超聲引導下橈動脈穿刺置管演示文稿目前一頁\總數二十三頁\編于十八點優選超聲引導下橈動脈穿刺置管目前二頁\總數二十三頁\編于十八點提倡超聲引導提高效率：

一次成功率提高

總的穿刺次數降低

穿刺時間大幅度降低

失敗率降低并發癥穿刺損傷（鄰近肌腱、神經）遠端缺血（痙攣、血栓、夾層）出血及其壓迫（機化、粘連）

目前三頁\總數二十三頁\編于十八點動脈特點橢圓形lateral-lateraldiameter：2.70±0.40mmup-forwarddiameter：1.90±0.26mmQhZhou,目前四頁\總數二十三頁\編于十八點動脈特點Thediameteroftheradialarterywasmeanvalueof2.2±0.4mmcorrelationwithbodysurfacearea(BSA)（Pearsoncorrelation0.292,P\0.001）UltrasoundevaluationoftheradialarteryforarterialcatheterizationinhealthyanesthetizedpatientsDongchulLee.JiYoungKim.etJClinMonitComputDOI10.1007/s10877-015-9704-9.SpringerScience+BusinessMediaNewYork2015目前五頁\總數二十三頁\編于十八點動脈特點年齡：年齡越小越細，三歲內，動脈平均直徑1.0mm（24G穿刺針是0.7mm黃色）

老年人動脈壁增厚，彈性差(尤其有動脈粥樣硬化)性別：男性直徑大于女性，長期從事體力活動的更粗大文獻：硬化的動脈更容易引起血管痙攣SaitoS,etInfluenceoftheratiobetweenradialarteryinnerdiameterandsheathouterdiameteronradialarteryflowaftertransradialcoronaryintervention.CatheterCardiovascInterv1999;46:173–8.目前六頁\總數二十三頁\編于十八點血壓正常血壓情況下，動脈充盈、飽滿容易觸及或顯影血壓低于80mmHg，動脈會變扁平，觸摸法相對困難，遠端加壓起到一個局部相對充盈的橈動脈升壓藥？

休克狀態

相對血管擴張目前七頁\總數二十三頁\編于十八點最佳手腕位置最佳的手腕位置：45°。Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.AhmetKucuk.et.JClinMonitComput(2014)28:567–572目前八頁\總數二十三頁\編于十八點橈動脈垂直直徑FirstattemptFirstattemptsuccessful(n=75)failed(n=25)pHeight(mm)3.02±0.532.49±3.48<0.001Skindistance(mm)2.63±0.642.58±0.590.71AhmetKucuk.et.Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.JClinMonitComput(2014)28:567–572目前九頁\總數二十三頁\編于十八點皮膚至動脈淺壁的深度太淺：無法起到引導的作用T目前十頁\總數二十三頁\編于十八點皮膚至動脈淺壁的深度太深：穿刺針血管外路徑太長，縮短穿刺針管外距離會增加針和血管的角度T目前十一頁\總數二十三頁\編于十八點

皮膚與動脈淺層壁ANovelMethodforUltrasound-GuidedRadialArterialCatheterizationinPediatricPatientsYoshinobuNakayama,MD,et.SocietyforPediatricAnesthesia.May2014；118，Number5目前十二頁\總數二十三頁\編于十八點穿刺最佳深度目前十三頁\總數二十三頁\編于十八點平面內外對照穿刺置管時間：(24±17svs.47±34srespectively,p<0.05一次成功率：76%vs51%后壁破壞：20%vs56%Ultrasound-guidedradialarterialcannulation:longaxis/in-planeversusshortaxis/out-of-planeapproaches?DeryaBerk?YavuzGurkan?AlparslanKus?HalimUlugol?MineSolak?KamilTokerPublishedonline:16February2013SpringerScience+BusinessMediaNewYork2013目前十四頁\總數二十三頁\編于十八點長軸平面內長軸平面內技術對針尖看的更清楚，穿刺更準確，并發癥更少。duringultrasound-guidedvascularaccess:short-axisvslong-axisapproach.StoneMB,MoonC,SutijonoD,BlaivasM.NeedletipvisualizationAmJEmergMed.2010;28:343–7.目前十五頁\總數二十三頁\編于十八點長軸平面內優點：可以看到血管、穿刺進針全程，針尖、鞘管位置需要一段長而直的動脈缺點尋找定位時間長容易被探頭的和皮膚角度影響AA探頭探頭目前十六頁\總數二十三頁\編于十八點長軸平面內AT目前十七頁\總數二十三頁\編于十八點短軸平面外超聲尋找定位時間短可以看清楚動脈和周圍組織的相互比鄰關系，穿刺針正對著動脈正中（沿著動脈直徑穿刺）只能看見一個切面，穿刺過程可能看見的并不是針尖需要一定的經驗A探頭目前十八頁\總數二十三頁\編于十八點平面內外對照目前十九頁\總數二十三頁\編于十八點不同穿刺針對照

型號直徑*長度針尖與套管尖距離18G綠1.3*453mm20G紅1.1*322mm22G藍0.9*251.5mm24G黃0.7*21.2mm目前二十頁\總數二十三頁\編于十八點操作者的經驗：重要因素操作水平直接與成功率、穿刺次數相關操作前要反復訓練、熟悉適應各種類型的病人：小兒、肥胖等熟悉超聲機器的各種參數：增益、深度、方向的迅速辨別、超聲的引導能力目前二十一頁\總數二十三頁\編于十八點橈動脈后壁破壞后壁破壞率（平面內和平面外總體：）34%Incidenceofposteriorvesselwallpunctureduringultrasound-guidedvesselcannulati