藥，此后仍有類似發作。患病以來，仍正常工作，睡眠差，二便正常，無消瘦。既往：無高血壓病、糖尿病史，無藥物過敏史，吸煙20年，20支／日，少量飲酒。查體：T36．6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。神志清，鞏膜無黃染，瞼結膜無蒼白，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：心電圖未見異常。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘50.簡要病史：男性，45歲，上腹部不適、嘔血1天51.請指出心尖區內聽到的心律性質：A、三聯律B、早搏C、二聯律D、心房顫動E、竇性心事不齊52.此心電圖診斷為：A、竇性心律B、室性期前收縮C、房性期前收縮D、心室肥厚E、Ⅱ度房室傳導阻滯53.簡要病史：男性，34歲，突發性側胸痛伴呼吸困難6小時54.病史摘要男性，30歲，寒戰、高熱、咳嗽、氣促3天。3天前受涼后突然出現寒戰、高熱，體溫40℃，以午后、晚間為重，咳嗽、咯暗紅色血痰，右側胸痛，深吸氣及咳嗽時加重，伴氣促。近1天煩躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往體健。查體：T39．5℃，P110次／分，R28/分，BP75／55mmHg，急性熱病容，神志模糊，煩躁，不能正確回答問題，皮膚黏膜未見出血點，鞏膜無黃染，口唇發紺。右上肺叩診濁音，語顫增強，可聞及支氣管呼吸音，心界不大，心率110次／分，律齊，心臟各瓣膜區未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，肢端冰涼、發紺。輔助檢查：胸片示右上肺大片狀致密影。血WBC19×10／L，N91％。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘55.病歷摘要男性，41歲，間斷上腹痛2年，黑便3天。患者自2年前開始間斷出現上腹痛，常于秋冬季發病，空腹痛為主，進餐或服用“法莫替丁”后癥狀可暫時緩解。近3天每日排黑稀便24次，每日量約250～500g，感頭暈、乏力、心悸，活動后加重，發病以來尿量減少，近期體重無下降，既往史：飲酒5年余，白酒1～3兩/日，父親死于胃癌。查體：T35.5℃.P108次/分，R18次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹。淺表淋巴結未觸及腫大。結膜蒼白，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕啰音。心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹平軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音活躍，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規：Hb71g/L，RBC2.4×10/L，WBC9.8×10/L，N0.65，L0.28，Plt300×10/L，糞常規：黑軟便，鏡檢（-），隱血（+）。56.病歷分析[病歷摘要]女性，28歲，怕熱，多汗，心悸，易激動3個月，加重2周。患者3個月前無明顯誘因出現怕熱多汗，心悸，說話多，易怒、失眠，2周前上述癥狀加重，出現多食，勞累后心悸，夜間有時憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無藥物過敏史，月經初潮14歲，4～6天/30天，近一年閉經，家中無類似患者。查體：T37℃，P110次／分，R26次／分，Bp110/60mmHg。發育正常，消瘦，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結不大，眼球突出，閉合障礙，唇無發紺，甲狀腺Ⅱ°腫大，質軟，無結節，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴大，心率150次／分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進，雙Babinski征（-）。要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。57.肇事者送頭部外傷病人到醫院，肇事者不能簽字，但是需要手術，如果你是經治醫生，你怎么處理A、不簽字就直接手術B、請示醫院領導，醫務處，在領導同意下手術C、等特聯系病人家屬，來到簽字后再做手術D、聯系公證處，公正后再做手術E、不簽字就不做手術58.簡要病史：男性，46歲，乏力、腹脹、尿少半年，伴雙下肢浮腫1月余59.側頭圍（須口述檢查結果）（2分）60.病歷摘要女性，40歲。月經周期縮短，經期延長，經量增多2年。患者近2年來月經周期縮短，7～8/24～25天，經量明顯增多，不伴痛經。白帶正常，既往月經正常。3～4/30天，經量中等，無痛經。G2P1，足月順產，放置宮內節育器10年。查體：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。貧血貌，心肺檢查未見異常。肝脾肋下未觸及。婦科檢查：外陰已產式，陰道光滑通暢，宮頸光滑，宮體如13周妊娠大，表面凹凸不平、質硬、活動度較差、雙附件未見異常。實驗室檢查：血常規：WBC7.9×10/L，N0.75，L0.18，Hb65g/L，Plt265×10/L，尿妊娠試驗（-）。61.平靜呼吸時胸（肺）部間接叩診檢查的方法和順序（須向考官報告叩診檢查結果）（8分）62.患者女性，40歲，需做甲狀腺手術，請你做手術區消毒，穿手術衣、戴無菌手套（在醫學模擬人上操作）。63.X線A、胃竇癌B、胃潰瘍C、十二指腸潰瘍D、浸潤型胃癌64.提睪反射65.病史摘要男性，49歲，因大便次數增多帶黏液3個月，伴腹痛、腹脹、停止排便排氣2天入院。患者近3個月來無明顯誘因出現大便次數增多，每天4～6次，便中帶黏液，有時腹瀉便秘交替出現，伴間斷性腹部隱痛、腹脹，且逐漸出現食欲不振、乏力、低熱等癥狀。體重下降2．5kg。其父于10年前死于大腸癌。體格檢查：T36℃，P82次／分，BP98／65mmHg，貧血貌。下腹部中度膨隆，可見腸型。腹軟，左下腹可捫及包塊，質韌，壓痛陽性。移動性濁音陰性，腸鳴音亢進，偶聞及氣過水聲。直腸指診未見異常。血常規：WBC11．0×10／L，Hb80g／L，糞便隱血試驗(++)。氣鋇灌腸示降結腸有充盈缺損。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:被檢查者向內上方注視，醫師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸被檢查者的角膜（如圖2-6-29）。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。反射弧為三叉神經眼支--橋腦--面神經核。2.正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內容（一）現病史1.根據主訴及相關鑒別詢問①發病誘因：有無受涼、勞累、上呼吸道感染。（1分）②咳嗽的性質：音色、程度及晝夜變化。（1.5分）③咳痰的性狀，痰量及氣味。（1.5分）④發熱的程度、熱型、有無畏寒、寒戰。（1.5分）⑤伴隨癥狀有無咳血、胸痛、呼吸困難、有無乏力、盜汗。（15分）⑥發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）2.診療經過①是否到醫院就診做過檢查：血常規胸部X線片，痰病原學檢查。（1分）②治療情況：有無使用抗生素及止咳，祛痰治療，療效如何？（1分）（二）其他相關病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關的其他病史：有無肺結核等慢性肺部疾病病史，有無心臟病，肝病，腎病及血液系統病病史，工作性質及環境，有無煙酒嗜好。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）3.正確答案:E4.正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷(4分)：(助理醫師答出第1項得4分，答出后2項各得1分)1．急性腦血管病，腦出血可能性大2分2．高血壓病3(極高危)1分3．應激性潰瘍1分(二)診斷依據(4分)：1．老年女性、急性起病0．5分2．意識障礙，伴有定位體征1分3．腦膜刺激征陽性1分4．高血壓病史0．5分5．腦血管病的同時出現上消化道出血1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫師答出其中2項得4分)1．腦梗塞1．5分2．蛛網膜下腔出血1．5分3．高血壓腦病1分三、進一步檢查(3分)(助理醫師答出第1項得2分。不超時3分)1．頭顱CT1．5分2．嘔吐物隱血0．5分3．血尿便常規，糞便隱血0．5分4．血電解質、血糖、肝腎功能0．5分四、治療原則(5分)(助理醫師答出其中3項得5分)1．維持患者的生命體征，必要時可進行機械通氣1分2．降低顱內壓(靜脈點滴甘露醇等)1．5分3．控制血壓1分4．控制上消化道出血，抑酸、止血1分5．必要時外科治療0．5分5.正確答案:（總分20分）(1)消毒區域（范圍）選擇正確。（4分）上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯合，兩側至腋前線之間范圍。(2)持消毒器械方法正確。（2分）右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確。（4分）自手術區中心切口線兩側依次向外消毒。消毒畢，再用75%酒精洗手1次。(4)穿手術衣。（3分）雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。(5)戴無菌手套。（5分）打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。（3分）(6)提問：如果肛門手術（痔瘡）如何進行手術區消毒？（2分）答：自外側向手術中心區依次向肛門消毒：外側外界、臀部及大腿內后側上2/3、會陰部至恥骨聯合。6.正確答案:A7.正確答案:B8.正確答案:評分標準（總分20分）一、檢測患者生命征（口述）（2分）。二、現場選擇搬運工具，準備木板或門板搬運（2分）三、搬運操作方法（整個過程）（一）三人（或四人）站在患者同一側（1分）。（二）搬運的數人同時用力（2分）。（三）施以平托法使患者平直移到木板或門板上（3分）（禁用摟抱或一個抬頭，一個抬足的搬運方法，若發現此類情況不能得分）（四）固定：用帶子將患者固定在木板或門板上（一般用4條帶子），胸、口管水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1條帶子將患者綁在木板或門板上（4分，每根帶子固定正確得1分）。四、提問（2分）（一）如果患者伴有頸椎損傷，搬運時還應注意什么（1分）？答：專人托住其頭部并向頭端牽引，使頭、頸隨軀干一同移動，與其余人協調一致將患者平直地抬到硬板上。頸椎受傷搬運如圖，采取上面姿勢不得分。（三） 脊柱損傷患者的搬運原則是什么？為什么（1分）？答：保持患者脊柱伸直拉，嚴禁脊柱彎曲，避免出現或加重脊髓損傷。五、職業素質（2分）（一）搬運前能以和藹的態度告知患者搬運的目的，取得患者的配合，消除焦慮緊張情緒，搬運時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。搬運結束后告知患者相關注意事項（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。采取上面姿勢不得分9.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（7分）（一）初步診斷支氣管哮喘急性發作期（僅答出“支氣管哮喘”得1分）2分（二）主要診斷依據1.中年男性，慢性病程（1分）2.發作性咳嗽、喘息，與冷空氣、變應原、理化因素以及呼吸道感染有關。脫離刺激性物質或經抗炎、平喘治療病情可好轉。緩解期如常。（1分）3.有家族遺傳病史（1分）4.查體：呼吸頻率增加，端坐呼吸，可聞及散在哮鳴音（0.5分）5.血嗜酸性粒細胞比例增高（0.5分）6.胸部影像學檢查提示：雙肺透亮度增加、雙肺紋理增多（0.5分）7.血氣分析：ph7.47，sao92%（0.5分）二、鑒別診斷（3分）1.慢性阻塞性肺疾病（1分）2.變態反應性肺浸潤（1分）3.心源性哮喘（1分）三、進一步檢查（5分）1.肺功檢查，包括通氣功能檢測、支氣管舒張試驗或pef變異率（2分）2.特異性變應原檢測（1分）3.血清ige（1分）4.心電圖、超聲心動圖（1分）四、治療原則（7分）1.脫離發病環境及變應原（2分）2.緩解哮喘發作癥狀：可選擇β受體激動劑、膽堿藥、茶堿類藥物（2分）3.控制哮喘氣道炎癥：可選擇糖皮質激素、免疫調節劑（2分）4.哮喘檢測，隨訪（1分）10.正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷(4分)：尿路結石(右)4分(二)診斷依據(4分)(助理醫師答出其中2項得4分)1．右腰痛向會陰部放射伴血尿1分2．尿鏡檢反復有紅細胞1分3．右腰有叩擊痛，右輸尿管走行區有深壓痛1分4．B超右腎盂積水1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫師答出其中2項得4分)1．輸尿管腫瘤1分2．闌尾炎2分3．尿路感染1分三、進一步檢查(5分)(助理醫師答出其中2項得5分)1．復查雙腎B超1分2．靜脈尿路造影，KUB(腎、輸尿管、膀胱照片)2分3．膀胱鏡檢查，輸尿管鏡檢查2分四、治療原則(3分)(助理醫師答出其中I項得3分)1．插管造影顯示充盈缺損，可行碎石治療2分2，手術治療(輸尿管切開取石或輸尿管鏡取石)11.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）被檢查者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被檢者后面（如圖2-3-35）。（二）檢查方法正確，動作規范（6.5分）1.間接叩診方法（3分）考生將左手中指第2指節緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸（0.5分），右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第2節指骨的遠端（0.5分）。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行叩診（0.5分），叩肩胛間區時，扳指應與脊柱平行（0.5分）。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷（1分）。同一部位可連續叩擊2～3下（1分）。2.右肺下界移動度檢查（3.5分）先于平靜呼吸時在右肩胛線上叩出肺下界（1分），然后囑被檢者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，在清音變實音時做一標記（1分）恢復平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上而下叩至實音，做標記（1分）。測量兩標記之間的距離即為肺下界移動度（0.5分），最高至最低點之間距離即為肺下界移動度（如圖2-3-38、2-3-39、2-3-40）。（三）口述檢查結果（1分）考生向考官報告被檢者肺下界移動度（正常人為6～8厘米）（如圖2-3-41）。1.提問（2分）：敘述正常胸部叩診音分布情況。答：正常肺野為清音（1分），心肺和肝肺重疊處為濁音（0.5分），肝、心臟部位是實音（0.5）。2.肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）答案：查接和間接叩診。3.右下胸部清音區叩診明顯變濁，考慮什么疾病還要做什么體檢鑒別？（1分）答案：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。4.肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明件么問題？（1分）答案：6～8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等12.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：一氧化碳中毒評分要點：(總分15分)一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1．根據主訴及相關鑒別詢問(8分)(助理醫師答出其中3項得8分)①誘因：發現昏迷時的現場和周圍情況(如室內煤火爐，藥瓶，嘔吐物性質及氣味等)，有無同時發病者2分②昏迷發生前精神情況，昏迷時伴隨癥狀(如發熱、嘔吐、肌顫、流涎)3分③昏迷程度2分④有無大小便失禁和外傷1分2．診療經過(2分)①是否到醫院看過，作過哪些檢查?1分②治療情況如何?1分(二)相關病史(3分)1．是否有藥物過敏史1分2．與該疾病有關的其他病史：既往有無類似發作，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓病等病史，外傷史，生活狀況。2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分13.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：胃癌評分要點：(總分15分)一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1．根據主訴及相關鑒別詢問(8分)(助理醫師答出其中3項得8分)①發病誘因，飲食、勞累、情緒等1分②上腹痛的特點：性質、持續時間、放射痛、節律、與飲食的關系2分③消瘦：體重下降的快慢、程度，食欲及飲食情況2分④伴隨癥狀：惡心、嘔吐、反酸、燒心、黑便、腹瀉，有無發熱、盜汗、黃疸、乏力2分⑤睡眠、精神及尿量情況1分2．診療經過(2分)①是否到醫院看過，作過哪些檢查?1分②治療用藥情況?1分(二)相關病史(3分)1．是否有藥物過敏史1分2．與該疾病有關的其他病史：有無肝臟、膽道、胰腺病史，有無結核、糖尿病、甲狀腺疾病史，家族遺傳病及腫瘤病史2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分14.正確答案:B15.正確答案:（一）方法正確（3分）1.檢查血壓計水銀柱“0”點及血壓計位置放置正確（1分）（如圖2-1-6）。檢查血壓計水銀柱是否在“0”點，被檢查者肘部、血壓計“0”點與心臟在水平（被檢查者坐位時肘部平右前第4肋間、平臥位時平腋中線）（如圖2-1-7、2-1-8、2-1-9）。2.血壓計氣袖綁扎部位正確（1分）氣袖均勻緊貼皮膚，纏于右上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上納2～3cm，氣袖的中央位于肱動脈表面，其松緊度適宜（如圖2-1-10、2-1-11、2-1-12、2-1-13）。3.考生觸診確定肱動脈搏動位置后，左手持聽診器體件置于肱動脈搏動處聽診動脈搏動音（如圖2-1-14、2-1-15、2-1-16）（1分）。（二）測量過程流暢（1分）向袖內充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈音消失后，水銀柱在升高20～30mmhg，然后緩慢放氣（使水銀柱下降速度約為2～3mm/秒）并雙眼平視觀察水銀柱，根據聽診動脈搏動音變化和水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓數值（如圖2-1-17）。（三）讀數正確（2分）考生向考官報告測得實際血壓，讀數正確（1分），先報收縮壓、后報舒張壓（1分）。考官必須復測、驗證考生測定的血壓是否正確。1.提問（2分）：間接測量成人（上肢）血壓的正常值是多少？低血壓、高血壓的界線值是多少？答：成人血壓正常值范圍為90～139/60～89mmhg（1分），低于90/60mmhg稱低血壓（0.5分），高血壓是指收縮壓多140mmhg和/或舒張壓>90mmhg（0.5分）。2.提問（2分）：何謂脈壓？脈壓減小常見于哪些臨床病癥？答：收縮壓與舒張壓之差稱脈壓（1分），脈壓減小常見于主動脈瓣狹窄，嚴重心力衰竭，心包積液（答出2項即可，1分）3.提問（2分）：什么是高血壓危象？答：高血壓患者因各種誘因致使血壓急劇上升，影響重要臟器的血液供應而產生的危機狀態（1分），并出現相應的臨床癥狀，如頭痛、煩躁、咳暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急、視物模糊等（答出2項即可，1分）。4.如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大，該如何記錄（報告）？（1分）答：應記錄為140～150/80～90mmhg5.肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。6.為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，使真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。16.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性上呼吸道感染評分要點：(總分15分)一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1．根據主訴及相關鑒別詢問(8分)①發病誘因1分②發熱情況，熱型、具體體溫、有無寒戰2分③有無咳痰，痰的性狀2分④有無關節痛、皮疹及皮膚黏膜出血點2分⑤二便、睡眠、飲食2分2．診療經過(2分)①是否到醫院就診?做過哪些檢查?1分②治療用藥情況，病情演變過程1分(二)相關病史(3分)1．有否藥物過敏史1分2．既往有無類似發作，患過什么疾病2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分17.正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)初步診斷(4分)(助理醫師答出其中2項得4分)失血性休克1分異位妊娠(宮外孕)2分右輸卵管妊娠破裂0．5分貧血0．5分(二)診斷依據(4分)(助理醫師答出其中3項得4分)1．生育期女性，有停經史，上環6年0．5分2．突發腹痛伴肛門墜脹感及惡心嘔吐0．5分3．下腹壓痛反跳痛，肌緊張，移動性濁音(+)，后穹窿飽滿，子宮漂浮感，宮頸舉痛(+)，尿酶免(+)1．5分4．bp80／50mmhg，p120次／分5．貧血貌，h102g／l0．5分二、鑒別診斷(4分)(助理醫師答出其中2項得4分)1．急性闌尾炎(右下腹癥狀明顯)1分2．急性盆腔炎(有腹膜刺激體征，下腹部明顯)1分3．吸宮不全(有人流史)1分4．卵巢囊腫蒂扭轉(可有類似癥狀)1分三、進一步檢查(5分)(助理醫師答出其中2項得5分)1．b超2分2．后穹窿穿刺(吸出不凝血液可協助診斷)2分3．血hcg(絨毛膜促性腺激素)測定1分四、治療原則(3分)(助理醫師答出其中2項得3分)1．輸液0．5分2．配血、輸血0．5分3．剖腹探查或腹腔鏡手術2分18.正確答案:C19.正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)初步診斷(4分)：(助理醫師答出其中2項得4分)1．局限性腹膜炎1分2．急性膽囊炎1．5分3．膽囊結石1．5分(二)診斷依據(4分)：(助理醫師答出其中3項得4分)1．脂餐后急性發病1分2．右上腹部疼痛，陣發加劇，疼痛向右肩部放射1分3．右上腹部壓痛、輕度反跳痛和肌緊張，Murphy征(+)1分4．B超所見1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫師答出其中2項得4分)1．膽管結石、膽管炎1分2．急性胰腺炎1．5分3．消化性潰瘍1．5分三、進一步檢查(5分)(助理醫師答出其中2項得5分)1．重復膽囊B超2分2．必要時腹部CT1．5分3．血淀粉酶檢查1．5分二、治療原則(3分)1．非手術治療：禁食、胃腸減壓、抗炎、對癥治療1．5分2．急診開腹探查，行膽囊切除術1．5分20.正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)初步診斷：(4分)(助理醫師答出其中2項得4分)1．胸部閉合性損傷1分2．張力性氣胸2分3．多發肋骨骨折1分(二)診斷依據：(4分)(助理醫師答出其中2項得4分)1．有胸部外傷史、無創面1分2．第4、5、6肋骨擦感，壓痛1分3．呼吸急促，吸氧下呼吸急迫加重，口唇青紫，氣管向右側移位，頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音，呼吸音消失，左心界叩診不清。1分4．心率增快、血壓偏低1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫師答出其中3項得4分)1．閉合性氣胸1分2．多處多根肋骨骨折(連枷胸)1分3．血胸1分4．心包填塞1分三、進一步檢查(3分)1．立即胸腔穿刺1分2．攝胸部正側位片1分3．心電圖、血氣分析1分四、治療原則(5分)1．胸腔穿刺、閉式引流，密切觀察病情變化，必要時開胸探查2分2．輸血、輸液，糾正休克，保持呼吸道通暢，吸氧2分3．抗炎治療，對癥治療，包括固定胸廓、鎮痛1分21.正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)初步診斷(4分)1．失血性休克2分2．異位妊娠破裂出血2分(二)診斷依據(4分)(助理醫師答出其中3項得4分)1．孕齡女性，有停經史1分2．有突發下腹部劇痛，伴肛門墜脹感，并伴頭暈、乏力、心悸、大汗等癥狀，血壓低1分3．宮頸舉痛，子宮右后方可及直徑7Cm包塊，壓痛明顯1分4．B超見子宮右囊性包塊，形狀欠規則，后陷凹液性暗區1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫師答出其中2項得4分)1．急性腸炎、菌痢0．5分2．急性闌尾炎、尿路結石1．5分3．其他婦科疾患：卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎、黃體破裂2分三、進一步檢查(4分)(助理醫師答出其中2項得4分)1．尿便常規，用以鑒別內科腹痛、外科急腹癥1分2．后穹窿穿刺，異位妊娠破裂可抽出不凝血2分3．腹腔鏡檢查1分四、治療原則(4分)1．輸血、輸液，糾正休克2分2．急診開腹探查，清洗腹腔，切除右側輸卵管2分22.正確答案:C23.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側（如圖2-3-49、2-3-50）。（二）檢查方法正確，動作規范（4.5分）考生的手指和手掌平置在乳房上，應用手指腹輕施壓力，以旋轉或來回滑動進行觸診（1分），雙側乳房觸診先由健側開始，后檢查患側（0.5分）（如圖2-3-51）。檢查左側乳房時由外上象限開始，順時針方向由淺入深觸診直至4個象限檢查完畢（1分），最后觸診乳頭（1分）。檢查右側乳房也從外上象限開始，沿逆時針方向進行觸診（1分）（如圖2-3-52）。（三）口述檢查內容（1分）。雙側乳房有無包塊及其大小、位置、硬度、活動度、壓痛，乳房有無觸（壓）痛，乳頭有無觸痛，有無硬結、彈性消失。1.提問（2分）：什么原因導致乳房皮膚“橘皮”樣變？答：多見于癌腫引起的乳房局部皮膚水腫（1分），為癌細胞侵潤阻塞皮膚淋巴管所致，因為毛囊和毛孔明顯下陷，故局部皮膚外觀呈橘皮樣改變（1分）。2.提問（2分）：請說出觸診乳房時的注意事項。答：觸診乳房時應著重注意有無紅腫、熱、痛和包塊（1分），乳頭有無硬結、彈性消失（1分）。24.正確答案:評分標準（總分20分）一、操作前一般準備（2分）（一）詢問患者是否有嚴重冠心病、高血壓和心力衰弱（0.5分），向患者及家屬解釋操作目的和配合方法（0.5分）。（二）戴帽子、口罩（頭發、鼻孔不外露），洗手（口述），戴手套（0.5分）；檢查患者鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（0.5分）。二、器械、材料準備（6分）（一）準備三腔二囊管、50ml注射器、血管鉗3把、石蠟油、無菌紗布、沙袋或鹽水瓶等（2分）。（二）檢查三腔二囊管有無漏氣，充氣后氣囊是否偏移以及通暢程度（2分）。（三）抽盡雙囊中的氣體，涂抹石蠟油（2分）。二、插管及固定操作（8分）（一）將三腔二囊管前端自患者一側鼻孔插入，到達咽部時囑患者吞咽配合，直至50～65cm處（2分）。（二）用注射器向胃囊注入容氣150～200ml（或參照產品說明書），使胃囊充氣，即用血管銀將此管腔鉗閉，然后將三腔二囊管向外牽引，壓迫于胃底，適度拉緊三腔二囊管（2分）。（三）在三腔二囊管末端系上牽引繩，再以0.5kg重的沙袋（或鹽水瓶）通過固定于床架上的滑輪牽引。（2分）。（四）經觀察仍未能止血者，再向食管囊內注入空氣100～150ml（或參照產品說明書），隨即鉗閉此管腔（2分）。四、提問（2分）（一）三腔二囊管拔管前為何要給患者喝石蠟油（1分）？答：喝石蠟油可以減輕食管黏膜，胃黏膜與氣囊的粘連，避免拔管時引起出血。（二）三腔二囊管置管后，牽引過程中為避免黏膜糜爛、損傷，要采取哪些措施？（1分）答：要定期放氣減壓（0.5分），要避免牽引力過火（0.5分）。五、職業素質（2分）（一）操作前能以和藹的態度告知患者本次治療的目的，以便取得患者的配合，動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致表現出良好的職業素質（1分）。25.正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷(4分)(助理醫師答出其中2項得4分)十二指腸球部潰瘍2分上消化道出血1分失血性休克1分(二)診斷依據(4分)(助理醫師答出前2項的4分)，只答出第2項得3分，其余各項各得1分)1．明確的誘因：季節變化、受涼0．5分2．典型的臨床表現：慢性、周期性發病，規律性疼痛(饑餓痛為主)，進食后癥狀可緩解；排黑便伴體循環不足的表現。2分3．貧血貌，上腹壓痛，腸鳴音活躍1分4．血紅蛋白降低0．5分二、鑒別診斷(4分)(助理醫師答出其中2項得4分)1．糜爛出血性胃炎1分2．胃癌合并出血1分3．食管胃底靜脈曲張破裂出血2分三、進一步檢查(5分)(助理醫師答出第1或第2項得5分)1．首選胃鏡檢查2．5分2．必要時可行X線鋇餐和腹腔血管造影1分3．動態觀察血紅蛋白和糞便隱血的變化1．5分四、治療原則(3分)1．一般治療：控制飲食，注意休息，適當的生活指導。0．5分2．促進潰瘍愈合和止血治療：首選PPI(質子泵阻斷劑)類抑酸劑，可加用胃黏膜保護劑，如有。HP(幽門螺桿菌)感染應進行聯合除菌治療。2分3．可酌情胃鏡下止血或外科手術治療。0．5分26.男性，胸骨后隱痛一年，請選擇26.正確答案：A、食管癌B、食道靜脈曲張C、食管憩室D、食道賁門失遲緩綜合征E、食道異物正確答案:B27.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被檢者右側（坐位時站在被檢者前面或后面）（如圖2-3-42、圖2-3-43）。（二）檢查方法正確，動作規范（4.5分）考生用聽診器的模型體件在胸壁檢查（0.5分），聽診順序由肺尖開始，自上而下，由前胸到側胸、背部（1分），左右兩側對稱部位進行比較（0.5分），每處至少聽1～2個呼吸周期（0.5分），要求被檢查者輕微張口作均勻而平靜的呼吸，必要時囑被檢者深呼吸、屏氣或咳嗽（1分）（如圖2-3-44、2-3-45、2-3-46、2-3-47，2-3-48）。檢查語音共振：囑被檢查者發出一般強度的低音調“yi”聲（或耳語“1、2、3”），考生用聽診器的膜型體件在被檢查者胸壁由上而下、左右兩側對稱部位對比聽診（1分）。（三）口述檢查內容和結果（1分）雙肺呼吸音是否清晰、有無增強或減弱，有無異常呼吸音，有無啰音，有無胸膜摩擦音，語音共振有無增強或減弱。提問：①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）答案：正常人肺部呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關，兒童肺泡呼吸音較老年人強，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強，腋窩下部次之，而肺失及肺下緣區域則較弱，為兒童胸壁較薄且肺泡富有彈性，而老年人肺泡缺乏彈。②胸腔積液時患側胸部聽診有何改變（體征）？（1分）答案：呼吸音減弱。③大片狀脯炎時該部聽診有何異常？（1分）答案：肺泡呼吸音增強。28.正確答案:E29.正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內容（一）現病史1.根據主訴及相關鑒別詢問①發病誘因：有無勞累，精神緊張，用藥，飲食不規律。（1分）②消瘦的具體情況：體重下降程度與速度。（2分）③飲食的具體情況：與平時相比增加多少。（2分）④伴隨癥狀：有無口渴，喜冷飲，喜流食尿量增多、有無心悸怕熱多汗手顫，頸部增粗。（2分）⑤發病以后大便及睡眠情況。（1分）2.診療經過①是否到醫院就診做過檢查：如甲狀腺功能，血糖，尿糖。（1分）②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）（二）其他相關病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關的其他病史：有無結核病，腫瘤病史，有無糖尿病，甲狀腺功能亢進癥病史，有無糖尿病家族史，月經婚育史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）30.正確答案:A31.正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)初步診斷(4分)急性闌尾炎4分(二)診斷依據(4分)1．25歲，右下腹部疼痛4小時1分2．體格檢查：下腹部肌緊張、壓痛、反跳痛，尤以右下腹為重2分3．血白細胞11．9×10／l，中性粒細胞78％1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫師答出任意3項者給4分)1．消化性潰瘍穿孔1分2．右側輸尿管結石1分3．急性胃腸炎1分4．婦科疾病(急性盆腔炎、異位妊娠破裂)1分三、進一步檢查(5分)1．尿糞便常規檢查1．5分2．腹、胸部x線檢查1．5分3．腹部b超1分4．腹部ct掃描1分四、治療原則(3分)手術治療3分32.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：慢性心力衰竭高血壓評分要點：(總分15分)一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1．根據主訴及相關鑒別詢問(8分)(助理醫師答出其中3項得8分)①病因：血壓水平及治療情況2分②發病誘因：體力活動增加，受涼，感染，用藥等1分③呼吸困難的特點：吸氣性、呼氣性還是混合性呼吸困難，發病的急緩，加重和緩解的因素，呼吸困難是否與體位有關，多大的活動量能引起癥狀，有無夜間陣發性呼吸困難3分④伴隨癥狀：有無咯血、胸痛、發熱、咳嗽，尿量如何1分⑤大便、飲食、睡眠、體重1分2．診療經過(2分)①是否到醫院看過，作過哪些檢查?1分②治療用藥情況1分(二)相關病史(3分)1．是否有藥物過敏史1分2．與該疾病有關的其他病史：有無慢性肺病，肝臟疾病，血液病，職業病史，有毒物品接觸史，下肢靜脈曲張和血栓史1．5分3．有無相關家族史0．5分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分33.正確答案:評分要點(20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷(3分)(助理醫師答出"有機磷中毒"者得3分)急性重度有機磷中毒3分(二)診斷依據(5分)(助理醫師答出3項者得5分)1．連續1周噴灑農藥。急性起病1分2．毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、出汗、瞳孔縮小呈針尖樣，急性肺水腫表現1．5分3．煙堿樣癥狀：陣發性抽搐1．5分4．中樞神經系統表現：頭暈、頭痛、抽搐和昏迷1分二、鑒別診斷(3分)(助理醫師答出任何2項者得3分)1．腦血管病1分2．癲癇0．5分3．心力衰竭0．5分4．其他藥物中毒1分三、進一步檢查(4分)(助理醫師答出第1項者得3分，其余任意一項得1分，不超過4分)1．心電圖檢查1分2．胸部X線檢查0．5分3．膽堿酯酶活力測定1．5分4．電解質及肝腎功能0．5分5．動態觀察膽堿酯酶活力變化0．5分四、治療原則(5分)(助理醫師答出第2．3項者得3分)1．監測與維持生命體征1分2．防止毒物繼續吸收：應脫掉污染的衣服，用溫水擦洗周身皮膚和洗頭1分3．阿托品：早期、足量、反復使用，達到阿托品化1．5分4．應用解毒劑：解磷定或氯磷定1．5分34.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：支氣管擴張評分要點：(總分15分)一、問診內容(共13歲)(一)現病史1．根據主訴及相關鑒別詢問(8分)①發病誘因及加重因素2分②咯血情況：咯出還是嘔出，咯出血的性狀、量及顏色，血中混雜物3分③伴隨癥狀：有無發熱、盜汗、咳嗽、咳痰及呼吸困難，有無惡心、嘔吐及腹痛，有無黑便，皮膚有無出血點2分④二便、睡眠、食欲、體重變化1分2．診療經過(2分)①是否到醫院就診?作過哪些檢查?1分②治療用藥情況1分(二)相關病史(3分)1．是否有藥物過敏史1分2．有無心臟病、慢性支氣管炎、結核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史、用藥史2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分35.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性左心衰竭評分要點：(總分15分)一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1．根據主訴及相關鑒別詢問(8分)(助理醫師答出其中3項得8分)①病因：高血壓病的程度及治療情況1分②誘因：有無情緒激動、勞累、感染、輸液過快等1分③呼吸困難的特點：與呼吸、體位、活動的關系1分④咯血痰的具體性狀及量2分⑤伴隨癥狀：有無發熱、胸痛、煩躁不安、少尿，是否有身體其他部位的出血2分⑥大便、飲食、睡眠、體重1分2．診療經過(2分)①是否到醫院看過，作過哪些檢查?1分②治療用藥情況1分(二)相關病史(3分)1．是否有藥物過敏史1分2．與該疾病有關的其他病史：有無類似發作，有無其他心臟病、肺病、出血性疾病史及結核病接觸史，下肢靜脈血栓，職業和吸煙史2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分36.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：直腸癌評分要點：(總分15分)一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1．根據主訴及相關鑒別詢問(8分)①大便的性狀，便血色澤及量2分②伴隨癥狀：腹脹、腹痛和下墜感2分③是否伴有消瘦、頭暈、乏力、食欲不振、發熱等情況3分④小便、睡眠、體重變化1分2．診療經過(2分)①檢查：血常規(血紅蛋白)、大便常規、隱血、肛腸檢查1分②內科藥物治療效果1分(二)相關病史(3分)1．腸道炎癥病史1分2．既往肛腸病史，家族腫瘤史1分3．藥物過敏史及抗凝藥物應用史1分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分37.正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內容（一）現病史1.根據主訴及相關鑒別詢問①發病誘因：有無飲酒，精神刺激及其與發病時間的關系。（2.5分）②意識障礙發生時的情況及持續時間，四肢無力的程度。（2.5分）③伴隨癥狀有無眼球運動障礙，語言困難，吞咽或呼吸困難。（3分）2.診療經過①是否到醫院就診做過檢查：如頭顱CT或MRI檢查。（1分）②治療情況：曾做過何種治療，療效如何。（1分）（二）其他相關病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關的其他病史：有無心血管疾病，糖尿病病史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）38.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷1.高血壓病2級（中危組）（2分）2.室性期前收縮（1分）3.低鉀血癥（1分）（二）主要診斷依據1.高血壓病2級（中危組）（1）中年男性，發現血壓升高2年，最高為160/100mmhg（2級）（1分）（2）吸煙史（0.5分）2.室性期前收縮（1）高血壓病史，間斷心悸、胸悶（0.5分）（2）心電圖可見提前出現的室大畸形的qrs波形，其前未見p波（0.5分）3.低鉀血癥（1）乏力（0.5分）（2）血k3.2mol/l（<3.5mol/l）（1分）二、鑒別診斷（4分）1.繼發性高血壓（或原發性醛固酮增多癥）（1分）2.冠心病（1分）3.心肌病（1分）4.心力衰竭（1分）三、進一步檢查（5分）1.心電圖及動態心電圖（1分）2.超聲心動圖（1分）3.血生化及立臥位醛固酮（1分）4.心肌核素檢查（1分）5.腎上腺b超或ct檢查（1分）四、治療原則（5分）1.靜脈或口服補鉀（2分）2.必要時給予抗心律失常藥物治療（0.5分）3.調整降壓藥物（1.5分）4.控制心血管危險因素，如吸煙、限鈉鹽飲食等（1分）39.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者取仰臥位，下肢自然伸直，考生站在其右側（如圖2-1-39）。（二）部位正確（1分）主要檢查上、下兩群：上群位于腹股溝靭帶下，與韌帶平行排列（0.5分），下群位于大隱靜脈的上段，沿靜脈走向排列（0.5分）（考生必須找準部位）（如圖2-1-40）。（三）檢查手法正確，動作規范（2分）考生以示、中、環指并攏（0.5分），手指緊貼檢查部位皮膚（0.5分），由淺入深進行滑動觸診（0.5分）。左右腹股溝淋巴結均應進行檢查（0.5分）（如圖2-1-41）。淋巴結檢查的描述：觸及淋巴結時能表述部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項。40.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）1.缺鐵性貧血（2分）2.月經過多原因待查（1分）（二）主要診斷依據1.缺鐵性貧血：（1分）（1）慢性病程，有貧血癥狀，頭暈，乏力，心悸，月經過多。（1分）（2）貧血貌，瞼結膜和口唇蒼白。（1分）（3）實驗室檢查，小細胞低色素性貧血，網織紅細胞、白細胞和血小板均正常。（1.5分）（4）血清鐵減低。（1分）2.月經過多原因待查：近兩年來月經量多，半年來更明顯。（0.5分）二、鑒別診斷（4分）1.慢性病性貧血（1.5分）2.海洋性貧血（1.5分）3.鐵幼粒細胞貧血（1分）三、進一步檢查（5分）1.血涂片紅細胞形態。（1分）2.骨髓檢查和鐵染色。（1分）3.血清鐵蛋白、總鐵結合力測定。（1分）4.婦科檢查，B超檢查，必要時行診斷性刮宮。（2分）四、治療原則（4分）1.補充鐵劑。（2分）2.去除病因，治療婦科病。（2分）41.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷類風濕關節炎（3分）（二）主要診斷依據1.中年女性（0.5分）2.多關節、小關節、對稱性關節腫痛（1分）3.晨僵大于1小時（1.5分）4.輕度貧血貌、結膜略蒼白雙手2、3掌指關節腕關節、腫脹、壓痛陽性（1.5分）5.類風濕因子+血常規示貧血和血小板增高（1.5分）二、鑒別診斷（4分）1.骨關節炎（2分）2.血清陰性脊柱關節病3.系統性紅斑狼瘡三、進一步檢查（5分）1.糞隱血2.骨髓檢查和鐵染色3.雙手部X線片4.HLA-B275.抗核抗體，CoomBs試驗四、治療原則（4分）1.應用非甾體類抗炎藥緩解癥狀2.應用改變病情風濕藥治療3.免疫及生物治療42.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷1.癰（3分）2.Ⅱ型糖尿病（1分）（二）主要診斷儂據1.癰：（1）明確的病史：局部炎癥伴發熱。（1分）（2）典型的病灶：蜂窩狀感染病灶，潰瘍，糜爛、積膿。（2分）（3）實驗室檢查：WBC升高，中性粒細胞升高。（1分）2.Ⅱ型糖尿病：（1）既往糖尿病史。（0.5分）（2）尿糖陽性。（0.5分）二、鑒別診斷（4分）1.急性蜂窩織炎（2分）2.癤或癤病（2分）三、進一步檢查（4分）1.復查血常規，肝腎功能檢查。（1分）2.膿液細菌培養與藥物敏感試驗。（2分）3.血糖檢查（1分）四、治療原則（5分）1.藥物治療：經靜脈應用抗生素。（2分）2.局部處理：麻醉下切開引流。（2分）3.控制血糖：應用胰島素。（1分）43.正確答案:B44.正確答案:（一）檢查方法正確（1分）。考生手執目標物（如棉簽或筆尖）或示指尖，置于被檢者眼前30～40cm處（0.5分），告知被檢者頭不要轉動，眼球隨目標物或示指尖移動（0.5分）（如圖2-2-4）。（二）檢查內容完整，順序正確（1分）目標物（或示指尖）按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行移動，觀察被檢查者眼球運動情況（如圖2-2-5）。1.提問（2分）：瞳孔直徑正常者是多少？瞳孔縮小常見于哪些臨床特征？答：正常人瞳孔直徑3～4mm（1分），瞳孔縮小常見于有機磷農藥中毒、虹膜炎癥等（1分）45.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷1.特發性血小板減少性紫癜（2分）2.缺鐵性貧血（1分）（二）主要診斷依據1.特發性血小板減少性紫癜（1）青年女性，慢性病程。（0.5分）（2）臨床表現：皮膚出血點、瘀斑，逐漸加重，伴月經量增多。（1分）（3）查體發現皮膚出血點、瘀斑，脾臟不大。（1.5分）（4）血常規提示：血小板減少，白細胞計數及分類正常，小細胞低色素性貧血，骨髓巨核細胞增多，以髓粒巨為主，血小板減少。（1.5分）2.缺鐵性貧血：（1）慢性失血史（月經量增多），出現乏力、頭昏、活動后心悸等貧血癥狀（0.5分）（2）貧血貌，心率快，心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音（1分）（3）血常規檢測符合小細胞低色素貧血，骨髓見成熟紅細胞形態偏小，中心被染區擴大（1分）二、鑒別診斷（3分）1.藥物繼發性血小板減少性紫癜（1分）2.系統性紅斑狼瘡（1分）三、進一步檢查（5分）1.抗血小板抗體，出凝血功能，骨髓檢查（1分）2.血清蛋白電泳，免疫球蛋白（IGG，IGA，IGM），補體（C3和C4）測定（1分）3.腹部B超檢查（1分）4.血清鐵和總鐵結合力測定（1分）5.必要時進行婦產科檢查（1分）四、治療原則6分1.輸注血小板（1分）2.靜脈應用糖皮質激素（1分）3.大劑量免疫球蛋白靜脈滴注（1分）4.必要時行脾切除（1分）5.必要時行免疫抑制劑治療（1分）6.補充鐵劑，治療缺鐵性貧血（1分）46.正確答案:胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見；中青年患者中，結核病尤為常見。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或縱隔淋巴結轉移，可引起胸腔積液。（如下圖3-2-13）影像診斷胸腔積液量0.3～0.5l時，x線僅見肋膈角變鈍；更多的積液顯示有向外側、向上的弧形上緣的積液影。平臥時積液散開，使整個肺野透亮度降低。液氣胸時積液有液平面。大量積液時整個患側陰暗，縱隔推向健側。（如下四圖3-2-14、3-2-15、3-2-16、3-2-17）47.正確答案:（20分）（一）診斷及診斷依據（8分）1．診斷左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮。（4分）2．診斷依據（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效。（1分）③左副睪尾硬結，雙側輸精管粗硬，前列腺不大，質硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳舊性結核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1．非特異性膀胱炎。（2分）2．泌尿系腫瘤。（2分）3．泌尿系外傷。（1分）（三）進一步檢查（4分）晨尿檢查結核桿菌，連續3天。（4分）（四）治療原則（3分）1．聯合用抗結核藥物治療兩周后行左腎切除。（1分）2．術后繼續聯合用藥抗結核治療。（1分）3．左附睪尾結核經抗結核治療后，無效時可手術切除。（1分）48.正確答案:評分標準（總分20分）（全過程中任何步