男性性功效障礙

南京醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院泌尿外科男性性功能障礙第1頁(yè)定義：正常男性性功效包含性欲、陰莖勃起、從屬性腺分泌、性交、射精或曰性高潮和勃起消退等一系列步驟。假如其中某一步驟或多個(gè)步驟發(fā)生異常，則會(huì)造成性功效或性感受不全或缺失，這種情況稱(chēng)為男性性功效障礙。男性性功能障礙第2頁(yè)男性性功效障礙發(fā)病原因極為復(fù)雜，不但有生物醫(yī)學(xué)方面原因，而且與心理、社會(huì)原因關(guān)系親密。伴隨當(dāng)代科技進(jìn)步和社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)情況急劇改變，人們生活節(jié)奏普遍加緊，社會(huì)擔(dān)心原因和心理負(fù)擔(dān)加重，包含性功效障礙在內(nèi)心身疾病比重也不停上升，引發(fā)了人們極大關(guān)注。近多來(lái)，眾多學(xué)者在生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上開(kāi)展了性功效障礙基礎(chǔ)和臨床研究，取得了重大進(jìn)展，對(duì)解除患者性憂(yōu)慮和性疾患，改進(jìn)人們生活質(zhì)量，維持社會(huì)穩(wěn)定，推進(jìn)社會(huì)進(jìn)步，含有十分主動(dòng)意義。男性性功能障礙第3頁(yè)第一章男性生殖系統(tǒng)解剖生理概述

正常成年男子性器官由外生殖器和內(nèi)生殖器組成。外生殖器包含陰莖和陰囊，內(nèi)生殖器包含睪丸、附睪、精囊、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺。

第一節(jié)男性外生殖器官一、陰莖解剖生理陰莖是男性性交器官，含有排尿和射精功效。有勃起和松弛兩種狀態(tài)。陰莖由三條平行長(zhǎng)柱狀海綿體外包筋膜和皮膚組成。腹側(cè)中間一條稱(chēng)為尿道海綿體，尿道從中經(jīng)過(guò)。背側(cè)并列兩條為陰莖海綿體。尿道海綿體前端膨大形成陰莖頭，其前端有尿道外口，后端膨大形成尿道球。兩側(cè)陰莖海面體前端并列嵌入陰莖頭后方凹窩內(nèi)，后端陰莖腳分開(kāi)，附著于恥骨弓上。男性性功能障礙第4頁(yè)海綿體為結(jié)締組織和平滑肌形成海綿狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部有許多小梁和相互交通竇狀隙。竇狀隙與血管相通。當(dāng)外界或本身體內(nèi)出現(xiàn)性刺激產(chǎn)生性興奮時(shí)，陰莖小動(dòng)脈擴(kuò)張，海綿體內(nèi)竇頭隙充血，使陰莖變粗變硬，發(fā)生勃起。陰莖長(zhǎng)度在不一樣種族和不一樣個(gè)體之間有較大差異。身高與陰莖長(zhǎng)度無(wú)關(guān)。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)資料報(bào)道，陰莖在松弛狀態(tài)時(shí)長(zhǎng)度約6.55±1.023厘米，最大值為10.6厘米，最小值3.7厘米。勃起時(shí)約13-19厘米。松弛狀態(tài)時(shí)較小陰莖勃起比率大，而較大陰莖勃起比率較小。所以，陰莖在松弛時(shí)似乎差異較大，而勃起后差異并不大。男性性功能障礙第5頁(yè)陰莖長(zhǎng)度在不一樣種族和不一樣個(gè)體之間有較大差異。身高與陰莖長(zhǎng)度無(wú)關(guān)。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)資料報(bào)道，陰莖在松弛狀態(tài)時(shí)長(zhǎng)度約6.55±1.023厘米，最大值為10.6厘米，最小值3.7厘米。勃起時(shí)約13-19厘米。松弛狀態(tài)時(shí)較小陰莖勃起比率大，而較大陰莖勃起比率較小。所以，陰莖在松弛時(shí)似乎差異較大，而勃起后差異并不大。男性性功能障礙第6頁(yè)二、陰莖血液供給及靜脈回流陰莖血液供給十分豐富，動(dòng)脈血管分深淺兩組，深組由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈分支，一支進(jìn)入陰莖腳，名為陰莖深動(dòng)脈，供給陰莖海綿體，是陰莖供血主要血管。另外還有分支經(jīng)兩側(cè)進(jìn)入尿道海綿體，名為尿道動(dòng)脈，供給尿道海綿體。淺組為陰部動(dòng)脈分出陰莖背動(dòng)脈，行走于勃克氏筋膜下，其分支貫通白膜進(jìn)入海綿體，與穿行于海綿體內(nèi)陰莖深動(dòng)脈分支共同分布于小梁內(nèi)，稱(chēng)為螺旋動(dòng)脈，陰莖松弛時(shí)呈迂曲狀，勃起時(shí)伸長(zhǎng)。陰莖靜脈也分深淺兩組。深組來(lái)自勃起組織，流入陰莖背深靜脈，匯入前列腺靜脈叢，再經(jīng)膀胱下靜脈回流進(jìn)入骼內(nèi)靜脈。淺組從陰莖皮膚流入背淺靜脈，最終回流入大隱靜脈。男性性功能障礙第7頁(yè)三、陰莖神經(jīng)分布四、陰莖生理功效陰莖是含有勃起功效主要器官，因含有排尿功效，也是男子泌尿系器官一部分。陰莖勃起能力受副交感神經(jīng)控制，副交感神經(jīng)作用使陰莖動(dòng)脈血管擴(kuò)張，陰莖靜脈和靜脈分流支管腔部分閉合，因?yàn)殪o脈回流受阻，引發(fā)陰莖海綿體和尿道海綿體充血膨脹，造成陰莖勃起。勃起陰莖因?yàn)楹＞d體外堅(jiān)韌白膜限制和周?chē)∪馐湛s，深入壓迫陰莖靜脈，妨礙血液回流，勃起得以維持。男性性功能障礙第8頁(yè)第二節(jié)男性?xún)?nèi)生殖器官一、睪丸與附睪解剖生理睪丸和附睪皆位于陰囊內(nèi)，左右各一。睪丸是產(chǎn)生精子和分泌雄激素器官，呈稍扁卵圓形。成人睪丸長(zhǎng)4-4.5厘米，寬2.5-3.5厘米，厚2-3厘米，重約30克，體積范圍國(guó)內(nèi)資料報(bào)道為15-25#，國(guó)外為20-30#。在正常情況下，睪丸體積大小與睪丸產(chǎn)生精子數(shù)量相關(guān)，與性交頻率也有一定關(guān)系。睪丸最主要組織結(jié)構(gòu)是曲細(xì)精管壁上含有可產(chǎn)生精子生殖細(xì)胞和分泌雄性激素間質(zhì)細(xì)胞。二、輸精管解剖生理三、前列腺解剖生理四、尿道球腺解剖生理男性性功能障礙第9頁(yè)第三節(jié)男性性敏感區(qū)所謂性敏感區(qū)是指人類(lèi)身體除生殖器這個(gè)直接參加性交功效器官外，全部能經(jīng)過(guò)接觸產(chǎn)生性反應(yīng)非生殖部位區(qū)域。身體每一部位都能成為敏感區(qū)，全身皮膚就是一個(gè)完整器官，反應(yīng)靈敏，每塊皮膚都能成為敏感區(qū)。但為防止異議，僅介紹公認(rèn)性敏感區(qū)。男性和女性性敏感區(qū)域有所不一樣。男性性敏感區(qū)包含：1、陰莖系帶，它位于陰莖頭正下方。2、冠狀溝，即陰莖頭后方稍細(xì)陰莖頸部。3、陰莖體部皮膚，尤其是沿尿道走行皮膚。4、其它如肛門(mén)與陰囊之間會(huì)陰區(qū)域皮膚，陰囊、大腿內(nèi)側(cè)及臀部皮膚等。5、唇、口、舌是常見(jiàn)性敏感區(qū)。6、頭發(fā)和腿毛。

男性性功能障礙第10頁(yè)第二章性激素激素是一個(gè)有特殊效能含有化學(xué)信使作用生物活性物質(zhì)，調(diào)整人體內(nèi)各種基本生理功效。特定激素只能作用于特定細(xì)胞和特定器官，其中調(diào)整性發(fā)育和性行為激素稱(chēng)為性激素，包含雄激素、雌激素和孕激素。一、性激素作用1、性分化即使胎兒遺傳性別是由染色體決定，但性激素在性器官分化中起著主要作用。在胎兒早期性器官發(fā)育主要是睪丸酮作用。胎兒體睪丸酮分泌高峰在10-12周，此時(shí)也正是內(nèi)外生殖器分化關(guān)鍵時(shí)期。XY型胎兒睪丸這時(shí)分泌大量睪丸酮，促使性器官向男性方向發(fā)展。假如胎兒體內(nèi)睪丸酮水平很低，則不論是XX型還是XY型，性器官均向女性方向發(fā)展。雌激素普通不影響性器官分化發(fā)育，當(dāng)性器官分化完成后，雌、雄激素將分別促進(jìn)女性及男性性器官發(fā)育。

男性性功能障礙第11頁(yè)2、性發(fā)育青春期后，人類(lèi)兩性在形體上差異很顯著，這些差異主要表達(dá)在副性器官和第二性征上，第二性征差異形成，主要是雌、雄激素作用不一樣。比如，雄激素能促使蛋白質(zhì)合成進(jìn)而促使肌肉發(fā)育，而雌激素則能使皮下脂肪沉積，因而男性肌肉健壯，女性體形豐滿(mǎn)。雌激素能促使乳腺管增生并使乳頭著色，孕激素促使乳腺腺泡增生，因而女性乳房發(fā)達(dá)，男性乳房不發(fā)達(dá)。因?yàn)樾奂に睾痛萍に貙?duì)體表不一樣部位體毛生長(zhǎng)各含有特定刺激作用，所以男性長(zhǎng)胡須并出現(xiàn)胸毛。雄激素和雌激素男女體內(nèi)都存在，只不過(guò)百分比不一樣。正是因?yàn)閮深?lèi)性激素抑制及協(xié)同作用，才出現(xiàn)了性特有形態(tài)。男性性功能障礙第12頁(yè)3、性行為在生物進(jìn)化過(guò)程中，種系發(fā)展得越高級(jí)，性激素對(duì)性行為控制作用就越下降。但假如性激素水平低下，性行為能力也會(huì)降低。血清睪丸酮顯著缺乏男性，常出現(xiàn)性欲減退或勃起功效障礙，假如睪丸酮水平恢復(fù)正常，則對(duì)應(yīng)癥狀消失。不過(guò)，假如大量應(yīng)用外源性激素，性行為能力又反而被抑制。二、性激素調(diào)整性激素體內(nèi)調(diào)整系統(tǒng)是下丘腦——垂體——性腺軸多級(jí)反饋調(diào)整男性性功能障礙第13頁(yè)中樞神經(jīng)（大腦皮層，神經(jīng)介質(zhì)）↓下丘腦（促性腺激素釋放激素）←——————|↓垂體（黃體生成素、促卵泡激素）————→|↓←—————|睪丸↓支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞|（抑制素）（睪酮）———————|↓↓生殖細(xì)胞生殖器及從屬腺體，第二性征，性欲

男性性功能障礙第14頁(yè)第三章性反應(yīng)周期

人類(lèi)在性交過(guò)程中生理和心理反應(yīng)，從性欲開(kāi)始被喚起到性交結(jié)束重新平復(fù)，遵照著一個(gè)不一樣階段性周期性規(guī)律，這就是性反應(yīng)周期。性反應(yīng)周期分為性興奮期、性連續(xù)期、性高潮期和性消退期四個(gè)階段。男性性功能障礙第15頁(yè)

第一階段性興奮期：是指性欲被喚起，身體開(kāi)始展現(xiàn)性擔(dān)心狀態(tài)階段。不一樣個(gè)體喚起興奮所花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)短不一，從數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，即使同一個(gè)體，性興奮期長(zhǎng)短也不盡一致。興奮產(chǎn)生受到很多生理、心理、環(huán)境原因影響。男女性之間，性興奮期最顯著差異表達(dá)在時(shí)間上。當(dāng)機(jī)體接收了肉體和精神性性刺激后，多數(shù)男性性反應(yīng)很快被喚起并很快進(jìn)入連續(xù)期，而多數(shù)女性性興奮所需時(shí)間較長(zhǎng)，性反應(yīng)喚起較遲緩。這么，當(dāng)男性進(jìn)入性高潮期時(shí)，女性性反應(yīng)還并不很強(qiáng)烈。這種性反應(yīng)差異并非是生理原因，而是以傳統(tǒng)觀念為關(guān)鍵心理社會(huì)原因作用。假如在性生活中夫妻雙方能很好協(xié)調(diào)，心理交流友好，性技巧應(yīng)用得當(dāng)，可使女性擺脫心理上性壓抑，較快喚起性興奮。

男性性功能障礙第16頁(yè)在性興奮期，機(jī)體可發(fā)生各種生理與心理反應(yīng)。生理反應(yīng)主要表現(xiàn)為性器官和副性器官改變，心理反應(yīng)主要是性擔(dān)心感和皮膚欣快感。陰莖勃起是男性性興奮主要標(biāo)志，這是陰莖海綿體內(nèi)血管充血性改變必定結(jié)果。血管充血作用還使得陰囊外形也開(kāi)始改變，皺縮陰囊皮膚變得平滑，陰囊內(nèi)被膜增厚使陰囊呈扁平狀。提睪肌收縮使精索縮短，睪丸向上提升。部分男性發(fā)生乳頭勃起。同時(shí)伴有心率加緊、呼吸急促、血壓增高及全身肌肉擔(dān)心等外周表現(xiàn)。男性性功能障礙第17頁(yè)在性興奮期，機(jī)體可發(fā)生各種生理與心理反應(yīng)。生理反應(yīng)主要表現(xiàn)為性器官和副性器官改變，心理反應(yīng)主要是性擔(dān)心感和皮膚欣快感。陰莖勃起是男性性興奮主要標(biāo)志，這是陰莖海綿體內(nèi)血管充血性改變必定結(jié)果。血管充血作用還使得陰囊外形也開(kāi)始改變，皺縮陰囊皮膚變得平滑，陰囊內(nèi)被膜增厚使陰囊呈扁平狀。提睪肌收縮使精索縮短，睪丸向上提升。部分男性發(fā)生乳頭勃起。同時(shí)伴有心率加緊、呼吸急促、血壓增高及全身肌肉擔(dān)心等外周表現(xiàn)。但興奮期身體改變并非連續(xù)不變也不總是愈加增強(qiáng)，其性擔(dān)心度可能受到各種原因干擾：如意外刺激、精神渙散、體質(zhì)虛弱、體位改變以及性刺激節(jié)奏和方式改變等均可暫時(shí)性破壞性興奮。一些強(qiáng)烈外來(lái)刺激甚至可能造成嚴(yán)重性功效障礙。男性性功能障礙第18頁(yè)第二階段性連續(xù)期：表示發(fā)展中性擔(dān)心狀態(tài)連續(xù)穩(wěn)定于較高水平，假如有效刺激依然存在，將會(huì)深入得到強(qiáng)化。此時(shí)性器官充血愈加顯著，欣快感也更為強(qiáng)烈。男女雙方為深入充實(shí)性愛(ài)交流，開(kāi)始選取不一樣形式性器官摩擦。此階段女性性器官改變最顯著是陰道外三分之一因血管充血和粘膜下形環(huán)肌收縮造成這一區(qū)段陰道縮窄，形成所謂“高潮平臺(tái)”，可使陰道口直接縮小百分之五十，從而對(duì)插入陰道陰莖產(chǎn)生顯著握緊作用。又因?yàn)樵谛愿叱逼脚_(tái)區(qū)集中了豐富感覺(jué)神經(jīng)末梢，所以陰莖大小與長(zhǎng)短普通說(shuō)來(lái)似無(wú)多大相關(guān)意義，一些相關(guān)男士大可無(wú)須為此顧慮。在性連續(xù)期，含有豐富感覺(jué)神經(jīng)末梢乳房、乳頭和陰蒂刺激將深入增強(qiáng)女性性擔(dān)心感和欣快感，促進(jìn)其性高潮降臨。許多女性在此階段出現(xiàn)性紅暈（類(lèi)似與麻疹粉紅色小疹）。男性性功能障礙第19頁(yè)男性此階段陰莖海綿體充血愈加顯著，陰莖和陰莖頭周徑深入增大，陰莖頭顏色加深呈紫色。睪丸也深入增大并充分提升和前旋。同時(shí)尿道口流出尿道球腺分泌少許粘液。外周性反應(yīng)表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直（骨骼肌肉為主），血壓升高、心率加緊、呼吸加速等仍存在。部分男性也可出現(xiàn)性紅暈。在性連續(xù)期，環(huán)境和情緒原因影響和干擾仍可使性擔(dān)心度下降，如所以而未到達(dá)性高潮，常會(huì)使人感到很不舒適，如系單方面原因，則會(huì)招致對(duì)方不滿(mǎn)和埋怨。這種反應(yīng)男性更為顯著。男性性功能障礙第20頁(yè)在此階段，實(shí)際性交過(guò)程已經(jīng)開(kāi)始，雙方經(jīng)過(guò)前后運(yùn)動(dòng)骨盆增加性器官刺激。在雙方心身狀態(tài)均非常友好情況下，性器官相互磨擦在骨盆運(yùn)動(dòng)下逐步加緊，由開(kāi)始時(shí)意識(shí)控制發(fā)展為難以保持意識(shí)控制“自動(dòng)”，尤其當(dāng)男性臨近高潮時(shí)更為突出。性器官?gòu)?qiáng)烈磨擦和性擔(dān)心狀態(tài)不停增強(qiáng)為性高潮到來(lái)積蓄了足夠心理和生理力量。第三階段性高潮期：這是性反應(yīng)周期紅最短一個(gè)階段，往往只連續(xù)數(shù)秒鐘。伴隨性高潮到來(lái)，以前已達(dá)高峰強(qiáng)烈性擔(dān)心狀態(tài)，伴隨一系列性器官參加不隨意節(jié)律性肌肉痙攣而得到釋放。而這種痙攣釋放則給身心帶來(lái)一個(gè)波浪式欣快感。男性性功能障礙第21頁(yè)女性性高潮主要特征是高潮平臺(tái)區(qū)一系列節(jié)律性肌肉收縮。收縮始于高潮平臺(tái)，向子宮和肛門(mén)括約肌擴(kuò)展，收縮頻率與強(qiáng)度與性高潮強(qiáng)度成正比，中等度性高潮可有3-5次節(jié)律性收縮，強(qiáng)烈可達(dá)8-12次。與此同時(shí)，受意識(shí)控制骨骼肌喪失控制，發(fā)生不隨意收縮和痙攣。呼吸急促可達(dá)40-50次/分，心率加緊可達(dá)110-180次/分，血壓升高可達(dá)150-200/90-150mmHg。部分女性還可發(fā)生瞬間眩暈，從而出現(xiàn)非常短暫意識(shí)喪失。男性性功能障礙第22頁(yè)男性性高潮主要特征是射精，當(dāng)性高潮即未來(lái)暫時(shí)，副性器官開(kāi)始一系列收縮，將精液匯聚于前列腺部尿道，此時(shí)膀胱頸部尿道內(nèi)括約肌已緊閉，積聚精液引發(fā)反射性神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)過(guò)脊髓神經(jīng)中樞反射性引發(fā)前列腺、會(huì)陰部肌肉和陰莖海綿體肌共同產(chǎn)生節(jié)律性強(qiáng)烈收縮，迫使精液從尿道口噴射而出，可射出半米或更遠(yuǎn)距離。射精前，可體驗(yàn)到一個(gè)強(qiáng)大壓力使射精變得迫不及待和難以控制。假如精液不是噴射而是自尿道口流出，則稱(chēng)為泄精，此時(shí)生理和心理上都會(huì)產(chǎn)生極不舒適感覺(jué)。男性在射精時(shí)陰莖海綿體肌等收縮節(jié)律和頻度與女性高潮平臺(tái)節(jié)律性收縮相同。外周性反應(yīng)如呼吸、血壓、脈搏改變也與女性相同。少部分男性可有不一樣程度意識(shí)含糊。男性性功能障礙第23頁(yè)性高潮心理體驗(yàn)是極為復(fù)雜。國(guó)外對(duì)這方面研究頗多，但爭(zhēng)論也很大，受試對(duì)象體驗(yàn)可謂是林林總總，五花八門(mén)。從生理學(xué)效應(yīng)角度出發(fā)，性高潮是一個(gè)由性刺激產(chǎn)生全身?yè)?dān)心狀態(tài)釋放反應(yīng)；就生理效應(yīng)角度而言，性高潮是一個(gè)充滿(mǎn)欣快感而突然躍到頂峰且又快速宣泄主觀體驗(yàn)。男女性在性高潮時(shí)心理體驗(yàn)是基本一致。男性性功能障礙第24頁(yè)第四階段性消退期：是指在性高潮以后全身?yè)?dān)心狀態(tài)逐步松弛和消散過(guò)程。在性興奮期、連續(xù)期和性高潮期所產(chǎn)生性器官改變、外周性反應(yīng)和心理效應(yīng)都將逐步消失，從而使身心狀態(tài)回復(fù)到性興奮前水平。女性此階段陰道前段高潮平臺(tái)消失，陰道、子宮、陰蒂和陰唇改變逐步回復(fù)，乳暈充血、乳頭勃起及乳房增大消退，心率、呼吸、血壓恢復(fù)正常，肌肉擔(dān)心狀態(tài)和性紅暈均消失。因?yàn)槿頁(yè)?dān)心狀態(tài)緩解，往往感受到一個(gè)寧?kù)o愉快和醉酒感覺(jué)。女性往往此時(shí)并不感到疲憊，而且渴望深入擁抱和撫摩。男性性功能障礙第25頁(yè)男性在性消退期，性擔(dān)心度急促下降，陰莖勃起伴隨陰莖海綿體充血腫脹消退而快速消失，睪丸體積縮小并降入陰囊。外周性反應(yīng)如呼吸、血壓、脈搏、性紅暈等均很快消退，肌肉擔(dān)心緩解。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間性興奮狀態(tài)得以解除，男性出現(xiàn)一個(gè)舒適和康寧感受，表現(xiàn)為陰莖疲軟，性欲平靜，疲乏無(wú)力，昏昏欲睡。女性性興奮遲緩消退與男性性興奮急速下降不一樣時(shí)，往往會(huì)影響性伴侶間情感友好。所以，男女雙方應(yīng)注意協(xié)調(diào)好此時(shí)“步調(diào)”，尤其是男性，此時(shí)應(yīng)給予對(duì)方更多溫存和愛(ài)撫。男性性功能障礙第26頁(yè)男性性消退顯著特點(diǎn)是在性高潮后存在著一個(gè)“不應(yīng)期”，此時(shí)對(duì)性刺激不能再喚起性興奮，也不會(huì)再次射精?！安粦?yīng)期”長(zhǎng)短因人而異且與年紀(jì)有較大關(guān)系，青年期可短至數(shù)分鐘，而在老年期可達(dá)數(shù)小時(shí)。相對(duì)而言，女性卻無(wú)此現(xiàn)象，也就是說(shuō)含有屢次性高潮能力，假如在性消退期繼續(xù)受到有效性刺激，可再次出現(xiàn)性興奮和性高潮，部分女性還具備出現(xiàn)屢次性高潮潛在能力。但過(guò)強(qiáng)性刺激于身體是不利。男性性功能障礙第27頁(yè)第四章男性性功效障礙

第一節(jié)性行為全過(guò)程性行為全過(guò)程能夠分為五個(gè)層次，用其英文字母來(lái)表示即為DAVOS，詳細(xì)以下：Desire性欲——————→性欲障礙Arouse性喚起（心理）—→興奮障礙Vasocongestion血管充血（生理）Orgasm性高潮—————→高潮障礙Satisfaction性滿(mǎn)足男性性功能障礙第28頁(yè)性行為全過(guò)程組成了正常性功效，如其中某一步驟或多個(gè)步驟發(fā)生異常，都可能使性功效發(fā)生障礙。第二節(jié)男性性功效障礙種類(lèi)一、性欲期性功效障礙1、性欲低下：性欲是指異性之間相互接觸欲望和在一定刺激下進(jìn)行性交欲望。假如無(wú)主動(dòng)性要求，在任何刺激情況下均對(duì)性交無(wú)興趣即可稱(chēng)為性欲低下。但應(yīng)注意區(qū)分因年紀(jì)增加和個(gè)體差異表現(xiàn)性欲改變。2、性欲亢進(jìn)：3、性冷淡：男性性功能障礙第29頁(yè)二、性興奮期性功效障礙1、勃起功效障礙（ED）：指不能到達(dá)和維持足以進(jìn)行滿(mǎn)意性交勃起。2、陰莖異常勃起：是指在沒(méi)有性刺激和性興奮情況下出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間陰莖痛性勃起。三、性高潮期性功效障礙1、早泄：指在性活動(dòng)中連續(xù)地或經(jīng)常地缺乏對(duì)射精和性高潮合理隨意控制能力。2、不射精：指性交時(shí)陰莖能夠勃起進(jìn)入陰道，但在陰道內(nèi)達(dá)不到性高潮而不能射精。3、逆行射精：指性交過(guò)程正常，能到達(dá)性高潮并有射精動(dòng)作和感覺(jué)，但精液逆行排入膀胱，尿道無(wú)精液排出。主要是因?yàn)榘螂最i不能關(guān)閉或膜部尿道阻力過(guò)大所致。據(jù)國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，在普通人群中患性欲低下者占20%；青年男子中患早泄者近30%；約10%成年男子患有勃起功效障礙。男性性功能障礙第30頁(yè)第三節(jié)勃起功效障礙一、概述勃起功效障礙以往稱(chēng)為陽(yáng)痿，其定義各家觀點(diǎn)不盡相同。依據(jù)國(guó)際陽(yáng)痿學(xué)會(huì)定義，陽(yáng)痿是指陰莖不能有效地勃起致性交不滿(mǎn)足。吳階平教授認(rèn)為：陽(yáng)痿是勃起障礙代名詞，指陰莖不能進(jìn)入陰道進(jìn)行性交，能夠進(jìn)入陰道進(jìn)行性交即不稱(chēng)為陽(yáng)痿。當(dāng)前國(guó)際上比較公認(rèn)定義為：勃起功效障礙是指不能到達(dá)和維持足以進(jìn)行滿(mǎn)意性交勃起。

男性性功能障礙第31頁(yè)勃起功效障礙發(fā)病率伴隨年紀(jì)增加而增高。55歲以下約為7%，60歲以上可達(dá)18.6-75%，依據(jù)美國(guó)馬薩諸塞州男性老齡化研究資料：1290名40~70歲男性問(wèn)卷調(diào)查顯示ED患病率為52±1.3%，輕、中、重度分別為17.2%、25.2%、9.6%。結(jié)協(xié)議期人群資料推斷約有1800萬(wàn)美國(guó)男性患有ED，如依此推斷中40~70歲男性中ED患者數(shù)量應(yīng)為該數(shù)據(jù)5倍左右。據(jù)調(diào)查，實(shí)際上有約近二分之一成年男性經(jīng)歷過(guò)偶然短暫ED。從進(jìn)入青春期十幾歲青少年，到性功效高峰期成年，以及已喪失生育能力七八十歲老翁，幾乎任何年紀(jì)男性都有可能發(fā)生，而且ED發(fā)生似乎也不受種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因影響。

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ED臨床表現(xiàn)能夠說(shuō)是千姿百態(tài)：有些男性在調(diào)情期即不能到達(dá)勃起；另一些雖很輕易到達(dá)勃起，但每每在性反應(yīng)周期特殊時(shí)刻便失去勃起，如在要插入前、正要插入時(shí)或在性交期間；一些男性在性交時(shí)產(chǎn)生ED，而在手淫時(shí)卻可連續(xù)勃起；一些男性在調(diào)情期間而且是在知道不可能進(jìn)行性交情況下能夠興奮并勃起，但在當(dāng)他們一旦進(jìn)入情境，性交不但可能而且是迫切時(shí)候，反而失去勃起；有些男性在穿著衣服時(shí)能夠勃起，一旦暴露陰莖則立刻萎軟；有些男性只有當(dāng)配偶在性生活中采取主動(dòng)時(shí)才能勃起，而另一些人在配偶試圖采取主動(dòng)時(shí)則產(chǎn)生ED；一些男性與妻子在一起時(shí)出現(xiàn)ED，而在與其它女性在一起時(shí)卻不出現(xiàn)勃起困難；有些男性與他所崇敬或觀賞女性在一起時(shí)出現(xiàn)ED，而同他們認(rèn)為厭惡或呆板妻子在一起時(shí)又有良好性功效；有些男性只能到達(dá)部分勃起而不能到達(dá)完全勃起，而有些男性，則在任何情況下與任何異性，哪怕是部分勃起也難以到達(dá)。男性性功能障礙第33頁(yè)二、勃起功效障礙分類(lèi)1、按病因?qū)W分類(lèi)：可分為心理性勃起功效障礙和器質(zhì)性勃起功效障礙。凡是因?yàn)榫裥睦碓蛟斐刹鸸πд系K稱(chēng)為心理性勃起功效障礙；而因?yàn)槿泶x或局部病變引發(fā)則稱(chēng)為病理性勃起功效障礙。心理性ED往往只表現(xiàn)為性生活時(shí)陰莖不能勃起；器質(zhì)性ED則表現(xiàn)為陰莖在任何情況下均不能勃起。以往普遍認(rèn)為85%-90%是心理性，伴隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展和診療水平提升，近年來(lái)匯報(bào)表明，器質(zhì)性ED已占到總數(shù)50%以上。器質(zhì)性原因在ED病因中主要性越來(lái)越為人們所重視。男性性功能障礙第34頁(yè)2、按發(fā)生時(shí)間分類(lèi)：凡性生活中從未取得滿(mǎn)意勃起和正常性交者稱(chēng)為原發(fā)性ED；凡曾有過(guò)正常勃起和性生活，而以后發(fā)生勃起障礙者稱(chēng)為繼發(fā)性ED；在一些情況下不能勃起而另外環(huán)境下又可正常勃起者稱(chēng)為境遇性ED。原發(fā)性ED臨床不多見(jiàn)，預(yù)后普通不好。繼發(fā)性ED臨床上較常見(jiàn)，如治療得當(dāng)，預(yù)后很好。3、按ED表現(xiàn)程度分類(lèi)：在有性欲狀態(tài)下，陰莖不能勃起者為完全性ED；陰莖雖能勃起，但不能維持足夠硬度以完成性交為不完全性ED。男性性功能障礙第35頁(yè)勃起功效障礙病因（一）心理性原因影響勃起心理性原因因?yàn)槊總€(gè)人所處環(huán)境、經(jīng)歷、心理狀態(tài)和性格特點(diǎn)不一樣，對(duì)一樣精神與社會(huì)原因心理反應(yīng)也有所不一樣，所以造成勃起功效障礙心理挫折也不盡相同，常見(jiàn)有以下幾個(gè)類(lèi)型：1、對(duì)性不良感受（1）對(duì)成功畏懼比如兒童性問(wèn)題上精神創(chuàng)傷；首次性經(jīng)歷失敗創(chuàng)傷；家庭對(duì)性問(wèn)題消極態(tài)度等。男性性功能障礙第36頁(yè)（2）對(duì)失敗畏懼比如總擔(dān)心自己不能作出正常性反應(yīng)；把偶然失敗歸罪于自己性無(wú)能；或是一些性要求較強(qiáng)女性對(duì)男子所造成心理壓力等。2、對(duì)本身不良感受主要反應(yīng)在情緒方面，如缺乏自尊和自信心；充滿(mǎn)自卑感和內(nèi)疚感。3、對(duì)性伴侶不良感受對(duì)女方不信任或懷有仇視心理；女方缺乏魅力，心理上有厭惡感。4、其它不良感受如性無(wú)知，醫(yī)源性影響，性生活環(huán)境不佳及鰥夫綜合癥等。男性性功能障礙第37頁(yè)（二）器質(zhì)性原因勃起功效障礙器質(zhì)性原因很多，包含了解剖、血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌及全身性疾病等諸方面異常：1、解剖學(xué)方面異常如小陰莖，尿道下裂或上裂，陷睪癥和無(wú)睪癥、陰莖海綿體硬結(jié)病、陰莖海綿體纖維化，前列腺炎，精囊炎等。2、血管性異常（1）動(dòng)脈供血不足主要由動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)，其次是動(dòng)脈發(fā)育不全，動(dòng)脈炎。（2）靜脈引流異常如先天性或后天性陰莖背深靜脈引流異常所致靜脈痿是引發(fā)靜脈性ED常見(jiàn)病因。（3）動(dòng)靜脈痿多見(jiàn)于陰部?jī)?nèi)血管動(dòng)靜脈痿。男性性功能障礙第38頁(yè)3、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）脊髓損傷這類(lèi)病人性功效改變較大，與傷后時(shí)間、損傷平面和嚴(yán)重程度相關(guān)。（2）脊髓疾病如背髓灰質(zhì)炎等。（3）外周神經(jīng)病變。（4）腦外傷后ED如顳葉受損等。4、內(nèi)分泌異常（1）原發(fā)性性腺機(jī)能低下。（2）繼發(fā)性性腺機(jī)能低下。（3）高泌乳素血癥。（4）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。（5）糖尿病。男性性功能障礙第39頁(yè)5、全身性疾病慢性疾病，體質(zhì)極度虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，維生素缺乏等。6、藥品影響如服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑或鎮(zhèn)靜劑，作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)藥品（尤其是降壓藥），作用于內(nèi)分泌功效藥品等。男性性功能障礙第40頁(yè)四、ED診療1、問(wèn)詢(xún)病史可采取交談和填寫(xiě)表格形式。在采集患者病史同時(shí)也應(yīng)了解其配偶性欲與性功效狀態(tài)，以判斷是否對(duì)患者有影響。主要了解內(nèi)容應(yīng)包含陽(yáng)痿發(fā)生起因、嚴(yán)重程度、病程及精神心理原因影響、體位移動(dòng)是否引發(fā)陰莖硬度改變、非性交時(shí)有否正常勃起、性欲、射精有沒(méi)有改變、既往疾病與服藥史、吸煙及酗酒史等。依據(jù)其病史?？扇〉门袆e心理性與器質(zhì)陽(yáng)痿初步印象。為便于門(mén)診患者陳說(shuō)起勃起功效障礙有否及其嚴(yán)重程度，溝通患者與醫(yī)師間聯(lián)絡(luò)，提升門(mén)診工作效率，可采取勃起功效障礙國(guó)際指數(shù)（IIEF）問(wèn)卷調(diào)查表2、體檢與試驗(yàn)室檢驗(yàn)每個(gè)患者均應(yīng)全方面體驗(yàn)以除外肝、腎、心血管疾患。檢驗(yàn)重點(diǎn)應(yīng)注意性腺及第二性征發(fā)育情況；了解周?chē)懿珓?dòng)狀態(tài)及會(huì)陰肌肉反射和感覺(jué)等血管神經(jīng)功效。男性性功能障礙第41頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)包含血尿常規(guī)、肝腎功效、血糖等，必要時(shí)行糖耐量試驗(yàn)除外隱性糖尿病。內(nèi)分泌檢驗(yàn)需測(cè)定睪酮及泌乳素，必要時(shí)測(cè)LH和FSH。3、精神心理測(cè)試夜間陰莖勃起試驗(yàn)（NPT）：（1）郵票試驗(yàn)和斷裂式監(jiān)測(cè)帶。較簡(jiǎn)便，可監(jiān)測(cè)夜間睡眠狀態(tài)下陰莖勃起程度。正常成年男性夜間睡眠狀態(tài)下可有3-6次勃起，每次連續(xù)25-35分鐘。（2）硬度監(jiān)測(cè)儀（NPT儀）?？赏瑫r(shí)監(jiān)測(cè)陰莖勃起硬度、勃起程度、連續(xù)時(shí)間及勃起次數(shù)。正常成年男性，每夜勃起次數(shù)3-6次，維持15分鐘以上，陰莖根部脹大3厘米以上，陰莖頭部脹大2厘米以上，硬度>70%為正常。低于以上指標(biāo)，硬度<40%應(yīng)考慮器質(zhì)性勃起功效障礙。男性性功能障礙第42頁(yè)4、陰莖血流檢驗(yàn)（1）罌粟堿+酚妥拉明或前列腺E1+酚妥拉明陰莖勃起試驗(yàn)。正常者注射后4-5分鐘陰莖勃起。勃起后測(cè)量站立位勃起陰莖與下肢軸線(xiàn)角度：>90%者為正常；<60%且勃起時(shí)間推達(dá)往往提醒有動(dòng)脈病因；注射后快速勃起但維持時(shí)間<30分鐘或勃起角度<60度意味靜脈瘺之可能。>60度且<90度者為可疑。（2）肱動(dòng)脈陰莖動(dòng)脈壓力梯度。應(yīng)用Doppler8-10MHz超聲聽(tīng)診器測(cè)肱動(dòng)脈及陰莖背動(dòng)脈收縮壓。正常人二者梯度<2.7Kpa（20mmHg），老年人可達(dá)3.9Kpa（30mmHg）。梯度>3.9Kpa提醒陰莖動(dòng)脈供血不全。男性性功能障礙第43頁(yè)（3）陰莖動(dòng)脈肱動(dòng)脈血壓指數(shù)（PBI）。陰莖動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓比值>0.75為正常；<0.6表示供血不足。40歲以上者PBI往往在0.6-0.75之間。（4）陰莖海綿體造影。用于罌粟鹼試驗(yàn)不能充分勃起、陰莖動(dòng)脈供血良好，考慮靜脈回流過(guò)快而造成靜脈瘺性ED。（5）陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影。用于罌粟鹼試驗(yàn)勃起反應(yīng)差，PBI<0.6考慮動(dòng)脈供血不足。男性性功能障礙第44頁(yè)5、神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)（1）陰莖生物震撼閾檢驗(yàn)。檢驗(yàn)從陰莖傳向骶髓神經(jīng)對(duì)震動(dòng)感覺(jué)閾。是一個(gè)簡(jiǎn)單有效篩選試驗(yàn)。（2）軀體感覺(jué)誘發(fā)電位。評(píng)價(jià)周?chē)窠?jīng)傳入刺激至大腦中樞速度。五、勃起功效障礙治療1、性行為療法：主要針對(duì)心理性陽(yáng)痿在科學(xué)性教育基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)心理分析、性行為方法指導(dǎo)消除影響勃起干擾原因。經(jīng)典代表作是近年來(lái)國(guó)外盛行“性感集中訓(xùn)練治療”。分為四個(gè)階段，即非生殖器性感集中訓(xùn)練；生殖器性感集中訓(xùn)練；陰道容納與活動(dòng)；完成性交。男性性功能障礙第45頁(yè)2、真空負(fù)壓助勃裝置；適適用于器質(zhì)性陽(yáng)痿。但彈力環(huán)應(yīng)在30分鐘內(nèi)松懈以免造成陰莖缺血。白血病及應(yīng)用抗凝劑者不能作用。3、內(nèi)分泌治療：原發(fā)性性腺機(jī)能低下者可用睪酮替換治療；繼發(fā)性性腺機(jī)能低下者采取絨毛膜促性腺激素和促性腺激素釋放激素聯(lián)合治療；高泌乳素血癥可用多巴胺激動(dòng)劑溴隱停治療。4、陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥品：適適用于各種神經(jīng)性陽(yáng)痿及一些血管性陽(yáng)痿和糖尿病性陽(yáng)痿。特點(diǎn)是患者可自我注射到達(dá)家庭治療目標(biāo)。心理性陽(yáng)痿也往往能在注射后滿(mǎn)意性交，從而減輕焦慮并緩解心理壓力，到達(dá)至愈。慣用血管活性藥品有罌粟鹼、酚妥拉明、前列腺素E1等。注射罌粟鹼并發(fā)癥陰莖異常勃起和重復(fù)屢次注射后引發(fā)海綿體纖維化；注射前列腺E1并發(fā)癥是陰莖疼痛，為降低并發(fā)癥，當(dāng)前人們多采取聯(lián)適用藥，如前列腺素E1與罌粟鹼和/或酚妥拉明、前列腺E1與普魯卡因聯(lián)合注射。

男性性功能障礙第46頁(yè)5、勃起功效障礙其它藥品治療(1)育亨賓(Yohimbine):α2腎上腺素能受體阻帶劑。增加海綿體動(dòng)脈血流，適用于血管性陽(yáng)痿。(2)萬(wàn)艾可（Vuagra）：磷脂二酯酶（5型）抑制劑。增加海綿體內(nèi)cGMP濃度，促進(jìn)海綿體血管擴(kuò)張。6、靜脈漏性陽(yáng)痿手術(shù)治療：包含陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)與切除術(shù)，陰莖腳海綿體靜脈結(jié)扎術(shù)，陰莖腳折疊術(shù)，陰莖海綿體與尿道海綿體剝離術(shù)，白膜導(dǎo)靜脈縫扎術(shù)，腹壁下動(dòng)脈與陰莖背深靜脈吻合術(shù)，腔內(nèi)背深靜脈栓塞術(shù)等等。效果不一，遠(yuǎn)期效果不甚理想。男性性功能障礙第47頁(yè)7、陰莖動(dòng)脈血管重建術(shù)：適合用于有確切陰莖動(dòng)脈病變者。手術(shù)方式全部腹壁下動(dòng)脈與陰莖背動(dòng)脈或海綿體吻合術(shù)，大隱靜脈搭橋股動(dòng)脈與陰莖背動(dòng)脈、海綿體動(dòng)脈吻合術(shù)等各種手術(shù)達(dá)15種之多。8、陰莖假體植入術(shù)：有半硬性假體，可伸展性假體，可沖脹式假體及液壓式可屈性假體。男性性功能障礙第48頁(yè)第四節(jié)早泄一、定義早泄是男中最常見(jiàn)而且也比較明確性功效障礙，同時(shí)也是一個(gè)含義混亂且誤解最多問(wèn)題。因?yàn)閷?duì)早泄正確標(biāo)準(zhǔn)人有不一樣了解。有人陰莖插入陰道后30秒鐘之內(nèi)發(fā)生射精為早泄；有些人把這一標(biāo)準(zhǔn)定為1分鐘或2分鐘；也有些人認(rèn)為陰莖在陰道內(nèi)抽動(dòng)不足15次即射精為早泄。這些均不能反應(yīng)個(gè)體間性要求差異。1980年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)認(rèn)為：早泄是在性交期間，對(duì)射精和性高潮不能隨意控制，使射精發(fā)生在個(gè)人期望之前。次標(biāo)準(zhǔn)也未被普遍接收。當(dāng)前比較普遍看法是陰莖進(jìn)入陰道前、正在進(jìn)入或剛進(jìn)入很快就發(fā)生射精稱(chēng)為早泄了。男性性功能障礙第49頁(yè)二、病因早期病因大都是心理原因引發(fā)?；颊邚男耘d奮到性高潮進(jìn)展快速，對(duì)射精反射異常敏感。常見(jiàn)原因有以下幾個(gè)方面：1、習(xí)慣性早泄：這類(lèi)患者多有婚前性交史，首次性交多在擔(dān)心被人發(fā)覺(jué)不利環(huán)境和擔(dān)心狀態(tài)下進(jìn)行，性交時(shí)力爭(zhēng)速戰(zhàn)速?zèng)Q，使快速射精成為一個(gè)習(xí)慣。及至婚后已難