蛔鉤蟯蟲幻燈雙語第1頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四一、醫(yī)學蠕蟲定義(DefinitionofHelminth)

借肌肉的伸縮而蠕動，故名蠕蟲，與醫(yī)學有關(guān)的蠕蟲，被稱為醫(yī)學蠕蟲?？傉摚℅enerality)第2頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四土源性蠕蟲：這類蠕蟲在發(fā)育過程中不需要中間宿主，蟲卵從終宿主排至外界，在土壤中發(fā)育為感染階段，直接經(jīng)口或皮膚感染新宿主。

Soil-bornnematode：

requirednointermediatehost總論（Generality)二、分類(Classification)第3頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四生物源性蠕蟲：在發(fā)育過程中必須有中間宿主，方能完成其生活史。其幼蟲必須經(jīng)過在中間宿主體內(nèi)的發(fā)育，才能感染新宿主。Bio-bornnematode：

requiredintermediatehost總論（Generality)二、分類(Classification)第4頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四Nematoda線蟲Cestoda絳蟲Trematoda吸蟲醫(yī)學蠕蟲

(MedicalHelminth)總論（Generality)第5頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四形狀體腔消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)發(fā)育階段中間宿主危害性線蟲成蟲>幼蟲線狀/圓柱狀原體腔有口有肛門雌雄異體卵-幼蟲-成蟲有/無形態(tài)生活史線蟲綱概述(GeneralityforNematoda)第6頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四土源性線蟲：線蟲綱概述(GeneralityforNematoda)第7頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四生物源性線蟲旋毛形線蟲(Trichinellasapiralis)絲蟲（Filaria)線蟲綱概述(GeneralityforNematoda)第8頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四似蚓蛔線蟲（蛔蟲）Ascarislumbricoides第9頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四ClinicCase

A2yearsoldfemalechilddevelopedfever,chills,asthmaticattack（哮喘）and

severedyspnea（呼吸困難）.Shedied5dayslater,duringthemedicalcareurgency.

Thediagnosiswaspneumonia,associatedwithLoeffier'ssyndrome.

第10頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四Loeffier‘ssyndrome:cough,

asthma（哮喘）,lowfever,biood-tingedsputumor

hemoptysis（咯血）,chest-pain,inflammationshadowsinlungsunderX-ray.Thesemanifestationsgoonabout2weeks.

第11頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四Figure1:thealveolarlumenofthelung（肺泡腔）withlongitudinalsections（縱切面）ofthe

A.lumbricoideslarvae,associatedwithpneumonia.(H&Ex200)ClinicCase

第12頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四Figure2:thetransversalsections（橫切面）oftheA.lumbricoideslarvae.

Notetheintestine(central),pairedexcretorycolumnsandtwoproeminent

lateralalae（側(cè)線）(diagnosticaspects).Thecuticle（表皮）istransverselystriated.Thereisanintenseinfiltrationbyeosinophilicleukocytes（嗜酸性粒細胞）atthealveolarwall.(H&Ex400)ClinicCase

第13頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四似蚓蛔線蟲（蛔蟲）Ascarislumbricoides

是種大型線蟲，寄生于人體的小腸中引起蛔蟲病，此病呈世界性分布，但發(fā)達國家的感染率明顯較低，如美國為1%，而我國農(nóng)村為90%第14頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四Ascarismorphologyadult

ShapeColor第15頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四Structureofhead(×40)唇瓣lip乳突papillaeAscarismorphologyadult

第16頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四Stuctureoftail(×40)交合刺Ascarismorphologyadult

第17頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四Structureofalimentarytract口ora食道gullet腸intestines直腸recta肛門anusAscarismorphologyadult

第18頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四Femalegenitalsystem子宮uterus輸卵管oviduct卵巢overy生殖孔genitaloraAscarismorphologyadult

第19頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四transversalsections角皮層cutinlayer皮下層endermiclayer側(cè)線lateralalae

縱肌層transversalmusclelayer消化道alimentarytractAscarismorphologyadult

第20頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四受精蛔蟲卵Fertilizedegg(×100)半月型間隙Crescent-shapedspacing蛋白膜albuminouscoat卵殼shell卵細胞oocyst形狀顏色大小內(nèi)容物卵殼Ascarismorphologyegg

第21頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四受精蛔蟲卵Fertilizedegg形狀顏色大小內(nèi)容物卵殼受精膜殼質(zhì)層蛔甙層Ascarismorphologyegg

第22頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四脫蛋白質(zhì)膜的受精蛔蟲卵(×100)Fertilizedeggwithoutalbuminouscoat卵細胞oocystAscarismorphologyegg卵殼shell半月型間隙Crescent-shapedspacing第23頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四未受精蛔蟲卵unfertilizedegg(×100)卵殼shell卵黃細胞yelkcell蛋白膜albuminouscoatAscarismorphologyegg

第24頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四感染性蛔蟲卵(×100)embryonatedeggs幼蟲larvalwormsAscarismorphologyegg

第25頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四Ascarislifecycle

第26頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四人體內(nèi)人體外經(jīng)口感染性蟲卵食物、水胃小腸幼蟲小腸血心肺氣管食道小腸成蟲蟲卵受精蛔蟲卵感染性蟲卵22-30℃有氧、陰蔽潮濕的土壤中約三周隨糞便排出Ascarislifecycleconclusion

第27頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第一次蛻皮在蟲卵內(nèi)第二、三次蛻皮在肺泡內(nèi)第四次蛻皮在小腸內(nèi)，發(fā)育為童蟲蛻皮ecdysisAscarislifecycleconclusion第28頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四蛔蚴移行癥：蛔蟲幼蟲在體內(nèi)移行的過程中，發(fā)育、蛻皮、釋放變應原物質(zhì)，引起人體變態(tài)反應。機械性損傷哮喘asthmaticattacks,風疹urticaria肺泡壁出血、水腫、細胞浸潤蛻皮發(fā)熱、畏寒、胸痛、胸悶呼吸困難haemorrhagicpneumonia變態(tài)反應Allergicreaction蛔蟲致病性幼蟲致病pathologycausedbylarvae第29頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肺幼蟲在肺部移行肺部出血、細支氣管上皮細胞脫落蛔蟲性肺炎、哮喘嗜酸性粒細胞增多癥

蛔蟲致病性幼蟲致病pathologycausedbylarvae第30頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四蛔蟲致病性成蟲致病pathologycausedbyadults1毒性作用（allergicreaction）由IgE介導的I型變態(tài)反應引起

蛔蟲變應原出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、視神經(jīng)炎、結(jié)膜炎、蛔蟲中毒性腦病等癥狀。此外，頭痛、失眠、興奮性增強，磨牙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也與毒素有關(guān)。第31頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)育障礙，間歇性臍周疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消化不良。2掠奪營養(yǎng)和損傷腸粘膜1毒性作用蛔蟲致病性成蟲致病pathologycausedbyadults第32頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四由于腸粘膜損傷所致的消化及吸收障礙3引起營養(yǎng)不良malnutrition2掠奪營養(yǎng)和損傷腸粘膜1毒性作用蛔蟲致病性成蟲致病pathologycausedbyadults第33頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四4并發(fā)癥3引起營養(yǎng)不良malnutrition2掠奪營養(yǎng)和損傷腸粘膜1毒性作用蛔蟲致病性成蟲致病pathologycausedbyadults第34頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四

鉆孔習性＋寄生環(huán)境發(fā)生改變（發(fā)熱、胃腸病變、食入過量的辛辣食物或不適當?shù)尿?qū)蟲治療）刺激蟲體活動力增加

鉆入開口于腸壁的各種管道各種并發(fā)癥蛔蟲致病性成蟲致病pathologycausedbyadults4.并發(fā)癥（蛔蟲病的主要危害）第35頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四4.并發(fā)癥（蛔蟲病的主要危害）蛔蟲致病性成蟲致病pathologycausedbyadultscommonbileduct膽總管commonhepaticduct肝總管gallbladderduct膽管Duodenum十二指腸Pancreasduct胰管第36頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四(1)膽道蛔蟲癥(Cholelithiasis）

最為常見的并發(fā)癥，占64%成蟲鉆入膽總管引起鉆入膽總管的蛔蟲蛔蟲致病性成蟲致病pathologycausedbyadults4.并發(fā)癥（蛔蟲病的主要危害）第37頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四(1)膽道蛔蟲癥(Cholelithiasis）腹痛

突發(fā)性右上腹絞痛間歇性加劇

放射痛

右肩、背部、下腹部惡心、嘔吐、極度不安癥狀：膽道大出血,肝膿腫,膽結(jié)石、膽囊破裂膽汁性腹膜炎,穿透腸壁引起腸穿孔

蛔蟲致病性成蟲致病pathologycausedbyadults4.并發(fā)癥（蛔蟲病的主要危害）第38頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四(2)蛔蟲性腸梗阻（ileus)由大量成蟲紐結(jié)成團，堵塞腸管或蟲寄生部位腸段的正常蠕動發(fā)生障礙引起，回腸多見.

蛔蟲致病性成蟲致病pathologycausedbyadults4.并發(fā)癥（蛔蟲病的主要危害）第39頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四40

腹痛

突發(fā)性、間歇性臍周或右下腹疼痛,嘔吐、腹脹,腹部可觸及條索狀、移動性團塊發(fā)展

絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊和腸壞死。甚至腸穿孔、急性腹膜炎蛔蟲致病性成蟲致病pathologycausedbyadults(2)蛔蟲性腸梗阻（ileus)4.并發(fā)癥（蛔蟲病的主要危害）第40頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四(4)胰腺蛔蟲?。≒ancreatitis）腹痛、壓痛等(3)蛔蟲性闌尾炎(appendicitis)

右下腹疼痛、壓痛、嘔吐蛔蟲病并發(fā)癥還有：肝蛔蟲病、氣管和支氣管蛔蟲病，尿道和生殖器官蛔蟲病和蛔蟲卵肉芽腫?；紫x致病性成蟲致病pathologycausedbyadults4.并發(fā)癥（蛔蟲病的主要危害）第41頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四蛔蟲實驗診斷diagnosis從糞便中查見蟲卵是確診的依據(jù)（一）直接涂片法：（二）濃集法：飽和鹽水漂浮法及沉淀法。（三）從嘔吐物、糞便或其它部位查見成蟲第42頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四蛔蟲防治原則查治宣查病治?。合麥鐐魅驹醇訌娂S便管理使君子、苦楝樹根皮腸蟲清防止病從口入第43頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四鉤蟲Hookworms第44頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四十二指腸鉤口線蟲（Ancylostomaduodenale）美洲板口線蟲(Necatoramericanus)腹面背面第45頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四十二指腸鉤口線蟲（Ancylostomaduodenale）美洲板口線蟲(Necatoramericanus)第46頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四1.Adults:Theylooklikeanoddpiecethreadandareabout1cm.Theyarewhiteorlightpinkishwhenliving.♀isslightlylargerthan♂.Themale’sposteriorendisexpandedtoformacopulatorybursa(交合傘）.鉤蟲形態(tài)adultmorphology第47頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四十二指腸鉤口線蟲（呈“C”形）AdultsofA.duodenale美洲板口線蟲（呈“S”形）AdultsofN.americanus鉤蟲形態(tài)adultmorphology第48頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四鉤蟲形態(tài)口囊mouthcapsule十二指腸鉤口線蟲口囊掃描電鏡ScanningelectronmicrographofthemouthcapsuleofAncylostomaduodenale,notethepresenceoffour"teeth,"twooneachside二對鉤齒第49頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四鉤蟲形態(tài)口囊mouthcapsule美洲板口線蟲口囊掃描電鏡ScanningelectronmicrographofthemouthcapsuleofNecatoramericanus,anotherspeciesofhumanhookworm.

Notethepresenceoftwocutting"teeth“.一對板齒第50頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四鉤蟲形態(tài)雄蟲交合傘與交合刺copulatorybursaandthorn背輻肋（底面觀）交合刺（側(cè)面觀）十二指腸鉤蟲交合傘與交合刺第51頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四背輻肋交合刺美洲鉤蟲交合傘與交合刺鉤蟲形態(tài)雄蟲交合傘與交合刺copulatorybursaandthorn第52頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲大小♀：10-13×0.6♀：9-11×0.4（mm）♂：8-11×0.45♂：7-9×0.3體態(tài)頭和尾向背側(cè)彎曲，頭向背、尾向腹略呈“C”形彎，略呈“S”形口囊腹側(cè)有兩對鉤齒腹側(cè)有一對板齒交合傘略圓略扁背輻肋由遠端分二支，由基部分二支，每支又分三小支每支又分二小支交合刺二根、末端分開二根，末端合并成一個倒鉤鉤蟲形態(tài)兩種鉤蟲形態(tài)比較第53頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四鉤蟲形態(tài)蟲卵卵殼卵細胞

Eggs:60×40μminsize,ovalinshape,shellisthinandcolorless.Contentis2-8cells.Hookwormegg(×100)形狀顏色大小內(nèi)容物卵殼第54頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四55

鉤蟲卵四細胞期卵多細胞期卵含蚴卵第55頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四鉤蟲形態(tài)桿狀蚴與絲狀蚴第56頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四鉤蟲生活史lifecycle第57頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四鉤蟲生活史總結(jié)人體內(nèi)人體外經(jīng)口絲狀蚴皮膚血心肺

氣管咽食道小腸成蟲蟲卵蟲卵絲狀蚴25-30℃，潮濕陰蔽

的土壤中，5-7天隨糞便排出桿狀蚴第58頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四感染階段感染方式體內(nèi)移行寄居部位離開人體體外發(fā)育鉤蟲生活史conclusion第59頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四鉤蟲致病性幼蟲PathogenesisandClinicalManifestations絲狀蚴侵入皮膚與移行發(fā)育階段

(1)Dermatitis(皮炎）：表現(xiàn)針刺、燒灼感、奇癢，充血斑點（丘疹），紅腫、水皰、膿皰、結(jié)痂、脫皮自愈（2-3W)（“糞毒”、“地癢疹”）

好發(fā)部位足趾、手指間；手背、足背鉤蚴性皮炎

第60頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四鉤蟲致病性幼蟲PathogenesisandClinicalManifestations絲狀蚴侵入皮膚與移行發(fā)育階段(2)呼吸道癥狀（symptomsinrespiratorysystem)

（pneumonitis，allergicreaction),Loeffier‘ssyndrome癥狀：陣發(fā)性咳嗽血痰

哮喘

第61頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四鉤蟲致病性成蟲成蟲所致病變及癥狀Adultsinsmallintestine1.腹瀉（diarrhea）臨床表現(xiàn)上腹不適、持續(xù)性隱痛惡心、嘔吐、腹瀉食欲，體重

第62頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四鉤蟲致病性成蟲成蟲所致病變及癥狀Adultsinsmallintestine

失血原因

①吸血②邊吸邊排③傷口滲血④更換吸血部位⑤組織血管的損傷失血量美洲0.02～0.1ml/天/條，十二高6～7倍

例：

0.5ml/天/條

×

100條

×100天

=

5000ml

2.貧血（anemia）第63頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四鉤蟲病患者鉤蟲性貧血引起的可凹性浮腫鉤蟲致病性成蟲

2.貧血（anemia）的臨床表現(xiàn)成蟲所致病變及癥狀Adultsinsmallintestine第64頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四鉤蟲致病性成蟲成蟲所致病變及癥狀Adultsinsmallintestine

(3)異嗜癥(Allotriophagy,orpica)isduetothelackoftraceelementiron.

異嗜癥食茶葉、碎紙、木屑、破布、煤渣、泥土、瓦片、爐灰等。這種異常的嗜好，被稱為“異嗜癥”。（缺鐵？）第65頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四鉤蟲致病性成蟲成蟲所致病變及癥狀Adultsinsmallintestine

(4)閉經(jīng)（Amenorrhea）,不育（sterility）,流產(chǎn)（abortion）maytakeplaceinwomen.

第66頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四鉤蟲致病性成蟲成蟲所致病變及癥狀Adultsinsmallintestine

(5)嬰兒鉤蟲病(Infantilehookwormdisease)急性便血性腹瀉，大使呈黑色或柏油樣，面色蒼白，消化功能紊亂，發(fā)熱，貧血，肺炎?？蔀橄忍煨曰蚝筇煨愿腥?。病死率高。第67頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四鉤蟲診斷Criterion:

1.Hemoglobinislowerthan120g/Linman,110g/Linwoman.2.findhookwormegg糞便檢查directfecalsmear直接涂片法saturatedbrineflotationtechnique飽和鹽水浮聚法cultureoflarvae鉤蚴培養(yǎng)法成蟲檢查法

可鑒定蟲種或考核療效，服藥后淘洗大便收集蟲體。第68頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四鉤蟲傳播與流行1、地理分布：全世界分布，多見于熱帶亞

熱帶，我國南方以美洲鉤蟲為主，北方

以十二指腸鉤蟲為主。

第69頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四