血管內超聲IVUS簡介演示文稿目前一頁\總數四十頁\編于點我院心血管內科介入簡介1、能獨立開展冠狀動脈造影+PCI術；能獨立開展臨時和永久心臟起搏器植入術；2、專家指導下開展心律失常的射頻消融術。3、年手術量500余臺；4、與貴州省同一級醫院相比規模、技術較落后。目前二頁\總數四十頁\編于點新院的要求1、必須壯大和發展我院心血管內科；是院、市、省級重點專科的要求。2、IVUS技術總體不難，受老院客觀原因制約，未能開展，省內目前僅省級醫院開展，現是發展的契機；3、對于明確冠狀動脈的狹窄、夾層、預后具有重大意義。冠狀動脈血管內超聲(IVUS)冠狀動脈血管內超聲(IVUS)冠狀動脈血管內超聲(IVUS)冠狀動脈血管內超聲(IVUS)冠狀動脈血管內超聲(IVUS)冠狀動脈血管內超聲(IVUS)目前三頁\總數四十頁\編于點簡要提綱IVUS基本原理IVUS導管及準備圖像采集及圖像質量（偽影的干擾及對策）安全性問題如何在導管室建立標準IVUS操作規程目前四頁\總數四十頁\編于點IVUS基本原理目前五頁\總數四十頁\編于點IVUS原理Ultrasound:振動非常快而人耳無法聽到的聲音

聽力范圍為20KHz或20,000每秒.目前六頁\總數四十頁\編于點

機械式探頭:

探測晶體為單片,在驅動軸上旋轉

40MHz,單片晶體,實時成像

相控陣式探頭:

晶體不需要旋轉(VolcanoTM) 20MHz,64片晶體,合成圖像40MHz20MHz機械式探頭和相控陣式探頭導管目前七頁\總數四十頁\編于點高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統系統電路處理后形成圖像IVUS成像原理目前八頁\總數四十頁\編于點IVUS準確反映冠脈血管壁組織學情況圖像表現內膜病變斑塊是致密的,所以表現為白色中膜由均勻的平滑肌細胞構成,不反射超聲波,所以表現為圓型暗區外膜

由膠原組成,反射大量超聲波,所以表現為白色目前九頁\總數四十頁\編于點IVUS導管及準備目前十頁\總數四十頁\編于點23mmAtlantis?SRProRevolution?45MHzEagleEye?Gold23mm不同超聲導管圖示目前十一頁\總數四十頁\編于點機械式探頭導管構成AtlantisTMSRPROAtlantisTMSRPRO目前十二頁\總數四十頁\編于點機械式探頭導管準備取出導管并檢查核心軸位置使用無菌技術將導管從雙重無菌包裝中取出，將顯像核心軸完全收回到Telescoping鞘內(如箭頭1所示)。這一步非常重要,否則IVUS探測器頭將不能從血管遠端回拉.目前十三頁\總數四十頁\編于點機械式探頭導管準備排氣將包裝內取出的3毫升和10毫升的注射器充滿肝素生理鹽水，通過三通閥與延長管連接，完全排氣后再與將延長管連接到顯像核心軸上的單向連接端(如箭頭3所示)，加壓沖洗排盡外鞘內的氣體。注意:在給導管做注水準備時不要弄濕IVUS導管的帶有金屬線路的馬達插入端,否則將影響圖像質量.目前十四頁\總數四十頁\編于點機械式探頭導管準備馬達準備

將馬達裝入無菌袋中,然后將馬達連接到馬達拖板上。注意：當把馬達放在拖板上的時候，確保無菌袋展開良好,如馬達就位良好,則馬達上的顯示屏會顯示數字。如馬達未顯示數字,說明馬達與拖板連接不好.目前十五頁\總數四十頁\編于點機械式探頭導管準備連接導管把超聲導管連接到馬達的導管連接孔中。確定IVUS導管的顯像核心軸完全接觸到位，但導管不要安裝太緊。確保顯像導管平直,通過按馬達上或主機上的“IMAGE”鍵即刻啟動馬達的顯像功能，通過觀察顯示器上同心圓環的明亮圖樣，確定導管工作正常。檢查導管顯像核心的部件是否完全抽回到IVUS鞘內，并把近端固定在拖板的卡槽上。目前十六頁\總數四十頁\編于點機械式探頭導管準備自動回撤功能檢測手動在拖板上前后推移馬達，切記在拖板上前后推動馬達時,一定要在按住馬達上的“RELEASE”鍵時操作。否則會損壞馬達.應該把馬達放置在拖板的最前端，并在馬達上按“RESET”鍵使讀數液晶屏上的自動回撤距離歸零。目前十七頁\總數四十頁\編于點EagleEyeGold?(20MHz)-

無需特別導管準備，即插即用-

全自動導管識別-

無需肝素鹽水除氣泡相控陣探頭導管的準備目前十八頁\總數四十頁\編于點圖像采集及圖像質量目前十九頁\總數四十頁\編于點牢記在導絲和IVUS導管進入體內之前應預先給予肝素---避免血栓形成牢記在成像前應冠脈內注射硝酸甘油（即使血壓在臨界低限）---避免冠脈痙攣牢記在對左主干或右冠脈開口病變進行成像時，應將指引導管撤至主動脈內---避免將指引導管誤認為成開口病變導管放置和顯像目前二十頁\總數四十頁\編于點導管放置和顯像1.在導絲上前推IVUS超聲導管到感興趣的血管/病變區，確保IVUS超聲導管的探頭(第二個標記物)在要顯像的血管/病變區遠端.

2.按MDU馬達或主機上的”IMAGE”鍵啟動馬達并核對圖像。

3.保持IVUS超聲導管和導絲固定不動，按下自動回撤（pullback）回退顯像核心軸。

4.當掃描完成后，通過按“image”鍵停止馬達。并維持導絲的位置不變，撤出超聲導管。

5.當導管撤出后，用3毫升注射器向導管內注射肝素生理鹽水，從而把導管內部殘留的血液排出,準備下一次顯像。目前二十一頁\總數四十頁\編于點IVUS圖像質量主要由兩個因素決定：空間分辨力

（軸向和側向分辨力）對比分辨力(灰階/動態范圍)IVUS圖像質量目前二十二頁\總數四十頁\編于點空間分辨力（軸向和側向分辨力）：

是超聲圖像分辨相鄰微小目標的能力。對40MHz的超聲導管為例，其軸向分辨力為80-100μm，側向分辨力為200-250μmIVUS

圖像質量目前二十三頁\總數四十頁\編于點對比分辨力(灰階/動態范圍)：

顯示不同灰階細微差別的回聲能力，或者說區分不同組織的能力。低動態范圍圖像呈現出“非黑即白”的的形式，缺乏中間過渡的灰階水平。高動態范圍圖像灰度漸變更豐富，使圖像更柔和細膩。低動態范圍圖像高動態范圍圖像IVUS

圖像質量目前二十四頁\總數四十頁\編于點環暈（Ringdown）表現為圍繞超聲導管周圍的一圈白色影像，它主要是超聲換能器的聲波振蕩引起的高幅干擾信號，常常會妨礙我們對導管周圍近場圖像的觀察。

處理方法：a)改進換能器b)應用過濾器c)導管進入血管腔后按下ringdown按鍵。偽影的識別及應對環暈偽影目前二十五頁\總數四十頁\編于點偽影的識別及應對血液斑點（Bloodspeckle）表現為血管腔內的斑點狀回聲，超聲的頻率和血流速度決定斑點回聲的強弱。有時，較強的血液斑點與軟斑塊，增生的內膜及血栓難以區分開來。

處理方法：通過指引導管向冠脈內注射造影劑或生理鹽水，使組織過界顯現出來。沖洗血液斑點目前二十六頁\總數四十頁\編于點偽影的識別及應對不均勻旋轉偽像（Non-UniformRotationDistortion,NURD）表現為圖像扭曲變形，是由于機械旋轉型導管的超聲探頭由于核心軸與外鞘之間的摩擦而產生不均勻轉動，使獲得的圖像失真。常發生于成角、扭曲或重度狹窄的病變。

處理方法：適當松開Y閥，對嚴重狹窄進行預擴張后再放入IVUS導管。目前二十七頁\總數四十頁\編于點SideLobesGuidingcatheterGuidingCatheter偽影的識別及應對不恰當導管位置及旁瓣偽影目前二十八頁\總數四十頁\編于點安全性問題目前二十九頁\總數四十頁\編于點

IVUS的安全性血管內超聲的安全性n=2207 Certain UncertainSpasm 63(2.9%) 0AcuteComplications 6(0.3%) 9(0.4%)MajorComplications 3(0.1%) 5(0.2%)Hausmannetal.,Circ1995目前三十頁\總數四十頁\編于點主要并發癥Hausmannetal.,Circ1995 Transplant Diagnostic Interventions AllPatients (n=503) (n=656) (n=1048) (n=2207)MI 0/0 0/0 3/2 3/2CABG 0/0 0/1 0/2 0/3Death 0/0 0/0 0/0 0/0Total 0/0 0/1 3/4 3(0.1%)/ 5(0.2%)

IVUS的安全性目前三十一頁\總數四十頁\編于點如何在導管室建立標準IVUS操作規程目前三十二頁\總數四十頁\編于點導管室中IVUS工作小組包括主管（1名）專業技師，護士，和/或進修人員（1-2名）標準程序和步驟圖像采集方案確定高效以及有效成像的方法*結果報告內務問題*每個導管室之間可以不同目前三十三頁\總數四十頁\編于點主管全面負責臨床上IVUS的服務工作，包括設備的選擇、職員、標準、方案以及培訓。*不僅僅是單一的導管室或是超聲室，而是兩者的結合...目前三十四頁\總數四十頁\編于點專業的技師,護士,和/或進修醫師掌握有關成像的系統、導管等方面的知識，以及成像方案可立即使用于患者，保證PCI過程不被打斷系統和導管的準備系統控制和影像優化注釋測量、解釋圖像、并在PCI術中反饋給醫生系統、導管、錄影帶、光盤等的保管與維護將病例保存到光盤上記錄手術過程熟悉研究方案生成報告培訓住院醫生、進修醫生以及主治醫生*技師通常同時忙碌于導管室和超聲室，為什么不設立專門的IVUS部門呢目前三十五頁\總數四十頁\編于點圖像采集方案重要性便于回顧、理解圖像，以及以后與其他研究進行比較便于進行系列的IVUS分析便于進行多中心研究---常有單獨的方案精確的聲學注解對研究進行完整的標注血管的名稱（如：前降支）和病變的部位（如：近端）使用的器械（支架的型號、直徑、長度、釋放壓力）圖像與手術過程的關系（如：術前、支架后#1，等）在整個手術過程中，至少一次對冠脈進行完整成像直至與主動脈交接處如對前降支或回旋支病變成像，則應觀察血管近端和左主干情況目前三十六頁\總數四十頁\編于點機械動力的回撤系統建議采用0.5mm/sec優點獲得的影像是按照從遠端到近端的順序---避免了在一根血管上來回成像穩定、緩慢地回撤傳感器可以避免在某一血管節段成像太快使技術人員能夠專注于血管影像，不用去擔心超聲導管的操作可以測量病變的長度和容積絕大多數的多中心研究和所有的系列研究均要求使用此系統缺點由于傳感器不能在血管的某一特定部位長時間停留，因此對于重要的感興趣的節段不能進行充分的檢查和評估目前三十七頁\總數四十頁\編于點以與自動回撤相似(0.5毫米/秒)的慢速回撤導管優點通過在某一點停止回撤能夠對感興趣的局部進行詳細檢查。缺點如果回撤太快會遺漏對病變的發現沒有長度和容積的測量前向和后向的導管移動會對以后回顧顯像造成干擾手動的回撤目前三十八頁\總數四十頁\編于點成像的效率與效果完成成像過程，將IVUS導管取出，通過回放圖像來進行測量---不要于正在成像時進行測量可以避免患者出現心肌缺血更有效地利用時間易進行額外的測量及回答額外的問題在造影的顯示器上顯示IVUS