腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)講訴第一頁(yè)，共32頁(yè)。

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（LIHR）Laparoscopicinguinalherniarepair腹股溝疝的發(fā)病基礎(chǔ):etiologyofinguinalhernia

肌恥骨孔myopectinealorifice第二頁(yè)，共32頁(yè)。

肌恥骨孔

myopectinealorifice第三頁(yè)，共32頁(yè)。

腹股溝疝修補(bǔ)的目標(biāo)—完整覆蓋肌恥骨孔完整覆蓋肌恥骨孔有三層不同的修補(bǔ)層次Reconstructionofthreediffertentlayers（1）腹橫筋膜前的肌前修補(bǔ)Extra-transversefasciarepair（2）腹橫筋膜后的腹膜前修補(bǔ)

Extra-peritonealrepair（3）腹腔內(nèi)修補(bǔ)

Intra-peritonealrepair第四頁(yè)，共32頁(yè)。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（LIHR）Laparoscopicinguinalherniarepair（1）完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（totallyextraperitonealTEP）（2）經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominalpreperitonealTAPP）（3）腹膜內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)（intraperitonealonlaymeshIPOM）第五頁(yè)，共32頁(yè)。LIHR手術(shù)的合理性1.符合病因?qū)W說(shuō)，腹橫筋膜重建。Rebuildthetransversefascia

2.符合解剖結(jié)構(gòu)，完全修復(fù)了腹股溝部位的薄弱區(qū)域。Covertheentireweakpartsofinguinalarea3.符合力學(xué)原理，有效緩沖腹腔內(nèi)壓力的沖擊BufferthepressureofperitonealcavityWHYLIHR?第六頁(yè)，共32頁(yè)。LIHR手術(shù)的適應(yīng)證Indication優(yōu)先考慮：雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝Ideallysuitableforrelapseherniaandbilateralhernia適用于：I型、II型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝Adaptto(type-I/II/III/IV)indirecthernia、directherniaandfemoralhernia------（中華外科學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組2003年8月修訂稿）第七頁(yè)，共32頁(yè)。LIHR手術(shù)的禁忌證Contra-indication1.不能耐受麻醉和氣腹者。intoleranceofanesthesiaandpneumoperitoneum

2.嚴(yán)重出血傾向者。serioushemorrhagictendency

3.嵌頓疝、絞窄疝。incarceratedherniaandstrangulatedhernia4.腹腔鏡手術(shù)后嚴(yán)重粘連者。severePost-laparoscopicoperationadhesion5.復(fù)雜滑動(dòng)疝。complicatedslidinghernia

6.合并妊娠者。combinedwithpregnancy

第八頁(yè)，共32頁(yè)。LIHR手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)Advantages1.切口小，疼痛輕，美觀。Smallincision—Lesspain—Betteroutlook

2.避免了由于切口所致的組織損傷，神經(jīng)損傷，切口感染。Smallwoundarea—Lowriskofinfectionandtissuedamage3.局部的緊張感，異物感輕微。Tension-free—Morecomfortable4.空間大，視野清晰，解剖標(biāo)志明顯，補(bǔ)片易于放置到位，展平。AllowedclearvisualizationofallpreperitonealfascialplanesandanatomiclandmarksEasytofixthemeshtoplannedplace第九頁(yè)，共32頁(yè)。LIHR手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)Advantages5.術(shù)中可探查是否有隱匿疝，并得到及時(shí)的治療。Findandtreatmutipleunexpectedandconcealedhernia6.治療雙側(cè)疝、復(fù)合疝與復(fù)發(fā)疝具有一定的優(yōu)勢(shì)。Ideallysuitableforrelapsehernia、bilateralherniaandcomplicatedhernia7.允許患者術(shù)后更早的回復(fù)非限制性活動(dòng)。Quickerrecovery—ashorterhospitalizationperiod第十頁(yè)，共32頁(yè)。全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）TotallyExtraperitonial

TEP不進(jìn)入腹腔，對(duì)腹腔無(wú)干擾，是LIHR的最佳術(shù)式。Noopeningoftheperitoneum,hencenoriskofdamagingabdominalorgans,TEPisthebestapproachamongLIHR.由于沒(méi)有現(xiàn)成的手術(shù)空間，需要人造間隙。而且，人造的間隙相對(duì)較小，增加了手術(shù)難度。Sincenoreadyoperationspace,betterexposureoftheextraperitonealspaceneedsadequateexperience,whichraisesthedifficulty.

第十一頁(yè)，共32頁(yè)。TEP手術(shù)的操作要點(diǎn)KEYPOINTS1.病人的體位。BodyPosition2.Trocar的放置。Portplacement3.正確的進(jìn)入腹膜前間隙。PushitslowlyandcheckonthescreenthatI’mgoingintherightway

4.腹膜前間隙的分離。Dissectionwiththescope

5.解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)。Knowtheworkinganatomy6.疝囊剝離。Dissectionoftheherniasac7.補(bǔ)片的放置。（常用3D補(bǔ)片）Meshplacement第十二頁(yè)，共32頁(yè)。病人的體位Position-建立氣腹：幫助醫(yī)生有足夠空間觀察操作患者通常為頭低腳高位15-30°CO2維持壓力10-15mmHg-Starttheinsufflationoftheextraperitonealspacewithapressureof10-15mmHg（CO2）-Lowheadandhighlegs(15-30°)-Bothcontributetobetterexposure第十三頁(yè)，共32頁(yè)。Trocar的位置PortPosition第十四頁(yè)，共32頁(yè)。15腹膜前間隙pre-peritonealspace第十五頁(yè)，共32頁(yè)。解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)

theworkingAnatomy第十六頁(yè)，共32頁(yè)。解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)Anatomy腹壁下血管EpigastricVessels睪丸動(dòng)靜脈TesticularVessels輸精管VasDeferens腹股溝韌帶InguinalLigament斜疝區(qū)IndirectSpace髂血管IlliacVessels腹直肌RectusMuscle恥骨結(jié)節(jié)PubicTubercle股疝區(qū)FemoralSpaceCooper韌帶Cooper’sLigament直疝區(qū)DirectSpace第十七頁(yè)，共32頁(yè)。解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)Anatomy第十八頁(yè)，共32頁(yè)。解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)Anatomy第十九頁(yè)，共32頁(yè)。解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)Anatomy第二十頁(yè)，共32頁(yè)。解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)Anatomy第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)Anatomy第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。常用的3D補(bǔ)片通用AspideMesh巴德BardMesh泰科TycoMesh第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。通用3D補(bǔ)片Aspide3DMesh材料特點(diǎn)Features聚丙烯材料經(jīng)特殊工藝熱壓成形Areinforcementnetmadeofnon-woven,non-knittedandnon-resorbablepolypropylene具有皺縮率低（<5%）Lessshrinkage組織長(zhǎng)入性好Excellentcolonization

術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率低Lesspost-operativechronicpain

第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。非編織補(bǔ)片vs編織補(bǔ)片

non-wovenmeshvswovenmesh網(wǎng)片類(lèi)型特點(diǎn)&優(yōu)點(diǎn)編織補(bǔ)片(1970年代技術(shù)）形狀記憶皺縮率長(zhǎng)度達(dá)20%體積40%以上

--摘于疝和腹壁外科解剖圖譜馬頌章2008年出版非編織補(bǔ)片(2000年代技術(shù)）皺縮率低，最少的術(shù)后異物感、慢性疼痛組織長(zhǎng)入性好12天組織完全長(zhǎng)入生物相容性好，耐受感染能力強(qiáng)更軟、更柔順?lè)蔷幙椦a(bǔ)片特點(diǎn)：皺縮低柔軟

第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。通用3D補(bǔ)片Aspide3DMesh結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1三維立體定位補(bǔ)片解剖立體結(jié)構(gòu)2透視定位孔提高醫(yī)生手術(shù)精準(zhǔn)率3左右側(cè)兼容，便于操作4更少固定，降低術(shù)后慢性疼痛

規(guī)格：15*11cm,13*10cm精索血管分叉Cooper韌帶第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。巴德3D補(bǔ)片Bard3DMesh材料特點(diǎn)Features1.單絲聚丙烯，與組織產(chǎn)生尼龍拉扣效應(yīng)MonofilamentPTEEstitchesminimizestheriskofadhesionstotheprosthesis

2.加強(qiáng)邊緣reinforcededge

保持形狀Formed防止毛邊

SealededgesprovideonoverhangofePTFEwithoutcompromisingthepolypropyleneBardmeshside.第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。巴德3D補(bǔ)