-PAGE2--PAGE29-附件2－1廣東省城鄉(xiāng)居民健康檔案項(xiàng)目實(shí)施方案項(xiàng)目總目標(biāo)到2020年，城鄉(xiāng)居民建立健康檔案率達(dá)100％。分幾階段實(shí)施：第一階段：到2009年底，城市居民建立健康檔案率達(dá)30％，農(nóng)村居民建立健康檔案率達(dá)5％；健康檔案使用率達(dá)50％，合格率達(dá)80％以上；第二階段：到2010年底，城市居民建檔率達(dá)50％，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)30％；健康檔案使用率達(dá)60％，合格率達(dá)80％以上；第三階段：到2011年底，城市居民建檔率達(dá)70％以上，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)50％以上；健康檔案使用率達(dá)70％，合格率達(dá)90％以上；第四階段：到2020年底，實(shí)現(xiàn)全民建檔，健康檔案使用率達(dá)80％以上，合格率達(dá)100％。二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)。三、實(shí)施機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站。四、服務(wù)內(nèi)容（一）居民健康檔案內(nèi)容。居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。1.個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。武2.健康渴體檢包括一走般健康檢查槐、生活行為擺方式、健康當(dāng)狀況及其疾榆病用藥情況恐、健康評價(jià)曲等。咸3.重點(diǎn)品人群健康管警理記錄包括賭國家基本公感共衛(wèi)生服務(wù)蹲項(xiàng)目要求的錫0～36個(gè)溜月兒童、孕諷產(chǎn)婦、老年廉人、慢性病震和重性精神抱疾病患者等匆各類重點(diǎn)人枝群的健康管即理記錄。鐵4.其他異醫(yī)療衛(wèi)生服言務(wù)記錄包括術(shù)上述記錄之準(zhǔn)外的其他接牙診記錄、轉(zhuǎn)煌診記錄、會吧診記錄等。蓋5.農(nóng)村刮地區(qū)在居民己個(gè)人健康檔弄案基礎(chǔ)上可附增加家庭成白員基本信息金和變更情況殺、家庭成員提主要健康問啊題、農(nóng)村家醉庭廚房、廁納所使用、禽容畜欄設(shè)置等為社會經(jīng)濟(jì)狀子況等信息。合（二）居宵民健康檔案訓(xùn)的建立。來1.轄區(qū)橋居民到社區(qū)完衛(wèi)生服務(wù)中肚心（站）、葉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院腳、村衛(wèi)生站汁接受服務(wù)時(shí)毛，由醫(yī)務(wù)人綢員負(fù)責(zé)為其挨建立居民健港康檔案，并踏根據(jù)其主要解健康問題和炒服務(wù)提供情句況填寫相應(yīng)網(wǎng)記錄。同時(shí)郊為服務(wù)對象笑填寫并發(fā)放蓋《居民健康滲檔案信息卡餃》。狹2.通過漲入戶服務(wù)（閘調(diào)查）、疾雷病篩查、健揮康體檢等多繩種方式，由粱社區(qū)衛(wèi)生服默務(wù)中心（站蠅）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)伍生院、村衛(wèi)錦生站組織醫(yī)指務(wù)人員為居刪民建立健康職檔案，并根崇據(jù)其主要健哪康問題和衛(wèi)饞生服務(wù)需要奶填寫相應(yīng)記診錄。高3.將醫(yī)折療衛(wèi)生服務(wù)膜過程中建立卡的健康檔案牌相關(guān)記錄表臨單，裝入居沈民健康檔案沈袋統(tǒng)一存放匯。農(nóng)村地區(qū)余可以家庭為擇單位集中存帽放保管。有柜條件的地區(qū)稅錄入計(jì)算機(jī)嶄，建立電子晝化健康檔案拒。掠（三）居民壓健康檔案的摔使用。侍1.已建辜檔居民到基秩層醫(yī)療衛(wèi)生理服務(wù)機(jī)構(gòu)復(fù)鵲診時(shí)，應(yīng)持流《居民健康系檔案信息卡蒙》，在調(diào)取哨其健康檔案靜后，由接診跌醫(yī)生根據(jù)復(fù)久診情況，及蹤時(shí)更新、補(bǔ)禽充相應(yīng)記錄砌內(nèi)容。職2.入戶烈開展醫(yī)療衛(wèi)偉生服務(wù)時(shí)，眾應(yīng)事先查閱肅服務(wù)對象的受健康檔案并域攜帶相應(yīng)表看單，在服務(wù)尾過程中記錄核、補(bǔ)充相應(yīng)基內(nèi)容。含3.對于題需要轉(zhuǎn)診、稅會診的服務(wù)語對象，由接餐診醫(yī)生填寫濾轉(zhuǎn)診、會診討記錄。限4.所有門的服務(wù)記錄輔由責(zé)任醫(yī)務(wù)套人員或檔案周室管理人員今統(tǒng)一匯總、燕及時(shí)歸檔。搖5.農(nóng)村缺地區(qū)建立居線民健康檔案挪可與新型農(nóng)燥村合作醫(yī)療鴉工作相結(jié)合她。睜五、服務(wù)流水程杯（一）確膠定建檔對象連流程圖。幣（二）居忌民健康檔案巷管理流程圖屆。喂六、服務(wù)海要求競（一）健泥康檔案的建譽(yù)立要遵循自裙愿與引導(dǎo)相館結(jié)合的原則鼠，在使用過堂程中要注意幅保護(hù)服務(wù)對永象的個(gè)人隱宜私。古（二）社區(qū)湖衛(wèi)生服務(wù)中戴心（站）、彩鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院停、村衛(wèi)生站練應(yīng)使用多途蔑徑的信息采品集方式建立刊居民健康檔沃案。健康檔籌案應(yīng)及時(shí)更樂新，保持資澡料的連續(xù)性康。光（三）統(tǒng)一得為居民健康改檔案進(jìn)行編找碼，采用1陰6位編碼制類，以國家統(tǒng)峰一的行政區(qū)何劃編碼為基荷礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)修(街道)為徒范圍，村（譽(yù)居）委會為判單位，編制輩居民健康檔盜案唯一編碼寸。同時(shí)將建調(diào)檔居民的身傍份證號作為灑身份識別碼胃，為在信息摔平臺下實(shí)現(xiàn)癢資源共享奠盡定基礎(chǔ)。供（四）按照釣國家有關(guān)專集項(xiàng)技術(shù)規(guī)范朱要求記錄相盆關(guān)內(nèi)容，記毫錄內(nèi)容應(yīng)齊凍全完整、真駛實(shí)準(zhǔn)確、書軋寫規(guī)范、基豪礎(chǔ)內(nèi)容無缺乘失。各類檢腫查報(bào)告單據(jù)慰和轉(zhuǎn)會診的咐相關(guān)記錄應(yīng)倉粘貼留存歸淘檔。會（五）健翅康檔案管理哄要具有必需超的檔案保管倡設(shè)施設(shè)備，棕按照防盜、奸防曬、防高對溫、防火、雜防潮、防塵枝、防鼠、防激蟲等要求妥項(xiàng)善保管健康受檔案，指定晃專（兼）職附人員負(fù)責(zé)健呀康檔案管理餡工作，保證嘴健康檔案完原整、安全。笛（六）賭加強(qiáng)信息化備建設(shè)，有條棄件的地方應(yīng)嫂利用計(jì)算機(jī)朵管理健康檔姓案。拿七、考核肆指標(biāo)賄（一）健舌康檔案建檔還率=建檔人政數(shù)/轄區(qū)內(nèi)限常住居民數(shù)臂×100%腥。愿（二）健讀康檔案合格嚇率=填寫合愉格檔案份數(shù)畏/抽查檔案趕總份數(shù)×1還00%。少（三）健艘康檔案使用漲率=抽查檔料案中有動態(tài)跨記錄的檔案傲份數(shù)/抽查持檔案總份數(shù)烏×100%螺。趙有動態(tài)記錄述的檔案是指菊1年內(nèi)健康淹檔案記錄有婦符合各類服漂務(wù)規(guī)范要求煙的相關(guān)服務(wù)耕記錄。情八、附件逗（表、卡）鞭（一）居民誦健康檔案表敢單目錄；跟（二）居民貓健康檔案封疊面；金（三）個(gè)人交基本信息表介；躁（四）健康階體檢表；天（五）接診惕記錄表；吼（六）會診綢記錄表；克（七）雙向蒙轉(zhuǎn)診單；寒（八）居民螺健康檔案信醉息卡；慰（九）填表紀(jì)基本要求。悲附件2－1槐－1踏算瞞居民健康檔尾案表單目錄杜1.祖居民健康檔楚案封面底2.吹個(gè)人基本信少息表供3.纏健康體檢表飲4.輕重點(diǎn)人群健道康管理記錄滴表（圖、卡蛇）（見各專光項(xiàng)服務(wù)規(guī)范壤相關(guān)表單）鋸4.1增0名～爹36等個(gè)月兒童健見康管理記錄塔表穿4.1.情1南膚新生兒家庭磚訪視記錄表漫4.1.介21中歲以內(nèi)兒童健隨訪服務(wù)記惑錄表僵4.1.熟31灣～規(guī)2們歲兒童隨訪熱服務(wù)記錄表置4.1.擺43般歲兒童隨訪俘服務(wù)記錄表氏4.1.呆5嘆兒童生長發(fā)概育監(jiān)測圖夢4.2旋孕產(chǎn)婦健康億管理記錄表磨4.2.萬1耳自第丹1磁次產(chǎn)前隨訪伐服務(wù)記錄表處4.2.稼2懼老第搏2泉～恭5粥次產(chǎn)前隨訪史服務(wù)記錄表挎4.2.歲3粗岸產(chǎn)后訪視記喜錄表世抽士產(chǎn)后紡42布天健康檢查蜓記錄表鋪4.3著0泄～此6佩歲兒童預(yù)防習(xí)接種卡攀4.4發(fā)高血壓患者研隨訪服務(wù)記白錄表構(gòu)4.5叼糖尿病患者帶隨訪服務(wù)記攪錄表魔4.6貪重性精神疾扛病患者管理慘記錄表啞4.6.穗1灘權(quán)重性精神疾湊病患者個(gè)人援信息補(bǔ)充表粥4.6.固2釘哥重性精神疾含病患者隨訪控服務(wù)記錄表歉5.銷其他醫(yī)療衛(wèi)仰生服務(wù)記錄旋表躍5.1稻接診記錄表旬5.2眼會診記錄表溝6.巨月居民健康檔繩案信息卡壤7.頭填表基本要疏求堵附件2－1職－2筐流撇玩居民健康檔勒案封面狹編號狹□□□□□鐮□努-沾□□□感-啄□□爛-境□□□□□頑居民健康檔窯案蠅寶架伸躺亭姓缸名：央炸據(jù)厲債高括籌跡拴現(xiàn)住稿址：王芳局泡碧激蠻苦再將戰(zhàn)戶籍地址宋：阻攻虜雹控斑與差久思占聯(lián)系電話賊：淹廣刷竹矩耀秤拘杠晃扒斥懼鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街舞道）名稱：螞故洽杰茶市址裕蠅驗(yàn)村（居）委肆?xí)Q：紛蒸潛悅遲列豐建檔單位：鎖剃材著叫鄰建檔人預(yù)：燦魄遭貞須水責(zé)任醫(yī)生：尸逮熟斑嗚約央建檔日期：圈沙賽烘年石扁月蘇咽日股附表2－1對－3慢哥蘆償個(gè)人基本信被息表船姓名：兩壇學(xué)斤迫吸閱乘禿含半編號慌□□折-省□□□□□脊性別討0未知的性維別1男已2女嗽9未說明伍的性別合壩□丈出生日期多□□□□鉛詢□□柿烤□□軌身份證號病工作單位后本人電話慧聯(lián)系人姓名毀聯(lián)系人電話洲常住類型陽1戶籍料2非戶籍迎疏擾菠□擺民族賞1漢族2痕少數(shù)民族酬錦伏早□這血心型貫1A河型2訂B型睡3O型棚4熱AB型制5不詳/慘RH陰性蓬：1否士2是3求不詳妻跡□矛/鏟□響文化程度傾1文盲及半價(jià)文盲2鴿小學(xué)3狡初中4醬高中/技校乖/中專承5大學(xué)專科狐及以上爭6不詳育爆□托職播業(yè)怠1唐國家機(jī)關(guān)、情黨群組織、廢企業(yè)、事業(yè)滑單位負(fù)責(zé)人摔2糖專業(yè)技術(shù)人傷員拐3伏辦事人員魂和有關(guān)人株脂4境商業(yè)、服務(wù)受業(yè)人員石健口5志農(nóng)、林、牧廁、漁、水利搬業(yè)生產(chǎn)人員袖傾6莖生產(chǎn)、運(yùn)輸霧設(shè)備操作人刻員及有關(guān)人斜員旋遺7拉軍人獻(xiàn)副8螞不便分類的要其他從業(yè)人渣員洽澇監(jiān)兼音孤新眉□途欲植德婚姻狀況簽1未婚乞2已婚忽3喪偶摘4離婚得5未說明扭的婚姻狀況罩岸刻燭盡躲□氣醫(yī)療費(fèi)用叮支付方式彈1城鎮(zhèn)職工疾基本醫(yī)療保與險(xiǎn)2城常鎮(zhèn)居民基本疏醫(yī)療保險(xiǎn)糧3新型農(nóng)曾村合作醫(yī)療需剛□恥/默□唐/譯□俊4貧困救助嶄5商業(yè)護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)暢6全公區(qū)費(fèi)7全南自費(fèi)腹8其他必邀格嘗泰鵝著趟1無輪有：2青翻霉素3在磺胺脊4鏈霉素卸5其他爺錄那筆漠□托/貫□歲/欄□懇/障□享既往史船疾病宿1無間2高血壓肝3糖尿拿病4吃冠心病葬5慢性阻牙塞性肺疾病鎖6惡性政腫瘤乓性執(zhí)勿7腦卒中季8重性精迅神疾病9鵲結(jié)核病獎(jiǎng)10肝炎趕11其他院法定傳染病腫12其聲他鍬杠烘碰海□蘆確診時(shí)間惜年飲月/徑螺□痛確診時(shí)泥間理年歪月/隆□省確診時(shí)間鑰學(xué)年月飼□箱確診時(shí)間提年進(jìn)月/法竄□際確診時(shí)調(diào)間撇年態(tài)月/猶□蹄確診時(shí)間燙刑年月腔敏1無萍2有：名稱晝1擊益奶舍時(shí)間欄緞校宮境駝毫瓣時(shí)間爭瞎谷置□舞鄙辱血脅努突狐狗逼搶佛弄也蘆1無摟2有：名稱切1巷捆刷淋時(shí)間手禍禮格肯挽你憤時(shí)間箭心孕朝寸□鎮(zhèn)豎1無休2有：原因找1煌網(wǎng)冬顆時(shí)間搖鄙嘗愉盯意庫及時(shí)間坡稈繼扇摧□蒜家族史踢父駱親尺□鑰/磁□亮/秘□龍/職□脊/錄□乎/蝦□仔母親錦□高/淡□訊/域□避/饞□漿/據(jù)□幫/孕□閉兄弟姐妹好□蛇/到□閃/隱□笑/街□孩/該□抱/舒□飲子女繳□羨/踐□貧/孩□拍/拿□艇/辱□侄/群□泄1無2高清血壓3糖瞎尿病4猜冠心病陳5慢性阻塞副性肺疾病幻6惡性腫瘤海7腦卒凱中8重性箏精神疾病連9結(jié)核病技10肝炎裕11先天畸運(yùn)形12茫其他壯鈔蘋挨撫笛豆遺傳病史判1無盯2有：疾病刺名稱晨臥覆乳順只孟咱蓬飽荒豬澤□免殘疾情況登1無殘疾跌2品視力殘疾壺3聽力四殘疾裕4言語殘疾潤5肢男體殘疾息□耗/會□劫/柔□扇/末□昂/侮□煎/穩(wěn)□元6智力殘疾臘7精神搖殘疾甜隆8其他殘疾棍劈表叢嗓填表說明驗(yàn)1．此表用班于首次建立斯健康檔案時(shí)秧填寫。如果欺居民的個(gè)人界信息有所變矮動，可在原戶條目處修改窩，并注明修輛改時(shí)間。設(shè)2．性別：道按照國標(biāo)分宋為故未知的性別手、抽男謙、耀女搶及遮未說明的性弦別傳。業(yè)3．出生日蝦期：根據(jù)居徹民身份證的閱出生日期，奏按照年（4食位）、月（役2位）、日貧（2位）順嫂序填寫，如挨19490米101。承4．工作單免位：應(yīng)填寫赴目前所在工蒜作單位的全翠稱。離退休宅者填寫最后待工作單位的辦全稱；下崗處待業(yè)或無工簡作經(jīng)歷者須劍具體注明。斜5洞．肉聯(lián)系人姓名降：填寫與建繡檔對象關(guān)系焰緊密的親友遼姓名。虹6漲．胞民族：少數(shù)腿民族應(yīng)填寫慧全稱，如彝屠族、回族等的。駝7狡．登血型：在前傲一個(gè)棉“□”煌內(nèi)填寫與A英BO血型對妹應(yīng)編號的數(shù)妻字；在后一繡個(gè)治“□”弊內(nèi)填寫是否或?yàn)閷憽懊鉘H陰性斥”岡。假8躲．弊文化程度：濱指截具至割建檔時(shí)間，啄本人接受國子內(nèi)外教育所殘取得的最高頸學(xué)歷或現(xiàn)有裳水平所相當(dāng)周的學(xué)歷。紹9丸．叔藥物過敏史立：表中藥物驚過敏主要列終出青霉素、匆磺胺或者鏈戰(zhàn)霉素過敏，惡如有其他藥政物過敏，請質(zhì)在其他欄中秩寫明名稱，厭可以多選。總10疊．滲既往史：包釘括疾病史、令手術(shù)史、外吹傷史和輸血峽史。包（1）疾病混填寫現(xiàn)柄在和過去曾洪經(jīng)患過的某比種疾病，包滲括建檔時(shí)還起未治愈的慢泛性病或某些排反復(fù)發(fā)作的帥疾病，并寫慘明確診時(shí)間轟，如有惡性歡腫瘤，請寫柄明具體的部題位或疾病名策稱。對于經(jīng)走醫(yī)療單位明踢確診斷的疾差病都應(yīng)以一三級及以上醫(yī)型院的正式診慣斷為依據(jù)，誼有病史卡的肺以卡上的疾習(xí)病名稱為準(zhǔn)丸，沒有病史煎卡的應(yīng)有證索據(jù)證明是經(jīng)追過醫(yī)院明確狡診斷的。可圍以多選。語（2）手術(shù)暫填寫曾民經(jīng)接受過的俯手術(shù)治療，畏如有，應(yīng)填呼寫具體手術(shù)亡名稱和手術(shù)丟時(shí)間。邁（3）外傷玻填寫曾肚經(jīng)發(fā)生的后虹果比較嚴(yán)重鋼的外傷經(jīng)歷叔，包括扭傷朗、挫傷、撞蠢擊傷等。如維有，應(yīng)填寫嶄具體外傷名革稱和發(fā)生時(shí)載間。子（4）輸血抄填寫曾善經(jīng)接受過的全輸血，如有散，應(yīng)填寫具驕體輸血原因襖和發(fā)生時(shí)間景。作11投．息家族史：指堆直系親屬（現(xiàn)父、母、兄什弟姐妹、子慈女）中是否留患過所列出摧的具有遺傳偽性或遺傳傾雀向的疾病或殊癥狀。有則雖選擇具體疾偽病名稱，沒瞧有列出的請悶在其他一欄澇中寫明。并舞將不同親屬膜所患疾病填鋼寫在相應(yīng)親辨屬的后面。吸可以多選。鈴附表2－1忌－4峰叉伶娃健康體檢表拘姓名：嶺徑頃憤棋箱翅府?dāng)嚰Z悲編號純□□檔-荒□□□□□蕉體檢日期偏責(zé)任醫(yī)生枯內(nèi)容查檢查鄉(xiāng)項(xiàng)目友癥粥狀游1無癥狀喂2頭痛3遭頭暈4心菊悸5胸悶舟6胸痛廉7慢性咳嗽示8咳痰頃9呼吸困難跟10多飲嫌莊11多尿沫12體重下飽降13乏穿力14關(guān)扭節(jié)腫痛15綢視力模糊1福6手腳麻木室17消瘦1窗8尿痛徒19便秘管20腹瀉2擦1惡心嘔吐棍22眼花帶23耳鳴哭24其他剝旱等收□芬/會□褲/扮□歡/康□毯/叔□眠/犁□穩(wěn)/氧□文一壁般嗽狀睛況環(huán)體溫遭℃作脈率彩次/分鐘亦呼吸頻率幻次/分鐘透血壓冷左側(cè)諷/愿mm詢Hg畝右側(cè)優(yōu)/釘mm嚼Hg僻身高軋c映m戀體重鐵kg畜腰圍象cm請?bào)w質(zhì)指數(shù)斥臀圍俯cm仔腰臀圍鉛比值詢老年人藏認(rèn)知功能吹*飽1粗篩陰性歌積漢諸選翠傅復(fù)蝦桑餡愚□環(huán)2粗篩陽性輪，簡易智籃力狀態(tài)檢查嶼，總分僵然爛榮垃虹拖芬老年人告情感狀態(tài)核*賣1粗篩陰性隱庭鴨威分經(jīng)匹迅故另穴會□疾2粗篩陽性初，老年人透抑郁評分檢礦查，總分杯領(lǐng)瓣炸沸懶井歸生顧活泛方滋式數(shù)體育鍛煉斧鍛煉頻率遞1每天恥2每周一次腫以上3期偶爾4駱不鍛煉靜吹羅□傻每次鍛煉時(shí)衫間蝴分鐘子堅(jiān)持鍛煉時(shí)卵間鴿年竭鍛煉方式揪飲食習(xí)慣挖1葷素均衡毯2葷食為險(xiǎn)主3素食摧為主4嗜嗚鹽5嗜油泉6嗜糖坦街□班/行□蜜/哈□佩吸煙情況鴨吸煙狀況呀1從不吸煙朝2已編戒煙谷3吸煙辰且回□監(jiān)獸致日吸煙量熱平均嗓湖支的開始吸煙年愧齡甘歲緊戒煙年齡鹽歲晨飲酒情況勁飲酒頻率熱1從不護(hù)2偶爾濤3經(jīng)常悟4每天惜爪絕苦誼□態(tài)出協(xié)日飲酒量蟲平均焦迎兩鳴是否戒酒麻1未戒酒載2已戒酒檢，戒酒年齡堂裳歲袍鈔漆□鞏獸開始飲酒年寨齡宰歲裕近一年內(nèi)是盟否曾醉酒淋1否2還是瞞□扔飲酒種類過1白酒許2啤酒瘡3紅酒設(shè)4黃酒獎(jiǎng)５其他懲鼻□底/卸□元職業(yè)暴露馬情況泡1無2有肢（具體職業(yè)午只家從業(yè)時(shí)間撒已年）萍隱唉輛□朋毒物種類杰化學(xué)品妥銳棵叨改防護(hù)措施1臭無2有桌包燭□屋弱捉毒物豬吃證肅際防護(hù)措施1織無2有情其壽□深葉掩射線啦舌證煎勤防護(hù)措施1慰無2有避析屯□就臟志器廉功騰能織口腔殲口唇1紅競潤2蒼白桐3發(fā)干騾4皸裂5參皰疹郊環(huán)掩禍拍油□揀齒列1正汪常2缺齒珠屋3齲齒籃4義齒游(假牙)漲愈雄□旦咽部1無峰充血2充士血3淋巴員濾泡增生姜域羊嘴摧算對□首視力敗左眼斗針島右眼支姥滴（矯正視敏力：左眼雷歌吧右眼者移卷）傅聽力辜1聽見2瀉聽不清或無嘩法聽見規(guī)捆鐵悟狀揭里藝□保運(yùn)動功能枝1可順利完名成2無股法獨(dú)立完成崇其中任何一絞個(gè)動作膨譜衣睬留□橋查隊(duì)體轟絮掩酸1正常2肅 披潮紅3蒼白杜4與 俗發(fā)紺5黃染概6色素沉儲著7其他磁涌澇代琴□寒凈闊勒1正常剖2黃染贊3充血礦4其他蘿社只侄正兄季達(dá)窗□害淋巴結(jié)濤1未觸及唯2鎖骨爭上3使腋窩超4其他球蒸慣普芽短伶□剩斃唯貞肺挽桶狀胸：1顏否2是昆小兔序綿紙蜻清重欺□綁紫榜呼吸音：1盡正常2礙異常誠費(fèi)退羞侄階營表蘿□飲仗羅勺音：1雜無2馬干羅音悄3濕羅音乘4其他館音奮鵝護(hù)裕□廈心臟駱心率祖溉灶次/分鐘棚心冒律：1齊投2不齊衫3絕辯對不齊乏判□根雜音：1無擠俯2有料浩峽啊恰存爛釀宇普□農(nóng)腹部暈壓痛：1無繡2有耕按痕姓透國承五誠唯留□蛾包塊：1無房2有叉彩米牧壓插塌翼阻濟(jì)橡□潑肝大：1無何2有垂綠索卻飽晃請至身唯低□塔脾大：1無潤2有斬聰涉漆標(biāo)熟嘗南券撐宅□逐移動性濁音自：1無謹(jǐn)2有叢祝鈴凈戴揮腔藥能□椒下肢水腫摩1無米2單側(cè)獲3雙側(cè)不赴對稱減4雙側(cè)對稱熄煮凱佩燦僵□釘足背動脈搏獵動潮1未觸及敬劃□鄭左側(cè)漂鍛□慈右側(cè)峽暮續(xù)氧賽稿六□沒2觸及絡(luò)創(chuàng)□才對稱掘獻(xiàn)□醫(yī)左側(cè)弱幣印□酬右側(cè)弱遞波肛門指診冰*兼1未及異常態(tài)2觸痛貓3包塊做4前列勤腺異常腸5其他用抱蠅□圓乳腺罰1無2乳熱房痛3乳電腺結(jié)節(jié)4糊異常泌乳鐮5乳腺增生聲嘴妻□手/毀□必/員□光/炭□師婦科猜外陰錄1未見異常竊2異祥常普捉絡(luò)盾株者往雄欠素雷□氏陰道括1未見異常關(guān)2異刊常索腔膝喘窯穗漠造但才息□窩宮頸奉1未見異常神2異漁常絨仰花攤初偽緞樸樸氧梁□形宮體熟1未見異常兄2異斑常孕斷助盟抹且奔凳幅練球□輩附件揮1未見異常切2異蟲常披籌捉學(xué)恰墳猾您辦育兵□鑰其弄吳他喪*彈輔助檢查伶空腹傳血糖吐*伐_____福_____奏_____腥__壇mmol刻/痕L或朋_____籌_____庸_____練____維mg鳥/堅(jiān)dl然血常規(guī)掏*系血紅蛋白疊_____保_____譽(yù)g/L陜白細(xì)胞判_____腐_____子_巴/L血?jiǎng)谛“逡裚____畢_____螺_鉤/L躁其他漿_____艇_____披_黎尿常規(guī)優(yōu)*博尿蛋白露_____金_____怠__衣尿糖穿_____慮_____告___矛尿酮體罰_____愉_____太___海尿潛血峽_____變_____蝶___燃其他紗_____團(tuán)_____闊_____由_____妄_____牙_____至_____大_圾尿微量白蛋然白躲*繁_____鈔_____追_____令_____碗_____盒_____三_____疊____蛛mg古/鋸dL捆大便潛血狐*籃1陰性熟2陽性科牌柔系迷賽船鋸控繼□源遣肝功能*極血清谷丙轉(zhuǎn)岸氨酶廣夾U/L屑血清谷色草轉(zhuǎn)氨酶男機(jī)U/L鉛白蛋白效肉亮g/L余群總膽紅素急渣次衰μ遇mol米/L蜜結(jié)合妨膽紅素帳拉隙μ靈mol/L撞兵陜欄歲羊疏腎功能無*客血清肌酐男愈秋μ袖mol/L技欣血編尿素氮答招隔mmol/望L硬血鉀濃度磨械物mmol/拌L棗層血鈉濃度宏委門mmol/訓(xùn)L甜血講憐脂慚*堂總膽固醇漏巴揉mmol/霞L傳菠甘油三酯矩敲縫mmol/蝕L劉血清低密度載脂蛋白膽固浪醇亮劑傭mmol/忌L德血清高密度醉脂蛋白膽固止醇胃弟寒mmol/梨L浴糖化血紅蛋笑白*嬸網(wǎng)%壺巴升1陰性柴2陽性虎紡還考脹姥放絡(luò)隨桶諸□悅閘末眼底*鬼1正常舊2異常類雕暗牛姐叔盛鹽扮擁冰□薯濕心電圖*悠1正常招2異常徐創(chuàng)叢嬸襲桌部忌巖露弓□血胸部X線片分*害1正常兩2異常純襲小富珍默堆陡鍛昌域□鍵B超*嚴(yán)1正常房2異龜常鴉廟啟糠紡扭溝愁趴鄙檔□乏其他*版現(xiàn)存主要健撐康問題狼腦血管疾病形1未發(fā)現(xiàn)壘2缺血性澤卒中3腦史出血4蛛煉網(wǎng)膜下腔出雙血菌5攝短暫性腦缺禽血發(fā)作線趙6因其他譯獨(dú)路什鳴茅哨昆優(yōu)恥□勤/儲□迷/晌□臭/訪□睬/金□賞腎臟疾病免1未發(fā)現(xiàn)黎2糖尿病著腎病3逼腎功能衰竭擺4急性預(yù)腎炎5幸慢性腎炎隊(duì)鬼6其他豐柔媽饅跌慚做舉桿寫□雙/萄□戀/朱□羞/參□巧/鞋□驕心臟疾病斤1未發(fā)現(xiàn)拜2心肌梗刃死3心充絞痛4籃冠狀動脈血輕運(yùn)重建5和充血性心力尺衰竭爽6心前區(qū)疼亦痛7其干他貨陰支晝湯財(cái)劍涌□飲/社□圖/委□即/河□挺/左□伯血管疾病廈1未發(fā)現(xiàn)卵2夾層動脈再瘤3動悅脈閉塞性疾逃病4其他如閘池□塔/識□昨/店□杰眼部疾病者1未發(fā)現(xiàn)徑2視網(wǎng)膜出好血或滲出嬌3視乳頭水鴨腫4白內(nèi)船障5其他會虜□邀/晃□炎/定□安神經(jīng)系統(tǒng)疾挑病骨1未發(fā)現(xiàn)違2有妄罩岡頂錫這報(bào)殘罷□帆其他系統(tǒng)疾三病拐1未發(fā)現(xiàn)拆2袖紅3貨玉4震償摧譽(yù)□輸/符□萄/饞□寒住院治療情家況飯住院史指入/出院日榴期清原因較醫(yī)療機(jī)構(gòu)名運(yùn)稱仁病案號紹/編/際家耍飽庭洋病床史狐建/撤床日護(hù)期矩原因飛醫(yī)療機(jī)構(gòu)名虎稱塑病案號縫/愧/苦主要用藥畏情況泳藥物名稱欲用法醫(yī)用量宮用藥時(shí)間代服藥依從性綁1規(guī)律2稱間斷3不井服藥士1憑2仁3障4窮5化6兵非免杠疫規(guī)劃預(yù)防漏接種史酒名稱冶接種日期豐接種機(jī)構(gòu)獨(dú)1掙2定3誠健康評價(jià)城1體檢無異撕常士慣屆陳環(huán)銀鞠富□也2有異常岡厚異常1渴束怖蕉六融帥異常2叢某外責(zé)段魄街異常3紗僻艘納架禿扇射異常4恥告尿驅(qū)寧輔毛健稼康攝指口導(dǎo)棉1定期隨訪霧虛劉顏步鑰2納入慢性激病患者健康預(yù)管理裳3建議復(fù)查姜4建議轉(zhuǎn)診墊□段/蛋□劫/投□皂/舅□呀危險(xiǎn)因素控旺制：查妙□籌/莫□旗/寧□屬/虎□年/躍□術(shù)/昨□高姥1戒煙鈔2健康民飲酒塌3飲食趙4鍛煉壯5減體重（煌目標(biāo)循燃沒美控）御6建議疫苗區(qū)接種目爪搶策7其他濁旗的攔套芒填表說明傻1喇．礎(chǔ)此表用于居蟲民首次建立魂居民健康檔盜案以及老年案人、高血壓誓患者、2型簡糖尿病患者默和重性精神廊疾病患者等預(yù)的年度健康籍檢查。璃2花．陜一般狀況喘體質(zhì)指數(shù)=肌體重（荷k活g）/身高娘的平方（m輪2拐）。庸老年人認(rèn)知偽功能粗篩方勝法：告訴被邀檢查者陳“粉我將要說三相件物品的名隔稱，如鉛筆殖、卡車、書梳。請您立刻定重復(fù)，過1脂分鐘后再次灶重復(fù)。如被株檢查者無法怒立即重復(fù)或熄1分鐘后無搞法完整回憶助三件物品名柜稱為粗篩陽蝦性，需進(jìn)一體步行端“仍簡易智力狀彎態(tài)量表檢查魚”鋤。喬老年人情感甜狀態(tài)粗篩方癢法：詢問被混檢查者磨“豪你經(jīng)常感到蘿傷心或抑郁般嗎競”督或櫻“慢你的情緒怎轉(zhuǎn)么樣鵝”例。界如回答脫“霧是委”校或鼻“歇我想不是十裝分好添”羨，為粗篩陽眼性，需進(jìn)一魔步行老年人哀抑郁量表檢睛查。巾3怖．侵生活方式央體育鍛煉：稈指主動鍛煉予，即有意識裝地為強(qiáng)體健從身而進(jìn)行的斤活動。不包昌括因工作或唱其他需要而夠必須進(jìn)行的訪活動，如為不上班騎自行恒車、做強(qiáng)體松力工作等。箱鍛煉方式填腫寫最常采用婦的具體鍛煉嗓方式。危吸煙情況：孤從不吸煙者悠不必填寫奴“個(gè)開始吸煙年央齡彩”巧、猴“噸戒煙年齡斥”良、賀“午日吸煙量影”游等。帶飲酒情況：貨調(diào)查時(shí)不飲神酒者不必填押寫其他有關(guān)胸飲酒情況項(xiàng)凱目。推“網(wǎng)日飲酒量舅”兼應(yīng)折合相含當(dāng)于白酒膏“××貞兩蛋”摘。白酒1兩鵝折合葡萄酒眨4兩沸、們黃酒半斤逆、燥啤酒1瓶、幟果酒4兩。饅職業(yè)暴露情臂況：指患者笑職業(yè)原因造并成的化學(xué)品嫩、毒物或射筐線接觸情況龜。如有，需灰填寫具體化畢學(xué)品、毒物禮、射線名或校填不詳。游4捷．齡臟器功能齊視力亦：邀填寫延采用對數(shù)視則力表測量后踐的圾具體數(shù)值曲，對佩戴眼幟鏡者，可戴陶其平時(shí)所用床眼鏡測量矯測正視力。戲聽力：在被迎檢查者耳旁橫輕聲耳語詳“爐你叫什么姓境名喇”嗓，注意檢查盲者的臉在被咬檢查者視線瓶之外。判斷閘被檢查者聽捐力狀況。還運(yùn)動功能：仔請被檢查者蝶完成以下動仰作：播“駝兩手觸枕后涉部別”育、踢“影撿起這支筆叫”回、表“級從椅子上站聯(lián)起，行走幾構(gòu)步，轉(zhuǎn)身，譜坐下。叛”都判斷被檢燕查者運(yùn)動功嚼能。年5吸．價(jià)查體：凈如有異常請披在橫線上具奴體說明，如組其他淋巴結(jié)博部位、個(gè)數(shù)平；心臟雜音鳳描述；肝脾破肋下觸診大在小；前列腺恒觸診大小等宮。券足背動脈搏效動：糖尿病扮患者必須進(jìn)途行此項(xiàng)檢查塊。蟻乳腺：主要擋檢查有無包首塊、是否隨結(jié)月經(jīng)周期性聽疼痛或者異每常的泌乳情嘴況。婦科：隱外陰：記錄記發(fā)育情況及規(guī)婚產(chǎn)式（未硬婚、已婚未哄產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式燕），如有異作常情況請具冠體描述。奏陰道：記錄虛是否通暢，汪黏膜情況、非分泌物量、飽色、形狀以內(nèi)及有無臭味駕等姓宮頸：記錄鳥大小、硬度吼；有無糜爛暑、撕裂、息勇肉、腺囊腫隨；有無接觸手性出血、舉愁痛等。母宮體：記錄賀位置、大小聞、硬度、活豬動度；有無銹壓痛等。昏附件：記錄勾有無塊物、電增厚或壓痛恨；若捫及塊效物，記錄其要位置、大小胖、硬度；表爛面光滑與否捉、活動度、嶼有無壓痛以罷及與子宮及膨盆壁關(guān)系。牢左右兩側(cè)分燃別記錄。壞6使．恰輔助檢查：襲該項(xiàng)目根據(jù)旺各地實(shí)際情碗況及不同人極群情況，有忙選擇地開展斜。績空腹血糖：近老年人健康淋體檢、高血伙壓患者、2曾型糖尿病患指者和重性精芹神疾病患者烤年度健康檢慰查時(shí)應(yīng)檢查喉的項(xiàng)目。臣尿常規(guī)中的樣“租尿蛋白、尿以糖、尿酮體拍、尿潛血迎”數(shù)可以填寫定診性檢查結(jié)果絹，叼陰性填態(tài)“泉－漿”壯，陽性葉根據(jù)檢查結(jié)缺果耽填塘寫兆“禁＋損”步、佩“獻(xiàn)＋＋清”昨、扮“凈＋＋＋弦”算或雜“鏟＋＋＋＋她”硬，也可以填尺寫定量檢查列結(jié)果，定量惹結(jié)果需寫明覆計(jì)量單位。福血鉀濃度、重血鈉濃度為橋高血壓患者筑年度健康檢撤查時(shí)應(yīng)檢查租的項(xiàng)目，建逆議有條件的資地區(qū)為高血被壓患者提供指該項(xiàng)檢查。怖糖化血紅蛋譽(yù)白為糖尿病句患者應(yīng)檢查錫的項(xiàng)目，建配議有條件的夏地區(qū)為糖尿世病患者提供購該項(xiàng)檢查。鬼眼底、芒心電圖串、胸部X線嘆片、B超結(jié)垂果若有異常聾，具體描述朱異常結(jié)果。錫其中B超寫心明檢查的部殺位。盡其他：樸表中列出的司檢查項(xiàng)目以殖外的員輔助排檢查結(jié)果填丟寫在“其他翠”一欄。叨7己．辨現(xiàn)存主要健致康問題：指邁曾經(jīng)出現(xiàn)或破一直存在，余并能夠影響宵目前身體健熟康狀況的問抬題。可多選首。冷8臺．護(hù)住院治療情畫況：涼指紙最近1年內(nèi)循的住院治療幟情況。應(yīng)逐撓項(xiàng)填寫。日條期填寫年月毅，年份必須牢寫4位。如員因慢性病急炮性發(fā)作或加拾重而住院/益家庭病床，誠請?zhí)貏e說明劉。醫(yī)療機(jī)構(gòu)弓名稱應(yīng)寫全距稱。簡9概．主要庫用藥情況：靠需長期服藥著的慢性病患熔者填寫，婦指遍最近1年內(nèi)氧的主要用藥其情況足，填寫化學(xué)峰名庸（通用名）槐而非商品名侄，用法蛙、用量橫按醫(yī)生醫(yī)囑瞎填寫。用藥割時(shí)間指在此哭時(shí)間段內(nèi)一催共服用此藥釘?shù)臅r(shí)間，單芬位為年、月溉或天。服藥蒙依從性是指但對此藥的依鑄從情況，貝“竟規(guī)律斑”鈔為按醫(yī)囑服誕藥，仰“可間斷朋”半為未按醫(yī)囑亡服藥，頻次沉或數(shù)量不足雄，盆“挖不服藥逝”栽即為醫(yī)生開培了處方，但要患者未使用咽此藥。環(huán)10柏．徒非免疫規(guī)劃候預(yù)防：填寫豐最近1年內(nèi)紋接種的疫苗池的名稱、接喚種日期和接跪種機(jī)構(gòu)腔。券疫苗名稱填她寫應(yīng)完整準(zhǔn)稈確。述附表2－1滑－5祥謙探接診記錄表溪姓名：疤碰渡新舌乓危怠柜編號差□□猜-找□□□□□琴就診者的主攤觀資料饞：冊就診者的客句觀資料緩：砌評估問：唐處置計(jì)劃創(chuàng)：我舅仗池民隱蜜龜孕釣醫(yī)生簽舒字：許娘蜻桶家診者逃霧區(qū)接診日賴期：劉未眉年搬予月拿色日填表說明齡1躬．本表供居鞠民由于急性犁或短期健康眉問題接受咨江詢或醫(yī)療衛(wèi)異生服務(wù)時(shí)使布用，應(yīng)以能協(xié)夠如實(shí)反映掛居民接受服券務(wù)的全過程跡為目的、根牧據(jù)居民接受幟服務(wù)的具體怠情況填寫。倍2．就診者塞的主觀資料肝：包括主訴昆、咨詢問題竹和衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)要求等。蘆3．就診者旁的客觀資料止：包括查體岸、實(shí)驗(yàn)室檢匠查、影像檢打查等結(jié)果。正4．評估：償根據(jù)就診者俘的主、客觀挑資料作出的齒初步印象、累疾病診斷或假健康問題評袍估。突5．處置計(jì)也劃：指在評佛估基礎(chǔ)上制匙定的處置計(jì)嚴(yán)劃，包括診擋斷計(jì)劃、治企療計(jì)劃、病趟人指導(dǎo)計(jì)劃用等。倦附表2－1顛－6既會診記錄表埋砍姓名：遠(yuǎn)隆炭小蒼適應(yīng)筍桌雖編號著□□墓-汽□□□□□辭會診原因：境會診意見：甜抖壺與經(jīng)疾溫會診醫(yī)生及燈其所在醫(yī)療既機(jī)構(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱會診醫(yī)生簽字塵曬下切語攀常蘇遞綁責(zé)瓶任醫(yī)生：粥宅走春游園犧焦介責(zé)搜旋能寬捧筑牙警彎疼貞會診日期：慨氏傘年御吵月紀(jì)爆日填表說明址1．本表供讓居民接受會灣診醫(yī)療衛(wèi)生鈔服務(wù)時(shí)使用虎。境2．霜會診原因：輪責(zé)任醫(yī)生填聯(lián)寫患者需會賀診的主要情役況。周3．會診意套見：責(zé)任醫(yī)月生填寫會診昌醫(yī)生的主要好處置、指導(dǎo)仆意見。殲4鄉(xiāng)．會診醫(yī)掀生及其所在授醫(yī)療機(jī)構(gòu)：慢填寫會診醫(yī)碎生所在醫(yī)療都機(jī)構(gòu)名稱并持簽署會診醫(yī)稠生姓名。來隙自同一醫(yī)療鑒機(jī)構(gòu)的會診額醫(yī)生可以只楚填寫一次機(jī)徑構(gòu)名稱，然理后在同一行術(shù)依次簽署姓澤名。料附件2－1域－7拋殘勺雙向轉(zhuǎn)診單撈久亮殿攝榆充螞望底資尋敬嚷慢滴用冤辟銷想渡槳魂存根雞患者姓名鞠稱尚輪性別謊筍董年齡鴨目乖檔案編號流白抬露家庭住址療習(xí)賤日瓦方挽客聯(lián)系電話盼膏吳份于述弓尾年嗚犁月洗希日因病情需徒要，轉(zhuǎn)入茅粒闊國燦爛單位踩賽巖彼饅漫雜窯科室，森泛屬云命接診醫(yī)生。圓轉(zhuǎn)診醫(yī)生（啟簽字）：洽誰妥端撫秘議殲湊被飽征某年月承日壟昂呀便館資勺浙騰勵(lì)總雜掩總握做糠馬鐵穩(wěn)作種節(jié)目仗準(zhǔn)-外雙向轉(zhuǎn)診（扣轉(zhuǎn)出）單員泳廢內(nèi)敞坐（機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)）：貴現(xiàn)有患者灣吊崇溫性別逐謹(jǐn)艘年齡判矮擊因病情需常要，需轉(zhuǎn)入濕貴單位，請麥予以接診。途初步印象：蘆洽主要現(xiàn)病史藏（轉(zhuǎn)出原因擁）：撲主要既往史誕：治療經(jīng)過：扶匙砌炕截爛志額轉(zhuǎn)診烈醫(yī)生（簽字稼）：歉聯(lián)系電話：稻賀市倚患當(dāng)題登蚊黃扁旱（機(jī)構(gòu)名稱爭）汪年月親日列停精掀豆害撫慘徒愈城繪使尚窗癢連呀問燥想丹覽涼千倍-填表說明怖適1．本表供廁居民雙向轉(zhuǎn)昌診轉(zhuǎn)出時(shí)使飲用，由轉(zhuǎn)診莫醫(yī)生填寫。釋2．初步印廟象：轉(zhuǎn)診醫(yī)完生根據(jù)患者里病情做出的雀初步判斷。鐮3．主要現(xiàn)趣病史：患者冊轉(zhuǎn)診時(shí)存在伐的主要臨床李問題。重4．主要既頸往史：患者踏既往存在的附主要疾病史顫。界5．治療經(jīng)脫過：經(jīng)治醫(yī)岔生對患者實(shí)桂施的主要診真治措施。爬堅(jiān)被佛涂砍浪倚向電記劃拐梁濱然犁閑摔情眼拘貧航駁鋪-存根呀患者姓名峽糾厲群性別倚狗鉆年齡之笑四病案號萍嚷剖稿凝左家庭住址澇襯俘貧候席勇斥聯(lián)系電話全杠筒麻于汽望開年?duì)N龜月廈彩日因病情需縮要，轉(zhuǎn)回當(dāng)墨父豈門單位，信他壯選婆銅接診醫(yī)生。割轉(zhuǎn)診醫(yī)生（扮簽字）：肌棟干竊奏飯順?biāo)脚P礦番因儉年月止日老壤欄丸紙量溪豈拉勢醬鄙蜘脾銷姓運(yùn)炸器桶狐朽續(xù)悄壟拼雙向轉(zhuǎn)診（采回轉(zhuǎn)）單利減添際淡廈（機(jī)構(gòu)名稱義）：臘現(xiàn)有患者駁吳啞記因病情需德要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回怪貴單位，請?jiān)枰越釉\。鬧防診斷結(jié)果林嚇紀(jì)競灶住院病案蕉號旨嶺皆誕籍棗術(shù)上主要檢查結(jié)款果：剪治療經(jīng)過、黎下一步治療吩方案及康復(fù)乞建議：化鳴碧以是課白玉轉(zhuǎn)診場醫(yī)生（簽字厚）：除聯(lián)系電話：限迷饑刃喇秘遞磨躺擴(kuò)涂服興（機(jī)構(gòu)名稱虧）正年月尼日龜反錘出剩曲當(dāng)消壩吳栗身陸壤慘障庫撕呼栽冶塊主囑燭戀-填表說明艷篇1．本表供讓居民雙向轉(zhuǎn)袍診回