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文檔簡介

臨床檢驗基礎技術顯微鏡檢查了解關節腔積液定義、標本采集與處理；掌握關節腔積液一般性狀的檢查；掌握關節腔積液顯微鏡檢查內容；掌握黏蛋白凝塊形成試驗（ropes試驗）的原理、方法、結果判斷及臨床意義；熟悉關節腔積液其他化學和免疫檢查；熟悉關節腔積液檢查臨床意義。學習目標04顯微鏡檢查顯微鏡檢查（二）細胞分類計數（四）結晶（三）特殊細胞（一）細胞總數計數或白細胞計數（五）病原微生物1、細胞總數計數或白細胞計數

方法：同漿膜腔積液細胞計數方法。注意事項：積液要充分混勻后檢查。用生理鹽水或白細胞稀釋液稀釋積液，不能用草酸鹽或乙酸稀釋，以防黏蛋白凝塊形成。標本采集后應立即檢查，以避免白細胞自發凝集和產生假性晶體。04顯微鏡檢查1、細胞總數計數或白細胞計數健康人關節腔積液中白細胞＜0.2×109/L；各種關節炎癥時白細胞總數增高：化膿性關節腔積液細胞總數往往>50×109/L者，急性痛風、風濕性關節炎時也可超過20×109/L。04顯微鏡檢查臨床意義：

2、細胞分類計數1、方法：（1）直接涂片染色（2）離心后取沉淀涂片染色2、參考區間：單核-吞噬細胞約占65%淋巴細胞約占10%中性粒細胞約占20%04顯微鏡檢查2、細胞分類計數3、臨床意義炎癥性關節腔積液：中性粒細胞＞80%化膿性關節炎：中性粒細胞＞95%風濕、痛風、類風濕關節炎：中性粒細胞＞50%淋巴細胞↑↑：見于類風濕關節炎早期、慢性感染、結締組織病等；嗜酸性粒細胞↑↑：見于滑膜轉移癌、急性風濕熱、寄生蟲感染關節造影術后等。04顯微鏡檢查3、特殊細胞

瑞氏或瑞-吉復合染色檢查，常見的特殊細胞有：類風濕細胞：主要見于類風濕性關節炎，也可見于痛風、化膿性關節炎。狼瘡細胞：可見于系統性紅斑狼瘡、藥物性狼瘡關節炎、類風濕性關節炎，不具特異性。Reiter細胞：Reiter細胞是吞噬了退化變性的中性粒細胞的吞噬細胞，可見于Reiter綜合征、痛風、類風濕關節炎等。04顯微鏡檢查04顯微鏡檢查Reiter細胞Reiter細胞狼瘡細胞4、結晶

尿酸鈉結晶痛風性關節炎焦磷酸鈣結晶變形性關節炎、甲狀腺功能低下合并關節炎膽固醇結晶結核性關節炎和類風濕性關炎類固醇結晶關節腔內注射皮質類固藥物后滑石粉結晶術后殘留滑石粉引起的慢性關節炎關節腔積液結晶檢查主要用于鑒別痛風和假性痛風，痛風患者主要是尿酸鹽結晶，而假性痛風主要是焦磷酸鈣結晶。04顯微鏡檢查4、結晶

04顯微鏡檢查痛風患者關節腔細胞外針狀和桿狀尿酸鹽—鈉結積液中細胞內和晶（×400）痛風患者尿酸鈉結晶（（偏振光）5、病原微生物

04顯微鏡檢查涂片革蘭染色檢查或細菌培養，常見:化膿性球菌和結核桿菌。約30%細菌性關節炎查不出病原菌，加做厭氧培養和真菌培養。

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