吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）的臨床應用心臟外科CICU2016.72021/10/101理論背景----祛痰藥的分類粘液分泌促進劑:增加呼吸道腺體分泌，稀釋痰液粘液溶解藥：降解粘液中的粘蛋白，溶解痰液，如乙酰半胱氨酸粘液調節劑：如氨溴索、溴己新惡心性祛痰藥：如愈創木酚甘油醚纖毛促動劑：激動β受體加強纖毛運動，促進痰液排出祛痰藥注：很多祛痰藥物具有多種作用機制，一般根據其最主要的作用機制進行分類桃金娘油等2021/10/102理論背景----粘液的三維結構糖蛋白通過雙硫鍵相互連接，從而形成了粘液僵硬的三維結構S-S雙硫鍵2021/10/103氣管結構2021/10/104理論背景----呼吸系統的組成2021/10/105理論背景----下呼吸道的結構纖毛區無纖毛區傳導區呼吸區移行區2021/10/106理論背景----小兒氣道特點鼻腔：沒有鼻毛黏膜柔軟富于血管鼻粘膜：33-35°C，當吸入氣體濕度為40%時，到達聲門下區的空氣濕度可達98%，對纖毛活動極為有利。鼻粘膜含有大量腺體，使表面保持濕潤。鼻分泌物中含有溶菌酶、干擾素、IgA等參與清潔保護作用。聲門下區是小兒呼吸道最狹窄區。組織結構疏松，易發生水腫。嬰兒支氣管壁缺乏彈力組織，軟骨柔軟。嬰兒細支氣管無軟骨，呼氣時易被壓，氣體儲留，分泌物儲留。2021/10/107理論背景----霧粒直徑與沉積部位的關系顆粒體積（直徑）沉積部位主要沉積方法>10口腔（胸外區）撞擊沉積5-10氣管及2氣管樹（氣管及氣管區）撞擊沉積1-10支氣管-細支氣管撞擊+重力沉積1-5細支氣管重力沉積≤3呼吸性細支氣管，肺泡（肺區）重力沉積0.25-0.5呼吸性細支氣管，肺泡（肺區）穩定，極少見<0.25肺泡彌散沉積2021/10/108

末梢感受器

傳入神經（迷走N、N喉上、舌咽N）

延腦呼吸中樞

傳出神經（呼吸肌、膈肌、氣道、喉和聲門）痰！咳嗽理論背景----咳嗽是怎樣產生的？清除2021/10/109理論背景----咳嗽的治療2021/10/1010產品知識吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）

意大利贊邦集團2021/10/1011產品背景黏液溶解肝細胞保護作用抗氧化

近年來大量的研究發現其在神經系統、胰腺炎、COPD、特發性肺纖維化、心臟病以及吸煙肺損害等方面具有廣泛的作用1960197019901980隨后的抗氧化作用越來越受到各國學者的關注與深入的研究20002021/10/1012N-乙酰半胱氨酸

(NAC)作用機制最全面的祛痰止咳藥富露施?獨特成分2021/10/1013

作用機制最全面直接的粘液溶解作用粘液調節作用表面活性劑的作用提高粘膜纖毛清除力全面、強力祛痰作用2021/10/1014真正的粘液溶解藥2021/10/1015增加肺泡表面活性劑的分泌II型肺泡細胞分泌表面活性物質掃描電鏡G.C.Mertoetal.AlveolarsurfactantinlungsofoperatedpatientedpatientsafteracetylcysteinetreatmentEur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,19802021/10/1016表面活性劑的作用促進降低增加防止型肺細胞無纖毛區的廓清

氣道萎陷保持痰運輸氣道暢通

粘液粘度激活肺表面活性物質合成與分泌NAC加速和改善粘液轉運G.C.Mertoetal.AlveolarsurfactantinlungsofoperatedpatientedpatientsafteracetylcysteinetreatmentEur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,19802021/10/1017市場上祛痰止咳產品

惠氏系列：

沐舒坦系列：惠菲通惠菲寧

中藥類：2021/10/1018富露施——乙酰半胱氨酸有效成分：乙酰半胱氨酸100mg（兒童型）乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用機理：1）富露施，針對根本強力溶解痰液，改善咳嗽2）臨床研究證實為祛痰止咳作用機制最全面的藥物3）提高機體免疫力特點：有直接溶痰的作用惠菲通有效成分：愈創木酚甘油醚200mg鹽酸溴己新8mg作用機理：由愈創木酚甘油醚和鹽酸溴己新組成。愈創木酚甘油醚是強力祛痰劑，能使呼吸道腺體分泌增加，痰液被稀釋，易于咳出。鹽酸溴己新直接作用于支氣管腺體，能使粘液分泌細胞的溶酶體釋出．從而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度，還能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液變稀，易于咳出特點：沒有直接溶痰的作用2歲以下兒童禁用。

富露施VS惠菲通2021/10/1019富露施VS惠菲寧富露施——乙酰半胱氨酸有效成分：乙酰半胱氨酸100mg（兒童型）乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用機理：1）富露施，針對根本強力溶解痰液，改善咳嗽2）臨床研究證實為祛痰止咳作用機制最全面的藥物3）提高機體免疫力特點：有直接溶痰的作用惠菲寧有效成分：氫溴酸右美沙芬20毫克，馬來酸氯苯那敏4毫克，鹽酸偽麻黃堿60毫克作用機理：氫溴酸右美沙芬通過抑制延髓咳嗽中樞起作用,其鎮咳作用與可待因相等或稍強。特點：中樞鎮咳作用，可能會出現嗜睡，沒有溶痰作用，會造成痰液積聚2歲以下兒童不宜服用本品2021/10/1020富露施——乙酰半胱氨酸有效成分：乙酰半胱氨酸100mg（兒童型）乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用機理：1）富露施，針對根本強力溶解痰液，改善咳嗽2）臨床研究證實為祛痰止咳作用機制最全面的藥物3）提高機體免疫力特點：有直接溶痰的作用沐舒坦有效成分：鹽酸氨溴索作用機理：利用氨溴索進行痰液稀釋調節，并不是真正意義上溶解痰液，所以不能更快的使痰液排除體外特點：沒有直接溶痰的作用富露施VS沐舒坦2021/10/1021富露施VS念慈庵（中藥類）富露施——乙酰半胱氨酸有效成分：乙酰半胱氨酸100mg（兒童型）乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用機理：1）富露施，針對根本強力溶解痰液，改善咳嗽2）臨床研究證實為祛痰止咳作用機制最全面的藥物3）提高機體免疫力特點：有直接溶痰的作用京都念慈庵有效成分：薄荷腦、西洋參、川貝母、枇杷、桔梗等作用機理：潤肺化痰、止咳平喘、護喉利咽、生津補氣、調心降火。特點：1、中藥制劑吸收較慢，發揮止咳化痰時間較慢2、薄荷腦等中藥成分、刺激氣味較大，兒童接受度較差。2021/10/1022主要祛痰劑直接溶解痰液調節粘液分泌纖毛促動增加肺泡表面活性物質分泌抗彈性酶抗氧化作用富露施?√√√√√√沐舒坦×√√×××愈創木酚甘油醚/溴已新√√√×××富露施?與同類祛痰止咳藥相比2021/10/1023富露施的用法呼吸機：專用霧化裝置中使用面罩：霧化面罩中使用2021/10/1024富露施霧化vs沐舒坦霧化N－乙酰半胱氨酸霧化吸入輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的療效分析.王龍，王麗娜，張立明.中國全科醫學,2015,3(18)：335-3372021/10/1025結果：NAC組明顯優于沐舒坦組2021/10/1026NAC霧化---我們的用法先心術前先心術后合并肺炎0.3gTid霧化2021/10/1027效果霧化1-2天之后,痰液明顯變稀薄。霧化時，患兒咳嗽反射好。2021/10/1028病例女、2月、4kg、診斷：CHDVSDMIPFO

肺炎(術前3周發生，術前2周時基本控制)手術:VSD修補術、PFO縫合術問題：術后仍有MI，需要限液、利尿，導致痰液粘稠，不利于排出。小痰栓形成刺激氣道痙攣。處理：加用NAC霧化。

體位（俯臥位）

排痰機振動排痰2021/10/1029指標變化當日1d2d3d喘鳴4d5d6d7d氣道壓17-2015-2218-2318-2517-2517-2118-2116-20PCO25247495065504141PO286-19397-12896-14368-11882-13498-185128-232127-151P/F143-225162-213160-239113-227137-201163-201271-409239-339wbc20.679.226.3crp30105pct9.562.7<0.5一般治療抗炎、限液抗炎、限液抗炎、限液抗炎、限液抗炎、限液、體療抗炎、限液、體療抗炎、限液、體療抗炎、限液、體療特殊治療無無NACQ6HNAC普米克愛全樂Q4HNAC普米克愛全樂Q4HNAC普米克愛全樂Q4H