關于乳腺超聲分類解讀第1頁，課件共44頁，創作于2023年2月2BI-RADSBI-RADS，即美國放射學會（AmericanCollegeofRadiology，ACR）推薦的“乳腺影像-報告與數據系統”。（BreastImagingReportingAnd

DataSystem)目的：將乳腺作為一個整體器官，規范對其所有影像檢查結果的診斷報告，使用統一的專業術語、標準的歸類方法和統一的檢查程序。第2頁，課件共44頁，創作于2023年2月3背景與意義背景1992年，美國放射學會（ACR）出版了指導性的文件：乳腺影像報告數據系統（BI-RADS）。其后經3次修訂（前3版針對的都是乳腺X線檢查），至2003年在進行第4次修訂時，增加了超聲和MRI的內容。意義根據超聲圖像表現和臨床資料的關聯性，為臨床上提高發現惡性或良性病變的概率。第3頁，課件共44頁，創作于2023年2月40級：信息不全，需結合其他檢查再評估（臨床有體征，超聲檢查無征象者）；1級：未見異常。常規體檢（1年1次）；2級：良性病變。建議定期隨訪（6個月到1年復檢1次)；3級：良性可能性大（惡性率<2%），建議短期內隨訪，（3~6月1次,）；4級：可疑惡性，需考慮穿刺活檢以明確診斷（3%~94%的惡性可能性）；5級：高度可疑惡性

（幾乎認定乳腺癌，即≥95%的惡性可能性），做臨床處理；6級：病理證實為惡性病變，但尚未接收外科切除、放化療、或全乳切除術等。做治療前評價。第4頁，課件共44頁，創作于2023年2月51級2級3級4級5級6級第5頁，課件共44頁，創作于2023年2月6BI-RADS1級詳解1級：（陰性）無異常發現

超聲檢查無異常：乳腺超聲顯示乳腺結構清晰，無腫塊、無皮膚增厚、無微鈣化等。如果發現有乳內淋巴結、腋前淋巴結，但淋巴結形態無異常，顯示淋巴門，均視為正常淋巴結，也屬于1級。第6頁，課件共44頁，創作于2023年2月711皮膚2皮下脂肪層3腺體層4乳腺后間隙5胸壁肌層(BI-RADS1級)正常乳腺超聲圖13425第7頁，課件共44頁，創作于2023年2月8女性，15歲，中央區回聲較弱，范圍較大不同生理時期正常乳腺超聲圖青春期和青年未生育女性主要結構是腺體層，皮下脂肪菲薄，乳腺懸韌帶不易顯示，中央區回聲比外帶腺體層回聲相對低。隨年齡增長，中央區低回聲處逐漸減少。中央區女，16歲，中央區弱回聲范圍較15歲時減小中央區第8頁，課件共44頁，創作于2023年2月9女性，18歲，中央區減弱回聲范圍更加減小。回聲粗大強弱相間不同生理時期正常乳腺超聲圖青春期乳腺中央區表現為粗大的強弱相間，外帶區表現相對細密的強弱相間。女，18歲，外帶腺體回聲強弱相間外帶區第9頁，課件共44頁，創作于2023年2月10女性，33歲，乳腺發育中等，乳腺皮下脂肪層薄，腺體層相對較厚不同生理時期正常乳腺超聲圖性成熟期已生育女性個體差異大。多數女性腺體層回聲隨年齡逐漸增強，皮下脂肪增厚，腺體厚度減小。女，31歲，乳房較豐滿，皮下脂肪增厚，腺體層較薄，回聲增強第10頁，課件共44頁，創作于2023年2月11妊娠4月，腺體層增厚，回聲較均勻，未見導管擴張。不同生理時期正常乳腺超聲圖妊娠期和哺乳期女性腺體層因腺泡和導管增生而明顯增厚，哺乳期中央區可見乳腺導管擴張，內徑約2~4mm。哺乳期，腺體層明顯增厚，中央區乳腺導管顯著擴張。第11頁，課件共44頁，創作于2023年2月12絕經期女性，48歲，皮下脂肪增厚，腺體層回聲增強不同生理時期正常乳腺超聲圖絕經期及老年期女性皮下脂肪層明顯增厚，腺體層萎縮變薄，回聲致密增強。老年女性，72歲。腺體層萎縮，以低回聲脂肪層為主，僅見少量腺體回聲。皮下脂肪層內Cooper韌帶明顯。Cooper韌帶第12頁，課件共44頁，創作于2023年2月132級（良性病變）包括：乳腺良性腫塊（單純囊腫、積乳囊腫、隨訪后無改變的纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤）肯定的良性鈣化（環狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗大的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化）乳腺假體植入如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦應歸入3級或4A級。BI-RADS2級詳解第13頁，課件共44頁，創作于2023年2月143級（良性可能性大，可能惡性小于2%）。①年齡<40歲，腫塊形態呈圓形或橢圓形②與皮膚平行或縱橫比<1（即寬>高）③邊界清楚④周邊緣（與周圍組織之移行帶或區域）窄而銳利⑤后方回聲增強或無變化⑥無周圍組織改變⑦較大的（≥0.5mm）鈣化⑧內部無血流凡符合第1、2條，再加另外3條或3條以上者為3級BI-RADS3級詳解第14頁，課件共44頁，創作于2023年2月15女性，34歲，典型囊腫表現：類圓形，無回聲區，邊界清壁薄光滑，后方回聲增強，側壁有聲影。病理，乳腺囊性增生BI-RADS2~3級為良性和良性病變可能性大乳腺囊性增生：

主要表現形式是乳腺囊腫，其次是實性低回聲結節乳腺囊腫（乳腺囊性增生）女，42歲，不典型囊腫表現：腺體層無回聲散在分布，邊界尚清。周邊少量彩色血流病理.乳腺囊性增生第15頁，課件共44頁，創作于2023年2月16女性45歲右乳外上象限多個形態規則的低回聲區，內回聲均勻，未見血流信號顯示。病理，乳腺囊性增生乳腺實性低回聲結節（乳腺囊性增生）女性50歲腫塊形態規則，邊界清，內呈網狀、囊泡狀及實性低回聲，內部血流信號豐富，病理，乳腺囊性增生第16頁，課件共44頁，創作于2023年2月17女性28歲積乳囊腫乳汁稀薄，邊界清，包膜完整光滑，囊液呈無回聲，后方回聲增強。乳腺積乳囊腫多見哺乳女性，腫塊形態較規則，邊界清，內部無回聲或低回聲呈流動樣，水分完全吸收后表現為強回聲或出現粗大鈣化灶，囊內無血流信號。女性30歲，哺乳期積乳囊腫，腫塊形態規則，邊界清，內呈等回聲，欠勻均，周邊可見擴張的導管。第17頁，課件共44頁，創作于2023年2月18女40歲，左乳頭下方乳暈旁低回聲，邊界清，形態較規則，可見包膜回聲，內回聲尚均，未見導管擴張。病理，纖維腺病乳腺腺病

纖維腺病聲像圖與囊性增生相似，但經手術病理證實的纖維腺病聲像圖上多為實性低回聲小腫塊，而囊性增生以多發囊腫、囊腫與實性腫塊并存，或實性低回聲小腫塊多見。局限性腺病可為質地較硬的腫塊，與周圍組織分界不清，易誤診為乳腺癌。女43歲，右乳內上腺低回聲，邊界清，形態規則，內回聲欠均并可見條狀血流信號。病理，纖維腺病伴纖維腺瘤第18頁，課件共44頁，創作于2023年2月19女性，41歲，類圓形低回聲，有包膜，形態規則，邊界清，內見多個團狀鈣化灶，后伴聲影。病理，乳腺纖維腺瘤（管內型）明顯鈣化。乳腺纖維腺瘤多見青年女性，好發于外上象限，多單發，類圓形、光滑、活動度大，有包膜，一般小于3cm。巨纖維瘤直徑大于5cm，形態規則，邊界清，少數分葉狀。纖維腺瘤與胸肌和皮膚無粘連，也無明顯腋窩淋巴結腫大，月經周期對腫瘤生長無明顯影響。女性，26歲，類圓形低回聲，有包膜，形態規則，邊界清，內回聲不均，后方輕度增強，腫塊內血流信號稀疏。病理，乳腺纖維腺瘤第19頁，課件共44頁，創作于2023年2月20女性，25歲，兩乳房不對稱，右乳明顯增大，呈半球形，表面光滑，色澤正常。乳腺纖維腺瘤聲像圖：腫塊低回聲，有包膜，形態欠規則，小分葉狀，邊界清，后方輕度增強，內部血流信號豐富。病理，右乳巨腺纖維腺瘤乳腺巨纖維腺瘤第20頁，課件共44頁，創作于2023年2月21女性，39歲，右乳頭溢液，右乳外下象限乳暈旁見一囊實性腫塊，后壁可見一乳頭狀實性回聲突向囊腔內，實性成分見血流信號。病理，導管內乳頭狀瘤。乳腺導管內乳頭狀瘤是發生于乳腺導管上皮的良性腫瘤，分中央型和周圍型，多數人以乳頭溢液為臨床表現。本病常被稱之為“癌前期病變”，必須予以高度重視。導管內乳頭狀瘤示意圖纖維柄乳腺組織內的乳頭狀瘤女性，41歲，左乳頭旁見一擴張導管，管腔內可見實性均勻等回聲，形態規則。病理，導管內乳頭狀瘤。第21頁，課件共44頁，創作于2023年2月22纖維腺瘤纖維瘤脂肪瘤乳腺良性腫瘤瘤體長軸平行于腺體方向生長，（縱/橫<1）第22頁，課件共44頁，創作于2023年2月23纖維腺瘤大鈣化乳腺良性鈣化第23頁，課件共44頁，創作于2023年2月24假體植入隆胸術示意圖。主要看假體滲漏、破裂、感染、包膜攣縮及纖維化改變乳腺假體植入假體注射式隆胸術。見假體散在分布。假體內廣泛纖維化，形成網狀結構，胸肌和腺體內散在假體回聲。第24頁，課件共44頁，創作于2023年2月254級：為性質待定（惡性的可能性

3%~94%，

需考慮穿刺活檢以明確診斷

）可進一步分為：4a、4b、4c4a（可能惡性3-30%）4b（可能惡性31-70%）4c（可能惡性71-94%）BI-RADS4級詳解第25頁，課件共44頁，創作于2023年2月264a（可能惡性3-30%）低度可疑惡性病灶：包括可觸摸到的，部分邊緣清楚的實性腫塊（纖維腺瘤、復雜性囊腫或可疑膿腫）

4b

（可能惡性31-70%）中度惡性可能。邊界部分浸潤的腫塊或脂肪壞死。乳突狀瘤需要切除活檢確診。4c（可能惡性71-94%）惡性病變可能性很高。形態不規則、邊緣浸潤的實性腫塊和簇狀分布的細小微粒簇鈣化。第26頁，課件共44頁，創作于2023年2月275級（惡性可能性大于95%）①形態不規則②與皮膚不平行，縱橫比>1（即寬<高）③邊界不清(模糊、微小分葉、成角和（或）毛刺)④周邊強回聲的惡暈征⑤兩側邊緣不銳利或不規整的后方聲影⑥周圍組織改變（Cooper氏韌帶變直和增厚、正常結構分層中斷或消失、皮膚增厚或凹陷）⑦微小（小于0.5mm）鈣化⑧內部有血流符合8條中的3條或3條以上者為5級不符合2、3或5級之條件者為4級BI-RADS5級詳解第27頁，課件共44頁，創作于2023年2月286級（活檢證實為惡性）是新增加的類型，用在活檢已證實為惡性，但還未進行治療的影像評估上。主要是評價活檢后的影像改變,或監測手術前輔助化療后的影像改變。BI-RADS6級詳解第28頁，課件共44頁，創作于2023年2月29判定參考標準

按照腫塊形態、邊緣、內部回聲及后方回聲，超聲圖像分低度和高度惡性可疑特征：低度惡性可疑特征：腫塊形態（圓形、分葉狀、縱橫比＞1）、邊緣（模糊不清）、內部回聲（內有液性無回聲、內伴導管擴張）、即列入BI-RRADS4級；高度惡性可疑特征：腫塊形態（不規則）、邊緣（毛刺狀、角征）、內部回聲（內有微鈣化），只要包含上面兩項者即列入BI-RRADS5級。含有一項高度惡性可疑特征時，至少列入BI-RRADS4級，結合血流頻譜、彈性成像、臨床檢查等部分列入BI-RRADS5級。將BI-RRADS4級（

Ⅳ類）（可疑惡性病變）和5級（Ⅴ類）（高度懷疑惡性）定位陽性。第29頁，課件共44頁，創作于2023年2月30二維聲像圖乳腺良惡性鑒別診斷表良性腫瘤惡性腫瘤形態及邊緣圓形或橢圓形，邊緣規整不規則，呈偽足樣浸潤邊界和包膜清晰光滑，包膜纖細光滑欠清，不光整，無包膜惡暈征及血流無，血流稀少可見，血流豐富內部回聲低而均勻強弱不等，分布不均鈣化短棒狀、蛋殼樣細小、多、團簇狀后方回聲無改變或增強多有衰減周圍組織變化無變化，界限清楚有浸潤，扭曲、水腫活動程度好差（較固定）第30頁，課件共44頁，創作于2023年2月31邊緣不清楚且不規則，成角邊緣或針狀突出，惡性的概率相當高。乳腺癌大多數源于乳腺導管上皮及末端導管上皮組織。好發于外上象限。按病理分有導管癌（最常見）、小葉癌、炎性癌、硬癌、髓樣癌、乳頭狀癌等。第31頁，課件共44頁，創作于2023年2月32乳腺癌縱向浸潤性生長（縱/橫﹥1）乳腺癌乳腺內微粒鈣化——乳腺癌惡性鈣化點狀鈣化簇狀鈣化第32頁，課件共44頁，創作于2023年2月33乳腺癌“惡暈征”及后方衰減乳腺癌低回聲腫塊后方衰減（白箭頭）邊緣惡性暈征（黃箭頭），表現為不規則增強，增厚回聲包繞。腫瘤滋養動脈穿入腫塊（穿支型血流）第33頁，課件共44頁，創作于2023年2月34乳腺癌浸潤周圍組織乳腺癌乳腺癌浸潤乳腺后間隙和胸肌乳腺癌浸潤皮下脂肪層第34頁，課件共44頁，創作于2023年2月35乳腺Cooper氏韌帶走行的中斷識別微小癌乳腺癌正常cooper’s韌帶中斷的cooper’s韌帶mass第35頁，課件共44頁，創作于2023年2月36乳腺癌腋窩及鎖骨窩淋巴結轉移乳腺癌乳腺癌腋窩淋巴結轉移，表現為淋巴結腫大，髓質強回聲雖然存在，但比例明顯減少。左側鎖骨上窩淋巴結轉移，表現為淋巴結腫大成類圓形，髓質強回聲消失，整個淋巴結呈低回聲。第36頁，課件共44頁，創作于2023年2月37女性，58歲，乳頭溢血，反復查找未見乳房腫塊，于乳頭內見液性暗區，內壁欠光滑。病理，導管內癌。乳腺癌導管原位癌多發生在乳腺中央區。對乳頭溢血而乳腺無明顯腫塊時，注意觀察乳頭及乳暈周圍，及早發現早期導管原位癌。女性，56歲，左乳頭上方導管擴張，呈無回聲，內徑1.5mm，其近乳頭一端見一等回聲腫塊，邊界欠清，內見多個點狀鈣化，病理，導管內癌。第37頁，課件共44頁，創作于2023年2月38女性，76歲，腫塊不均勻低回聲，邊界清，形態不規則，蟹足樣，縱徑大于橫徑，可見沙礫樣鈣化灶。病理，浸潤性導管癌。乳腺癌浸潤性導管癌年齡以40~60歲為發病高峰。多為低回聲或極低回聲，實性不勻質腫塊后方衰減明顯。形態多不規則，大小不等，部分有惡暈征及微粒鈣化，血流豐富，呈高速高阻型。無論腫塊大小，均可出現腋窩淋巴結轉移。腫瘤內血流豐富，查見高速高阻型動脈頻譜,PSV=26.7m/s,RI=0.72第38頁，課件共44頁，創作于2023年2月39女性，33歲，左乳頭上方腫塊，邊界清，形態較規則，無包膜，低回聲欠均，部分小液區，內部血流較豐富，乳腺后間隙消失。病理，髓樣癌。乳腺癌髓樣癌腫瘤呈分葉狀或結節狀膨脹性生長，纖維含量少，而癌細胞較多，體積較大，淋巴結轉移少見。女性，37歲，左乳外上象限腫塊，邊界清，分葉狀，呈低回聲尚均，周邊有惡暈征，內部血流較豐富，乳腺后間隙消失。可見側聲影，后方輕度增強。病理，左乳髓樣癌。第39頁，課件共44頁，創作于2023年2月40女性，33歲，左乳外上象限腺體邊緣低回聲腫塊，邊界清，有包膜，形態規則，內回聲勻均，無明顯血流信號，聲像圖酷似纖維腺瘤。病理，粘液癌。乳腺癌粘液癌腫瘤