閱讀肺功效匯報(bào)閱讀肺功能報(bào)告第1頁(yè)COSMED肺功效檢測(cè)儀

PONYFX可測(cè)參數(shù)：用力肺活量、慢肺活量、最大通氣量、流量容積環(huán)、氣道舒張?jiān)囼?yàn)、閱讀肺功能報(bào)告第2頁(yè)肺功效測(cè)定應(yīng)用及不足判斷呼吸系統(tǒng)疾病患者呼吸功效基本狀態(tài)：明確其有沒(méi)有通氣功效障礙、類型、程度，據(jù)此區(qū)分阻塞性、限制性肺病，輔助支氣管哮喘診療(激發(fā)試驗(yàn)、擴(kuò)張?jiān)囼?yàn))及COPD診療；評(píng)價(jià)各種平喘藥品療效(客觀化、定量化)；胸外科患者或全麻患者術(shù)前判定：選擇手術(shù)適應(yīng)證，預(yù)測(cè)術(shù)后呼吸功效；閱讀肺功能報(bào)告第3頁(yè)肺功效測(cè)定應(yīng)用及不足呼吸衰竭肺功效監(jiān)測(cè)：確定機(jī)械通氣時(shí)機(jī)，監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣是否恰當(dāng)，決定何時(shí)脫機(jī)；職業(yè)病勞動(dòng)力判定；工業(yè)衛(wèi)生環(huán)衛(wèi)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及流行病學(xué)調(diào)查：研究大氣污染、職業(yè)性有害氣體監(jiān)測(cè)；潛水、高空、高原呼吸生理、宇航醫(yī)學(xué)。閱讀肺功能報(bào)告第4頁(yè)肺功效測(cè)定應(yīng)用及不足不足：主要反應(yīng)呼吸生理功效改變，不能單獨(dú)據(jù)此確定病因；一些檢測(cè)指標(biāo)個(gè)體差異大；一些指標(biāo)受主觀原因影響較大，重復(fù)性較差。閱讀肺功能報(bào)告第5頁(yè)肺功效檢驗(yàn)禁忌癥1、肺結(jié)核患者。2、高熱、氧耗量大患者。3、劇咳患者。4、2周內(nèi)有咯血者暫緩檢驗(yàn)。5、嚴(yán)重缺氧，有紫紺者。6、血壓在160／100mmHG以上高血壓患者。7、氣胸、肺大泡者。8、近期眼部手術(shù)，如白內(nèi)障。閱讀肺功能報(bào)告第6頁(yè)肺功效檢驗(yàn)通常包含通氣功效、換氣功效、呼吸調(diào)整功效及肺循環(huán)功效等，檢驗(yàn)項(xiàng)目繁多、臨床上最為慣用是通氣功效檢驗(yàn)，可對(duì)大多數(shù)胸肺疾病作出診療。閱讀肺功能報(bào)告第7頁(yè)慣用肺功效檢測(cè)內(nèi)容肺容量:主要看a)肺活量(VC),b)深吸氣量(IC),c)補(bǔ)呼氣量(ERV),c)殘氣量(RV)和殘氣/肺總量%(RV/TLC%).通氣功效:a)分鐘通氣量(MV),b)用力肺活量(FVC)[含第一秒最大呼氣量(FEV1),第一秒最大呼氣率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼氣中期流速(MMEF)],c)最大通氣量(MVV).換氣功效:a)CO彌散量,b)血?dú)夥治?C)V/Q比小氣道功效檢驗(yàn):流速-容量環(huán)(F-VLoop)-參數(shù)有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25少用:呼吸糸統(tǒng)各種阻力(IOS法),順應(yīng)性,呼吸功.閱讀肺功能報(bào)告第8頁(yè)如何閱讀肺功能報(bào)告單對(duì)照預(yù)計(jì)值觀看實(shí)測(cè)值,應(yīng)重視實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%普通實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%≮80%即為正常,理由是預(yù)計(jì)值回歸方程個(gè)體間差異5%(P<0.05),個(gè)人重復(fù)性誤差5%,工作人員間誤差5-10%,儀器間誤差5%同一病人治療前后差異>10%即有臨床意義通氣功效障礙類型:分三大類

a.阻塞性通氣功效障礙:任何造成支氣管內(nèi)徑狹小,使氣道阻力↑均屬這類,如支氣管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等

b.限制性通氣功效障礙:任何造成肺或胸廓擴(kuò)張受限制疾病均屬這類.如肺間質(zhì)疾病,胸膜病變,肥胖,妊娠,神經(jīng)肌肉疾病

c.混合性通氣功效障礙:上述兩種障礙同時(shí)存在閱讀肺功能報(bào)告第9頁(yè)基本概念FEF用力呼氣流量（速）用力呼氣中段流量FEF25%-75%是指在25%-75%用力肺活量間用力呼氣流量。呼氣流量峰值PEF：用力呼氣最高流量用力呼氣時(shí)間FET閱讀肺功能報(bào)告第10頁(yè)基本概念MEF75%是指用力呼出25%用力肺活量（余75%用力肺活量）時(shí)最大呼氣流量MEF50%是指用力呼出50%用力肺活量（余50%用力肺活量）時(shí)最大呼氣流量MEF25%是指用力呼出75%用力肺活量（余25%用力肺活量）時(shí)最大呼氣流量。閱讀肺功能報(bào)告第11頁(yè)1.肺容量臨床意義肺容量:是在不一樣解剖位置測(cè)定一次呼、或吸氣時(shí)肺容積是靜態(tài)改變.見(jiàn)下列圖

潮氣量(VT).深吸氣量(IC):IC是指在平靜呼氣后作最大吸氣所能吸入氣量.補(bǔ)呼氣量(ERV):是在平靜呼氣后用力呼氣所能呼出最大氣量.肺活量（VC）.殘氣量(RV):最大深呼氣后肺內(nèi)剩下氣量.肺總量(TLC)=VC+RVTLC=肺總量VC=肺活量

深吸氣量功效殘氣量殘氣量↑呼氣基線吸氣儲(chǔ)量呼氣儲(chǔ)量潮氣量閱讀肺功能報(bào)告第12頁(yè)1a.直接測(cè)定肺容量VC:肺活量

IRV:吸氣儲(chǔ)量(補(bǔ)吸氣量)ERV:補(bǔ)呼氣量VT:潮氣量呼氣末基線:RV:殘氣量-無(wú)法直接測(cè)定=FRC(功效殘氣)-ERV閱讀肺功能報(bào)告第13頁(yè)1b.肺容量臨床意義1.肺活量（VC）:=IC+ERV。臨床判斷以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值%為衡量指標(biāo)。個(gè)人同一時(shí)間內(nèi)重復(fù)性誤差:P<5%.

正常男性約3470ml，女性約2440ml.

VC診療分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

肺活量占預(yù)計(jì)值百分比＞80%者:正常,60-79%:輕度降低,40-59%:中度降低,＜40%:重度降低2.殘氣量(RV):最大呼氣后，肺內(nèi)剩下氣量.肺限制性疾患?xì)垰饬拷档停枞约膊垰饬吭龈?.功效殘氣量（FRC）:平靜呼氣后或在PEEPi水平時(shí)肺內(nèi)所含氣量=ERV+RV4.肺總量（TLC）:由VC＋RV組成。正常人RV/TLC%普通<35%，但老年人可達(dá)50%

肺總量降低：肺部或胸廓限制性疾病肺總量增加：阻塞性疾病5.RV%(殘氣/肺總量%):占預(yù)計(jì)值%>10%即判斷有肺氣腫閱讀肺功能報(bào)告第14頁(yè)2.通氣功效臨床意義通氣功效是肺容量加上時(shí)間原因,隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺氣量和流速。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度生理、病理原因(如病人用力是否，工作人員操作認(rèn)真度)均可影響通氣功效。1.每分鐘通氣量(MV)是指靜息狀態(tài)下，每分鐘呼出或吸入氣量=VT×BF(呼吸頻率),因糸坐位檢測(cè),數(shù)值改變較大.靜臥位所測(cè):>10升示通氣過(guò)分，<4L示通氣不足2.用力肺活量(FVC)是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出氣量。正常人FVC=VC，有氣道阻塞時(shí)，F(xiàn)VC<VC

從用力呼氣肺活量描記曲線上可計(jì)算出第1、2、3s所呼出氣量及其各占FVC百分率。正常為83%、96%、99%。見(jiàn)下列圖閱讀肺功能報(bào)告第15頁(yè)2a.通氣功效臨床意義臨床上慣用第1秒用力呼出氣量(FEV1)應(yīng)>1.2升,若<1.2胸外手術(shù)禁忌.一秒率(FEV1%)其正常值大于75%.判斷通氣障礙性質(zhì)-阻塞性通氣障礙：

FEV1%,FVC均減小(<70-60%)-限制性通氣障礙則增加(FEV1%>80%).FEV1%=FEV1/FVCｘ100閱讀肺功能報(bào)告第16頁(yè)2b.通氣功效臨床意義

最大呼氣中期流量(MMEF):將FVC曲線起始至終止兩點(diǎn)平均分為四等分，取其中間2/4段(MEF75→MEF25)肺容量與其所用呼氣時(shí)間之比所得之值,見(jiàn)下列圖MMEF=AB/CD單位:L/sec。

MMEF反應(yīng)是呼氣非用力 部分,至一定程度用力時(shí)流量恒 定不變,流量↓大小取決小氣 道直徑,反應(yīng)了小氣道氣流阻 塞.比FEVF1,FEV1%能靈敏地 反應(yīng)小氣道阻塞情況.

閱讀肺功能報(bào)告第17頁(yè)2c.通氣功效臨床意義4.最大通氣量(maximalvoluntoryventilation,MVV):是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘取得通氣量。測(cè)定時(shí)間普通取12s，乘5取得。有些人以FEV1×35或40來(lái)計(jì)算MVV,與實(shí)測(cè)MVV可能偏小或偏大-MVV決定于胸廓,氣道,肺順應(yīng)性,和呼吸肌力量等綜合原因,注意人為誤差-正常男性約104+-2.71L，女性約82.5+-2.17L-占預(yù)計(jì)值%低于80%為異常.-阻塞性障礙MVV↓;-限制性障礙MVV正?；颉?MVV占預(yù)計(jì)值<40%即為氣急閾閱讀肺功能報(bào)告第18頁(yè)2d.通氣功效障礙在參數(shù)上分型:

阻塞性限制性混合性FEV1%↓↓N或↑↓MVV↓↓N或↓↓VCN或↓↓↓↓氣速指數(shù)<1.0>1.0=1.06.通氣功效不全分級(jí):

VC或MVV占Pred%FEV1%基本正常>80>70%輕度減退80-7170-60%顯著減退70-5160-41%嚴(yán)重減退50-21<40%呼吸衰竭≤20

閱讀肺功能報(bào)告第19頁(yè)阻塞性通氣障礙阻塞性通氣障礙是指氣道阻塞引發(fā)通氣障礙，常見(jiàn)原因有：1、上呼吸道疾患：如咽喉部腫瘤、水腫和感染；2、氣管和周圍氣道疾患：如氣管腫瘤、支氣管炎、支氣管哮喘；3、肺氣腫閱讀肺功能報(bào)告第20頁(yè)經(jīng)典肺功效特征為FEV1、FEV1%下降，MVV顯著下降，RV、TLC增高，而VC、FVC能夠正常．只有病情重時(shí)才下降。MVV下降與病情嚴(yán)重程度成正比。閱讀肺功能報(bào)告第21頁(yè)阻塞性通氣障礙分級(jí)FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值（%）FEV1/FVC(%)

輕度

＜7570～60

中度

＜6060～40

重度

＜40

＜40閱讀肺功能報(bào)告第22頁(yè)限制性通氣障礙限制性通氣障礙是指肺擴(kuò)張受限引發(fā)通氣障礙，常見(jiàn)原因有：1、肺間質(zhì)疾患：如肺纖維化、肺水腫；2、肺占位性病變：如肺腫瘤、肺囊腫；3、胸膜疾患：如胸腔積液、氣胸；4、胸壁脊柱疾患：如脊柱畸形、外傷；5、胸腔外疾患：如腹腔積液、腹膜炎。閱讀肺功能報(bào)告第23頁(yè)經(jīng)典肺功效特征為深吸氣量下降，造成VC、TLC下降，流量相對(duì)增高，RV、FRC降低，MVV下降。閱讀肺功能報(bào)告第24頁(yè)5.小氣道功效檢驗(yàn)

小氣道是指在吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑≤2mm細(xì)支氣管，包含全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性肺疾病早期易受累部位。它們數(shù)量多、總橫截面積巨大，氣流速度慢、阻力小，僅占?xì)獾揽傋枇?0%以下.檢驗(yàn)方法：當(dāng)前主要為流量-容積曲線(F-VLoop).

臨床上常以：(1)容積占FVC50%時(shí)(MEF50)和容積占FVC25%時(shí)(MEF25)呼氣流量大小作為檢測(cè)小氣道阻塞指標(biāo).凡兩項(xiàng)指標(biāo)實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值＜70%，且MEF50/MEF25＜2.5:1，即認(rèn)為有小氣道功效障礙。(2)F-V曲線形態(tài)亦可判斷氣道阻塞情況.閱讀肺功能報(bào)告第25頁(yè)流量容積環(huán)閱讀肺功能報(bào)告第26頁(yè)5a.正常MEFV曲線(F-VLoop)及其參數(shù)表示縱座標(biāo):為EX(呼氣相),和IN(吸氣相)在不一樣肺容量時(shí)流量,PEF→MEF75→MEF25→FVC終末點(diǎn).呼氣上升肢取決于呼吸肌用力大小(用力依賴)如PEF(最大呼氣流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反應(yīng)肺疾病和小氣道情況,如橫座標(biāo):為100%FVC=VCIN肺容量,含有不一樣肺容量如:IC=VT+IRV,VT,和ERV.FVC(VCIN)=IC+ERV.蘭色立柱(或橫柱):為呼氣相下降肢是指在占FVC不一樣百分比容積時(shí)呼氣流量,如MEF75,50,25=75,50和25%FVC時(shí)呼氣流量閱讀肺功能報(bào)告第27頁(yè)5b.不一樣通氣障礙F-VLoop淺蘭色為正常F-VLoop;橙色為有病變;蘭色為氣道阻塞;或在肺泡處有限制性病變.紅色△所指代表病變所在處.蘭色↙和→所指分別代表下降肢或FVC肺容積A.阻塞性障礙:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障礙:FVC肺容積和PEF 均等百分比減小,F-V環(huán)提前完 成,下降 肢不凹陷.C.混合性障礙:PEF降低,下降肢凹陷, 肺容積亦降低.閱讀肺功能報(bào)告第28頁(yè)5c.從F-VLoop呼氣波形來(lái)判斷正常與肺疾病F-VLoop波形比較.注意呼氣相下降肢形態(tài):肺疾病或小氣道病變其下降肢呈凹陷形阻塞或限制其FVC容量也可降低閱讀肺功能報(bào)告第29頁(yè)5d.各種肺疾病F-VLoop吸氣肢呼氣肢呼氣上升肢如PEF,和MEF75與呼吸肌用力大小相關(guān).用力依賴呼氣下降肢如MEF50和MEF25包括小氣道情況若這兩項(xiàng)參數(shù)實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值＜70%，且MEF50/MEF25＜2.5:1，即認(rèn)為有小氣道功效障礙。

上升肢↘↙下降肢閱讀肺功能報(bào)告第30頁(yè)吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線影響閱讀肺功能報(bào)告第31頁(yè)

對(duì)氣道病變部位診療中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞閱讀肺