消化內(nèi)鏡中心麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系構(gòu)建

Summary：目的：探討構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在提高麻醉后監(jiān)房低溫中的應(yīng)用效果。該方法選擇了在2021年11月至2022年11月期間接受PACU單元內(nèi)窺鏡治療的120名病人，這些病人按60例隨機(jī)清單方法分為研究組和觀察組。監(jiān)測組接受普通的PACU護(hù)理，研究組在監(jiān)測組的基礎(chǔ)上制定和實(shí)施PACU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。比較兩組優(yōu)先監(jiān)測指標(biāo)的執(zhí)行情況、麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率和護(hù)理滿意度。業(yè)績審查小組三項(xiàng)優(yōu)先監(jiān)測指標(biāo)的成功率大大高于監(jiān)督小組(p<0.05)；對照組中與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率大大低于對照組，護(hù)理滿意度大大高于對照組(p<0.05)。結(jié)論構(gòu)建的消化內(nèi)鏡中心麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系具有一定科學(xué)性和實(shí)用性,兼具手術(shù)室內(nèi)麻醉恢復(fù)室和消化內(nèi)鏡中心特點(diǎn),可為消化內(nèi)鏡中心麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量提升提供參考。Keys：消化內(nèi)鏡；麻醉；護(hù)理質(zhì)量；敏感指標(biāo)引言消化內(nèi)鏡是消化系統(tǒng)疾病診療的一種重要手段。消化內(nèi)鏡中心麻醉恢復(fù)室具有患者流量大、周轉(zhuǎn)快、護(hù)理任務(wù)繁重、儀器設(shè)備使用要求高等特點(diǎn),且胃腸鏡檢查或治療為有創(chuàng)性操作,麻醉后可能引起患者血壓下降、呼吸抑制以及胃腸道不良反應(yīng)等并發(fā)癥,因此,消化內(nèi)鏡診療后麻醉恢復(fù)期護(hù)理質(zhì)量對于保障患者安全至關(guān)重要。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是以量化形式科學(xué)評價、監(jiān)測和干預(yù)患者結(jié)局的一類指標(biāo),是護(hù)理質(zhì)量管理的重要工具。其應(yīng)用有助于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，減少護(hù)理不良事件發(fā)生。目前,我國學(xué)者構(gòu)建的麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)大多為通用型指標(biāo),且多圍繞手術(shù)室內(nèi)麻醉恢復(fù)室,尚無消化內(nèi)鏡中心麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)相關(guān)研究。本研究在文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)訪談基礎(chǔ)上,進(jìn)行了兩輪專家函詢,構(gòu)建了消化內(nèi)鏡中心麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系,以期提高消化內(nèi)鏡中心麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量管理水平。1資料與方法1.1一般資料2021年11月11日-12，120例本院靜脈留置針治療患者被選為研究對象。包括標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲；(2)符合ASA評級(美國藥品協(xié)會)；(3)病人及其家屬須受該項(xiàng)研究的教導(dǎo)，并已簽署相應(yīng)的保密協(xié)議。消除規(guī)范:(1)精神疾病或認(rèn)知功能障礙；(2)有體溫；(3)在懷孕或嬰兒年齡；(4)與血液功能異常或血液系統(tǒng)疾病相連。采用隨機(jī)數(shù)值表示法，分為研究組和比較組各60例。研究組男性３３例，女性２７例；年齡２２～６９歲，平均（４６．５３±５．７１）歲。對照組男性３２例，女性２８例；年齡２４～７０歲，平均（４８．１６±５．３２）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。1.2方法檢索PubMed、WebofScience、中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺等中外文數(shù)據(jù)庫建庫至2021年1月消化內(nèi)鏡中心麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索詞包括“消化內(nèi)鏡”“麻醉復(fù)蘇室/麻醉恢復(fù)室”“護(hù)理質(zhì)量”“質(zhì)量評價/質(zhì)量指標(biāo)/敏感性指標(biāo)”。通過文獻(xiàn)篩選,基于Donabedian“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量評價模式,提煉指標(biāo)要素。1.3觀察指標(biāo)(1)將兩組三項(xiàng)重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)的實(shí)施情況與十二項(xiàng)改進(jìn)措施進(jìn)行比較，其中每項(xiàng)措施在重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)內(nèi)有一項(xiàng)護(hù)理措施不到位時均被認(rèn)為有缺陷。(2)比較與麻醉時間有關(guān)的并發(fā)癥，如冷戰(zhàn)、冷凍、湍流、蘇醒延遲等。(3)比較兩組護(hù)理滿意度，包括PAU環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、基本服務(wù)、專業(yè)護(hù)理、五維咨詢、三類滿意度、基本滿意度和高度滿意度，合計(jì)100分，滿意度值較高，75-85為基本滿意度，大于85為高度滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢；P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組３項(xiàng)重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)落實(shí)情況的比較，表１表１兩組３項(xiàng)重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)落實(shí)情況的比較ｎ（％）2.2兩組麻醉蘇醒期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表２表２兩組麻醉蘇醒期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較2.3兩組護(hù)理滿意度的比較，表３表３兩組護(hù)理滿意度的比較3討論近年來,圍繞手術(shù)室內(nèi)麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)展開了相關(guān)研究。本研究構(gòu)建的消化內(nèi)鏡中心麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系與之相比,除具備手術(shù)室內(nèi)麻醉恢復(fù)室相關(guān)特點(diǎn)外,也兼具了消化內(nèi)鏡中心專業(yè)特色。結(jié)構(gòu)指標(biāo)是消化內(nèi)鏡中心麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量安全的前提。“每日護(hù)患比”體現(xiàn)了護(hù)理人力資源配置是否充足,是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ);“急救物資完好率”是患者安全的保障,直接影響患者搶救成功率。過程指標(biāo)是消化內(nèi)鏡中心麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量安全的關(guān)鍵。“患者交接規(guī)范執(zhí)行率”與“患者身份識別準(zhǔn)確率”是規(guī)范落實(shí)護(hù)理核心制度的重要體現(xiàn);“呼吸抑制干預(yù)有效率”“反流誤吸干預(yù)有效率”“心律失常識別及時率”反映了護(hù)理人員對相關(guān)并發(fā)癥處置的及時性與有效性;“患者離室評分準(zhǔn)確率”是消化內(nèi)鏡中心麻醉恢復(fù)室護(hù)士對離室標(biāo)準(zhǔn)掌握與落實(shí)的評判依據(jù),直接關(guān)系到患者術(shù)后安全。其中,“反流誤吸干預(yù)有效率”“患者離室評分準(zhǔn)確率”兩項(xiàng)指標(biāo)以消化內(nèi)鏡術(shù)后常見并發(fā)癥以及門診患者術(shù)后離院為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行設(shè)定。“跌倒/墜床發(fā)生率”“術(shù)后注意事項(xiàng)知曉率”“患者滿意度”3項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)則有助于評價與提升護(hù)理服務(wù)與質(zhì)量內(nèi)涵。其中:“術(shù)后注意事項(xiàng)知曉率”“患者滿意度”兩項(xiàng)指標(biāo)在手術(shù)室內(nèi)麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)相關(guān)文獻(xiàn)中少有涉及,體現(xiàn)了無痛消化內(nèi)鏡術(shù)后健康教育和服務(wù)質(zhì)量評價的重要性,同時也為消化內(nèi)鏡中心麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)提供了依據(jù)。因此,本研究構(gòu)建的消化內(nèi)鏡中心麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系是以門診患者服務(wù)質(zhì)量與安全為中心,融合消化、麻醉與護(hù)理多學(xué)科,具有一定實(shí)用性。需要注意的是:針對計(jì)算公式合理性均分較低指標(biāo),如“急救物資完好率”,為確保數(shù)據(jù)有效,數(shù)據(jù)收集人員要知曉急救物資數(shù)量以及相應(yīng)要求,根據(jù)急救物資品種及數(shù)量設(shè)計(jì)核檢表,進(jìn)行逐一排查,以確保數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確;對于資料收集方法可操作性得分較低指標(biāo)如“患者交接規(guī)范執(zhí)行率”,在臨床應(yīng)用過程中,應(yīng)將患者交接內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化,形成交接規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),數(shù)據(jù)收集人員參照標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)觀察與評估;針對“呼吸抑制干預(yù)有效率”“反流誤吸干預(yù)有效率”“心律失常識別及時率”3項(xiàng)指標(biāo),為了便于分析與收集,科室應(yīng)建立信息登記表。結(jié)束語本研究局限在于:第一,函詢專家地域代表性不足;第二,未計(jì)算指標(biāo)體系權(quán)重;第三,構(gòu)建的指標(biāo)體系尚處于理論階段,未進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用。下一步考慮計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重及組合權(quán)重,并將指標(biāo)運(yùn)用到消化內(nèi)鏡中心麻醉恢復(fù)室中,以觀察、追蹤其質(zhì)控效果,并檢驗(yàn)指標(biāo)的可操作性和實(shí)用性,進(jìn)一步完善指標(biāo)。Reference[1]宗杰.護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對消化內(nèi)鏡感染質(zhì)控管理的評價及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2020,17(21):124-126.[2]盛麗樂,蘭星,譚芳,趙征華,常文麗,夏海發(fā),陳慶紅,杜重陽,李承應(yīng).麻醉后監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建[J].中華護(hù)理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