顱腦血管解剖第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四正常顱內(nèi)血管解剖及影像常見血管變異臨床病例第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四正常顱內(nèi)血管解剖及影像動脈系統(tǒng)：主動脈弓、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎－基底動脈及分支靜脈系統(tǒng)：分顱內(nèi)靜脈、顱面部靜脈第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四主動脈弓及其分支主動脈弓凸緣由左而右發(fā)出頭臂干（又分出右側(cè)鎖骨下動脈和右側(cè)頸總動脈）、左頸總動脈、左鎖骨下動脈、雙側(cè)椎動脈一般發(fā)自雙側(cè)鎖骨下動脈，但也有變異。第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四主動脈弓及其分支

第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四頸外動脈及其分支頸外動脈在C4、5平面自頸總動脈發(fā)出后自近端向遠發(fā)出主干有：1.甲狀腺上動脈、2.舌動脈、3.面動脈、4.枕動脈、5.咽升動脈、6.頜內(nèi)動脈、7.耳后動脈等（后4者均由腦膜動脈發(fā)出）。第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四頸外動脈及其分支第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四頸內(nèi)動脈分段有幾種方法，暫無統(tǒng)一命名方法，腦血管介入多分為4段：

1.頸段、巖段（C5）：無分支，易病變。

2.海綿竇段（C4）

3.床上突段（C3）

4.腦內(nèi)段（C2）第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

頸內(nèi)動脈狹窄支架植入前、后第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四Willis環(huán)連接大腦半球前循環(huán)及椎－基底動脈系統(tǒng)的大吻合環(huán)。由前交通動脈AcoA、雙側(cè)大腦前動脈A1段、頸內(nèi)動脈分叉部、雙側(cè)后交通動脈PcoA、基底動脈頂端、雙側(cè)大腦后動脈P1段組成

第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

大腦中動脈皮質(zhì)支分支與大腦前動脈皮質(zhì)分支在額中回上半、中央前回上1/4及頂間溝下緣皮質(zhì)區(qū)吻合，此區(qū)稱為血管“分水嶺”區(qū)。

脈絡(luò)膜前動脈：起始于后交通動脈以遠2～4mm，距頸內(nèi)動脈分叉處約5mm，主要供應(yīng)視束、外側(cè)膝狀體、鉤回、大腦腳基底部前1/3、丘腦、尾狀核尾、內(nèi)囊、前連合以及蒼白球的背部。第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四前交通動脈AcoA：斜位、瓦氏位或頦頂位可清晰顯示，打造影劑時壓迫對側(cè)頸總動脈也可清楚顯示。第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四后交通動脈PcoA：起自頸內(nèi)動脈C2段，是連接前后循環(huán)的主要通道，并發(fā)出無數(shù)穿支動脈供應(yīng)深部組織。第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四大腦前動脈ACA：主要供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面，人為分為A1～5段，水平段（A1段）、上行段（A2段）、膝段（A3段）、胼周段（A4段）、終段（A5段）第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四多發(fā)動脈瘤第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四DSA大腦前、中動脈分支（側(cè)位）第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四大腦中動脈：供應(yīng)整個大腦半球的背外側(cè)面，解剖上分水平段（M1段）、腦島段（M2段）、側(cè)裂段（M3段）、皮質(zhì)支（M4段M5段）。第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四M1段主要分支有豆紋動脈，其前穿支分布于殼核前部、蒼白球外側(cè)部、內(nèi)囊膝部、丘腦前核與外側(cè)核、高血壓動脈硬化極易破裂出血，故稱為“腦出血動脈”。第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四DSA大腦前、中動脈分支（前后位）第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四壓頸試驗

第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四椎－基底動脈系統(tǒng)

椎動脈（VA）在第2頸椎水平發(fā)出腦膜前、后動脈，供應(yīng)硬膜。在Moyamoya病患者，該動脈起到一定代償作用。小腦后下動脈（PICA）：椎動脈最大和最后分支，主要供應(yīng)延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體。小腦前下動脈（AICA）：起于基底動脈下1/3，主要供應(yīng)橋腦、小腦中腳以及下蚓等。大腦后動脈（PCA）：基底動脈發(fā)出的最后幕上分支，分支主要供應(yīng)枕葉距狀裂視覺中樞、顳葉底部，深支分布腦干。第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四Moyamoya第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四椎－基底動脈及分支（側(cè)位、前后位）第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)大腦淺靜脈（分大腦上、中、下靜脈三組）大腦深靜脈

硬腦膜靜脈竇（包括：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、竇匯、乙狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、碟頂竇等。）幕下靜脈系統(tǒng)

第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)造影正位像

第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)造影側(cè)位像第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四矢狀竇橫竇第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四AVM第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四小腦AVM頂部小AVM-動脈期第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四硬膜動靜脈瘺AVF第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四CCFCCF球囊栓塞術(shù)后第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四“危險”血管和“危險”吻合

正常危險血管指顱神經(jīng)正常供血血管起源異常的血管這些變異雖少見，但值得高度重視危險吻合指頸外動脈與頸內(nèi)動脈及椎動脈的吻合。(頸枕聯(lián)合區(qū)吻合：枕動脈、咽升動脈、頸深動脈、頸升動脈的肌支與椎動脈的肌支在頸枕聯(lián)合區(qū)及上頸段存在廣泛吻合)第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

頸枕聯(lián)合區(qū)吻合第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四血管變異左、右頸