血濾的護理詳解演示文稿目前一頁\總數三十一頁\編于十九點（優選）血濾的護理目前二頁\總數三十一頁\編于十九點內容提要1.CRRT的基本知識2.關于導管、血管的知識3.CRRT的抗凝4.CRRT報警的護理干預目前三頁\總數三十一頁\編于十九點

什么叫CRRT

連續性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是一種安全有效的治療急性腎損傷的方法。

CRRT是指一組體外血液凈化的治療技術，是所有連續、緩慢清除水分和溶質治療方式的總稱。傳統CRRT技術每天持續治療24小時。CRRT的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一。

目前四頁\總數三十一頁\編于十九點

CRRT適應癥

1、腎臟疾病

（1）

重癥急性腎損傷（AKI）伴血流動力學不穩定和需要持續清除過多水或毒性物質，如AKI合并嚴重電解質紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術后、嚴重感染等。

（2）慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學不穩定等。

2、非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環手術、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴重液體潴留、需要大量補液、電解質和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱102等。目前五頁\總數三十一頁\編于十九點

CRRT目前主要包括技術：

1、緩慢連續超濾（SCUF）2、連續性靜－靜脈血液濾過（CVVH）

3、連續性靜－靜脈血液透析濾（CVVHDF）

4、連續性靜－靜脈血液透析（CVVHD）

5、連續性高通量透析（CHFD）

6、連續性高容量血液濾過（HVHF）

7、連續性血漿濾過吸附（CPFA）

目前六頁\總數三十一頁\編于十九點CRRT的作用清除毒素清除高鉀

清除過多水分糾正酸中毒7目前七頁\總數三十一頁\編于十九點分子/溶質轉運機理8彌散對流吸附500500050000HDHFHF+HP透析器高通透析器濾器灌流器目前八頁\總數三十一頁\編于十九點內容提要1.CRRT的基本知識2.關于導管、血管的知識3.CRRT的抗凝4.CRRT報警的護理干預目前九頁\總數三十一頁\編于十九點置管部位的選擇頸內靜脈-noadditionallifethreateningharzards

比鎖骨下置管血栓形成少，但更易感染，特別在氣管切開時 鎖骨下靜脈-shorttermRRT

易造成鎖骨下靜脈及其分枝狹窄和血栓形成(硅膠管可能無此影響)，可用于短期內等待造瘺形成的患者股靜脈-wheneverthecardio-pulmonarycondition

orprolondstayinbed

緊急情況必需快速置入導管時，或心肺功能脆弱患者，頸內或鎖骨下靜脈置管失敗，或臥床患者目前十頁\總數三十一頁\編于十九點置管深度導管位置需經X線證實股靜脈置管〈20cm再循環率高目前十一頁\總數三十一頁\編于十九點導管遠端不同開口方式CanaudB.KidneyInt1998,53:s142-s150靜脈血流方向再循環目前十二頁\總數三十一頁\編于十九點導管性能—再循環率再循環率的計算：

R%=(P-A)/(P-V)

R%--再循環率

P—外周靜脈溶質濃度

A—動脈溶質濃度

V—靜脈溶質濃度 同時測定肌酐、尿素氮濃度目前十三頁\總數三十一頁\編于十九點導管性能—再循環率與置管位置、置管深度、血流量有關研究報道

flow250ml/min

17pats

頸內靜脈、鎖骨下靜脈---4.2%

股靜脈(24cm)---10%

股靜脈(15cm)---18.7%

flow400ml/min

股靜脈(15cm)---38%KelberJ.AmJKindneyDis1993,22;24-29目前十四頁\總數三十一頁\編于十九點導管性能—再循環率確定導管位置和深度

血流速與再循環率

siliconeandpolyurethanecathetersofdifferentbrands

Flow(ml/min)200250300股靜脈12.8±13.2%24.5±18.0%24.7±19%鎖骨下靜脈--4.2±3.5%KrausM.BloodPurif.1995,13;390目前十五頁\總數三十一頁\編于十九點小結：導管性能—再循環率血流量大再循環率高股靜脈置管(特別是置管深度小時)比頸內靜脈和鎖骨下靜脈再循環率高將雙腔管動靜脈端倒接明顯增加再循環率(再循環率增大20-30%)，應禁止，但對CRRT影響較小目前十六頁\總數三十一頁\編于十九點內容提要1.CRRT的基本知識2.關于導管、血管的知識3.CRRT的抗凝4.CRRT報警的護理干預目前十七頁\總數三十一頁\編于十九點CRRT抗凝要求與標準盡量減輕血濾器和血路對凝血系統的激活效應長期保持濾器與體外血路的開放功能最低的出血風險和發生率目前十八頁\總數三十一頁\編于十九點抗凝技術與方法1.全身肝素抗凝法2.局部肝素化法3.低分子肝素法4.無肝素抗凝法5.前列環素抗凝法6.局部枸櫞酸鹽抗凝法目前十九頁\總數三十一頁\編于十九點

全身肝素抗凝法

最常用，常規首劑負荷量為20U/kg，維持量5~15U/（kg.h），或500U/h.監測：每6小時監測一次PTT，維持PTT40~45秒。目前二十頁\總數三十一頁\編于十九點

局部肝素化法

于動脈端輸注肝素，速度為1000U/h，同時在靜脈端輸注魚精蛋白，速度為10mg/h。保持濾器內部分凝血酶原時間在130秒左右。魚精蛋白1mg可對抗肝素100U魚精蛋白有過敏現象應注意。目前二十一頁\總數三十一頁\編于十九點

無肝素抗凝法

1.主要用于高危出血傾向的重癥患者2.血濾器以生物相容性高者為宜3.治療前用5000U/L的肝素生理鹽水預沖體外血路與濾器10~15分鐘，然后應用無肝素生理鹽水沖洗。目前二十二頁\總數三十一頁\編于十九點關于封管液1.我院使用費森尤斯機型，通常是將一支肝素稀釋至10ml，動靜脈端各2ml。2.湘雅附一則用1：100的肝素液封管，即將一支肝素稀釋至100ml，動靜脈端各2ml。注意：不論采用何種方法封管，上機前均需將封管液抽出棄去。目前二十三頁\總數三十一頁\編于十九點內容提要1.CRRT的基本知識2.關于導管、血管的知識3.CRRT的抗凝4.CRRT報警的護理干預目前二十四頁\總數三十一頁\編于十九點

治療中常見警報壓力報警平衡報警空氣報警漏血報警自檢失敗報警溫度報警其他報警

目前二十五頁\總數三十一頁\編于十九點動脈壓力呈極端負值

原因動脈管道夾住或扭結動脈導管內凝血導管在靜脈內位置偏移患者身體移動動脈管道夾住或扭結動脈導管內凝血導管在靜脈內位置偏移目前二十六頁\總數三十一頁\編于十九點動脈壓力報警1.理順管路，松開管路夾2.沖洗鹽水，檢查插管是否通暢3.調整插管位置，觀察血流量是否改善4.必要時動靜脈位置反接預防：上機前評估導管（5秒鐘內順利抽出20ml血），評估導管合格后才上機，避免非計劃性下機。

目前二十七頁\總數三十一頁\編于十九點靜脈壓力超出正壓上限

體外循環靜脈端凝血靜脈插管阻塞，有血栓形成導管在靜脈內位置偏移靜脈管道夾住或扭結血流速加快，改變體位原因目前二十八頁\總數三十一頁\編于十九點靜脈壓力報警1.按釋放靜脈夾鍵2.理順管路，松開管路夾3.沖洗鹽水，檢查靜脈導管是否通暢注意：沖洗的鹽水應及時排出。

目前二十九頁\總數三十一頁\編于十九點TMP報警濾器正在阻塞中

TMP增加幅度：比最初值增加150mmHg△P增加幅度：比最初值增加100mmHg濾器凝血當TMP達到450mmHg或△P達到250mmHg

目前