葉珊直腸肛管疾病病人的護理目前一頁\總數七十七頁\編于二十二點一萬個人眼中就有一萬個不一樣的肛門，不一樣的肛門疾病！

---致莎士比亞直腸肛管疾病目前二頁\總數七十七頁\編于二十二點直腸肛管良性疾病目前三頁\總數七十七頁\編于二十二點學習概要痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛瘺直腸息肉疾病概述臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點護理措施目前四頁\總數七十七頁\編于二十二點重點各個疾病的表現(xiàn)鑒別點治療要點護理措施肛門坐浴便秘的護理目前五頁\總數七十七頁\編于二十二點一夜成名目前六頁\總數七十七頁\編于二十二點直腸肛管齒狀線目前七頁\總數七十七頁\編于二十二點痔？肛門？直腸？還是目前八頁\總數七十七頁\編于二十二點痔直腸下端黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢擴張、迂曲所形成的靜脈團目前九頁\總數七十七頁\編于二十二點痔的概述直腸肛門齒狀線上方，直腸上靜脈叢擴張迂曲形成；表面覆蓋直腸粘膜；好發(fā)于截石位3、7、11點齒狀線下方，直腸下靜脈叢擴張迂曲形成；表面覆蓋皮膚血栓性外痔：用力排便時，發(fā)生靜脈破裂形成。同一部位的直腸上下靜脈擴張迂曲形成血栓性外痔目前十頁\總數七十七頁\編于二十二點

【護理評估】1、健康史病人是否有肛門瘙癢、疼痛和有分泌物等表現(xiàn)。長期飲酒、辛辣食物，致局部充血。是否有長期腹內壓增高的病史。目前十一頁\總數七十七頁\編于二十二點便血（最常見的癥狀）

排便時無痛性出血。痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引起。疼痛：單純性內痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛【護理評估】2、身體狀況（1）內痔目前十二頁\總數七十七頁\編于二十二點內痔分期I:內痔不脫出II:可自行還納III:需手法還納IV:不還納嵌頓

目前十三頁\總數七十七頁\編于二十二點內痔分期目前十四頁\總數七十七頁\編于二十二點【護理評估】CompanyLogo（2）外痔：單純性外痔：異物感血栓性外痔：劇烈疼痛+局部短期腫大，脹痛腹內壓增高時疼痛加劇（3）混合痔：具有內、外痔的表現(xiàn)。2、身體狀況目前十五頁\總數七十七頁\編于二十二點【護理評估】外痔檢查：可見肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形結節(jié)，觸痛明顯。3、輔助檢查肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢內痔檢查：I、Ⅱ期：不能觸及，肛門鏡檢可見暗紅色、質軟、半球形腫物Ⅲ期：蹲位時痔塊可脫出目前十六頁\總數七十七頁\編于二十二點處理原則原則不治療無肛門體征的癥狀，也不治療無癥狀的肛門體征公認的觀點:無癥狀的痔無須治療(50%→5%)家庭治療:坐盆洗澡、局部清潔潤腸通便、排便習慣飲食習慣、提肛鍛煉局部干燥、藥物治療4、治療要點及反應目前十七頁\總數七十七頁\編于二十二點4、治療要點及反應微創(chuàng)治療硬化劑注射:適用一二度內痔。常用5%魚肝油酸鈉,4%明帆水,5%石碳酸麻油,硫酸鐵等膠圈套扎法:適用于ⅠⅡⅢ內痔。將特制膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落。目前十八頁\總數七十七頁\編于二十二點4、治療要點及反應手術治療傳統(tǒng)手術[適應癥]III/IV內痔，混合痔，血栓性外痔[缺點]創(chuàng)面恢復慢，術后疼痛劇烈長期，并發(fā)癥多(繼發(fā)出血，肛門狹窄，肛門失禁)PPH手術

-[原理]血供阻斷，痔塊萎縮(2周)[優(yōu)點]安全有效不復發(fā)、恢復快、手術時間短、住院時間短、痛苦小。10分手術，1天住院，1周上班。目前十九頁\總數七十七頁\編于二十二點肛裂目前二十頁\總數七十七頁\編于二十二點肛裂概述目前二十一頁\總數七十七頁\編于二十二點肛裂概述肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染所形成的感染性小潰瘍。大多位于肛管后正中線目前二十二頁\總數七十七頁\編于二十二點肛裂--后正中線目前二十三頁\總數七十七頁\編于二十二點

分類急性肛裂：新近發(fā)生，裂口邊緣整齊，底紅，無瘢痕形成慢性肛裂：反復發(fā)生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成

裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白目前二十四頁\總數七十七頁\編于二十二點早期肛裂：創(chuàng)口新鮮，邊緣整齊目前二十五頁\總數七十七頁\編于二十二點陳舊性肛裂目前二十六頁\總數七十七頁\編于二十二點健康史便秘→疼痛→惡性循環(huán)目前二十七頁\總數七十七頁\編于二十二點

身體狀況1、疼痛：便時或便后肛門劇痛（主要癥狀）2、出血：便時-少量鮮血于糞便表面3、便秘：疼痛懼怕排便，形成惡性循環(huán)周期性目前二十八頁\總數七十七頁\編于二十二點肛裂雙峰疼痛短暫的刀割樣疼痛較長久的肛門括約肌受刺激后產生痙攣痛目前二十九頁\總數七十七頁\編于二十二點由于疼痛和便血，給病人帶來痛苦和不適，而產生焦慮和恐懼心理心理-社會狀況

目前三十頁\總數七十七頁\編于二十二點輔助檢查

嚴禁直腸指檢肛門視診：肛裂三聯(lián)征（肛管后正中線）潰瘍裂隙+前哨痔+肥大的肛乳頭目前三十一頁\總數七十七頁\編于二十二點治療要點及反應原則：解除痙攣、止痛、軟化糞便非手術：PP粉坐浴、保持大便通暢、擴肛手術：肛裂切除術肛管括約肌切斷術目前三十二頁\總數七十七頁\編于二十二點直腸肛管周圍膿腫目前三十三頁\總數七十七頁\編于二十二點肛管周圍膿腫概述軟組織間隙的急性化膿性感染及膿腫形成病因：繼發(fā)于肛竇炎及肛腺炎目前三十四頁\總數七十七頁\編于二十二點分類肛腺炎最常見的膿腫目前三十五頁\總數七十七頁\編于二十二點健康史詢問--肛竇炎、肛腺感染肛緣瘙癢、刺痛、分泌物2.了解病人有無肛周軟組織感染、損傷、內痔、肛裂、藥物注射等病史。目前三十六頁\總數七十七頁\編于二十二點身體狀況肛門周圍皮下膿腫--最常見

全身癥狀不明顯局部持續(xù)性跳痛膿腫形成后有波動感--觸診穿刺可確診

膿腫穿破皮膚，形成外瘺或內瘺視診目前三十七頁\總數七十七頁\編于二十二點身體狀況

坐骨肛門窩膿腫

較常見全身--發(fā)熱，畏寒局部--持續(xù)性脹痛→逐漸加重為跳痛檢查肛周，有紅腫、壓痛直腸指檢有觸痛、波動感穿刺抽膿確診

目前三十八頁\總數七十七頁\編于二十二點身體狀況

骨盆直腸窩膿腫

膿腫位置深而高全身癥狀嚴重，局部體征不明顯直腸刺激癥狀+膀胱刺激癥狀直腸指診痛性包塊、壓痛、波動感穿刺抽膿確診目前三十九頁\總數七十七頁\編于二十二點治療要點非手術:未成膿①抗菌藥物②熱水坐浴③局部理療④口服緩瀉劑。手術:膿腫確診，手術切開引流。肛旁皮下膿腫:肛門周圍放射形切口。坐骨直腸窩膿腫:切口應距肛緣3～5厘米，呈弧形。骨盆直腸窩膿腫:穿刺定位，穿刺針引導下切開引流。目前四十頁\總數七十七頁\編于二十二點治療要點目前四十一頁\總數七十七頁\編于二十二點肛周膿腫切開目前四十二頁\總數七十七頁\編于二十二點切開引膿目前四十三頁\總數七十七頁\編于二十二點肛瘺直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。（內口、瘺管、外口）常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥目前四十四頁\總數七十七頁\編于二十二點典型的肛瘺：內口、瘺管、外口按瘺管（外括約肌深部）位置低位肛瘺--以下高位肛瘺--以上目前四十五頁\總數七十七頁\編于二十二點身體狀況疼痛多為隱痛不適。瘺口排膿發(fā)熱毒素吸收引起肛周瘙癢瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢。目前四十六頁\總數七十七頁\編于二十二點輔助檢查視診：肛周皮膚紅色乳頭狀突起

擠壓排膿直腸指檢：條索狀瘺管目前四十七頁\總數七十七頁\編于二十二點治療要點肛瘺須手術治療。常用的術式有：

①低位肛瘺--瘺管切開術、瘺管切除術②高位肛瘺--掛線療法目前四十八頁\總數七十七頁\編于二十二點治療要點目前四十九頁\總數七十七頁\編于二十二點治療要點目前五十頁\總數七十七頁\編于二十二點治療要點目前五十一頁\總數七十七頁\編于二十二點治療要點目前五十二頁\總數七十七頁\編于二十二點掛線療法目前五十三頁\總數七十七頁\編于二十二點直腸息肉目前五十四頁\總數七十七頁\編于二十二點直腸息肉定義：自直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病變。病理分類：腫瘤性和非腫瘤性息肉。身體狀況：（1）便血：糞便表面帶血，間歇性，量少（2）肛門脫出物目前五十五頁\總數七十七頁\編于二十二點直腸息肉指檢+鏡檢：取活檢處理：手法摘除手術切除乙狀結腸息肉目前五十六頁\總數七十七頁\編于二十二點護理診斷疼痛:血栓形成、痔塊嵌頓。便秘:不良飲食、排便習慣。潛在并發(fā)癥:尿潴留、貧血、肛門狹窄。目前五十七頁\總數七十七頁\編于二十二點【護理措施】肛門檢查常用體位肛門坐浴預防便秘目前五十八頁\總數七十七頁\編于二十二點直腸肛管檢查的體位

①側臥位向左側臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90○此體位適用于年老體弱的病人。目前五十九頁\總數七十七頁\編于二十二點

②膝胸位病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時間的檢查。直腸肛管檢查的體位目前六十頁\總數七十七頁\編于二十二點

③截石位：常用于手術治療。直腸肛管檢查的體位目前六十一頁\總數七十七頁\編于二十二點

④蹲位病人下蹲，用力增強腹壓適用于檢查內痔脫出或直腸脫垂。

直腸肛管檢查的體位目前六十二頁\總數七十七頁\編于二十二點直腸肛管檢查的記錄病變部位記錄1、體位2、時鐘定位法如膝胸位肛門后正中點12點，前方為6點截石位后正中6點，前方12點目前六十三頁\總數七十七頁\編于二十二點【護理措施】

溶液：1:5000高錳酸鉀溶液量、溫度、時間：病人用＞2000ml，溫度為40～43℃，每日2～3次，每次20分鐘便后坐浴有傷口者：便后坐浴再更換新的敷料肛門坐浴目前六十四頁\總數七十七頁\編于二十二點健康教育目前六十五頁\總數七十七頁\編于二十二點（一）手術前的護理1、飲食：手術前1天進流質飲食，手術當天早晨禁食。2、腸道準備：手術前排空大便，手術當天早晨清潔灌腸，3、皮膚準備：做好手術野皮膚準備．保持肛門皮膚清潔。【護理措施】目前六十六頁\總數七十七頁\編于二十二點（一）手術前的護理4、直腸肛管檢查配合與護理根據病人的年齡、體質和檢查要求，選擇恰當體位【護理措施】目前六十七頁\總數七十七頁\編于二十二點直腸肛管檢查的體位

①側臥位向左側臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90○此體位適用于年老體弱的病人。目前六十八頁\總數七十七頁\編于二十二點

②膝胸位病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時間的檢查。直腸肛管檢查的體位目前六十九頁\總數七十七頁\編于二十二點

③截石位：常用于手術治療。直腸肛管檢查的體位目前七十頁\總數七十七頁\編于二十二點

④蹲位病人下蹲，用力增強腹壓適用于檢查內痔脫出或直腸脫垂。

直腸肛管檢查的體位目前七十一頁\總數七十七頁\編于二十二點直腸肛管檢查的記錄病變部位記錄1、體位2、時鐘定位法如膝胸位肛門后正中點12點，前方為6點截石位后正中6點，前方12點目前七十二頁\總數七十七頁\編于二十二點1、一般護理（1）飲食：直腸肛管疾病手術后一般不嚴格限制飲食，手術后第l天進流質飲食，2～3天內少渣飲食。（2）體位：臥位、平臥位或側臥位，臀部墊氣圈，以防傷口受壓引起疼痛。（3）保持大便通暢【護理措施】（二）手術后的護理目前七十三頁\總數七十七頁\編于二十二點2、病情觀察手術后12小時內應警惕內出血。可查看創(chuàng)口敷料，了解滲血情況，測血壓、脈搏、呼吸及觀察面色變化，肛門墜脹痛+急迫排便感如有出血征象，應及時通知醫(yī)生，加快輸液【護理措施】（二）手術后的護理目前七十四頁\總數七十七頁\編于二十二點【護理措施】

3、治療配合（1）減輕疼痛（