急性膽囊炎急性膽囊炎專業知識講座第1頁病因及發病機制CONTENT概述癥狀體征檢驗及診療01020304治療05急性膽囊炎專業知識講座第2頁概述急性膽囊炎專業知識講座第3頁概述結石胰液反流細菌創傷急性膽囊炎膽囊炎是一個常見疾病，是因為膽囊管阻塞和細菌侵襲而引發膽囊炎癥；

約95%患者合并膽囊結石，稱為結石性膽囊炎；有5%患者未合并膽囊結石，稱為非結石性膽囊炎。

在我國，位居急腹癥疾患第2位，僅次于急性闌尾炎，較急性腸梗阻和潰瘍病穿孔為多見。4急性膽囊炎專業知識講座第4頁病因及發病機制急性膽囊炎專業知識講座第5頁病因6細菌感染膽囊內壓力過高造成膽囊壁黏膜受壓損傷膽汁內卵磷脂產生化學刺激性炎癥急性膽囊炎專業知識講座第6頁發病機制7當膽囊管或膽囊頸因結石突然嵌頓或其它原因而梗阻時，因為膽囊是一盲囊，引發膽汁滯留或濃縮，濃縮膽鹽刺激和損傷膽囊，引發急性化學性膽囊炎；膽汁滯留和(或)結石嵌頓可使磷脂酶A從損傷膽囊黏膜上皮釋放出來，使膽汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，從而改變細胞生物膜結構而造成急性膽囊炎。在炎癥膽囊壁內含有高濃度前列腺素，這也是引發急性膽囊炎一個介質。假如膽囊管梗阻不及時松解，那么膽囊腔內壓力不停增高，膽囊壁因血液和淋巴回流受阻而充血水腫引發缺血，缺血膽囊壁輕易繼發細菌感染，從而加重急性膽囊炎進程，終致并發膽囊壞疽或穿孔。急性膽囊炎專業知識講座第7頁1.屬于最輕一型。其特征是膽囊輕度增大；膽汁較黏稠，鏡下可見白細胞浸潤，但細菌培養常為陰性。2.膽囊顯著增大，囊壁充血肥厚極為顯著，漿膜層血管擴張，整個膽囊內充滿膿液。膽汁細菌培養多為陽性。鏡下可見大量單核細胞浸潤，膽紅素鈣沉淀，膽固醇結晶。3.膽囊脹大過甚，囊壁血運受阻，引發囊壁缺血壞疽；膽囊內結石可嵌頓在膽囊頸部，引發囊壁壓迫壞死。8單純性膽囊炎壞疽性膽囊炎化膿性膽囊炎分型急性膽囊炎專業知識講座第8頁癥狀體征急性膽囊炎專業知識講座第9頁癥狀10癥狀右上腹痛（首發，向右肩背部放散，呈連續性，陣發性加劇）01020304惡心嘔吐發熱（體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰并不多見。）急性膽囊炎專業知識講座第10頁體征11壓痛肌擔心右季肋部叩擊痛黃疸腫塊腹脹15%～30%患者右上腹可捫及腫塊，系由發炎和腫大膽囊與鄰近網膜粘連所引發。20%～25%患者出現黃疸，但多為輕度或隱性黃疸，即血清總膽紅素在34～85.5μmol/L。黃疸系因伴膽總管結石、炎癥、Oddi(奧狄)括約肌痙攣，引致肝細胞損害所致。如檢驗者站在患者右側，用左手大拇指置于膽囊區，其余各指放在肋骨上，讓患者做深呼吸使肝臟下移，則因拇指觸及膽囊而使疼痛加劇，患者有突然屏息呼吸之現象墨菲氏征少數患者有腹部脹氣，嚴重者還可出現腸麻痹。急性膽囊炎專業知識講座第11頁檢驗及診療急性膽囊炎專業知識講座第12頁檢查131、白細胞總數>10×109/L核左移。2、腹部X線檢驗：膽囊區可見陽性結石。3、B超檢驗示膽囊增大，壁厚>3.5mm，內有強光團伴聲影。4、靜脈膽道造影膽囊不顯影。5、CT或MR顯示膽囊結石。急性膽囊炎專業知識講座第13頁診斷1401020304誘因：多以食用油膩食物為誘因突發右上腹連續性猛烈疼痛伴陣發性加重，可向右肩胛部放射，常有惡心、嘔吐、發燒。右上腹有壓痛、肌擔心，墨菲征陽性，少數可見黃疸；膽囊區可有輕度壓痛叩擊痛。B型超聲檢驗，膽囊增大，囊壁增厚，可能可看到結石影像。

急性膽囊炎專業知識講座第14頁判別診療15急性心肌梗死：突然發作猛烈而持久胸骨后或心前區壓榨性疼痛；心電圖：特征性改變為新出現Q涉及ST段抬高和ST-T動態演變；血清生物標志物動態改變，可作出正確診療。01020304急性胰腺炎:有猛烈而連續上腹部疼痛、惡心嘔吐、輕度發燒、上腹部壓痛但無腹肌擔心，同時有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶顯著升高。帶狀皰疹：帶狀皰疹是一個常見病。發病前可有發燒、全身不適等前驅癥狀。患側皮膚開始有燒灼感、疼痛，局部張力增加。繼之皮膚陸續出現不規則紅斑，成簇皰疹，呈粟粒大小透明水皰，周圍有紅暈，7～10天結痂脫落，多數2～4周愈合。急性闌尾炎：為連續伴陣發性加劇右下腹痛、惡心、嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性粒細胞計數增高。右下腹闌尾區（麥氏點）壓痛，則是該病主要體征。急性膽囊炎專業知識講座第15頁治療急性膽囊炎專業知識講座第16頁治療17急性膽囊炎治療，當前認為須個體化，不能強求一律。大多數病例，經內科治療后情況可改進，也可給予中西醫結合治療。普通除壞疽性膽囊炎或穿孔之外，不考慮緊急手術，需手術亦應術前作好充分準備，糾正水電解質失衡。內科治療外科治療中西醫結合治療急性膽囊炎專業知識講座第17頁內科治療18臥床休息、禁食。(2)胃腸減壓、降低膽汁和胰液分泌。(3)解痙止痛：慣用藥品有阿托品、山莨菪堿（654-2）或丁溴東莨菪堿(解痙靈)，肌注或小壺內靜脈滴入。(4)靜脈補液，提供足夠熱量，糾正脫水和電解質紊亂。(5)抗生素：應選擇適當抗生素，種類和劑量依據病情、年紀等原因而定。

普通多首選針對革蘭陰性桿菌及厭氧菌抗生素。慣用者有氨芐西林、慶大霉素、阿米卡星、舒他西林(舒安西林)等；對厭氧菌，普通用甲硝唑，也可用克林霉素。另外尚可選取頭孢菌素類。急性膽囊炎專業知識講座第18頁外科治療19以下情況可視為手術治療指征：(1)初發急性膽囊炎，應先在嚴密觀察下進行內科治療，24～36h后如病人體溫繼續升高，脈率不停增快，局部體征無顯著改進，白細胞計數繼續上升，宜馬上手術。(2)曾經用非手術療法“治愈”后又有重復發作病例。這一療法兼有緊急手術和延遲手術優點。(3)患者來院時已發病多天，或局部體征嚴重，如膽囊顯著腫大，腹壁廣泛強直，反跳痛顯著，膽囊有壞疽、穿孔等并發癥跡象者，也須考慮即行手術治療。急性膽囊炎專業知識講座第19頁中西醫結合治療中醫認為急性膽囊炎系肝氣郁結、脾失健運，濕熱蘊結所致，普通是實熱之證，治宜疏肝利膽，化濕清熱，可用小柴胡湯加減、大柴胡湯加減或大承氣湯加龍膽瀉肝湯加減。隨癥加減金錢草、海金沙、車前子，或魚腥草、馬齒莧、蒲公英等。嘔逆加生姜、陳皮；腹痛去黃芩，加芍藥；發黃疸加茵陳。20急性膽囊炎專業知識講座第20頁中西醫結合治療

小柴胡湯，是一個方劑，屬中藥類，源自《傷寒雜病論》。其功效主要是和解少陽，和胃降逆，扶正祛邪。組成：柴胡（30g）；黃芩（18g）；人參（18g)；半夏清，（18g）；甘草炙，（18g）；生姜切，（18g）；大棗擘，（12枚）。主治：1）少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2）婦人傷寒，熱入血室。經水適斷，寒熱發作有時；或瘧疾，黃疸等內傷雜病而見以上少陽病證者。21急性膽囊炎專業知識講座第21頁中西醫結合治療

大柴胡湯，中醫方劑名。為表里雙解劑，含有和解少陽，內瀉熱結之功效。主治少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解，或協熱下利，舌苔黃，脈弦數有力。臨床慣用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。

組成：柴胡（15克）黃芩（9克）芍藥（9克）半夏洗（9克）生姜切（15克）枳實（9克）大棗擘（4枚）大黃（6克）主治：少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協熱下利，舌苔黃，脈弦數有力。（本方慣用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。22急性膽囊炎專業知識講座第22頁中西醫結合治療

大承氣湯，為瀉下劑，含有峻下熱結之功效。組成：大黃（12克）厚樸（24克）枳實（12克）芒硝（6克）主治：陽明腑實證，大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實;熱結旁流證，下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實;里熱實證之熱厥、痙病或發狂等。本方臨床慣用于治療急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、呼吸窘迫綜合癥、擠壓綜合征、急性闌尾炎等。

23急性膽囊炎專業知識講座第23頁中西醫結合治療

龍膽瀉肝湯，清熱劑，瀉肝膽實火，清下焦濕熱。組成：龍膽草（6克）黃芩（9克）山梔子（9克）澤瀉（12克）木通（9克）車前子（9克）當歸（8克）生地黃（20克）柴胡（10克）生甘草（6克）主治：肝膽實火上擾，癥見頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾、耳腫；