《肱骨干骨折的物理治療》職業教育肱骨干骨折的解剖特點肱骨干骨折的解剖特點肱骨干骨折指肱骨外科頸以下1~2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折。肱骨干骨折的解剖特點肱骨干上起胸大肌止點上緣，下達肱骨髁上部，上半部呈圓柱形，下半部前后方向逐漸變為扁平狀。肱骨干骨折發病率占全身骨折的3%~5%，多發于30歲以下成年人。肱骨干骨折的解剖特點前外面為三角肌止點，三角肌向下為橈神經溝，其內橈神經緊貼骨面行走。肱骨干骨折的解剖特點上臂前后有兩個肌間隔，肱二頭肌、肱肌、喙肱肌與肱橈肌位于前肌間隔內，肱動靜脈、正中神經、肌皮神經和尺神經沿肱三頭肌內緣向下走行。肱骨干骨折的解剖特點肱骨營養動脈自肱骨中段穿人肱骨下行，因此肱骨下端骨折常損傷營養動脈而影響骨折愈合。肱骨干骨折的解剖特點橈神經靠近肱骨且活動度小，肱骨中下段骨折容易合并橈神經報傷。肱骨干骨折的損傷機制解剖解剖肱骨干骨折的損傷機制病因：①直接暴力：常發生于交通事故及工傷事故，多見于中1/3，多為粉碎或橫形骨折肱骨干骨折的損傷機制病因：②間接暴力：跌倒時因手掌或肘部著地所致，多見于下1/3，骨折線為斜形或螺旋形。肱骨干骨折的損傷機制病因：③旋轉暴力：常發生于新兵投擲訓練中，好發于中下1/3處，骨折線為螺旋形。肱骨干骨折的損傷機制發病機制：（1）肱骨干骨折端的移位除與暴力方向及肢體重力有關外，更與肌肉的收縮直接有關。肱骨干骨折的損傷機制發病機制：肱骨干下部骨折，兩端肌肉拉力基本平衡，移位方向取決于外力方向、肢體所處位置及重力等。肱骨干骨折的損傷機制發病機制：當骨折位于肱骨干上部、三角肌止點之上時，骨折近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內移位，遠端受三角肌牽拉向上外移位。肱骨干骨折的輔助檢查方法·本病的輔助檢查方法本病的輔助檢查方法主要是X線檢查，直接暴力打擊可造成橫斷骨折或粉碎骨折，間接暴力所致者多為斜形、螺旋形或蝶形骨折。本病的輔助檢查方法直接暴力打擊可造成橫斷骨折直接暴力打擊可造成粉碎骨折本病的輔助檢查方法間接暴力打擊可造成斜型骨折間接暴力打擊可造成蝶形骨折間接暴力打擊可造成螺旋骨折本病的輔助檢查方法肱骨干不同部位有不同的肌肉附著，骨折錯位的方向也有不同。本病的輔助檢查方法肱骨骨上段的骨折，近折端受胸大肌和背闊肌的牽拉向前內側錯位，遠折端受三角肌的牽拉向上、外錯位。本病的輔助檢查方法肱骨中段骨折則相反，近折端受三角肌和喙肱肌的牽拉向外、前方移位，遠折端受肱二頭肌、肱三頭肌的收縮向上移位。造成骨折端重疊錯位。肱骨干骨折的外傷史和局部體征肱骨干骨折的臨床特點（一）有明顯的外傷史：肱骨干骨折的臨床特點（二）骨折局部體征骨折局部腫脹。肱骨干骨折的臨床特點（二）骨折局部體征可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異常活動及骨擦音，上肢活動受限。肱骨干骨折的臨床特點（二）骨折局部體征合并橈神經損傷時，出現腕下垂等癥狀。肱骨干骨折的臨床檢查方法臨床檢查方法外傷史手法整復外固定或內固定髓內針固定手術病史近期的X線片術后的X線片傷

后X線

片外傷史手法整復外固定或內固定髓內針固定手術病史傷

后X線

片與術后的X線片肌力關節活動度檢查肌力關節活動度檢查1.用軟尺測量，上臂、前臂肌肉的周徑（與健側對比）2.手法肌力檢查三角肌、背闊肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌。3.關節活動度檢查，用量角器測肩關節、前屈、后伸、外展、內收、的活動度及上臂的內外旋（內旋80°，外旋90°），肘關節的伸屈度（伸0°，屈150°)肱骨干骨折治療原則肱骨干骨折治療原則1.無移位骨折無移位骨折包括無神經損傷的閉合性橫形、短料形、粉碎性或線形無移位骨折，勿需麻醉，用輕柔手法糾正成角或旋轉畸形．外固定方法可根據具體情況和條件選用一下條件。①輕型長臂，懸吊石膏或上臂“U”形石膏加三角巾懸吊前臂；②小夾板固定；③長臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定。④單臂外固定架固定。石膏固定6周，照片顯示有初步骨痂后去除外固定，開始練習肌體活動。外固定架固定者，可早期進行關節活動。肱骨干骨折治療原則2.有移位的骨折在臂叢或局部血腫內麻醉下，手法復位。小夾板或外困定架固定。有條件時，亦可在X線機透視下，閉合復位，內鎖髓內釘固定。肱骨干骨折治療原則3.骨折合并橈神經損傷如骨折無移位，神經多系挫傷，骨折外固定后．觀察1~3個月，若神經無恢復，則手術探察。骨折有明顯移位者，橈神經有可能嵌入骨折端之間，不可手法復位．以免造成神經斷裂。應手術探查神經，同時做骨折開放復位內固定。肱骨干骨折內固定后制動肱骨干骨折內固定后制動骨折經鋼板或髓內針等內固定手術后，1周內主要以休息、制動為主，有利于組織的修復，可以進行手指的屈伸摘練習；腕關節的背伸、屈曲練習。上臂前臂肌群的等長收縮練習。局部可做紅外線或紫外線光冶療，使局邵血被循環加快起到消炎，消腫，捉進切口愈合的作用。肱骨干骨折內固定后運動訓練肱骨干骨折內固定后運動訓練2~3周：主動聳肩練習10~20次，肩關節放松自然下垂．10次為l組．持續30s;做胸大肌、背闊肌群收縮練習；三角肌保護性的無阻力收縮練習，持續時間及次數由治療師自行掌握，以無痛為限，肩部的擺動次數練習．10次為l組．做2~3組為宜；增加前臂的內外旋練習，10次為1組．做2~3組．肘關節做屈伸功能練習．主動收縮為主，不增加阻力．以患者感覺疲勞為限。4~6周：在上述練習的基礎上．增加肩、肘、腕的抗阻力練習，加強前臂的內外旋功能訓練，6~8周：患側上肢以肩關節為軸心，做主動全旋練習．借助肋木，高吊滑輪、強拉力器，橡皮帶、體操棒等器械進行功能練習。經皮神經電刺激治療經皮神經電刺激治療局部可做紅外線或紫外線光冶療，使局邵血被循環加快起到消炎，消腫，捉進切口愈合的作用。

合并有橈神經經損傷的患者．應使用經皮神經電刺激療法，每天l次，10次為一個療程，2～3個月做