社區獲得性肺炎的護理第一頁，共33頁。學習目標標題掌握肺炎的護理01標題熟悉各種肺炎的臨床特點，診斷和治療要點。02標題了解各種因素與肺炎的關系03第二頁，共33頁。是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。肺炎概述第三頁，共33頁。肺炎的分類一、按病因分類1.細菌性肺炎（最常見）2.非典型病原體性肺炎3.病毒性肺炎4.真菌性肺炎5.其他：如立克次體肺炎、肺包蟲性肺炎等。6.理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學性肺炎等。第四頁，共33頁。肺炎的分類二、按患病環境分類1.社區獲得性肺炎（CAP）:也稱院外肺炎，是指在院外由細菌，病毒，衣原體和支原體等多種微生物所引起的感染性肺實質炎癥。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源性傳播。2.醫院獲得性肺炎（HAP）：簡稱醫院內肺炎，是指病人入院時即不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎。以呼吸機相關肺炎（VAP）最為多見，治療和預防較困難。肺炎桿菌是最常見的致病菌。第五頁，共33頁。肺炎的分類三、按解剖分類1.大葉性肺炎：又稱肺泡性肺炎。致病菌：肺炎鏈球菌最為常見（變現為肺實質炎癥，通常不累及支氣管）。2.小葉性肺炎：病變起于支氣管或細支氣管，繼而累及終末細支氣管和肺泡，又稱支氣管性肺炎。3.間質性肺炎：以肺間質為主的炎癥，病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質水腫。第六頁，共33頁。是否存在肺炎（臨床診斷）1病情嚴重程度的最初評估2確鑿的病原微生物學診斷3Contents診斷程序第七頁，共33頁。確定肺炎診斷突然畏寒、發熱咳嗽、咳痰可伴胸痛呼吸困難（病變范圍大）癥狀第八頁，共33頁。確定肺炎的診斷體征早期體征不明顯肺實變體征可聞支氣管呼吸音及濕性啰音實驗室檢查：血常規、胸部X線檢查第九頁，共33頁。重癥肺炎目的：選擇門診/住院/ICU治療約80%CAP可門診獲得成功治療門診年齡（>65歲）合并基礎疾病存在異常體征實驗室和影像學異常住院ICUCONTENTS評估病情的嚴重程度第十頁，共33頁。確定病原體1.痰圖片鏡檢及痰培養最簡便、無創，規范操作涂片油鏡：典型形態肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值2.經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，也可通過防污染樣本毛刷獲取標本采集下呼吸道分泌物3.血液或胸腔積液培養到病原體4.血清學監測，如抗原、抗體的檢測第十一頁，共33頁。二、病理病因：4.3.2.

1.含菌滲出液蔓延至飛段或肺葉。肺炎球菌吸至下呼吸道細菌莢膜多糖體作用組織，引起肺泡壁充血水腫，迅速出現白細胞和紅細胞滲出。誘因：淋雨、疲勞、酗酒、精神刺激等肺炎球菌為上呼吸道正常菌群，只有當機體免疫功能降低時發病。第十二頁，共33頁。cBA1.起病急、可有上感、受涼、淋雨史2.癥狀：a寒戰、高熱：越有80%的病人有惡寒、寒戰、高熱，T39-40℃，呈稽留熱。b胸痛：原因炎癥波及壁層胸膜。常于深呼吸、咳嗽時加重。放射至上腹部或肩部。3.咳嗽、咳痰：粘液痰-鐵銹色痰三、臨床表現：第十三頁，共33頁。四、體征：病人呈急性病容，呼吸困難、面色紫紺、鼻翼煽動，口周可有單純皰疹。實變時可見呼吸運動減弱。

第十四頁，共33頁。白細胞增多，中性粒細胞躲在80%以上，并有核左移或中毒顆粒出現。痰圖片檢查中有大量中性粒細胞或革蘭陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌。是診斷肺炎的重要依據。實變期可見大片狀均勻致密的陰影。痰液檢查X線檢查血常規檢查及診斷第十五頁，共33頁。影像學第十六頁，共33頁。根據痰培養及藥敏實驗選擇抗生素01治療要點青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者可用頭孢噻肟或頭孢曲松等02抗菌藥物標準療程通常14d，或退熱后三天停藥。0304第十七頁，共33頁。煩躁不安、譫妄、失眠者用安定中等或重癥患者應吸氧控制過量過快輸液鼓勵飲水1-2L/日補充營養、經常更換體位劇烈熊同時可酌用少量鎮痛藥。密切監測病情，注意防止休克。臥床休息，補充足夠蛋白、熱量、維生素。支持療法第十八頁，共33頁。自然病程大致1-2W。5-10天體溫可自行驟降或逐漸減退。使用有效抗生素可使體溫1-3天內恢復正常。第十九頁，共33頁。

體溫過高：與致病菌引起肺部感染有關潛在并發癥：感染性休克A

清理呼吸道無效：與氣道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽無力有關B護理問題：第二十頁，共33頁。保持病室空氣清新，定時進行通風換氣和空氣、地面消毒，通風換氣時應做好病人的保暖工作，防止受涼。營養溝通環境123藥物4基礎5與其加強溝通，給予心理支持。給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食。遵醫囑予輸液，維持適當的體液平衡，嚴格控制輸液速度，防止因輸液不當而誘發或加重肺水腫。加強皮膚和口腔護理，防止繼發感染。護理措施：一般護理第二十一頁，共33頁。護理措施：主要護理1.病情觀察或監測咳嗽、咳痰、胸痛生命體征、意識、尿量血氣分析2.休息與活動急性期臥床高熱消退后盡早下床活動3.飲食提供足夠熱量多飲水（1-2L/d）4.癥狀護理咳嗽、咳痰護理高熱時物理降溫做好口腔、皮膚護理胸痛者患側臥位5.抗生素治療的護理用藥的濃度、間隔、配伍禁忌觀察療效和副作用6.協助完善相關檢查第二十二頁，共33頁。肺炎體溫過高的護理以腋溫為例，發熱程度可劃分為·低熱型（37.5~38℃）·中熱型（38.1~39℃）·高熱型（39.1~40℃）·超高熱型（>41℃）部位：將體溫表水銀端放至腋窩深處，緊貼皮膚方法：用紗布擦干一側腋下囑患者曲臂過胸，加緊體溫計時間：10分鐘取出禁忌人群：腋下出汗過多，肩關節受傷或消瘦夾不緊體溫計者，第二十三頁，共33頁。降低體溫可用物理或藥物降溫方法。定時監測體溫，一般每日測量四次，高熱時應每4小時測量一次，行物理或藥物降溫后半小時復測體溫并及時上報。患者突然發冷、發抖、面色蒼白，此刻患者會產生緊張、不安、害怕等心理反應，護士應注意經常探視患者，耐心解答，給與精神安慰。及時為患者更換寒濕衣物，囑家屬陪同。

第二十四頁，共33頁。腋窩腹股溝肘窩腘窩手心擦浴部位第二十五頁，共33頁。冷療溫禁忌部位防止引起反射性心率減慢心前區以防凍傷枕后、耳廓、陰囊以防腹瀉腹部一過性冠狀動脈收縮足底第二十六頁，共33頁。指導患者留取痰標本（1）指導患者第一時間留取痰標本。（2）病人留痰標本前用清水漱口。做深呼吸數次后收腹用力咳出來自支氣管深部的膿樣或液樣痰液，避免留取唾液或鼻咽部分泌物。（3）留痰標本要使用專用的痰盒，保證無菌并及時送檢。（4）收取標本電話：336450第1步：從鼻孔吸入空氣。嘴唇緊閉。第2步：撅起嘴唇，緩慢呼氣，如同吹口哨。深吸氣后的咳嗽可促使分泌物從遠端移向大氣道，隨咳嗽排出，檢測陽性率較高。第二十七頁，共33頁。叩背原則雙手合攏呈杯狀，依靠手腕的力量，從上至下，由兩邊向中間叩，背部從第九肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部震動氣道，注意避開乳頭及心前區，每一肺葉叩擊1~3min,每分鐘120~180次，叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊時間以5~15min為宜，操作中密切觀察患者反應。第二十八頁，共33頁。1忌辛辣油膩食物2適量飲水和進食水果3清淡的半流質飲食為佳，少量多餐飲食指導第二十九頁，共33頁。飲食指導

1.不宜吃桃、杏、橘子等以免助熱生痰。

2.可選用牛奶、雞蛋、豆制品、瘦肉等。3.脂肪應適當限制。4.還可給予含鐵豐富的食物，如動物內臟、蛋黃等。5.含銅豐富的食物，如動物肝、芝麻醬等；也可給予蝦皮、奶制品等高鈣食物。第三十頁，共33頁。用藥指導遵醫囑按時、按量給藥講解并觀察藥物療效及不良反應

1.一般病例以對癥治療為主，止咳祛痰及補充各種維生素和其他輔助藥。2.重癥病例以靜脈用藥為主，注意支持療法和防止并發癥。療程根據病情相應延長。3.對合并細菌感染的病例，根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。第三十一頁，共33頁。·疾病預防指導避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞、酗酒等誘因，加強體育鍛煉，增加營養，長