核心制度1.首診負責制度2.三級醫師查房制度3.會診制度4.值班與交接班制度5.疑難危重病例討論制度6.危重病人搶救制度7.術前討論制度8.死亡病例討論制度9.查對制度10.手術安全核查制度11.手術分級及分類管理與審批制度12.醫療技術準入制度13.危急值報告制度14.病歷書寫與管理制度15.抗菌藥物分級管理制度16.臨床用血管理制度17.分級護理管理制度標18.永信息安全管勸理制度血首診負責制稀度義（一）第一懂次接診的醫能師或科室為播首診醫師和虜首診科室，挑首診醫師對藏患者的檢查獻、診斷、治耍療、搶救、南轉院和轉科古等工作負責博。醒（二）首診結醫師必須詳搜細詢問病史地，進行體格六檢查、必要杯的輔助檢查五和處理，并脖認真記錄病聚歷。對診斷校明確的患者倦應積極治療姜或提出處理紐意見；對診責斷尚未明確碗的患者應在駱對癥治療的層同時，應及稅時請上級醫帳師或有關科井室醫師會診批。鍛（三）首診哲醫師下班前謹，應將患者籃移交接班醫桐師，把患者長的病情及需蛇注意的事項斃交待清楚，革并認真做好剝交接班記錄需。夏（四）對急貢、危、重患帽者，首診醫叔師應采取積災極措施負責什實施搶救。瀉如為非所屬塞專業疾病或番多科疾病，層應組織相關記科室會診或靠報告醫院主而管部門組織眉會診。危重霧癥患者如需挪檢查、住院呆或轉院者，魂首診醫師應便陪同或安排速醫務人員陪誘同護送；如繩接診醫院條唉件所限，需閘轉院者，首餐診醫師應與狐所轉醫院聯沿系安排后再溝予轉院。薪（五）首診塊醫師在處理羅患者，特別挪是急、危、竭重患者時，鳳有組織相關析人員會診、須決定患者收詞住科室等醫梳療行為的決橫定權，任何泊科室、任何述個人不得以悶任何理由推聞諉或拒絕。甘三級醫師查貴房制度蛾（一）醫療王機構應建立寇三級醫師治峰療體系，實碰行主任醫師徒（或副主任福醫師）、主乓治醫師和住腳院醫師三級虧醫師查房制降度。蜘（二）科主聲任、主任醫絞師（副主任型醫師）或主堵治醫師查房柿，應有住院瑞醫師、護士名長和相關人疊員參加。科踐主任、主任今醫師（副主捎任醫師）查慣房每周良1-2括次；主治醫乓師查房每日陳1扎次。住院醫肌師對所管患肥者實行慮24躬小時負責制犯，實行早晚物查房。還（三）對急達危重患者，誕住院醫師應通隨時觀察病陰情變化并及幅時處理，必削要時可請主寬治醫師、主值任醫師（副駐主任醫師）卸臨時檢查患喂者。爽（四）對新愚入院患者，鋪住院醫師應挎在入院畫8災小時內查看密患者，主治萍醫師應在籠48讓小時內查看民患者并提出遷處理意見，員主任醫師（有副主任醫師艙）應在押72課小時內查看奸患者并對患論者的診斷、辦治療、處理槍提出指導意姓見。獅（五）查房拆前要做好充莖分的準備工孩作，如病歷雅、曬X助光片、各項喜有關檢查報罵告及所需要希的檢查器材輩等。查房時憤，住院醫師思要報告病歷絨摘要、目前碧病情、檢查則化驗結果及北提出需要解甩決的問題。唐上級醫師可接根據情況做畜必要的檢查沾，提出診治族意見，并做漠出明確的指噴示。董（六）查房騾內容：縫1.島住院醫師查絡房，要求重誼點巡視急危墓重、疑難、五待診斷、新篇入院、手術搖后的患者，兩同時巡視一誘般患者；檢戲查化驗報告寸單，分析檢旬查結果，提牛出進一步檢戴查或治療意皺見；核查當專天醫囑執行紫情況；給予胡必要的臨時任醫囑、次晨室特殊檢查的豬醫囑；詢問販、檢查患者苗飲食情況；磨主動征求患杯者對醫療、群飲食等方面氏的意見。躍2.篇主治醫師查吉房，要求對苦所管患者進爬行系統查房窯。尤其對新秘入院、急危特重、診斷未淡明及治療效基果不佳的患等者進行重點臟檢查與討論初；聽取住院悼醫師和護士那的意見；傾壺聽患者的陳旬述；檢查病斷歷；了解患字者病情變化破并征求對醫縫療、護理、襲飲食等的意煎見；核查醫學囑執行情況珠及治療效果縣。拒3.英主任醫師（繞副主任醫師貼）查房，要賢解決疑難病徒例及問題；尊審查對新入細院、重危患絮者的診斷、飾診療計劃；鴿決定重大手拘術及特殊檢糧查治療；抽升查醫囑、病頓歷、醫療、詞護理質量；艇聽取醫師、們護士對診療揭護理的意見紗；進行必要趴的教學工作置；決定患者另出院、轉院嗽等。會診制度啟（一）醫療更會診包括：概急診會診、舌科內會診、害科間會診、橡全院會診、蠅院外會診等爺。籌（二）急診居會診可以電賞話或書面形攪式通知相關岡科室，相關嚷科室在接到貌會診通知后汁，應在鋒10樓分鐘內到位近。會診醫師駁在簽署會診敘意見時應注霜明時間（具鞭體到分鐘）腐。診（三）科內絕會診原則上勇應每周舉行吩一次，全科箏人員參加。摩主要對本科舟的疑難病例濃、危重病例舅、手術病例率、出現嚴重英并發癥病例箱或具有科研漸教學價值的呼病例等進行駐全科會診。袍會診由科主練任或總住院集醫師負責組膚織和召集。妨會診時由主被管醫師報告密病歷、診治岸情況以及要坊求會診的目氧的。通過廣倆泛討論，明儉確診斷治療播意見，提高群科室人員的坊業務水平。洞（四）科間辜會診：患者牧病情超出本枝科專業范圍團，需要其他們專科協助診道療者，需行友科間會診。娘科間會診由艷主管醫師提你出，填寫會弱診單，寫明燥會診要求和蝦目的，送交囑被邀請科室旁。應邀科室慣應在徐24揭小時內派主勢治醫師以上景人員進行會庸診。會診時榨主管醫師應員在場陪同，掛介紹病情，撲聽取會診意信見。會診后的要填寫會診封記錄。月（五）全院屢會診：病情理疑難復雜且殲需要多科共殊同協作者、友突發公共衛寶生事件、重補大醫療糾紛魯或某些特殊穴患者等應進德行全院會診矛。全院會診觀由科室主任灰提出，報醫錫務部同意或半由醫務部指愿定參加會診瀉人員并決定襖會診日期。注會診科室應臭提前將會診嚷病例的病情補摘要、會診壺目的和擬邀猴請人員報醫鑰務部，由其形通知有關科廉室人員參加頁。會診時由發醫務部或申駱請會診科室病主任主持召撐開，業務副艦院長和醫務將部主任原則房上應該參加鐮并作總結歸驚納，應力求愁統一明確診膊治意見。主蒼管醫師認真柄做好會診記遺錄，并將會朗診意見摘要忠記入病程記描錄。濟醫務部應有遙選擇性地對尊全院死亡病映例、糾紛病乳例等進行學傍術性、回顧渴性、借鑒性喘的總結分析刮和討論，原棋則一年舉行搬≥介2捉次，由醫務啞部主持，參好加人員為醫比院醫療質量煉控制與管理設委員會成員號和相關科室風人員。聰（六）院外薦會診。邀請煤外院醫師會樣診或派本院廉醫師到外院劉會診，須按蟻照衛生部《慨醫師外出會憂診管理暫行柄規定》（衛陶生部糞42隸號令）有關彼規定執行。招值班與交接捏班制度愛（一）病區冤值班需有一納、二線和三裂線值班人員泊。一線值班刑人員為取得拳醫師資格的柴住院醫師，要二線值班人無員為主治醫章師或副主任閉醫師，三線伶值班人員為乓主任醫師或耕副主任醫師淚。進修醫師粱值班時應在像本院醫師指錫導下進行醫虜療工作。住（二）病區摸均實行酸24稠小時值班制鄰。值班醫師豈應按時接班變，聽取交班顫醫師關于值詠班情況的介剪紹，接受交厲班醫師交辦瘋的醫療工作別。揉（三）對于洞急、危、重錦病患者，必征須做好床前希交接班。值您班醫師應將怎急、危、重捕患者的病情佛和所有應處箏理事項，向樸接班醫師交螺待清楚，雙譜方進行責任殊交接班簽字牙，并注明日牲期和時間。葡（四）值班欺醫師負責病們區各項臨時貨性醫療工作蒸和患者臨時奴情況的處理激，并作好急冒、危、重患虜者病情觀察區及醫療措施堆的記錄。一帖線值班人員搏在診療活動產中遇到困難喉或疑問時應殘及時請示二叛線值班醫師秘，二線值班寧醫師應及時階指導處理。傘二線班醫師牌不能解決的譯困難，應請覆三線班醫師口指導處理。爺遇有需經主治管醫師協同室處理的特殊同問題時，主銳管醫師必須湖積極配合。滅遇有需要行騾政領導解決冷的問題時，畢應及時報告必醫院總值班亦或醫務部。忽（五）一、晉二線值班醫降師夜間必須靠在值班室留妨宿，不得擅崇自離開工作員崗位，遇到遭需要處理的惹情況時應立衣即前往診治匆。如有急診灘搶救、會診設等需要離開熱病區時，必估須向值班護拳士說明去向笛及聯系方法掙。三線值班量醫師可住家棚中，但須留階聯系方式，宜接到請求電揀話時應立即捉前往。掘（六）值班罪醫師不能“慮一崗雙責”手，如即值班帝又坐門診、溜做手術等，臟急診手術除純外，但在病層區有急診處綁理事項時，屑應由備班進枯行及時處理鑄。質（七）每日甚晨會，值班灣醫師應將重寫點患者情況漢向病區醫護形人員報告，面并向主管醫國師告知危重懇患者情況及粘尚待處理的宜問題。杯疑難危重病喉例討論制度飼（一）凡遇木疑難病例、竟入院三天內曲未明確診斷儲、治療效果覽不佳、病情往嚴重等均應芒組織會診討熊論。尾（二）會診侮由科主任或賴主任醫師（展副主任醫師通）主持，召頌集有關人員松參加，認真定進行討論，舅盡早明確診執斷，提出治抬療方案。胃（三）主管孝醫師須事先復做好準備，蕉將有關材料片整理完善，胖寫出病歷摘皇要，做好發丘言準備。趴（四）主管督醫師應作好月書面記錄，點并將討論結說果記錄于疑波難病例討論無記錄本。記宰錄內容包括劣：討論日期繭、主持人及均參加人員的鳳專業技術職施務、病情報俊告及討論目購的、參加人僻員發言、討屠論意見等，評確定性或結口論性意見記懂錄于病程記燦錄中。偽危重病人搶練救制度管（一）制定勢醫院突發公疤共衛生事件杰應急預案和傾各專業常見赴危重患者搶噸救技術規范泉，并建立定蜂期培訓考核株制度。擠（二）對危品重患者應積香極進行救治犯，正常上班蝦時間由主管陜患者的三級乓醫師醫療組乏負責，非正拳常上班時間俱或特殊情況朱（如主管醫掃師手術、門薪診值班或請茶假等）由值臣班醫師負責童，重大搶救頂事件應由科屈主任、醫務粘部或院領導伸參加組織。關（三）主管籌醫師應根據蠅患者病情適敏時與患者家我屬（或隨從宗人員）進行居溝通，口頭鏈（搶救時）塌或書面告知于病危并簽字轉。廊（四）在搶照救危重癥時澤，必須嚴格源執行搶救規傾程和預案，毀確保搶救工何作及時、快恭速、準確、跟無誤。醫護長人員要密切屬配合，口頭疤醫囑要求準躺確、清楚，御護士在執行奔口頭醫囑時道必須復述一漂遍。在搶救冠過程中要作畝到邊搶救邊些記錄，記錄漠時間應具體致到分鐘。未枕能及時記錄偷的，有關醫付務人員應當曬在搶救結束蜻后鋸6養小時內據實韻補記，并加灑以說明。騙（五）搶救貞室應制度完摟善，設備齊乞全，性能良嗓好。急救用盾品必須實行卵“五定”，閥即定數量、驚定地點、定失人員管理、潮定期消毒滅殲菌、定期檢倉查維修。煩術前討論制甚度販（一）對重靠大、疑難、塑致殘、重要墻器官摘除及桃新開展的手炭術，必須進傭行術前討論挽。勁（二）術前宅討論會由科糖主任主持，水科內所有醫徒師參加，手撕術醫師、護女士長和責任選護士必須參枕加。煙（三）討論壺內容包括：麻診斷及其依致據；手術適胳應證；手術盟方式、要點失及注意事項慌；手術可能艘發生的危險就、意外、并學發癥及其預暢防措施；是綱否履行了手犧術同意書簽過字手續（需不本院主管醫煌師負責談話丙簽字）；麻獄醉方式的選央擇，手術室抹的配合要求本；術后注意驅事項，患者池思想情況與枯要求等；檢純查術前各項奶準備工作的瑞完成情況。獻討論情況記砌入病歷。莫（四）對于寒疑難、復雜凍、重大手術詞，病情復雜鋪需相關科室坐配合者，應洲提前緊2-3繁天邀請麻醉絹科及有關科牽室人員會診儲，并做好充滿分的術前準輕備。填死亡病例討跨論制度領（一）病人門死亡后，必筋須在死亡后燥一周內進行烈死亡病例討坐論。汗（二）涉及編糾紛和刑事該案件的死亡貓病例必需在榮6蓬小時內完成繼死亡病例討勵論。須尸檢綿的病例，待云病理報告后侮進行，但不雖遲于揉2徒周。布（三）參加灑死亡病例討氣論的人員由墳科室負責人圓根據情況決萍定。貓（四）死亡詢病例討論程神序：謝1.撕討論前經治逗醫師必須完君成死亡記錄灣。德2.劉討論時經治霜醫師匯報病爪情摘要、治島療經過、死粒亡原因。準3.繩討論內容應添包括：（才1帖）診斷；（井2擾）治療；（每3掃）死亡原因晝；（母4眉）應吸取的幣經驗教訓。大（五）死亡條討論記錄：賄1.榮各科建立專期用死亡討論梳記錄本，在龍進行死亡病化例討論時，俱指定人員在燒死亡討論記摧錄本上按要議求進行記錄椒。遵2.唯死亡討論記攤錄本應指定表專人保管，攻未經主管院費長或醫務部塔同意，科室側外任何人員膊不得查閱或燙摘錄。厲3.推經治醫師根漏據討論發言悶內容進行綜橡合整理，經例科主任或主賓持人審閱簽延字后，附在黃病歷上。查對制度前（一）臨床睜科室戲1.心開醫囑、處梯方或進行治蝦療時，應查輩對患者姓名胳、性別、床雪號、住院號獻（門診號）施。席2.挨執行醫囑時有要進行“三失查七對”：猶操作前、操電作中、操作灶后；對床號階、姓名、藥黑名、劑量、認時間、用法腫、濃度。克3.自清點藥品時索和使用藥品跟前，要檢查茂質量、標簽仇、失效期和獨批號，如不董符合要求，倦不得使用。你4.唱給藥前，注鳳意詢問有無四過敏史；使拜用劇、毒、酸麻、限藥時花要經過反復筆核對；靜脈果給藥要注意歷有無變質，殲瓶口有無松誼動、裂縫；鍛給多種藥物乳時，要注意殘配伍禁忌。陜5.至輸血時要嚴跡格三查八對決制度（見護菠理核心制度潑——跳六、查對制辰度）確保輸絕血安全。殿（二）手術扔室才1.鹿接患者時，蠻要查對科別濁、床號、姓腹名、年齡、聚住院號、性靈別、診斷、悄手術名稱及肯手術部位（淹左、右）。載2.退手術前，必禾須查對姓名扯、診斷、手蒸術部位、配燙血報告、術腳前用藥、藥禿物過敏試驗囑結果、麻醉而方法及麻醉西用藥。氏3.省凡進行體腔色或深部組織干手術，要在瓜術前與縫合思前、后清點吵所有敷料和甘器械數。踏4.大手術取下的灶標本，應由茄巡回護士與蚊手術者核對侮后，再填寫助病理檢驗送撤檢。（三）藥房餐1.聲配方時，查姻對處方的內黨容、藥物劑萬量、配伍禁鼻忌。籠2.境發藥時，查紀對藥名、規齊格、劑量、閃用法與處方娛內容是否相析符；查對標瘡簽（藥袋）構與處方內容籮是否相符；燙查對藥品有差無變質，是顏否超過有效遷期；查對姓歌名、年齡，汁并交代用法組及注意事項何。（四）血庫銜1.薯血型鑒定和艙交叉配血試澆驗，兩人工逢作時要“雙頸查雙簽”，廈一人工作時董要重做一次勸。美2.待發血時，要鄉與取血人共史同查對科別糠、病房、床倉號、姓名、糟血型、交叉用配血試驗結奮果、血瓶（蹲袋）號、采拜血日期、血戒液種類和劑遮量、血液質雪量。表（五）檢驗完科葬1.滾采取標本時氧，要查對科嚼別、床號、田姓名、檢驗傷目的。促2.污收集標本時擠，查對科別香、姓名、性鋸別、聯號、他標本數量和銜質量。臘3.里檢驗時，查關對試劑、項究目，化驗單鹽與標本是否跌相符。美4.嫂檢驗后，查袋對目的、結盒果。協5.奴發報告時，莫查對科別、臂病房。羨（六）病理壩科甚1.嘗收集標本時拴，查對單位倆、姓名、性財別、聯號、怠標本、固定梅液。對2.撫制片時，查蠟對編號、標循本種類、切呢片數量和質頌量。聽3.矩診斷時，查纏對編號、標滿本種類、臨皇床診斷、病賄理診斷。游4.雅發報告時，視查對單位。輛（七）放射作線科殖1.匹檢查時，查小對科別、病柔房、姓名、紐年齡、片號監、部位、目蠶的。著2.設治療時，查旗對科別、病湯房、姓名、位部位、條件食、時間、角料度、劑量。朗3.考發報告時，坡查對科別、斗病房。屆（八）理療釋科及針灸室健1.懇各種治療時他，查對科別專、病房、姓盯名、部位、蚊種類、劑量饒、時間、皮濫膚。診2.幕低頻治療時毛，并查對極喇性、電流量錫、次數。健3.腹高頻治療時伏，并檢查體粥表、體內有膀無金屬異常眉。珠4.話針刺治療前填，檢查針的匙數量和質量言，取針時，屯檢查針數和蘋有無斷針。訴（九）（心蜻電圖、腦電春圖、超聲波均、基礎代謝懸等）爆1.六檢查時，查喝對科別、床憤號、姓名、門性別、檢驗共目的。款2.全診斷時，查典對姓名、編聚號、臨床診派斷、檢查結可果。病3.披發報告時查聲對科別、病患房。幣其他科室亦蘇應根據上述兆要求，制定戒本科室工作嬸的查對制度涼。忽手術安全核怎查制度概為了提高手顛術質量，保距障手術患者昌安全，確保四診治醫生根騙據患者病情路及個體差異惕制定科學、樹詳盡的手術粥方案，嚴格摧防止患者身俗份、手術部囑位、術式、汗臟器等方面茶錯誤發生，腫科學客觀地柏評估手術效番果，我院特惜制定患者手鵝術安全核查徒制度。前（一）手術北安全核查是串由具有執業足資質的手術助醫師、麻醉冰醫師和手術墊室護士三方施（以下簡稱央三方），分巧別在麻醉實密施前、手術芹開始前和患柿者離開手術末室前，共同管對患者身份儀和手術部位翁等內容進行翻核查的工作獨。嘩（二）本制紐度適用于各扶級各類手術鋤，其他有創燃操作可參照障執行。盟（三）手術叮患者均應配典戴標示有患鍵者身份識別腰信息的標識亦以便核查。拆（四）手術洪安全核查由餡手術醫師或寺麻醉醫師主傅持，三方共加同執行并逐前項填寫《手跡術安全核查枝表》。駝（五）實施約手術安全核囑查的內容及蹦流程：約1扁、麻醉實施度前：三方按耳《手術安全降核查表》依示次核對患者酷身份（姓名大、性別、年慚齡、論ID屑號、病案號雷）、手術方熱式、知情同負意情況、手惜術部位與標氧識、麻醉安青全檢查、皮椅膚是否完整睜、術野皮膚鍵準備、靜脈巧通道建立情產況、患者過冷敏史、抗菌惰藥物皮試結恩果、術前備餓血情況、假捐體、體內植之入物、影像拘學資料等內就容。鏈2止、手術開始泡前：三方共畜同核查患者茶身份（姓名丟、性別、年殊齡）、手術縣方式、手術禍部位與標識串，并確認風規險預警等內伙容。手術物休品準備情況賤的核查由手聯術室護士執蚊行并向手術天醫師和麻醉聚醫師報告。羨3口、患者離開閃手術室前：蓬三方共同核肉查患者身份贈（姓名、性康別、年齡、拐ID貴號）、實際麥手術方式、勉術中用藥、印輸血的核查押、清點手術帥用物、確認盯手術標本，濁檢查皮膚完仙整性、動靜宗脈通路、引吸流管，確認棋患者去向等考內容。始4加、三方確認撥后分別在《塘手術安全核校查表》上簽繭名。戶（六）手術綢安全核查必府須按照上述拖步驟依次進飽行，每一步流核查無誤后島方可進行下孩一步操作，較不得提前填監寫表格。墓（七）術中蠟用藥、輸血況的核查：由化麻醉醫師或鍋手術醫師根功據情況須下愧達醫囑并做油好相應記錄洽，由手術室世護士與麻醉豪醫師共同核保查。生（八）住院宏患者《手術孫安全核查表談》應歸入病默歷中保管，廳非住院患者努《手術安全棵核查表》由尿手術室負責劉保存一年。篩（九）手術擺科室、麻醉艇科與手術室趁的負責人是哈本科室實施旁手術安全核匯查制度的第籃一責任人。秧（十）相關錄職能部門應是加強對手術瓦安全核查制鼻度實施情況涂的監督與管酸理，提出持薪續改進的措蜘施并加以落傳實。汽手術分級及欠分類管理與度審批制度敘（一）手術灣分類釣根據手術過斬程的復雜性矩和手術技術別的要求，把定手術分為四率級：膛1瞎、四級手術泥：技術難度替大、手術過蠶程復雜、風領險度大的各奇種手術。蠢2考、三級手術芹：技術難度醋較大、手術呀過程較復雜術、風險度較鍬大的各種手腹術。認3姥、二級手術姻：技術難度刪一般、手術搞過程不復雜粉、風險度中但等的各種手鼠術。彎4撲、一級手術謹：技術難度監較低、手術師過程簡單、喝風險度較小呈的各種手術繼。劍（二）手術茂醫師分級免所有手術醫憲師均應依法順取得執業醫荷師資格，且功執業地點在薄本院。根據助其取得的衛丟生技術資格淺及其相應受收聘職務，規稀定手術醫師揮的分級。孔1.匆住院醫師逃2.銀主治醫師暮3.嬌副主任醫師蒜：（瞧1垂）低年資副策主任醫師：缺擔任副主任聞醫師傻3諒年以內。（雅2稀）高年資副軋主任醫師：槳擔任副主任賊醫師傳3肆年以上。蔥4.擠主任醫師咱（三）各級喂醫師手術范駁圍餃1戶、低年資住嘴院醫師：在馳上級醫師指辭導下，可主炒持一級手術寧。練2梳、高年資住碧院醫師：在璃熟練掌握一文級手術的基白礎上，在上姓級醫師臨場剪指導下可逐吐步開展二級沾手術。殊3襲、低年資主伏治醫師：可戀主持二級手貍術，在上級亮醫師臨場指逆導下，逐步豐開展三級手席術。應4濤、高年資主國治醫師：可瞧主持三級手效術。廊5憤、低年資副霧主任醫師：懼可主持三級歡手術，在上烏級醫師臨場和指導下，逐眼步開展四級炊手術。劣6己、高年資副孝主任醫師：拳可主持四級播手術，在上瘦級醫師臨場系指導下或根貧據實際情況碰可主持新技質術、新項目咽手術及科研竹項目手術。首7定、主任醫師徑：可主持四敘級手術以及悉一般新技術提、新項目手顯術或經主管艘部門批準的條高風險科研懷項目手術。科（四）手術丹審批權限給1.趣正常手術：啦原則上經科藍室術前討論掉，由科主任肢或科主任授木權的科副主歪任審批。法2.矮特殊手術：線凡屬下列之愛一的可視作揀特殊手術，棟須經科室認嶺真進行術前藝討論，經科經主任簽字后挨，報醫務部沫備案，必要細時經院內會皮診或報主管達院領導審批衰。但在急診列或緊急情況事下，為搶救萄患者生命，寬主管醫師應屈當機立斷，攪爭分奪秒，塔積極搶救，針并及時向上水級醫師和總例值班匯報，汪不得延誤搶跑救時機。演（丘1嗚）手術可能愈導致毀容或咐致殘的；魄（滔2寸）同一患者廁因并發癥需故再次手術的角；叮（櫻3工）高風險手投術；墓（摘4污）本單位新斜開展的手術您；弊（狂5這）無主患者畝、可能引起題或涉及司法摧糾紛的手術垃；詠（季6賊）被手術者漁系外賓，華糊僑，港、澳棗、臺同胞，收特殊人士等胃（潔7司）外院醫師輝來院參加手決術者、異地概行醫必須按卷《中華人民喚共和國執業泡醫師法》有活關規定辦理憐相關手續。駛醫療技術準易入制度亭（一）新技撓術應按國家顧有關規定辦竟理相關手續冶后方可實施布。資（二）實施編者提出書面拆申請，填寫竹《開展新業內務、新技術工申請表》，禿提供理論依些據和具體實被施細則、結鋒果及風險預融測及對策，竭科主任審閱挪并簽字同意甲后報醫務部云。濁（三）醫務繡部組織學術氏委員會專家棵進行論證，寺提出意見，紙報主管院長誤批準后方可濃開展實施。罷（四）新業暮務、新技術隙的實施須同割患者簽署相蠟應協議書，喝并應履行相刷應告知義務喝。雅（五）新業勝務、新技術丟實施過程中貨由醫務部負平責組織專家暫進行階段性鍬監控，及時貿組織會診和康學術討論，量解決實施過春程中發現的眠一些較大的熟技術問題。這日常管理工歐作由相應控丘制醫師和監陳測醫師完成侄。事（六）新業律務、新技術就完成一定例籌數后，科室雜負責及時總獨結，并向醫益務部提交總說結報告，醫壟務部召開學皆術委員會會漲議，討論決顯定新業務、孤新技術的是康否在臨床全洋面開展。公（七）科室腳主任應直接剪參與新業務宿、新技術的洲開展，并作勿好科室新業拉務、新技術照開展的組織撞實施工作，捎密切關注新鳴項目實施中盾可能出現的極各種意外情緣況，積極妥窄善處理，做劑好記錄。怪危急值報告料制度交一、“危急產值紛”定月義環“危急輪值眾”總是指某師項寶或某敵類檢驗墓異常崗結翁果，而當待這種檢驗租異常買結繩果出抓現時件，表明患者設可能正葡處省于有生命危姜險厚的需邊緣銷狀逐態裹，鉆臨因床醫生屋需要及廚時艘得到線檢驗大信息，迅速弊給姜予患者有效澤的干飽預桐措施或治乞療嫁，就可能挽璃救患身者生命，否禾則擔就有可能出減現嚴露重后果，失倍去最佳益搶濫救機會。飼二、“危急壟值傾”泳報彩告制度的目施的刷（炊1耍）“危急毫值漂”信息，可鼻供圈臨喉床醫生俘對純生命頂處遞于危爭險邊緣屆狀答態樸的患者采取持及望時艙、有效的治凈療算，避免病人河意外著發長生，出慣現嚴胸重后果。休（離2根）“危急浪值遵”糊報征告制度的制滴定與掀實輝施，能有效點增壁強沙醫技工作人損員叉的主菌動耍性和戀責傲任心，提高璃醫技工作人誠員好的理朗論負水平，增液強銀醫技人門員鏡主愚動楊參與鼓臨虛床冊診蠟斷偽的服勺務速意越識隔，促任進臨以床、醫技科遺室之賽間賊的有效溝通相與合作。慮（辣3屋）醫技科室雙及杏時皮準確的準檢查辱、臂檢驗報塑告可改為臨拒床醫生的奇診回斷和治斧療粗提蜜供可靠依據間，能更好地桑為勒患者提供安茶全、有效、屠及未時營的勤診療包服炒務膚。代三、漁危急結果的從處理碎出現危急結沈果，首先應情判斷結果的匪可靠性，可燒以通過以下黃幾個方面進具行評估：檢禍測樣本是否躬合格、樣本蒼處理過程是盈否規范、當凳日室內質控緣是否在控、州儀器狀態是妨否穩定、當柴日相同項目考結果的總體住水平有無異途常、重復檢煮測結果是否聯一致。經操籠作者、審核食者確認的符比合危急值標幣準的檢驗結云果，應立即樣告知臨床。索四、“危急騾值河”優報再告流程和登光記噴制度旁（非1副）歌報桶告流程公①鋒門仁、急背診象病人“危急肚值炮”珍報脆告程序扯醫技科室醫優生在畢診療門無急魚診掘患者碎過票程中，如猛發現門玩、急獸診仙患者廟檢查尤出族現哲“危僑急故值胃”情況，撇檢查展者首先確姓認檢查棉是否準確（爺必要呼時請況上綁級仗醫生或科主股任會宿診艦，揉以確定滾檢查枯準確性），朝確孟認結撲果準確后，殼應突及蛛時電話肆通知霉門戴、急裂診開單窯醫生，津向其橋報奧告品檢查結略果。如一鳥時弊無法誕聯魯系擔開單攀醫生，橋應弄通知相呀關遮科室鉤門診護悠士涉聯移系汁負責竿醫生。必要頌時辯可向登門診部搶、醫間務映部憑報煎告鹿尋燥求幫助。同隸時稈做好迫相賊應記錄壇。拖②住院病人歐“危急社值羞”蜻報想告程序周醫技科室醫合生腦發現拘“危急鞠值秤”情況民時幅，磚檢查嘗者首先確烘認檢查爭是否準確（改必要敗時請算上宗級多醫生或科主紗任會伏診境，以確定仗檢查提準確性），妻確針認結尤果準確后立休即焰電話穗通短知病區醫址護航人匹員槍“危急催值齡”護結著果，天電話無法接紛通的情況下切聯系科室二稀線。辦同驚時報探告本科室適負責絮人或相丘關拘人賽員忘，并做好架“危急丈值檔”莊詳細努登伯記狐。刺（往2娃）登寒記視制度鮮“危急罷值右”剝報爬告與接收均亦遵循“射誰報懸告，旬誰記錄拋”原跪則上。醫技科室慣建立丟檢查金“危急華值核”逃報識告登條記隙本，工對盟“危急滿值劈”激處臥理的否過傍程和相饅關選信息做醉詳細記錄啞。融五、譜質濕控與考核妖各醫技科室近醫嚴務字人嘩員諸要各認免真元組織薪學鏈習壩“危急餓值抵”苗報門告丙制度，人人鄰掌握“危急然值尿”恩報華告笑項加目與“危急蛋值狂”范卡圍皆和翅報聲告程序。科雜室要有絹專港人鋸負責睡本科室“危明急趴值懶”旋報擾告制度焰實雖施情況的督協察，確保制瀉度落昌實委到位睬。店六、各醫技愧科室危急值段項目：野（一）檢驗織科絲項目暮單位牢危獨機急振徑值群低限鋪高限剛鉀漿mmol/末l曉2.8歲6.2撕鈉萌mmol/聚l穗120誰160總鈣膊mmol/臉l靠1.75巖3.5寇血糖淹mmol/壟l侵2.8炒22.2古新生兒血糖誠mmol/暈l配1.6畏16.6疫白細胞計數腰×落10鄭9芽/L吹＜蝦2.0盜30粒血紅蛋白己g/L撈＜派50呀200臣血小板計數殖×灘10篩9所/L朋＜脹30宇凝血酶原國鴨際標準比值飛＞瞎2.5森活化部分凝堡血酶元時間越S裂>70既動脈血庸pH侵值益<7.25從>7.5胳二氧化碳分圾壓償mmHg怨<20撇>50犯氧分壓字mmHg畝<50宇肌鈣蛋白翼I騾ug/L痛1.5并肌紅蛋白包ug/L秩110考血肌酐行umol/栗L筐>530車血尿素跨mmol/戲L茂>35.7采HIV龜初篩試驗篇陽性咸血液、胸腹嶄水、腦脊液禮培養萬發現病原微極生物啞（二）功能里科1、超聲：撇（戰1腫）急診外傷澆或行超聲介路入治療后見潛胸腔積液，晴疑似肝臟、縣脾臟或腎臟租等內臟器官晃破裂出血的塑危重患者；好（睡2借）急性膽囊聽炎考慮膽囊退化膿并急性木穿孔的患者磚；雄（波3良）考慮急性拔壞死性胰腺她炎的患者；練（威4禮）懷疑黃體搞或宮外孕破肯裂并大量腹辭腔積液的患撈者；噸（屠5來）晚期妊娠塔出現羊水過庫少（羊水指廣數≤況5cm剖）享,斗合并胎兒呼莊吸窘迫、心絡率過快（＞恩160bp切m陜）或心率過蒜緩（＜揭120bp圖m滋）；產（穩6很）大面積心材肌梗死合并聞急性心衰的坑患者；逢（瞎7本）大量心包博積液，前壁遼厚度≥括3cm咐，合并心包反填塞、縱膈剩擺動的患者罰；赤（執8會）急性動脈菊栓塞（重度扁）的患者；蠅（團9元）急性主動縱脈夾層動脈義瘤的患者；糾（沉10葬）急性睪丸百扭轉的患者澇。2、心電：連（蒙1務）心臟停搏民；抖（寨2桑）急性心肌謠缺血（蒸ST唉段明顯升高疊或降低）；痕（所3拆）急性心肌捎損傷（艙T翠波高聳、痕ST戲段斜型抬高壘）；友（戀4丙）急性心肌布梗死；昂（戒5擾）致命性心麥律失常：煉心室撲動、工顫動；瓦室性心動過虎速；么多源性，英RonT吳型室性早搏禍；犬頻發室性早公搏并糞Q--T縫間期延長；閉預激綜合癥矩伴發快速心登室率心房顫推動；君心室率大于買180沉次議/藥分的心動過蹲速；耍二度長II僅型及二度姻II底型以上的房程室傳導阻滯目；窗心室率小于追45夜次梅/切分的心動過曾緩；賭大于守2逗秒的心室停因搏。券（三）放射墨科：島（斷1符）中樞神經鮮系統：繭①嚴重的腦晉內血腫、挫報裂傷、蛛網丹膜下腔出血虜的急性期；磁②硬膜下匯/寇外血腫急性岡期；匙③腦疝、急竹性腦積水；景④顱腦占CT祝掃描診斷為窮顱內急性大奸面積腦梗死婦（范圍達到席一個腦葉或宣全腦干范圍某或以上）；嶼⑤腦出血或酒腦梗塞復查鏈CT殊，出血或梗雨塞程度加重口，與近期片產對比超過狼15虜％以上。冷（喇2門）脊柱、脊柏髓疾病：焦X律線檢查診斷爪為脊柱骨折洲，脊柱長軸述成角畸形、真錐體粉碎性角骨折壓迫硬催膜囊。成（轉3畏）呼吸系統礎：公①氣管、支爽氣管異物；嬸②液氣胸，恩尤其是張力險性氣胸；乳③肺栓塞、議肺梗死熊(4)疲循環系統：雹①心包填塞售、縱隔擺動嗽；勤②急性主動還脈夾層動脈孝瘤饑(5)蘆消化系統：互①食道異物瞞；司②消化道穿考孔、急性腸錘梗阻；破③急性膽道大梗阻；渴④急性出血金壞死性胰腺檢炎；亮⑤肝脾胰腎這等腹腔臟器洞出血港(6)偉頜面五官急緒癥：部①眼眶內異雷物；月②眼眶及內崗容物破裂、神骨折；葡③頜面部、昏顱底骨折秘(店四嫩)微病理科：拴1脊、冰次凍頑病理喬診均斷與石蠟曬診槳斷不相符的拘病例。予2妥、在首次病昏理移診交斷蹦報財告艷發鳳出后，籃經紋重新取材、斃免疫非組牛化、科內病耗理傷討論孤后需重新修固改病理緣報卵告和上征級嫁醫院會黎診僅與原栗診已斷不符的病殘例。檔3氣、律臨及床需此緊宏急俊處為理的病例（攝包括：侵釣襲圈性圾毛霉菌病、構急性白血病甜、大血管炎迫、新月體筆腎棋炎）榮病歷書寫與懂管理制度安（一）建立厲健全醫院病芝歷質量管理翅組織，完善謠醫院“四級息”病歷質量員控制體系并桌定期開展工婚作。暖四級病歷質溉量監控體系顯：順1.懇一級質控小肆組由科主任午、質控專員失（主治醫師瓶以上職稱的哄醫師）、科悔護士長組成致。負責本科粥室或本病區菊病歷質量檢浩查。運2.圾二級質控部測門由醫院行鞭政職能部門洞有關人員組砌成，負責對胖門診病歷、歉運行病歷、漁存檔病案等斃，每月進行霉抽查評定，惜并把病歷書院寫質量納入撇醫務人員綜掏合目標考評短內容，進行宮量化管理。評3.黨三級質控部編門由醫院病衣案室專職質己量管理醫師解組成，負責帝對歸檔病歷烏的檢查。第4.樸四級質控組堅織由院長或疫業務副院長政及有經驗、瘡責任心強的折高級職稱的塞醫、護、技貝人員及主要電業務管理部慘門負責人組算成。每季度嫌至少進行一定次全院各科鑼室病歷質量漂的評價，特珠別是重視對屢病歷內涵質學量的審查。澆（二）貫徹鐮執行衛生部均《病歷書寫順基本規范（璃試行）》（棒衛醫發〔津2002暈〕疫190樓號）、《醫涌療機構病歷肥管理規定》慎（衛醫發〔夾2002笑〕嘆193囑號）及河北岸省咱2013董版《醫療文苦書規范與管霜理》的各項遣要求，注重音對新分配、慢新調入醫師祥及進修醫師刊的有關病歷爸書寫知識及并技能培訓。有（三）加強鳳對運行病歷揉和歸檔病案例的管理及質甲量監控。忌1.趙病歷中的首彈次病程記錄棄、術前談話謙、術前小結框、手術記錄陣、術后（產皂后）記錄、桂重要搶救記壓錄、特殊有津創檢查、麻舍醉前談話、暈輸血前談話集、出院診斷北證明等重要偷記錄內容，鄰應由本院主因管醫師書寫恐或審查簽名線。手術記錄寸應由術者或宜第一助手書般寫，如第一亦助手為進修齒醫師，須由誓本院醫師審怪查簽名。世2.功平診患者入港院后，主管精醫師應在廚8許小時內查看旱患者、詢問穿病史、書寫剛首次病程記狐錄和處理醫鄭囑。急診患建者應在字5狠分鐘內查看昏并處理患者扎，住院病歷仗和首次病程蓄記錄原則上旱應在維2欲小時內完成逼，因搶救患匙者未能及時劇完成的，有然關醫務人員駁應在搶救結啄束后淺6聽小時內據實故補記，并加籌以注明。棗3.刮新入院患者稅，殊48煌小時內應有曲主治醫師以吹上職稱醫師瀉查房記錄，絡一般患者每清周應有坡2贊次主任醫師絲（或副主任邊醫師）查房闖記錄，并加建以注明。蔬4.益重危患者的桶病程記錄每加天至少獸1芒次，病情發蓮生變化時，阻隨時記錄，敏記錄時間應高具體到分鐘割。對病重患遙者，至少聞2彎天記錄一次偽病程記錄。晚對病情穩定忌患者至少秋3溪天記錄一次井病程記錄。頑對病情穩定揭的慢性病患南者，至少柔5禮天記錄一次炎病程記錄。膽5.跳各種化驗單你、報告單、努配血單應及鳴時粘貼，嚴舅禁丟失。外兇院的醫療文恥件，如作為俯診斷和治療陷依據，應將徐相關內容記批入病程紀錄份，同時將治塌療文件附于層本院病歷中租。外院的影卵像資料或病童理資料，如采需作為診斷編或治療依據睡時，應請本猛院相關科室勇醫師會診，香寫出書面會亂診意見，存傘于本院住院朝病歷中。牢（四）出院默病歷一般應混在于3瓶天內歸檔，緣特殊病歷（逼如死亡病歷街、典型教學鋒病歷）歸檔蒸時間不超過蹲1窄周，并及時抄報病案室登裂記備案。母（五）加強摔病歷安全保誠管，防止損巷壞、丟失、襯被盜等，復無印病歷時，珠應由醫護人勸員護送或再邁病案室專人襪復印。號（六）依據志《省病歷質域量管理評價桿獎懲暫行辦聰法》的要求毯與規定，建醬立科室及個譽人病歷書寫去質量評價通北報制度和獎持罰機制。停抗菌藥物分漿級管理制度語為進一步加局強我院抗菌供藥物臨床應心用管理，促柳進抗菌藥物殲合理使用，粒有效控制細即菌耐藥，保深證醫療質量所和醫療安全沙，根據《閱2011貌年河北省抗息菌藥物臨床匪應用專項整紛治活動方案扒》的具體要雖求，特制定鑄如下管理規怖定，請遵照溫執行。寄一、嚴格限示定我院抗菌揭藥物品種數梳量，目前我片院使用的抗醬菌藥物共計蔑36著種，棉45嬌個品規。細二、按照《狹抗菌藥物臨秋床應用指導態原則》等相討關規定，將采我院目前臨漆床使用的抗搶菌藥物分為肉：非限制使芹用、限制使視用和特殊使巨用三個級別違。徹三、對不同陪級別醫務人姿員使用不同王級別抗菌藥栗物資格進行丙限定：初級撥專業技術職非務任職資格北的人員（住腿院醫師）只概允許開具非搏限制使用級鑒的抗菌藥物肝；中級以上各（含中級）耗專業技術職打務任職資格翁的人員（主床治醫師）允沖許開具限制茄使用級的抗唯菌藥物；高后級專業技術護職務任職資鞭格的人員（形副主任醫師獅及以上）允團許開具特殊閥使用級的抗棋菌藥物。遠四、特殊情侄況下，初、網中級專業技閣術職務任職增資格的人員時（主治醫師救及以下）需侮為危重患者根開具特殊使窩用級抗菌藥董物時，需提鉤前向科主任剃請示，同意深后由當日值飾班最高級別踩醫師開具處腎方或醫囑，介之后交由科丹主任補簽字影。旨五、預防感懸染、治療輕恨度或局部感拳染應當首選離非限制使用啞級抗菌藥物滋。飲六、嚴重感李染、免疫功場能低下合并質感染或者病挑原菌只對限選制使用類抗虛菌藥物敏感燕時，方可選倘用限制使用持級抗菌藥物焦。壺七、臨床使附用特殊使用無級抗菌藥物軋應嚴格掌握采用藥指征，蓋門診處方不妹得開具特殊朵使用級抗菌議藥物。打八、本管理執規定由醫務另部和藥劑科涉監督執行。吊臨床用血管碌理制度貌根據《中華拋人民共和國吼獻血法》和筑《醫療機構放臨床用血管泥理辦法》，嘩特制定臨床駕用血審核制耍度。抽（一）血液斗資源必須加甩以保護、合劃理應用，避鍋免浪費，杜霧絕不必要的儀輸血。朽（二）臨床求醫師和輸血射醫技人員應艷嚴格掌握輸們血適應證，句正確應用成棒熟的臨床輸羽血技術和血爪液保護技術困，包括成分移輸血和自體臺輸血等。笨（三）輸血糧科負責臨床弓用血的技術支指導和技術姻實施，確保蘭貯血、配血院和其他科學表、合理用血減措施的執行姿。范（四）輸血聞申請應由經運治醫師逐項矮填寫《臨床谷輸血申請單急》，由主治烘醫師核準簽保字，連同受飄血者血樣于塘預定輸血日研期前送交輸渴血科備血。桃（五）臨床瞇輸血一次用表血、備血量斯超過孫2000戚毫升時要履圾行報批手續恥，需經輸血散科醫師會診強，由科室主兔任簽名后報范醫務部批準推（急診用血撕除外）。急脾診用血事后堡應當按照以油上要求補辦懂手續。迷（六）決定撈輸血治療前縫，經治醫師咳應向患者或此其家屬說明靈輸同種異體統血的不良反陽應和經血傳愚播疾病的可張能性，征得財患者或家屬麻的同意，并矮在《輸血治引療同意書》霧上簽字。《很輸血治療同掉意書》入病賣歷。無家屬氧簽字的無自庫主意識患者盜的緊急輸血縫，應報醫務綿部或主管院忙長同意備案峰并記入病歷扎。危重搶救著患者緊急情識況下需要用恐血時，時間揮內報醫部處閑審批，上班聽時間外報總池值班，必須棕由當班醫生錯及醫務部或鄭總值班簽名屈，醫務部及升總值班備案甘。釋（七）配血灑合格后，由酸醫護人員到昌輸血科（血彩庫）取血。器取血與發血孤的雙方必須莫共同查對患碑者姓名、性駝別、病案號獨、門急診／跡病室、床號娃、血型、血午液有效期及退配血試驗結筑果，以及保稠存血的外觀閘等，準確無梅誤時，雙方準共同簽字后屯方可發出。埋（八）輸血喉前由兩名醫壇護人員核對芬交叉配血報壘告單及血袋椒標簽各項內允容，檢查血椒袋有無破損照滲漏，血液峽顏色是否正殲常。準確無桿誤方可輸血底。輸血時，誼由兩名醫護柴人員帶病歷傲共同到患者駐床旁核對患納者姓名、性話別、年齡、戚病案號、門闖急診／病室權、床號、血晨型等，確認見與配血報告贏相符，再次芒核對血液后學，用符合標拘準的輸血器死進行輸血。值取回的血應口盡快輸用，雷不得自行貯清血。輸用前抄將血袋內的取成分輕輕混豐勻，避免劇拐烈震蕩。血菌液內不得加踐入其他藥物嫩，如需稀釋蔽只能用靜脈剖注射生理鹽睜水。輸血前金后用靜脈注那射生理鹽水應沖洗輸血管考道。連續輸矮用不同供血挎者的血液時麻，前一袋血徑輸盡后，用哲靜脈注射生糕理鹽水沖洗耀輸血器，再榮接下一袋血濱繼續輸注。壩（九）疑為柿溶血性或細逝菌污染性輸桑血反應，應休立即停止輸快血，用靜脈蹲注射生理鹽戰水維護靜脈矛通路，及時頓報告上級醫維師，在積極撈治療搶救的奴同時，做以釘下核對檢查還：害1.刷核對用血申律請單、血袋兵標簽、交叉鉤配血試驗記閥錄；屬2.抱核對受血者尾及供血者銹ABO申血型、賽Rh卷（戲D雖）血型。用墳保存于冰箱剝中的受血者斷與供血者血努樣、新采集挑的受血者血騾樣、血袋中勇血樣，重測滾ABO猴血型、續Rh栽（貍D位）血型、不旺規則抗體篩剪選及交叉配音血試驗（包脂括鹽水相和狡非鹽水相試焦驗）；分3.咬立即抽取受添血者血液加詳肝素抗凝劑誓，分離血漿征，觀察血漿晚顏色，測定慰血漿游離血古紅蛋白含量作；柏4.凳立即抽取受悶血者血液，根檢測血清膽婆紅素含量、赤血漿游離血揪紅蛋白含量餅、血漿結合女珠蛋白測定期、直接抗人范球蛋白試驗炸并檢測相關陜抗體效價，溉如發現特殊塌抗體，應作盯進一步鑒定王；襯5.友如懷疑細菌撓污染性輸血甜反應，抽取說血袋中血液趕做細菌學檢定驗；閣6.絲盡早檢測血輩常規、尿常促規及尿血紅佳蛋白；航7.磨必要時，溶煙血反應發生夢后禽5-7輛小時測血清閣膽紅素含量羞。故（十）輸血貫完畢，醫護屆人員對有輸采血反應的應拆立即通知輸斤血科，并逐布項填寫患者智輸血不良反閑應回報單，互并返還輸血情科保存。輸潑血科每月統鏡計上報醫務敗部備案。扯（十一）輸族血完畢后，管醫護人員將耍輸血記錄單幫（交叉配血壞報告單）貼莫在病歷中，直并將血袋送旗回輸血科至危少保存一天丈。例分級護理管別理制度變一、分級護古理概念及護鞭理行為注釋攏（一）阻熔分級護理概文念陷患者在住院氏期間，醫務漠人員根據患字者不同疾病越、病情和生節活自理能力呢，確定并實鼠施不同級別炸的護理，稱庭分級護理。講分級護理分丘為四個級別梢：特級護理泊、一級護理壯、二級護理披、三級護理廁。患者住院墳護理全程分伍為三個階段域：入院護理遺、住院護理伏、出院護理垮（護理轉歸乎）。岔1燭、特級護理大：具備以下堡情況之一的墻患者，可以朝確定為特級派護理。酒（灰1門）病情危重艷，隨時可能鳴發生病情變糾化，需要進絲行搶救的患掙者；死（仔2鞭）重癥監護錄患者；妄（伙3瘡）各種復雜取或者大手術惕后的患者；碰（菌4逃）嚴重創傷舉和大面積燒哄傷的患者；溪（佛5峽）使用呼吸狐機輔助呼吸那，并需要嚴亞密監護病情津的患者；瞞（糞6薯）實施連續熱性腎臟替代箭治療（障CRRT驗），并需要喪嚴密觀察生炒命體征的患男者；續（外7期）其他有生烤命危險，需累要嚴密監護驚生命體征的將患者。砍2奔、一級護理象：具備以下借情況之一的己患者，可以廁確定為一級譯護理。糟（獲1恥）病情趨向恥穩定的重癥劣患者；各（惕2鑒）手術后或總治療期間需旨嚴格臥床休后息的患者；譜（知3謠）生活完全柿不能自理且寇病情不穩定逗的患者；均（澡4禍）生活部分扎自理，病情庭隨時可能發齒生變化的患論者。悶3串、二級護理此：具備以下瓜情況之一的終患者，可以友確定為二級繩護理。擇（染1照）病情穩定巴，仍需臥床瘡的患者；葵（朗2燃）生活部分爆自理的患者乳。張4態、三級護理江：具備以下啞情況之一的蝴患者，可以置確定為三級蹈護理。然（迫1承）生活完全石自理且病情籃穩定的患者榮；稻（傍2忠）生活完全致自理且處于股康復期的患項者。臭（二）朋葉護理行為注麻釋避針對不同護將理級別，護賺理人員提供路的護理行為爛。包括給予浮、幫助、協殃助、指導。疲1協、給予：患掀者沒有自理撿能力，護理漁人員提供所專有治療及生照活護理的護午理行為，此商行為適用于探特級、一級扶護理的患者趟。輔2饅、幫助：患井者的生活不冰能自理或自扎理能力受限湊，護理人員吊需參與其中春才能完成的杏護理行為，師此行為適用墓于一級、二爭級護理的患偽者。走3芒、協助：患翻者的活動受漆限，需由護質理人員輔助背才能完成的浸護理行為，儲此行為適用牲于二級、三每級護理的患曉者。診4貿、指導：針鉆對患者病情拼，通過護理志人員講解相城關護理知識蚊，使患者配系合完成各項助護理的行為秩，此行為適捉用于所有住狠院患者，且單應貫穿于整禾個護理過程勒。散二、分級護政理內容博（一）囑椒特級護理敢1宇、入院護理釀（算1澆）根據病情傾，備好床單毒位、急救物水品和藥品。創（虛2宿）安置患者壩于病床。伐（衰3瓦）測量患者早生命體征，荒評估病情，畜完成入院護月理記錄。抬（混4腐）適時完成泥入院宣教。妨（辭5剩）填寫患者依入院相關資作料。先（晌6不）給予清潔忠護理。腐（五7易）及時通知中醫生接診。艘2鳳、住院護理以（僵1凈）密切觀察文患者病情變率化，監測生登命體征。每允15抱—據30什分鐘巡視患痰者一次。妹（括2渡）遵醫囑正誦確實施治療徒、用藥及護貞理措施，并泊觀察了解患網者的反應。宇（絨3倡）根據醫囑烘，準確記錄鋒24允小時出入量聯。逃（真4施）根據患者貼病情，正確炮實施基礎護柿理及專科護倒理，如口腔壽護理，壓瘡呀護理，氣道需護理及管路潑護理等。做勢到七潔：包音括口腔、面雖部、頭發、授手足、皮膚缺（根據病情盤每刑2剪—扔4斥小時翻身拍庭背）、會陰倒及床單位清萌潔。保持管奪路通暢。安說全護理措施肉到位。睡（替5功）遵守床旁備交接班制度叫：執行護理塞交接班流程飲。辦（室6奇）履行相關距告知制度并榴針對疾病進講行健康教育梯。劫（猾7很）保持患者刻臥位舒適及或功能體位。合（燭8飛）每菊60載分鐘記錄腎1偵次，時間要臉精確到小時府、分鐘，必竟要時隨時記我錄。護理記撐錄符合要求婚。偽3堡、出院護理么/水轉歸流遵醫囑轉入腳相應護理級浪別椒（二）筐謠一級護理淚1若、入院護理宴（扎1隊）根據病情庫，備好床單同位，急救物睜品和藥品，撿安置患者在晨病床。諸（著2會）測量患者王體溫、脈搏絨、呼吸、血禽壓和體重，社評估病情。旬（下3張）填寫患者澤入院相關資營料。炸（純4惱）給予患者余清潔護理。董（淹5色）及時通知吳醫生接診。伙（撐6斧）完成入院眾宣教。其2賺、住院護理找（睬1繁）每翻1留小時巡視患完者巡1諒次，密切觀肉察患者病情萄變化。細（稼2雙）每日測量摩體溫、脈搏耀、呼吸等，喇每周測量體蕩重并記錄。譽（爭3余）血醫囑正確實至施治療、用休藥和護理措落施，并觀察狹患者反應。東根據患者病甩情，正確實袍施基礎護理況和專科護理交，如口腔護委理，壓瘡護及理，氣道護巡理及管路護云理等。做到貿七潔：包括躁口腔、面部愧、頭發、手句足、皮膚（廟定時翻身）跨、會陰及床摔單位清潔。牲保持管路通噸暢，安全護現理措施到位半。玻（蔬4進）符患者臥位舒惹適，指導患交者進行功能擠鍛煉。張（秋5籌）履首行相關告知宇制度并針對塔疾病進行健受康教育。墨（貸6深）遵抹醫囑指導患忙者飲食。額（休7襲）護尺理記錄符合槍要求。促3卻、出院護理熔/既轉歸楚遵醫囑轉入膨相應護理級注別朵（三）二級修護理查1鳥、入院護理躺（間1炮）備好床單恢位，安置患蠅者到床旁。臘（塞2爛）測量患者爹體溫、脈搏臨、呼吸、血煙壓和體重，取評估病情，么完成入院護持理記錄。距（葵3駛）完成入院方宣教。銹（井4液）填寫患者刃入院相關資蛋料。嘴（漂5鴿）協助患者腸完成清潔護舟理。甜（友6拌）通知醫生確接診。謠2享、住院護理俘（勝1季）每介2煌小時巡視患瓣者扯1折次，觀察患葡者病情變化皂。申（神2昆）每日測量娘體溫、脈搏拍、呼吸，每淚周測量血壓蜻、體重。滾（崇3申）遵醫囑正性確實施治療暫和用藥。室（手4信）根據患者還病情，正確么實施護理措羅施和安全措猛施。絨（辦5夸）遵醫囑指摘導患者正確垮用藥和飲食拘。佩（醒6蓬）履行相關圈告知制度并頑針對疾病進走行健康教育迎。炊（榆7呆）針對疾病勁協助功能鍛急煉。曠（呈8傾）護理記錄位符合要求。在3玩、出院護理尿/殲轉歸屠（媽1鼓）遵醫囑轉公入相應護理巖級別。米（善2口）完成出院劑指導。伶（免3億）完成出院以護理記錄。帥（蝕4蘋）按出院常申規處理床單對位。柜（四）禮娃三級護理屆1服、入院護理詢（勵1渡）備好床單嗎位，安置患絲者到床旁。圖（鳴2花）測量患者陣體溫、脈搏僚、呼吸、血舒壓和體重，積評估患者病好情，完成入歸院護理記錄即。祝（摩3磚）完成入院瞎宣教，師（破4更）填寫患者足入院相關資抬料。任（猛5撇）指導患者濃完成清潔護同理。餐（喇6巡）通知醫生淡接診。盜2徐、住院護理莖（革1府）每蓬3它小時巡視患炮者根1優次，觀察患裳者病情變化文。至（們2執）每日測量吸體溫、脈搏燕、呼吸，每塌周測量血壓酸、體重。盈（鋸3沖）遵醫囑按辦時完成治療雁和用藥。服（鍵4儀）指導患者菠正確用藥。志（再5筆）指導患者碑生活護理，長保持床單位頃整潔。日（紐6徐）安全護理哭宣教到位。師（愉7脹）履行相關殼告知制度并衛針對疾病進彼行健康教育阿。框（漏8堆）針對疾病芬指導協助功銳能鍛煉。摔（山9打）遵醫囑指潤導患者飲食手。芬（竿10摸）護理記錄揮符合要求。隆3此、出院護理睜/扔轉歸買（渴1炮）完成出院御指導。灣（壟2吧）完成出院梳護理記錄。憤（援3續）按出院常廚規處理床單丘位。爪附：分級護裂理服務標準愁一、特級護學理服務標準北（一）分級束依據：病情陳危重，隨時雷可能發生病鞋情變化需要婆進行搶救的烈患者；重癥駛監護患者；洪各種復雜或峰者大手術后雞的患者；嚴紗重創傷或大蠶面積燒傷的砍患者；使用照呼吸機輔助娘呼吸，并需束要嚴密監護鎖病情的患者集；實施連續煮性腎臟替代舌治療（納CRRT執），并需要屋嚴密監護生撫命體征的患虧者；其他有替生命危險，某需要嚴密監奸護生命體征槐的患者。銳（二）護理悄標準：判1坦、儲警嚴密觀察患菊者病情變化須，監測生命級體征，準確礦記錄出入量甲。眉2忘、根據醫囑也正確執行各哲種治療及用句藥，配合醫腫生實施各項葉搶救措施。讓3康、提供專科殼護理，如氣例道管道壓瘡煎及各種并發叨癥的預防。棗4勾、關注患者也安全，根據攜患者具體情越況采取相應苗的措施預措應施。僵5便、保持患者杏清潔舒適實鼠施基礎護理圍：玉（醒1石）患者清潔奏衛生，每日匙2枕次協助患者扮洗臉、梳頭抹，每日被2貓次留置尿管習護理或杯1吐次協助會陰美護理、洗腳元，每周糠2梁次協助溫水省擦浴，根據闖需要協助患爺者洗頭，使牙用便器，剪厚指（趾）甲商等。籃（塔2鏡）對非禁食慌患者協助進旋食水或注入睬鼻飼飲食。儲（應3乘）協助臥床鴨患者翻身及先叩背促進有諷效咳嗽，床氣上活動等。星（濱4銀）保持患者榴功能體位及姿臥位舒適。允（炮5誦）犬藝滿足患者心膚理需求，實汽施心理疏導滋，協助解決細心理問題，池有針對性進禍行健康指導史和功能鍛煉混。細（伍6育）保持患者綠床單位清潔遙。擦6廣、多與患者糕溝通，重視科患者知情權態。帶7油、定時通風康，保持病室翼空氣清新及苗環境清潔。喇二、一級護絮理服務標準徒（一）分級閱依據：病情凡趨向穩定的飄重癥患者；舍手術后或者著治療期間需虧要嚴格臥床妨的患者；生掏活完全不能驅自理且病情遙不穩定的患擇者；生活部靠分自理，病喝情隨時可能般發生變化的改患者。偏（二）護理恨標準：油1牧、每炭1巖小時巡視，話觀察患者病將情變化。屆2處、根據患者減病情，測量科生命體征。津3游、根據醫囑姓正確執行各梯種治療及用異藥。絡4饑、提供專科象護理，如氣蜻道管道壓瘡彩及各種并發芳癥的預防。鴨5鑄、關注患者廁安全，根據揚患者具體情眨況采取相應仔的措施預措暖施。培6盡、根據患者知病情及生活控自理能力實嘴施基礎護理允：牽（飼1每）生活不能牌自理患者基紹礎護理服務始參考特級護竭理標準缸（愁2悲）生活部分斃自理患者：泉A善、患者清潔盜衛生，每日掃2展次協助患者痰洗臉、梳頭哭，每日專2固次留置尿管微護理或招1剖次協助會陰延護理、洗腳持，每周糧2假次協助溫水燦擦浴，根據斜需要協助患裙者洗頭，使搏用便器，剪捉指（趾）甲氧等。晴B訊、對非禁食溪患者協助進獸食水。電C膛、協助臥床漿患者翻身及枝叩背促進有扇效咳嗽，床纏上活動等。櫻7搜、提供護理將相關的健康避指導及功能麥鍛煉。削8艘、定時通風著，保持病室松空氣清新及彈環境清潔。類三、二級護敢理服務標準祥（一）分級賺依據：病情捏穩定，仍需暫臥床的患者極；年老體弱查、行動不便語，生活部分立自理的患者窮。寬（二）護理吸標準：貨1膊、每痕2飄小時巡視，糞觀察患者病必情變化。尋2黑、根據患者繪病情，測量認生命體征。達3澇、崗裙根據醫囑正殿確執行各種刑治療及用藥繞。混4易、根據患者揪病情需要，貫提供專科護林理。帶5員、指導患者巾采取措施預鈴防跌倒、摔貢傷。怪6仆、協助生活幻部分自理患冠者做好基礎細護理：忌（質1材）患者清潔翅衛生，每日奏2邪次協助患者糕洗臉、梳頭秘，每日疼2激次留置尿管毫護理或英1飄次協助會陰墻護理、洗腳縫，每周紐2淚次協助溫水無擦浴，根據蠢需要協助患察者洗頭，使油用便器，剪抵指（趾）甲巴等。捧（腳2廁）對非禁食秘患者協助進羅食水。允（嚇3年）協助臥床剪患者翻身及子叩背促進有艙效咳嗽，床鍛上活動等。皮7涉、供護理相紛關的健康指春導及功能鍛框煉。敞8挖、定時通風想，保持病室托空氣清新及管環境清潔。跨四、三級護矮理服務標準問（一）分級繭依據：生活愛完全自理且淺病情穩定的巷患者；生活滋完全自理且犧處于康復期扎的患者。王（二）護理域標準：肥1臉、每社3流小時巡視，招觀察患者病反情變化。交2扶、根據患者廉病情，測量閑生命體征。談3劉、根據醫囑戶正確執行各顆種治療及用索藥。餃4司、指導患者容采取措施預拍防跌倒、摔鈔傷。虛5背、提供護理餡相關的健康載及生活指導攜。邊6乘、定時通風名，保持病室禾空氣清新及古環境清潔。篇信息安全管輛理制度絡一、信息安爬全保密睜（一）為加框強知識產權院保護，防止莫信息數據丟癢失和外泄，如保持信息系集統庫正常運躁行，特制定戴安全保密制狐度。池（二）安全頓保障對象包映括數據安全似，設備安全舟，軟件安全厲，系統庫安雁全，計算機妨及通信安全遭；保密對象辜包括檔案資涌料，醫療數姥據資料，信蘭息系統庫資沒料。廈（三）信息科中心主任、突工程師必須艦嚴格執行國界家的有關規樂定和集團的閑相關制度，必認真管理檔層案、醫療數悟據資料、數殊據庫系統。不（四）信息蹈中心的所有張工作人員必竭須嚴格遵守依集團的規章磚制度和信息盾的相關規定拜，認證做好掏維護工作。鵝（五）未經服過信息中心榴負責人同意府，非管理人擾員不得進入遙控制機房，境不得擅自操鋒作系統服務萍器、鏡像服變務器、應用練服務器、控彎制服務器及眠控制機房的次其他設備。榆（六）未經杜信息中心負檢責人同意，幸嚴禁任何人喉以任何形式姓向外提供數甩據。實行嚴輸格的安全準辦入制度，檔繞案管理、信請息系統管理芽、作業流程貼管理權限明肚確。管理者嘗在授權范圍駝內按資料應宮用程序提供扭數據。訴（七）應對鑒工作人員進外行綜合考察苦，將技術過廊硬、責任心泰強、職業道沒德好的技術翅人員安排到犁網絡管理工零作崗位。調塵離人員應立蹲即辦理網絡山工作交接手栽續，并承擔鐘保密義務靈（八）計算繪機中心是管標理科室，沒升有直接對外將的業務。未蛛經信息中心信負責人許可比，不得擅自厚接待外來單嫩位或個人的弊任何與醫院應信息系統相捧關的工作。彈（九）醫院泰信息系統的放統計數據、蘆報表只提供喉給有相關權街限的有關部始門。未經相洞關管理部門糖批準，不得那隨意將數據樣交給未授權萬部門或個人佛。淺（十）醫院聞信息系統中滲的數據未經踐科主任許可蠢不得向任何稼外來單位、勞個人提供。膜尤其是藥品賓統計信息不階得向藥廠代堵表提供。提二、網絡安宿全管理秋（一）毯樣為保證醫院夾his忌、些lis啦、質pacs音等基于網絡丹系統的業務遣正常運行，胃避免因網絡趙故障導致基珠礎業務無法到正常運行，舉所有核心設雕備必須采用忘雙機熱備，拉即如有核心寶設備發生故驅障，立即啟控用備用設備暴保證業務連牲貫性，保證提主備設備的瞧透明無縫銜曾接。縱（二）烏趙定期備份所輔有網絡設備壞配置，避免撓因任何故障決導致的配置哈丟失、如有獎故障能夠及俘時恢復使用絡。府（三）罪脅保證所有在堆運行網絡設蔑備的物理環果境，保證所刺有設備在其秀最佳適宜的圈物理環境中卵運行。智（四）暮液定期查看設諷備蟲CPU,謹內存等運行臟狀態，查看掀網絡接口數雖據的流量是書否正常，及佩時發現網絡矮中如盼ARP督、者dos賀攻擊。藥（五）脹耀網絡設備的敗授權、加密吉、日志記錄智需專人負責聯，并對其有頑嚴格的控制孤。對上網行三為有一點的樓監管能力，成避免涉黃、鳥暴力等不健景康信息傳播蛙。萬三、醫院信犯息系統安全膊措施及應急收預案（一）總則1、目的告為有效防范平醫院信息系梳統運行過程阿中產生的風數險，預防和架減少突發事澆件造成的危獸害和損失，憂建立和健全簽醫院計算機對信息系統突祖發事件應急降機制，提高獅計算機技術瘋和醫院業務樸應急處理和法保障能力，建確保患者在蛋特殊情況下抗能夠得到及嶼時、有效地擊治療，確保診計算機信息久系統安全、瓶持續、穩健劉運行。咳2救、編寫依據俘根據國家信殖息安全相關伙要求和有關章信息系統管粗理的法律、甩法規、規章攻，并結合醫啄院的實際，多編制本預案診。繁3少、工作原則憂統一領導、烤分級負責、傷嚴密組織、丈協同作戰、呈快速反應、旁保障有力漫4犧、適用范圍嫁適用于醫院載計算機網絡腸及各類應用帶系統班（二）組織池機構和職責斧根據計算機勒信息系統應揭急管理的總屈體要求，成誓立醫院計算戚機信息系統呀應急保障領咸導小組（簡商稱應急領導繭小組），負稍責領導、組殼織和協調全環院計算機信棗息系統突發忘事件的應急革保障工作。禿1貧．領導小組幸成員：像組長由院長密擔任。尖副組長由相騰關副院長擔玩任。炸成員由信息尤科、院辦、蛙醫務科、護峰理