橡皮管式止血帶橡皮管式止血帶，因其管徑較細，壓迫范圍小，單位面積且所承受的壓力較大，容易造成肌肉、血管和神經等組織損傷，且壓力不易控制，目前已較少采用。目前一頁\總數四十三頁\編于十七點電動氣壓止血儀主要內容一、

工作原理及結構配件二、

適用范圍及禁忌癥三、作用及優點

四、并發癥五、安全使用目前二頁\總數四十三頁\編于十七點一、

工作原理及結構配件

用電腦數字化控制、帶有電子調控的氣壓止血儀通過電腦控制通路中的氣壓，使連接到通路中的袖帶隨之變化，產生對四肢的壓迫控制血流。目前三頁\總數四十三頁\編于十七點電動氣壓止血儀適合做單肢手術、雙肢手術及單肢手術時間較長的手術。對骨科四肢手術中病人同一止血部位并列進行交替充氣壓迫止血，從而避免了單路式的止血儀在使用時間較長時易對止血肢體的神經、肌肉造成損傷的弊端，將自動氣壓止血的發展又推進了革命性的一步。目前四頁\總數四十三頁\編于十七點一、

工作原理及結構配件

結構及配件：主機、氣囊止血帶、電源線

目前五頁\總數四十三頁\編于十七點二、適用范圍、禁忌癥適用范圍主要用于四肢的手術骨折復位內固定術肢體腫塊或囊腫切除神經、肌腱、血管探查、修復、吻合術骨移植術關節鏡手術指、肘、膝關節手術、截肢術斷肢再植目前六頁\總數四十三頁\編于十七點二、適用范圍、禁忌癥禁忌癥開放性外傷傷口、污染創口超過6h以上

皮膚如果有損傷、水腫等情況

血栓性脈管炎、靜脈栓塞、嚴重動脈硬化、血管性疼痛患者

血液病患者慎用目前七頁\總數四十三頁\編于十七點三、作用及優點作用暫時阻斷該肢體的血液循環最大限度制止創面出血，減少手術出血量提供無血手術視野，形成手術操作無血區使肌腱、神經等微細結構清晰可辨提高手術效率和手術質量目前八頁\總數四十三頁\編于十七點三、作用及優點

優點自動泵氣達設定值

根據手術情況可隨時增、減壓力超壓自動卸壓，漏氣自動快速打氣補償在突然斷電情況下始終保持工作壓力達到預定時間，自動停止充氣、止血帶壓力下降，肢體血液循環恢復

自動倒計時，剩余10分鐘、1分鐘自動報警提示自動階梯式放氣，有效防止心腦突然缺血目前九頁\總數四十三頁\編于十七點四、并發癥止血儀使用不當，存在安全隱患導致肢體損傷、甚至傷殘加重出血疼痛休克肺損傷皮膚損傷

神經損傷

目前十頁\總數四十三頁\編于十七點五、安全使用

使用前準備工作使用注意事項目前十一頁\總數四十三頁\編于十七點五、安全使用使用前準備工作止血袖帶的選擇保護材料的選擇壓力設定的要求時間設定的要求固定部位的選擇目前十二頁\總數四十三頁\編于十七點五、安全使用注意事項（1）制定操作流程和指南，每臺儀器掛一份（2）設備維護管理計劃，定期維護、記錄（3）

使用前常規檢查儀器和配件是否齊全、是否配套

（4）止血帶應扎在肢體或物體上才能充氣，防止止血帶損壞、破裂（5）使用止血帶之前，先將止血帶內空氣驅凈，將止血帶扣緊后，外層可用繃帶固定，防止充氣后松脫。（6）每次按工作鍵前，先設置工作時間和工作壓力目前十三頁\總數四十三頁\編于十七點五、安全使用注意事項（7）手術過程：

泵氣：手術開始，抬高患肢至心臟水平5min，并用手壓肌肉驅血，以減少靜脈淤血，也可以用驅血帶從肢體遠端向近端纏繞驅血，效果更好。目前十四頁\總數四十三頁\編于十七點五、安全使用注意事項（8）快速充氣，脈動式換氣（9）嚴格控制止血時間，及時提醒手術醫生，防止肢體缺血、缺氧、壞死（10）使用過程中不出血的組織容易干懆，要經常在傷口內滴生理鹽水，減少組織損傷。開放止血帶時，應用生理鹽水紗布壓迫傷口（11）四肢多發性骨折需同時使用止血儀時，應輪流間隔充氣、放氣，并準確記錄時間目前十五頁\總數四十三頁\編于十七點五、安全使用注意事項（12）手術結束前適當加快輸液速度維持有效血容量（13）在使用過程中，如發現氣囊漏氣，應及時更換，否則導致氣泵持續工作，影響使用壽命（14）氣囊外套定期清潔目前十六頁\總數四十三頁\編于十七點思考題1、止血效果不佳可能原因2、造成皮膚軟組織及神經損傷的原因3、止血帶常見不良反應目前十七頁\總數四十三頁\編于十七點止血效果不佳可能原因未檢查止血帶是否漏氣止血帶型號不當手術醫生驅血不徹底上止血帶部位不當充氣壓力不當目前十八頁\總數四十三頁\編于十七點造成皮膚軟組織及神經損傷的原因未使用皮膚保護墊

止血帶下消毒液殘留

急性創傷傷口周圍皮膚腫脹張力過高

壓力過高

時間過長

止血帶位置不當目前十九頁\總數四十三頁\編于十七點

壓力不足，只阻斷靜脈回流而未壓迫A

使靜脈回流受阻。目前二十頁\總數四十三頁\編于十七點止血帶常見不良反應煩操不安止血帶休克神經損傷皮膚水泡目前二十一頁\總數四十三頁\編于十七點肢體扎止血帶部位疼痛不適多為麻木沉重感、燒灼痛皮膚和深部組織如血管肌肉受壓后導致疼痛缺血再灌注損傷造成缺血后水腫肢體扎止血帶部位疼痛不適多為麻木沉重感、燒灼痛皮膚和深部組織如血管肌肉受壓后導致疼痛缺血再灌注損傷造成缺血后水腫目前二十二頁\總數四十三頁\編于十七點肢體缺血一段時間后又血流恢復灌注會出現血壓進行性降低的全身反應。少數患者血壓驟降脈搏呼吸加速、出冷汗、發紺等休克癥狀。松止血帶過快，特別是雙下肢同時手術后放氣導致重要臟器灌注不足。目前二十三頁\總數四十三頁\編于十七點肺臟缺血缺氧再灌注表現為急性肺充血水腫、淤血、微循環栓塞和肺不張目前二十四頁\總數四十三頁\編于十七點常見并發癥皮膚損傷

局部淤血點及水皰、皮膚灼傷目前二十五頁\總數四十三頁\編于十七點常見并發癥神經損傷

危險因素：止血帶壓力、連續使用時間

神經損傷的機理：(1)神經套疊樣改變:上肢正中神經、尺神經損傷

（2）急性神經卡壓：橈神經目前二十六頁\總數四十三頁\編于十七點止血儀袖帶的選擇寬的止血帶和皮膚接觸的面積增大，可以較小的壓力提供止血效果，因其對止血帶及邊緣的神經所造成的壓力較小，故而減少對神經和軟組織的傷害，如：淤傷、起水皰、擰傷和皮膚壞死。目前二十七頁\總數四十三頁\編于十七點使用前準備袖帶選擇

袖帶規格：

大袖帶

中袖帶

小袖帶成人下肢成人上肢兒童下肢兒童上肢嬰幼兒四肢

使用選擇：

考慮病人情況、年齡、手術等因素選擇長短、寬度適合的止血帶

盡可能選則寬的止血帶目前二十八頁\總數四十三頁\編于十七點使用前準備保護墊選擇

要求無皺、平整、摩擦系數小

材料

細軟手術巾

襪套柔軟的棉紙

柔軟棉布繃帶

海綿

不宜將止血帶直接綁在皮膚上—避免引起皮膚壓傷或水皰目前二十九頁\總數四十三頁\編于十七點使用前準備工作壓力設置打開電源開關，機器自檢后設定工作壓力：上肢工作壓力：上肢收縮壓+100mmHg

下肢工作壓力：下肢收縮壓×2

mmHg換算到KPa：原數乘以4除以301mmHg=0.133Kpa目前三十頁\總數四十三頁\編于十七點使用前準備時間選擇氣壓止血儀的工作時間不超過1小時室溫高或局部血供差者，止血儀時間相應縮短

手術時間超過6h，要逐步縮短充氣時間，延長放氣時間，使局部組織定時得到充分血液灌注

盡量縮短止血儀使用時間，以減少肢體缺氧時間和酸性物質的產生

目前三十一頁\總數四十三頁\編于十七點使用前準備固定部位選擇上肢在上臂上1/3處下肢在大腿根部近腹股溝處目前三十二頁\總數四十三頁\編于十七點

不宜選則前臂及小腿

不宜捆綁于肱骨下段或股骨下段，

不宜貼近骨骼或表淺的主要神經，以免造成其損傷。兒童應根椐手術部位固定于肢體近端單骨之處盡量遠離手術野。

目前三十三頁\總數四十三頁\編于十七點

主要血管均位于尺—橈骨和脛—腓骨之間

雙骨之間動脈血通過，止血帶不能起到壓迫動脈的作用，使止血效果不完善。

如果止血帶和與骨之間的組織很薄，可能會造成神經損傷（兒童）目前三十四頁\總數四十三頁\編于十七點止血帶的連接管朝上避免污染無菌區止血帶遠離手術部位，距離手術部位上方10～15cm的近心端目前三十五頁\總數四十三頁\編于十七點1342目前三十六頁\總數四十三頁\編于十七點皮膚與止血帶之間容一指

止血帶固定好后，不可旋轉移位

泵氣后摸不到遠端動脈搏動和使出血停止為度

目前三十七頁\總數四十三頁\編于十七點

過緊：軟組織及神經損傷、肢體麻痹、疼痛

過松：壓力不足，阻斷靜脈回流而未壓迫A阻斷血流效果不佳肢體靜脈或組織充血、加重出血神經出血性浸潤目前三十八頁\總數四十三頁\編于十七點驅血帶可使手術肢體軟組織的血液驅離肢體。驅血后的肢體蒼白色，末梢動脈無搏動，切開皮膚無血液流出。目前三十九頁\總數四十三頁\編于十七點驅血帶禁忌癥粉碎性或開放性骨折患者軟組織內異物患者靜脈曲張伴血栓形成患者惡性腫瘤患者充血性心力衰竭，右心功能不良患者目前四十頁\總數四十三頁\編于十七點

反復在患肢上纏繞，有可能使碎骨片移位，加重對局部血管，神經的損傷，應該謹慎使用。