尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)尿液檢驗(yàn)第1頁尿液檢驗(yàn)臨床意義

作為泌尿系統(tǒng)本身疾患指標(biāo)作為消化、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病指標(biāo)作為藥品、毒物監(jiān)測(cè)指標(biāo)尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第2頁尿液檢驗(yàn)內(nèi)容理學(xué)檢驗(yàn)

尿量、氣味、外觀、比重、pH值化學(xué)檢驗(yàn)

尿蛋白、尿糖、酮體、尿膽紅素與尿膽原顯微鏡檢驗(yàn)

細(xì)胞、管型、結(jié)晶體病原體檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)尿液檢驗(yàn)第3頁尿液標(biāo)本采集和保留常規(guī)檢驗(yàn)1新鮮晨尿或餐后兩小時(shí)留尿；2不宜冷藏；3尿道口必須清潔；4盛放容器應(yīng)清潔；5普通取尿10-20ml定量檢驗(yàn)：1需加防腐劑或冷藏：甲苯5ml/L尿;40%甲醛5ml/L尿；2尿量務(wù)必準(zhǔn)確病源學(xué)檢驗(yàn)：0.1%新潔而滅消毒尿道口和外陰部->干棉球擦凈->留取中段尿(容器無菌)->及時(shí)送檢尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第4頁Variousspecialurinesamples

TypeCollectionindicationFastingurineUrinebeforebreakfastinthemorningAccuratetesturineglucoseconcentration3hurineTotalurinewithin3hoursinthemorningExaminationofurinesedimentexcretionrate12hurineTotalurinewithinnight12hoursQuantitativetestsofurinesediment(Addis’count)24hurineTotalurinewithin24hoursadayQuantitativetestsofurineprotein,glucose,,creatinine,etc.Testof3-cupurineCollectingtheinitial,middleandlastsectionsduringaurinationseparatelyToassistthedifferentiationoftheoriginofhematuriaOtherCollectingtheurinebeforeandafterstandingseparatelyTodiagnosistheorthostaticproteinuria尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第5頁理學(xué)檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)尿液檢驗(yàn)第6頁尿量尿量與液體攝入和丟失相關(guān)假如其它路徑（肺、皮膚）排出水量不變，則攝入越多尿量越多尿液生成取決于：腎小球?yàn)V過率(120ml/min)腎小管和集合管重吸收腎小管和集合管排泌尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第7頁影響腎小球?yàn)V過率原因腎小球?yàn)V過膜通透性和面積(1.5m2)腎血液灌流量(600~800ml/min)有效濾過壓動(dòng)脈血壓和腎內(nèi)動(dòng)脈擔(dān)心度血漿膠體滲透壓腎小球囊內(nèi)壓尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第8頁影響腎小管重吸收原因腎小管完整性

逆流倍增抗利尿激素和醛固酮作用

血漿晶體滲透壓、循環(huán)血容量、血鈉濃度腎小管液溶質(zhì)濃度尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第9頁尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第10頁尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第11頁尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第12頁尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第13頁尿量正常成人1000-ml/24h多尿(polyuria)：>3000ml/24h少尿(oliguria)：<400ml/24hor<17ml/h無尿(anuria)：<100ml/24h夜尿增多：夜尿量超出白天尿量夜尿>500ml,比重<1.018尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第14頁多尿抗利尿激素分泌降低：中樞性尿崩腎小管對(duì)ADH反應(yīng)性降低：遺傳性疾病和低鉀性腎病、高鈣性腎病引發(fā)腎性尿崩腎小管濃縮功效損害：慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、急性腎衰多尿期、慢性腎衰早期溶質(zhì)性利尿：糖尿病、脫水劑利用水利尿：大量飲水、癔病時(shí)強(qiáng)迫多飲應(yīng)用利尿劑和一些藥品：雙克、呋塞米、利尿酸

尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第15頁少尿腎前性

心力衰竭、休克、脫水、重癥肝病、重度低蛋白血癥等有效循環(huán)血容量不足腎性

各種腎實(shí)質(zhì)性病變：急性腎小管壞死、重癥腎小球腎炎、慢性腎衰晚期腎后性

泌尿系梗阻：結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第16頁夜尿增多腎功效不全性夜尿

腎小管濃縮尿液功效減退，慢性腎功效不全早期表現(xiàn)排水性夜尿水腫性疾病尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第17頁外觀顏色：淡黃色濃縮時(shí)加深無色：高度稀釋尿桔黃色，黃色：胡蘿卜，維生素B2,B12，利福平，阿平，呋喃類，磺胺類和酸性尿中大黃，山道年紅色：新鮮血液，甜菜，酚紅，堿性尿中大黃，山道年，藩瀉葉紅葡萄酒色：樸啉尿（久置后呈紫色），血紅蛋白尿濃茶色或醬油色：血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿黃褐色：膽紅素尿、尿膽元尿蘭綠色：美蘭，膽紅素尿久置后，綠膿桿菌感染時(shí)黑褐色：高鐵血紅蛋白，服用大量甲基多巴L-多巴藥品乳白色：乳糜尿，脂肪尿，膿尿尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第18頁外觀透明度：透明，放置后微混新鮮尿液混濁見于尿鹽沉積

酸性尿中尿酸鹽和草酸鈣沉淀堿性尿中磷酸鹽和碳酸鹽沉淀乳糜尿(chyluria)、脂肪尿前者見于絲蟲病、結(jié)核、腫瘤等對(duì)淋巴管破壞后者見于脂肪組織擠壓損傷、骨折、腎病綜合癥菌尿(bacteriuria)、膿尿尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第19頁氣味輕微芳香味或臭味久置后呈氨臭味新鮮尿有氨味：膀胱炎，尿儲(chǔ)留爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第20頁酸堿度

正常新鮮尿多呈弱酸性至中性PH4.5-8.0

食用蔬菜、水果過多時(shí)偏堿性或中性；食用混合性食物，尤其多食肉類時(shí)偏酸性強(qiáng)酸性尿酸中毒、低鉀性堿中毒、痛風(fēng)、糖尿病、口服酸性藥品、高熱強(qiáng)堿性尿

堿中毒、Ⅰ、Ⅲ型腎小管酸中毒、多形桿菌感染、使用NaHCO3尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第21頁比密(specificgravityofurine)1.015-1.025，最高比密與最低比密之差>=0.010

大量飲水時(shí)可<1.003，機(jī)體缺水時(shí)>1.030增高：尿濃縮容量不足、心功效不全等腎前性少尿、糖尿病、腎病綜合征降低：尿濃縮功效減退尿崩癥、慢性腎盂腎炎等腎小管間質(zhì)病變、慢性腎衰比密固定（1.010等滲尿）腎小管濃縮和稀釋功效均受損見于腎實(shí)質(zhì)有較嚴(yán)重?fù)p害尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第22頁化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)虻鞍踪|(zhì)（包含β2微球蛋白）尿葡萄糖尿酮體尿膽原和尿膽紅素尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第23頁尿蛋白質(zhì)尿蛋白20-80mg/24h，以小分子蛋白為主，60%來自血漿蛋白，40%來自泌尿系統(tǒng)分泌物蛋白尿(proteinuria)：>150mg/24h輕度<0.5g/24h，中度0.5-4.0g/24h，重度>4.0/24h定性檢測(cè)和定量檢測(cè)

+/-～+≈0.2～1.0g/24h+～++≈1.0～2.0g/24h+++～++++≈>3.0g/24h尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第24頁尿蛋白電泳(SDS盤狀電泳)

用于區(qū)分不一樣分子量蛋白質(zhì)低分子蛋白尿

見于腎小管間質(zhì)病變：急慢性腎盂腎炎、藥品毒物、重金屬腎損害、溢出性蛋白尿中、大分子蛋白尿

見于原發(fā)和繼發(fā)腎小球腎炎、腎病綜合征混合型蛋白尿

整個(gè)腎單位受損，如慢性腎炎晚期、LN尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第25頁P(yáng)oteinuriatypesclassifiedwithcharacteristicsofsodiumdodecylsulfate-polyacylamidegelelectrophoresis(SDS)andclinicalsignificancesTypeMolecularweight(MW)CharacteristicofSDSClinicalsignificanceLowMWproteinuria10000-70000MainlyinalbuminbandandbelowbandsSimpletubulardamage,overflowproteinuriaMiddleMWproteinuria50000-100000MainlyinalbuminbandGlomerulardamageHighMWproteinuria50000-1000000MainlyinalbuminbandandabovebandsSeriousdamageofglomerularfiltrationmembranesMixedproteinuria10000-1000000InallbandsMostnephronicsyndrome,wholenephrondamageinthemiddleandendstageofvariousrenaldiseases尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第26頁尿蛋白質(zhì)低分子<40kd

β2微球蛋白、α1微球蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白、本周氏蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白中分子50-100kd

白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白高分子>100kd

免疫球蛋白、補(bǔ)體混合型尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第27頁尿蛋白質(zhì)形成機(jī)理濾過膜電荷屏障受損:選擇性蛋白尿帶負(fù)電荷涎蛋白層（酸性糖蛋白）濾過膜機(jī)械屏障:非選擇性蛋白尿(6萬d,3.5nm)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞：窗孔結(jié)構(gòu)及其上隔膜基膜：水合凝膠、微纖維網(wǎng)腎小囊臟層上皮細(xì)胞：裂孔及其裂孔膜腎小管重吸收分泌Tamm-Horsfall蛋白，分泌型IgA等組織蛋白尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第28頁蛋白尿形成機(jī)理和臨床意義腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)

雙重屏障損害見于各種原發(fā)和繼發(fā)型腎小球疾病腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria）重吸收功效損害見于各種腎小管-間質(zhì)性疾病、腎小球疾病后期混合型蛋白尿腎小球和腎小管同時(shí)受損見于糖尿病、SLE尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第29頁蛋白尿形成機(jī)理和臨床意義溢出性蛋白尿(overflowprotinuria)

血中低分子蛋白質(zhì)大量濾過超出腎小管重吸收能力，見于肌紅蛋白尿，血紅蛋白尿，Bence-Jones蛋白尿組織性蛋白尿(tissueprotinuria)

尿路和腎小管炎癥，腫瘤血流動(dòng)力型蛋白尿(hemodynamicprotinuria)

腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力過高和血流量增多，見于猛烈運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間站立，環(huán)境溫度升高和受寒時(shí)，腎外疾病如發(fā)燒，充血性心力衰竭和癲癇發(fā)作時(shí)

尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第30頁尿系列微量蛋白尿免疫球蛋白、補(bǔ)體(complementC3)

分子量：IgG16萬dIgA17萬dIgM90萬dC318.5萬d

參考值：正常尿中為陰性

意義：高分子蛋白尿，非選擇性，濾過膜機(jī)械屏障損害尿白蛋白4萬d~9萬d

參考值：排泄量5~30mg/24h，排泄率20~200ug/min

尿白蛋白/肌酐0.03~0.3mg/mg

意義：中分子蛋白尿，選擇性好，濾過膜電荷屏障損害

是糖尿病腎病、高血壓腎病早期診療指標(biāo)是大多數(shù)腎小球腎炎診療指標(biāo)如微小病變、膜性腎病、系膜增生性腎炎等原發(fā)、繼發(fā)性腎炎尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第31頁尿系列微量蛋白尿β2微球蛋白(β2microglobin,β2M)

分子量：11800d

參考值：<0.2mg/L,<375ug/24h

意義：反應(yīng)腎小管重吸收功效、幫助診療惡性疾病尿α1微球蛋白(α2microglobin,α1M)

分子量：26000~36000d

參考值：0~15mg/L

意義：反應(yīng)腎小管重吸收功效，在酸性尿中較β2M更穩(wěn)定尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第32頁尿系列微量蛋白尿Tamm-Horsfall蛋白(THP)

分子量：70000d

參考值：29.8~43.9mg/24h

意義：特異地反應(yīng)髓袢升支和遠(yuǎn)曲小管功效升高：各種原因引發(fā)急、慢性腎小管損傷

尿本周氏蛋白(Ben-JoncesBJP)

參考值：陰性

意義：溢出性蛋白尿，見于多發(fā)性骨髓瘤、冷球蛋白血癥尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第33頁尿系列微量蛋白肌紅蛋白尿(myolobinuria)

參考值：陰性

意義：溢出性蛋白尿，見于擠壓綜合征、肌炎、心梗等血紅蛋白尿(hemolobinuria)

參考值：陰性

意義：溢出性蛋白尿，見于急性溶血、蛇毒咬傷、燒傷尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第34頁尿葡萄糖正常：0.55-1.57mmol/24h/1.73m2糖尿(glycosuria)>2.75mmol/24h/1.73m2血糖升高性糖尿：血糖升高超出腎糖閾（160mg-180mg/dL)生理性：進(jìn)食大量碳水化合物病理性：糖尿病、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢和應(yīng)急狀態(tài)假性糖尿：尿中還原性物質(zhì)其它糖類糖尿：果糖，乳糖，半乳糖腎性糖尿：腎小管重吸收功效障礙見于繼發(fā)性和原發(fā)性腎小管—間質(zhì)損害尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第35頁尿電解質(zhì)尿鈉參考值：130~260mmol/24h(3~5g/24h)

意義：尿鈉降低：各種原因引發(fā)低鈉血癥、腎前性少尿尿鈉增多：腎小管損傷如急性腎小管壞死、腎小管酸中毒濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)FeNa=UNaV/PNa÷GFR*100=UNaV/PNa÷UcrV/Pcr*100%

意義：用于急性腎衰時(shí)病因判別腎性>1

腎前性<1尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第36頁尿電解質(zhì)尿鉀參考值：51~102mmol/24h

意義：尿鉀排泄增多：原醛、庫欣綜合征、糖尿病酮癥酸中毒、II型腎小管酸中毒、大劑量青霉素、代堿等尿鉀排泄降低：各種原因引發(fā)鉀攝入降低、腎小球?yàn)V過率降低尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第37頁尿電解質(zhì)尿鈣參考值：2.5~7.5mmol/24h(0.1~0.3g/24h)

意義：尿鈣排泄增多：甲旁亢、多發(fā)性骨髓瘤、vitD3攝入過多尿鈣排泄降低：甲旁減、使用噻嗪類利尿劑、慢性腹瀉尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第38頁尿酶測(cè)定尿溶菌酶分子量：14000~15000d

參考值：0~2mg/L

意義：反應(yīng)腎小管重吸收功效、幫助診療白血病尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶分子量：140000d

參考值：<6.2+/-4.73u/L

意義：反應(yīng)小管功效損害最敏感指標(biāo)、腎小管壞死尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第39頁尿酶測(cè)定尿淀粉酶分子量：45000d

參考值：<1000u/L

意義：急性胰腺炎：上升慢、下降慢、與血淀粉酶不平行任何原因所致胰腺管阻塞，胰液反溢入血

尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第40頁尿酮體乙酰乙酸<9mg/24hβ-羥丁酸<25mg/24h丙酮<3mg/24h尿丙酮增高

糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)急狀態(tài)如高熱、缺氧、敗血癥、子癇等、服用雙胍類藥品

饑餓、嘔吐、腹瀉、肝硬化、大量進(jìn)食脂肪尿羥丁酸增高

酒精性酮癥酸中毒尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第41頁尿膽原和尿膽紅素留取下午2-4小時(shí)尿，增加敏感性尿膽原(urobilinogenuria)弱陽性0.18-2.1mg/24h強(qiáng)陽性見于溶血性和肝細(xì)胞性黃疸陰性見于完全性梗阻性黃疸尿膽紅素(bilirubinuria)正常時(shí)為陰性陽性見于肝細(xì)胞性和肝內(nèi)外梗阻性黃疸尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第42頁肝白蛋白血紅素肝血紅素蛋白葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶膽紅素膽紅素葡萄糖醛酸酯（膽汁郁積）膽紅素葡萄糖醛酸腎由尿排出由糞便排出尿膽原腸白蛋白膽紅素膽綠素還原酶血紅素珠蛋白血紅蛋白血紅素加氧酶膽綠素骨髓成熟中紅細(xì)胞破壞、肝內(nèi)含有亞鐵血紅素蛋白質(zhì)（旁路膽紅素，占15%~20%）膽紅素

|白蛋白網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)衰老紅細(xì)胞破壞占80%~85%UDPUDPGA膽紅素形成、代謝和排出路徑尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第43頁尿膽紅素（–）尿膽原（+）糞（尿）膽原結(jié)合膽紅素網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)大量溶血血紅蛋白刺激造血系統(tǒng),網(wǎng)織紅細(xì)胞>5%

血液總膽紅素其中非結(jié)合膽紅素比值80%以上溶血性黃疸發(fā)病機(jī)理尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第44頁肝細(xì)胞性黃疸發(fā)病機(jī)理尿膽紅素(+)尿膽原(+)血液結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)紅細(xì)胞

血紅蛋白非結(jié)合膽紅素

結(jié)合膽紅素(肝細(xì)胞壞死)

壞死肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合、排泄都有障礙

糞（尿〕膽原尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第45頁

梗阻性黃疸發(fā)病機(jī)理

尿膽紅素陽性,尿膽原缺如或降低結(jié)合膽紅素積聚膽道系統(tǒng)阻塞水平網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)紅細(xì)胞血紅蛋白非結(jié)合膽紅素

血液結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第46頁尿沉渣(urinesediment)顯微鏡檢驗(yàn)標(biāo)本制備新鮮晨尿10ml離心1500轉(zhuǎn)/min5分鐘計(jì)數(shù)10個(gè)以上視野，取均數(shù)觀察細(xì)胞用高倍鏡，觀察管型用低倍鏡尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第47頁紅細(xì)胞0-2/HP或<8000個(gè)/ml，多為均一型，也可多形型血尿：>3個(gè)/HP（肉眼血尿、鏡下血尿）生理性：猛烈運(yùn)動(dòng)病理性：泌尿系統(tǒng)及鄰近組織臟器病變和出血性疾病紅細(xì)胞形態(tài)：均一型：6-8um

雙凹圓盤狀淡黃色；多形型：棘形，影細(xì)胞，芽孢狀，靶性，面包圈形，細(xì)胞大小不等，膜內(nèi)空泡形成等混合型尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第48頁尿紅細(xì)胞相差顯微鏡腎性血尿

多形性改變>80%

見于各類腎小球腎炎非腎性血尿

見于尿路炎癥、結(jié)石、腫瘤、囊腫、出血性疾病尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第49頁尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第50頁尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第51頁白細(xì)胞0-2/HP(女性0-4/HP）或<-8000個(gè)/ml白細(xì)胞尿>5個(gè)/HP中性粒細(xì)胞為主

見于各種病原體引發(fā)泌尿系感染，腎移植后一周內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞為主

見于急性間質(zhì)性腎炎淋巴細(xì)胞為主

見于SLE腎炎，新月體腎炎，腎移植急性排異反應(yīng)尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第52頁上皮細(xì)胞由泌尿、生殖道上皮脫落而來腎小管上皮細(xì)胞來自腎小管

見于腎小管壞死、腎皮質(zhì)壞死、腎移植后一周內(nèi)、急性排異反應(yīng)時(shí)鱗狀上皮細(xì)胞來自尿道和陰道表層

見于腎盂腎炎，尿道炎，正常可見移形上皮細(xì)胞來自腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和上尿道部位

見于這些部位炎癥或腫瘤，正常偶見尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第53頁管型透明管型(hyalinecast)

正常可見，無色，半透明，圓柱型大小長(zhǎng)短不一，兩邊平行，兩端鈍圓細(xì)顆粒管型(finelygranularcast)

正常時(shí)可見含少許紅，白細(xì)胞或腎上皮細(xì)胞細(xì)胞管型：細(xì)胞量超出管型體積1/3

紅細(xì)胞管型：見于急慢性腎小球腎炎，腎出、溶血反應(yīng)白細(xì)胞管型：見于腎盂腎炎和SLE腎炎上皮細(xì)胞管型：腎小管病變和腎小管受阻塞尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第54頁管型粗顆粒管型

深褐色、形如透明管型、充滿粗大顆粒，為腎上皮細(xì)胞分解產(chǎn)生，大量出現(xiàn)，提醒有腎實(shí)質(zhì)損傷可能蠟樣管型(waxycast)

色灰或淡黃，邊緣有切痕，見于腎間質(zhì)病變和慢性腎衰腎衰管型(renalfailurecast)

有集合管或乳頭管而來，是普通管性2-6倍，多為粗顆粒管型或蠟樣管型，是急、慢性腎功效不全經(jīng)典表現(xiàn)脂肪管型(fattycast)

灰色或灰藍(lán)色，內(nèi)含脂肪體或脂肪滴，見于腎病綜合癥類圓柱體

粘液性纖維狀物粘附了非晶形尿酸鹽或磷酸鹽尿常規(guī)尿液檢驗(yàn)第55頁