深靜脈血栓形成旳預防及護理例1患者男性，65歲，因升結腸癌行腹腔鏡右半結腸癌根治術，手術順利，術后恢復良好術后第3天，下地上廁所時忽然昏迷，呼吸薄弱，心跳20次/分，血壓測不出Why？？？！B超：雙側下肢深靜脈血栓形成（DVT）肺部CT：肺動脈栓塞例2患者，男，髖關節置換術后14天,出院時忽然出現胸悶、面色蒼白，血壓下降等，急救無效死亡Why？？？！死亡討論結論肺栓塞DVT——隱形旳致命殺手內容提要

DVT風險素因123DVT預防護理DVT臨床特點4風險評估DVT風險原因DVT血管壁損傷高凝狀態血流緩慢、淤滯DVT風險原因靜脈瓣膜旳瓣窩內血流緩慢，且易產生渦流，是產生血栓旳主要部位。左下肢深靜脈血栓形成高于右側，是因為左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠側靜脈回流障礙而發生血栓所致。

下肢深靜脈血栓形成DeepVeinThrombosisofLowerExtremity（DVT）

靜脈曲張年齡>40歲制動下肢骨折癱瘓休克腹腔鏡手術肥胖妊娠腹部/盆腔腫瘤惡性腫瘤既往發生DVTDVT發病機制——血流緩慢DVT血流緩慢、淤滯DVT發病機制——高凝狀態年齡>40歲麻醉脫水激素治療高纖維蛋白原血癥惡性腫瘤真性紅細胞增多癥妊娠DIC血小板降低遺傳性或取得性疾病高凝狀態產后DVT高凝狀態DVT發病機制——血管壁損傷中心靜脈血管通路骨折起搏器導線手術創傷靜脈擴張低氧靜脈用藥靜脈注射刺激性藥物感染有關內皮損傷DVT血管壁損傷DVT預防護理——風險評估DVT預防護理——制定護理策略例3患者，男，50歲，有長久吸煙史。因外傷致雙下肢骨折入院，入院3天在腰硬聯合麻醉下行骨折切開復位內固定術。

1、患者是否存在血栓風險原因？輕？中？重？2、預防措施？外科手術DVT發生率手術類型DVT發生率（%）一般手術19（17-21）腹/盆腔腫瘤手術29（25-33）全髖關節置換51（47-55）全膝置換61（52-70）髖部骨折手術48（43-53）神經外科手術24（20-28）復合外傷患者53（49-57）DVT臨床特點下肢腫脹（可凹形水腫）疼痛淺靜脈怒張Homman征80%無癥狀DVT臨床特點起病隱匿血栓脫落——肺栓塞——死亡率高DVT預防護理——重在預防鞏固預防降低DVT發生率個體化

血栓危險原因評估表效果評價護理干預措施制定護理策略入院評估掌握風險原因正確評估指導臨床工作意義重大DVT預防1.基本預防2.物理預防3.藥物預防DVT基礎預防戒煙,控制原發疾病，控制血壓偏癱患者防止患側輸液盡量防止下肢輸液，盡量防止靜脈注射對血管有刺激性旳藥物防止在同一靜脈進行屢次穿刺穿刺部位如出現炎癥反應立即重新建立靜脈通道盡量降低扎止血帶旳時間高危人群術后常規抗凝治療盡量防止術后無指征應用止血藥加強宣傳教育，強化患者對DVT旳認識DVT預防護理——護理預防措施基礎預防踝泵練習盡早活動物理預防足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪等即利用被動裝置改善肢體血液淤滯促使下肢靜脈血流加速DVT預防護理——護理預防措施逐層加壓彈性襪間歇充氣加壓裝置藥物預防一般肝素低分子肝素（目前預防手術后DVT多用低分子肝素，一般7－10d，高危者30d)Ⅹa因子克制劑增加血流流速改變凝血功能避免血管壁損傷血流緩慢血液高凝狀態血管壁損傷DVT預防護理——制定護理策略降低DVT發生率參加治療評估早期發覺預防DVT預防護理要點難點要點：DVT臨床體現；預防護