頸椎后路單開門錨釘頸椎后路單開門錨釘?shù)?頁Anatomy脊柱解剖Humanspineconsistsof24vertebrae人脊柱有24節(jié)Seven(7)cervicalvertebrae;C1-C7頸椎7節(jié)C1iscalledtheAtlasandC2iscalledtheAxisC1叫AtlasC2叫AxisTwelve(12)thoracicvertebrae;T1–T12胸椎12節(jié)Five(5)lumbarvertebrae;L1–L5腰椎5節(jié)Thesacrumiscomposedoffivefusedbones骶骨由5塊骶椎組成頸椎后路單開門錨釘?shù)?頁頸椎后路單開門錨釘?shù)?頁頸椎頸椎位于顱骨與胸椎之間，由C1-C7七節(jié)椎骨組成。依據(jù)它們特征，頸椎又可細(xì)分為兩個(gè)區(qū)：上頸椎：C1和C2下頸椎：C3-C7，也稱之為樞椎下區(qū)（subaxialregion）頸椎后路單開門錨釘?shù)?頁上頸椎

上頸椎由兩節(jié)椎骨C1和C2組成，它們有特殊解剖學(xué)特征，是僅有單獨(dú)命名兩節(jié)椎骨。頸椎后路單開門錨釘?shù)?頁C1寰椎

第1頸椎也叫寰椎，有以下特征：寰椎是一個(gè)骨環(huán)，沒有椎體。寰椎沒有椎弓根及棘突。頸椎后路單開門錨釘?shù)?頁C1寰椎A(chǔ)tlas在希臘神話中，Titans是土地神Gea和天王（Uranus）最強(qiáng)壯兒孫。這些巨大家由Atlas統(tǒng)領(lǐng)，公然與在奧林匹斯山上統(tǒng)領(lǐng)宇宙Zeus神父反抗。最終，Titans戰(zhàn)敗，并被投入監(jiān)獄，Atlas被責(zé)成世代承受天體重壓。一位古代藝術(shù)家用一幅畫描述了這一事件，畫中Atlas背負(fù)著一個(gè)象征天體巨大球狀物。因?yàn)镃1支撐著頭顱這個(gè)“球狀物，所以被稱為寰椎（Atlas）。頸椎后路單開門錨釘?shù)?頁C2樞椎（Axis）

第2頸椎C2也稱樞椎，它是寰椎旋轉(zhuǎn)樞軸。樞椎側(cè)塊上﹑下關(guān)節(jié)面分別與上位C1及下位C3組成關(guān)節(jié)。側(cè)塊主要為皮質(zhì)骨，是螺釘固定最正確部位。然而，操作時(shí)應(yīng)非常小心，以免損傷椎動(dòng)脈或神經(jīng)結(jié)構(gòu)。頸椎后路單開門錨釘?shù)?頁下頸椎

下頸椎（C3-C7）有一些共性，尤其是C3-C6。下頸椎側(cè)塊主要為皮質(zhì)骨，適合做螺釘固定。C3-C6橫突上有支持并保護(hù)椎動(dòng)脈橫突孔。偶然在C7上也可見橫突孔。全部下頸椎都有三角形椎管，容納脊髓及神經(jīng)根。頸椎后路單開門錨釘?shù)?頁下頸椎椎間孔總空間約75%被神經(jīng)根占據(jù)。孔內(nèi)有一神經(jīng)根底部支撐物叫神經(jīng)溝（SULCUS）。因?yàn)樽甸g孔可用空間有限，當(dāng)有間盤突出或骨贅形成時(shí)，很輕易對(duì)神經(jīng)根造成壓迫。頸椎后路單開門錨釘?shù)?0頁C7隆椎

C2-C6棘突通常有分叉，而C7常沒有。它有一個(gè)比其它頸椎大而長棘突。C7棘突常沒有分叉。因?yàn)樗隗w表很輕易觸及，所以隆椎常被作為計(jì)算胸椎棘突解剖標(biāo)志。頸椎后路單開門錨釘?shù)?1頁脊椎分柱理論兩柱概念前柱椎體實(shí)體柱抗壓縮后柱圍繞神經(jīng)管空心柱抗張力基于解剖學(xué)概念頸椎后路單開門錨釘?shù)?2頁脊椎分柱理論三柱概念前柱前縱韌帶椎體前半纖維環(huán)前半中柱后縱韌帶椎體后半纖維環(huán)后半不但是基于解剖更是概念性基于生物力學(xué)研究后柱椎弓黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊棘間韌帶頸椎后路單開門錨釘?shù)?3頁椎體椎孔椎弓根椎板棘突橫突椎骨基礎(chǔ)形態(tài)與結(jié)構(gòu)頸椎后路單開門錨釘?shù)?4頁覆膜與前縱韌帶覆膜后縱韌帶頸椎后路單開門錨釘?shù)?5頁前縱韌帶后縱韌帶覆膜頸椎后路單開門錨釘?shù)?6頁前縱韌帶黃韌帶椎弓板頸椎后路單開門錨釘?shù)?7頁頸椎椎管狹窄原因先天性原因發(fā)育性椎管狹窄（較多見）后天性原因退行性黃韌帶肥厚動(dòng)態(tài)性狹窄外傷性疾病性原因(強(qiáng)直性脊柱炎，氟骨癥，彌漫性骨肥厚癥）頸椎后路單開門錨釘?shù)?8頁頸椎椎管狹窄癥手術(shù)治療歷史日本桐田設(shè)計(jì)保護(hù)脊髓，同時(shí)廣范圍減壓術(shù)替換傳統(tǒng)頸椎椎板切除術(shù)（1970）日本服部創(chuàng)始Z字狀骨成形頸椎椎管擴(kuò)充術(shù)（1971）（雙側(cè)開門絲線固定技術(shù)）日本平林單側(cè)頸椎椎管擴(kuò)充術(shù)（1977）日本中野改良單側(cè)頸椎椎管擴(kuò)充術(shù)（1978）日本松畸單側(cè)開門+大塊髂骨片固定術(shù)（1980）單側(cè)開門+上下兩點(diǎn)骨塊固定術(shù)(1985)頸椎后路單開門錨釘?shù)?9頁“單開門”椎管成形術(shù)(ExpansiveLaminoplasty)

將椎板一側(cè)翻開并懸吊于下位棘突尖部，從而起到擴(kuò)充椎管矢狀徑、減輕脊髓壓迫作用，可使減壓后椎管矢狀徑保持適當(dāng)大小及降低骨窗內(nèi)瘢痕形成，適合用于椎管狹窄癥患者。頸椎后路單開門錨釘?shù)?0頁由頸椎后路手術(shù)路徑充分暴露第七至第三頸椎椎板，剪去下兩個(gè)棘突，并在棘突根部打孔，每棘突一個(gè)孔，然后在離中線5mm（小關(guān)節(jié)內(nèi)緣）之椎板上以氣鉆磨或用尖鴨嘴鉗咬一縱行骨槽，留底部骨質(zhì)厚約2mm，以一樣方法在對(duì)側(cè)椎板上開骨槽；用小椎板鉗將患側(cè)骨槽由下向上逐步鉗開，當(dāng)全槽鉗完時(shí)，用刀將“門”之上下韌帶橫切開，將“門”慢慢打開并用神經(jīng)剝離子分開“門”與硬膜之粘連，將“門”打開到10mm即可，全方面檢驗(yàn)一次硬膜。用大圓針和粗絲線穿過棘突孔，針由肌肉下向皮下穿過，兩端在皮下打結(jié)懸吊棘突。將每個(gè)棘突懸吊好后，即可用皮下所取脂肪片蓋住骨窗，在“門”活頁部將剪下棘突小條植于其上方，以促進(jìn)骨融合。單開門“門”每打開1mm，椎管前后徑即可增加約0.5mm，普通抵達(dá)10mm即足矣。術(shù)中將棘突切除亦可。術(shù)后放置負(fù)壓引流管，分層縫合。頸椎后路單開門錨釘?shù)?1頁名稱和簡寫椎管擴(kuò)充成形術(shù)（expansivelaminoplasty，ELP）后縱韌帶骨化（ossificationofposteriorlongitudinalligament，OPLL）黃韌帶骨化（ossificationofligamentflavum，OLF）氟骨癥頸椎管狹窄癥（flurosiscervicalstenosis，F(xiàn)CS）軸性癥狀（axialsymptom，AS）頸椎后路單開門錨釘?shù)?2頁傳統(tǒng)單開門并發(fā)癥手術(shù)后再狹窄頑固軸性癥狀（AS)節(jié)段性癱瘓頸椎后路單開門錨釘?shù)?3頁帶線錨釘錨釘植入普通選擇在C3、5、7節(jié)段側(cè)塊中點(diǎn)定為植入點(diǎn)用釘尾所帶高強(qiáng)度編織聚酯線依次于C3、5、7節(jié)段將掀起椎板固定堅(jiān)固手術(shù)中必須注意保留各椎板間黃韌帶和棘突間韌帶完整，以到達(dá)C3～7開門整體完整性頸椎后路單開門錨釘?shù)?4頁錨定固定優(yōu)點(diǎn)有效地降低了手術(shù)后“軸性癥狀”和C5神經(jīng)癱發(fā)生率和發(fā)生程度無需暴露頸后小關(guān)節(jié)囊門軸側(cè)肌肉僅暴露至側(cè)塊中線內(nèi)就可植入錨釘預(yù)防再關(guān)門降低對(duì)椎旁肌干擾降低對(duì)脊神經(jīng)后支損傷可能頸椎后路單開門錨釘?shù)?5頁傳統(tǒng)絲線門軸固定很多患者術(shù)后長久伴有頸肩部疼痛，這和手術(shù)中懸吊門軸絲線對(duì)小關(guān)節(jié)囊刺激及術(shù)后長久佩戴頸圍領(lǐng)相關(guān)椎旁肌肉縫合干擾術(shù)后軸性癥狀發(fā)生頸椎后路單開門錨釘?shù)?6頁錨釘固定顯著降低了手術(shù)后軸性癥狀發(fā)生程度，更加好地確保了手術(shù)效果錨釘是細(xì)小單皮質(zhì)骨螺釘，損傷神經(jīng)血管幾率很小，所以即使植入位置欠佳只要不侵犯椎管和神經(jīng)血管通道，無須重復(fù)調(diào)整螺釘角度，防止出現(xiàn)螺釘松動(dòng)TWINFIX錨釘直徑3.5mm,長度13mm/直徑2.8m