間隔補(bǔ)鐵法在小兒缺鐵性貧血中的臨床應(yīng)用分析

Summary:目的:間隔補(bǔ)鐵療法在治療小兒缺鐵性貧血中的作用研究。方法:按照我院現(xiàn)行療法,選擇入我院治療的確診缺鐵性貧血的兒童120例，(60)采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組60例和對照組60例。實驗組采用間隔補(bǔ)鐵法,對照組采用連續(xù)補(bǔ)鐵法,實驗組與對照組相比,觀察血紅蛋白(Hb)和血清鐵蛋白(SF)的變化及治療效果，并對不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。結(jié)果:實驗組Hb(121.2±11.2)g/L,SF(67.1±11.41)μg/L,而對照組Hb(120.7±12.1)g/L,SF(66.3±11.77)ug/L(P>0.05);實驗組不良反應(yīng)與8.3%相比,對照組不良反應(yīng)18.3%,差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:間隔補(bǔ)鐵對兒童IDA的治療效果與連續(xù)補(bǔ)鐵效果相近,但對兒童的副作用更小,有一定的推廣價值。Keys:間隔補(bǔ)鐵法;小兒缺鐵性貧血;病例分析鐵是血紅蛋白的組成成分之一,有運輸氧和營養(yǎng)物質(zhì),參與人體的新陳代謝的功能。缺乏鐵會導(dǎo)致血液中血紅蛋白含量降低,引發(fā)缺鐵性貧血[1]。由于人體內(nèi)無法儲存足夠的鐵,當(dāng)兒童機(jī)體貧血時,就會引起體液和組織液中紅細(xì)胞體積減少以細(xì)胞色素C(CelllymphosphateroideC,CL)水平降低為主要表現(xiàn)。不同年齡、不同生理階段、不同臨床表現(xiàn)的小兒,都可能出現(xiàn)貧血。在我國0~6個月嬰兒貧血患病率為9.3%，7~12個月的患病率為9.7%。因母乳中的鐵元素不能滿足嬰幼兒生長所需,造成寶寶體內(nèi)鐵缺乏現(xiàn)象持續(xù)存在[2]。缺鐵性貧血對兒童生長發(fā)育影響很大,故對其治療應(yīng)慎重且講究方法。缺鐵會影響兒童的生長發(fā)育、免疫、運動等機(jī)能,嚴(yán)重的寶寶會影響學(xué)習(xí)、認(rèn)知和行為。因此,對兒童IDA的早期診斷、治療和預(yù)防非常重要[3]。本研究主要是對比間隔補(bǔ)鐵和連續(xù)補(bǔ)鐵的臨床效果以及不良反應(yīng)的分析,為臨床治療方案提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。1、資料與方法1.1一般資料對我院2020年4月至2021年4月的120例小兒IDA進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果與小兒缺鐵性貧血的診斷結(jié)果一致。排除在3個月內(nèi)罹患胃腸道疾病及感染者,選擇120名患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成實驗組和對照組,各60名，其中實驗組男性27名,女性33名,平均年齡為3.2±2.25歲,對照組男性31名、女性29名,平均年齡為3.04±2.10歲。1.2研究方法兩組分別給予常規(guī)的對癥和支持等基礎(chǔ)療法,對照組采用持續(xù)補(bǔ)鐵的方法,給予2.5%的硫酸亞鐵糖漿,每日4-6mg/kg，分3次飯后口服。實驗組采用隔段時間補(bǔ)充鐵劑，與對照組相同，間隔3天后給藥1天，12周后觀察結(jié)果。觀察和測定兩組患者的Hb、SF指標(biāo)，以及兩組治療后的不良反應(yīng)，包括惡心、腹瀉、牙齒發(fā)黑、便秘等。

1.3臨床效果

痊愈:血紅蛋白值上升達(dá)到正常值以上者;顯效:血紅蛋白值沒有達(dá)到正常水平,但是比治療前升高10-20g/L;有效:血紅蛋白沒有達(dá)到到正常水平,但是比治療前升高5-10g/L;無效:血紅蛋白值沒有變化或變化不明顯。中途無法耐受鐵劑治療退出治療或治療后未接受康復(fù)后指標(biāo)檢測的按照無效處理?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究使用統(tǒng)計軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計。對多個時間點的數(shù)據(jù)進(jìn)行了對比,并利用兩因子反復(fù)測量數(shù)據(jù)的變進(jìn)行了方差分析。使用卡方檢定對比率進(jìn)行了分析,P<0.05為顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1Hb、SF結(jié)果分析組別Hb（g/L）SF（μg/L）P實驗組121.2±11.267.1±11.41P>0.05對照組120.7±12.166.3±11.77P>0.05表1.Hb、SF結(jié)果通過結(jié)果表明,實驗組和對照組患兒在治療后,Hb、SF的值均達(dá)到健康水平,二者結(jié)果比較P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。2.2臨床療效因患兒拒絕配合服用鐵劑及其他原因中途退出,實驗組3例,對照組5例,均作為無效處理。實驗組中,27例痊愈,15例顯效,12例有效,6例無效?？傆行蕿?0.0%。對照組,24例痊愈,17例顯效,11例有效,8例無效?？傆行蕿?6.67%。療效上實驗組略高于對照組,兩組對比P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。2.3不良反應(yīng)因患兒拒絕服用等原因退出本次研究外,實驗組和對照組都不同程度的出現(xiàn)了而惡心,腹瀉,牙齒發(fā)黑,便秘等不良反應(yīng),實驗組的低于對照組,兩組相比較,P<0.05。組別惡心腹瀉牙齒發(fā)黑便秘總不良率實驗組2（3.3）1（1.7）2（23.3）0（0）5（8.3）對照組3（5）3（5）4（6.7）1（1.7）11（18.3）PP<0.05表2:治療后不良反應(yīng)的比較[n(%)]3.討論IDA是一種常見的臨床病癥,近年來已有文獻(xiàn)報道,兒童IDA的患病率在不斷增加,因此,必須注意兒童IDA的防治。針對兒童IDA的治療,目前我院治療仍以補(bǔ)充鐵為主要手段,本研究采用的間隔補(bǔ)鐵和連續(xù)補(bǔ)鐵的治療方法,對其臨床療效進(jìn)行了對比。結(jié)果表明,在兩個治療方案中,Hb和SF指標(biāo)沒有顯著性差異(P>0.05),提示間隔補(bǔ)鐵和持續(xù)補(bǔ)鐵都可以提高患兒的Hb和SF指標(biāo)。本研究中對臨床療效的統(tǒng)計結(jié)果表明,間隔補(bǔ)鐵法從療效上與連續(xù)補(bǔ)鐵法相比差別不大,結(jié)果P>0.05。這一結(jié)果表明,過量的鐵劑攝入,并不能增加對鐵的吸收。吸收鐵的部位主要是在十二指腸和空腸上段的黏膜,缺鐵的時候,空腸遠(yuǎn)端也可以吸收。腸黏膜上皮細(xì)胞吸收鐵是細(xì)胞內(nèi)主動運轉(zhuǎn)。當(dāng)口服大量的鐵補(bǔ)充劑時,鐵也可以被動地彌散進(jìn)入腸黏膜,極少量的肌紅蛋白或血紅蛋白鐵可被直接吸收,非血紅素鐵以二價的鐵離子(Fe2+)形式或與鐵螯合物結(jié)合而被吸收。目前還不十分清楚鐵在腸道黏膜如何吸收,最近的研究鐵的吸收可能通過十二指腸金屬轉(zhuǎn)移蛋白(DMT1)或十二指腸陽離子轉(zhuǎn)移蛋白(DCT1)將鐵從腸腔轉(zhuǎn)移到腸黏膜細(xì)胞內(nèi),在通過HFE(位于十二指腸淫窩細(xì)胞膜上的轉(zhuǎn)鐵蛋白,與轉(zhuǎn)鐵蛋白受體及β2微球蛋白結(jié)合存在)將鐵從腸黏膜細(xì)胞轉(zhuǎn)移到血漿。肝臟產(chǎn)生的富含半胱氨酸的抗菌多肽是一種鐵調(diào)節(jié)激素,作用于十二指腸隱窩細(xì)胞β2M/HFE/TfR1復(fù)合物控制調(diào)節(jié)腸道鐵的吸收[4]。了解了這一原理,證明臨床中采用間隔補(bǔ)鐵療法具備一定的科學(xué)性和合理性。本研究中,因主要是針對幼兒治療,因此重點對不良反應(yīng)進(jìn)行了記錄分析,從惡心、腹瀉、牙齒發(fā)黑、便秘等進(jìn)行統(tǒng)計,實驗組的總不良反應(yīng)率明顯低于對照組,兩組比較P<0.05,具備統(tǒng)計學(xué)意義。因為腸粘膜細(xì)胞合成鐵蛋白的阻滯作用,導(dǎo)致鐵元素的吸收效率降低,腸粘膜不能再吸收鐵,所以鐵蛋白的含量會降低,7小時后,十二指腸赫膜內(nèi)鐵蛋白的濃度會升高,2-5天后會恢復(fù)正常。根據(jù)小腸粘膜細(xì)胞的再生規(guī)律,攝入過量的鐵質(zhì)會引起抑制效應(yīng),在鐵質(zhì)代謝的基礎(chǔ)上進(jìn)行間歇補(bǔ)充,可以減少小腸粘膜的阻滯作用,提高小腸對鐵的吸收和利用。同時,實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%,較對照組18.3%低(P<0.05),提示隔段時間補(bǔ)充鐵能減少不良反應(yīng)。這是因為十二指腸和空腸上部的腸粘膜在吸收了鐵元素后,會以鐵蛋白為媒介進(jìn)行主動的運輸,如果連續(xù)的常規(guī)補(bǔ)鐵,需要大量的鐵,但由于鐵的補(bǔ)充,腸道中的鐵含量會被過剩,這些過剩的鐵會通過小腸流入到直腸和結(jié)腸,引起孩子便秘、黑便[5]。間隔補(bǔ)鐵可以有效地防止這種情況的出現(xiàn)。間隔補(bǔ)鐵可提高兒童Hb和SF的含量,但間隔補(bǔ)鐵對兒童IDA的副作用很小,故建議間隔補(bǔ)鐵。綜上,采用間隔補(bǔ)鐵治療患兒缺鐵性貧血,治療效果理想,而且不良反應(yīng)發(fā)生率低,有助于患兒的恢復(fù)。Reference[1]李廣義.間隔補(bǔ)鐵法應(yīng)用于小兒缺鐵性貧血治療中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):278-279.[2]彭彤彤,田先雨,鄭慧敏.小兒缺鐵性貧血的臨床治療體會及效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2020,8(16):59-60.[3]郭小燕.