搶救技能培訓晉城市人民醫院急診科牛東升急救技能培訓教材第1頁意外傷害現場心肺復蘇意外傷害外科搶救四項技術急救技能培訓教材第2頁現場心肺復蘇急救技能培訓教材第3頁急救技能培訓教材第4頁基礎生命支持流程急救技能培訓教材第5頁心臟驟停識別假如患者無反應，且沒有呼吸，或不能正常呼吸（僅僅是喘息）則認定患者為心臟驟停。強調不觸摸脈搏取消“看看、聽和感覺呼吸急救技能培訓教材第6頁開啟搶救系統怎樣拔打搶救電話？匯報你姓名與電話號碼，傷員姓名，性別，年紀和電話。傷員所在準確地點，盡可能指出附近顯著性標志。傷員當前最危重情況，如神志不清，昏倒，大出血等。說明突發事件性質，嚴重程度，受傷人數。現場所采取救護辦法，我應該怎么辦。注意：不要先放下電話，要等接電話救護調度人員掛電話。急救技能培訓教材第7頁準備除顫儀知道附近有除顫儀，拿走除顫儀沒有些人阻攔，會使用除顫儀假如以上條件不具備就—急救技能培訓教材第8頁心肺復蘇目標：按壓部位：胸部正中央按壓頻率：每分鐘100次至120次。按壓深度：成人最少5-6cm，兒童大約5cm,嬰兒大約4cm。按壓方法：肘部伸展，垂直按壓，確保回彈，降低中止……要不要人工呼吸？急救技能培訓教材第9頁強調胸外按壓

全部施救者，不論是否經過訓練，都應為全部心臟驟停患者施以胸外按壓。胸外按壓是CPR基礎，按壓給心臟和大腦提供血液循環增加患者存活機會。快速開始有效胸外按壓是SCA復蘇基本內容，是給患者實施CPR第一個動作！

理由：單純胸外按壓（僅按壓）心肺復蘇對于未經培訓施救者更輕易實施，而且更便于調度員經過電話進行指導。另外，對于心臟病因造成心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行按壓和人工呼吸心肺復蘇存活率相近。不過，對于經過培訓非專業施救者，依然提議施救者同時實施按壓和通氣。急救技能培訓教材第10頁Hands-Only（單純胸外按壓）CPR

只有約20%-30%成人院外SCA患者接收了旁觀者CPR。與無旁觀者CPR相比，旁觀者Hands-OnlyCPR能顯著改進成人院外SCA存活率。由非專業人員治療成人SCA研究顯示，接收Hands-OnlyCPR和傳統CPR患者存活率相同。不愿對SCA患者進行口對口呼吸和恐慌是影響旁觀者進行CPR障礙。更簡單Hands-OnlyCPR能夠幫助他們克服這種恐慌和猶豫。急救技能培訓教材第11頁CPR概念性框架多名施救者協同CPR單純胸外按壓CPR

施救者熟練程度胸外按壓人工呼吸團體未經訓練高度訓練急救技能培訓教材第12頁如救護人員實施CPR救護方法正確，又有以下征兆時，表明CPR有效:（1）面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤（2）恢復能夠探知脈搏搏動、自主呼吸（3）瞳孔由大變小，對光反射存在（4）病人眼球能活動，手腳抽動，呻吟心肺復蘇有效表現急救技能培訓教材第13頁心肺復蘇終止條件

現場CPR應堅持連續進行，在CPR進行期間，需要檢驗呼吸、循環體征情況下，也不能停頓超出10秒鐘。如有以下各項能夠考慮停頓（1）患者自主呼吸及脈搏恢復。（2）有他人或專業搶救人員到場接替。（3）有醫生到場確定病人死亡。（4）救護人筋疲力盡而不能繼續進行心肺復蘇。急救技能培訓教材第14頁心肺復蘇注意事項（1）應充滿自信，現場救護不要猶豫，要確保現場安全。（2）對于危重者，千萬不能專等專業人員到場。（3）不要把時間消耗在重復檢驗心跳、呼吸過程中。（4）不要做無須要全身檢驗。（5）不要隨意搬動病人，注意保護脊柱。（6）應使專心肺復蘇模型進行心肺復蘇訓練，禁止在正常人身上進行操作訓練。（7）救護人員最好應定時參加心肺復蘇培訓學習急救技能培訓教材第15頁其它意外傷害毒蛇咬傷狂犬病毒蜂蟄傷毒蝎蟄傷毒蜘蛛蟄傷中暑電擊傷淹溺急救技能培訓教材第16頁毒蛇咬傷毒蛇咬傷是由含有毒牙毒蛇咬破人體皮膚，繼而毒液侵入引發局部和全身中毒一類急癥。據統計，我國毒蛇有48種，長江以北毒蛇種類較少，以蝮蛇常見；海蛇分布于我國東南沿海。毒蛇咬傷多見于夏秋季節。毒蛇咬傷后，若經及時搶救治療，能夠防止或減輕中毒癥狀；如延誤治療，則可引發不一樣程度中毒，嚴重者可危及生命急救技能培訓教材第17頁中毒機制蛇毒有效成份:1.神經毒:主要作用于神經系統。2.心臟毒:主要作用于心臟引發心衰。3.凝血毒:可引發血栓形成。4.細胞毒:可使血細胞破壞，血管內皮細胞壞死5.酶類毒素:引發溶血和組織破壞。急救技能培訓教材第18頁臨床表現

局部表現：傷處疼痛或麻木，紅腫、瘀血、水皰或血皰，傷口周圍或患肢有淋巴管炎和淋巴結腫大、觸痛。全身表現：頭暈、胸悶、乏力、流涎、視力含糊、眼瞼下垂、出血傾向、黃疸、貧血、語言不清、吞咽困難等。嚴重者肢體癱瘓、休克、昏迷、驚厥、呼吸麻痹和心力衰竭。可因循環衰竭和急性腎功效衰竭而死亡。急救技能培訓教材第19頁診療及治療診療：1.有被毒蛇咬傷史，傷處可見一對較深而粗毒牙痕。2.可有局部和全身中毒表現。治療：1.局部擴創清洗、阻止蛇毒吸收和排除毒液；2.應用抗毒素：抗蛇毒血清，該藥是從免疫馬血清中提純出來球蛋白溶液。為了預防過敏反應，用前應作皮試。陽性者應脫敏注射。出現過敏反應則行抗過敏治療。急救技能培訓教材第20頁治療3.中草藥解毒；4.使用腎上腺皮質激素；提升人體對蛇毒素耐受力；5.預防破傷風；6.防治感染；7.對癥及支持治療。急救技能培訓教材第21頁狗咬傷——狂犬病概述：

狂犬病是由狂犬病毒侵犯神經系統引發一個急性傳染病，病死率最高。屬人畜共患自然疫源性疾病，因常有恐水臨床表現，故又稱為“恐水病”。常因帶有狂犬病狗、貓、狼咬傷以后，其狂犬病毒進入人體內感染所引發，普通情況下在人間相互傳輸罕見，臨床特征為恐水、怕風、興奮、躁狂、恐懼不安、流涎、多汗、發作性咽肌痙攣及進行性癱瘓危及生命。急救技能培訓教材第22頁臨床表現

本病潛伏期普通為１-２個月。發病早期病人有周身不適、食欲不好、低熱、頭痛等癥狀。接著出現恐懼不安，尤其對水恐懼，所以又叫“恐水癥”。病人即使有口渴，但不敢飲水，因為飲水可引發咽部和喉頭痙攣，造成呼吸困難。少數病人還會出現精神失常、怪聲尖叫、沖撞咬人等反常行為。晚期出現全身癱瘓、瞳孔散大、血壓下降。普通在６天以內因心力衰竭和呼吸麻痹而死亡。急救技能培訓教材第23頁治療----重在預防

狂犬病沒有特效藥治療，故重在預防。被狂犬咬傷后，1.馬上用20％肥皂水或0.1％新潔爾滅溶液徹底沖洗創口，接著用大量清水沖洗，然后用燒酒或70％酒精涂擦。也可用蔥白60克、生甘草150克煎水沖洗創口。創口不可縫合。2.注射狂犬疫苗，使體內產生抗體,預防發病.于被咬后當日，第3天，第8天，第14天，第30天各注射1次，第90天再加強注射1次，共6支，可維持1年。3.還要注射破傷風抗毒素預防破傷風。

4.傷中周圍注射狂犬病人免疫球蛋白，20U/Kg。急救技能培訓教材第24頁毒蜂蟄傷概述：

蜂腹部末端有一對毒螫和一根毒刺，毒刺刺入皮膚，即將毒液注入人體。毒理：蜂毒成份為各種酶、肽類、非酶蛋白質、氨基酸和生物活性胺混合物。蜜蜂毒液呈酸性。黃蜂等毒液呈堿性。另外蜂毒中還有蟻酸，組胺樣物質，神經毒素，透明質酸酶，酸性磷酸酶，組氨酸脫羧酶等，除局部作用外，可致溶血和出血。急救技能培訓教材第25頁臨床表現1.局部紅腫、灼痛、瘙癢，少數有水皰或壞死。數小時后即自愈，極少出現全身中毒癥狀。2.若同時被多數蜂螫，可快速出現全身癥狀：發燒、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉，以至肌肉痙攣、昏迷。3.嚴重者出現溶血、急性腎功效衰竭而死亡。4.蜂毒中還有一些高抗原性蛋白，能引發嚴重變態反應：出現蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、可因過敏性休克、窒息致死。急救技能培訓教材第26頁治療1.受傷者應保持鎮靜，結扎近心端。如有毒刺和毒囊遺留，即用針挑出，局部用弱酸或堿性溶液部洗和冷敷。2.全身過敏者，腎上腺素0.5ml皮下注射，并應用激素和抗組胺藥。嚴重呼吸困難者，可同時吸入支氣管擴張劑，應用氨茶堿。3.肌內痙攣者靜注葡酸鈣，或應用地西泮。胃腸痙攣者應用阿托品。4.全身中毒癥狀顯著者，按毒蛇咬傷處理。急救技能培訓教材第27頁毒蝎蟄傷和毒蜘蛛蟄傷處理與蜂蟄傷處理一致。急救技能培訓教材第28頁中暑

概述：常發生在高溫和濕度較大環境中，是以體溫調整中樞障礙、汗腺功效衰竭和水電解質喪失過多為特征疾病。依據發病機制和臨床表現不一樣，通常將中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病。急救技能培訓教材第29頁臨床表現熱痙攣：在高溫環境下進行猛烈運動，大量出汗后出現肌肉痙攣，常在活動停頓后發生，主要累及骨骼肌，連續約3min后緩解。無顯著體溫升高。癥狀出現可能與嚴重體鈉缺失和過分通氣相關。熱衰竭：常發生于老年人、兒童和慢性疾病者，在嚴重熱應激時，因為體液和體鈉丟失過多所致。表現為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、可有顯著脫水征：心動過速、低血壓、直立性暈厥。呼吸增快，肌痙攣，多汗。體溫可輕度升高。無顯著中樞神經系統損害表現。檢驗可見血細胞比容升高、高鈉血癥、輕度氮質血癥和肝功異常。急救技能培訓教材第30頁臨床表現熱射病：是一個致命性急診，表現為高熱（＞40℃）和神志障礙。臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性。勞力性多發生于高溫、濕度大和無風天氣環境，進行重體力勞動或猛烈體育運動時。患者多數為平素健康年輕人，在勞動數小時后發病，約50%患者連續出汗，HR可達160-180次/分，脈壓增大。這類病人可發生橫紋肌溶解、急性腎衰、急性肝衰、DIC、MOF，甚至死亡。非勞力性在高溫環境下，多見于居住擁擠和能風不良城市老年居民，表現為皮膚干熱、發紅、病人無汗，直腸溫度在41℃以上，病初可有各種行為異常和癲癇發作，繼爾發生譫妄、昏迷、瞳孔縮小，嚴重者可出現低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫、腦水腫、常在發病后24h左右死亡。急救技能培訓教材第31頁治療降溫治療：1.體外降溫2.體內降溫3.藥品降溫并發癥治療：1.昏迷2.心律失常3.低血壓4.肝衰合并腎衰5.DIC急救技能培訓教材第32頁電擊傷

診療:

依據病史如有帶電作業或意外觸電和雷擊史。治療:1.重視現場搶救，馬上切斷電流。2.呼吸、心跳驟停者，馬上給予心肺復蘇術，盡早盡快作氣管插管和人工呼吸。3.快速建立靜脈通道，及應用搶救藥品，首選鹽酸腎上腺素。4.心室顫動：胸外直流電除顫，電能從200J開始最大可達400J。5.對身體副損傷應及時采取對應處理及抗菌素。急救技能培訓教材第33頁淹溺

淹溺又稱溺水，是指人體淹沒于水中，被水刺激引發喉部會厭痙攣而關閉或呼吸道被水和異物堵塞引發通氣障礙而發生缺氧性窒息，嚴重者可引發呼吸心跳驟停。據肺內水分吸入情況分為兩類：干性淹溺和濕性淹溺。

診療：依據病史，可見口鼻充滿泡沫或污泥，腹部隆起伴胃擴張。嚴重者昏迷、呼吸和心跳微弱或停頓。試驗室檢驗有顯著酸堿失衡及電解質紊亂。急救技能培訓教材第34頁淹溺

治療

1.現場搶救：在水中救出患者同時即應開始口對口人工呼吸，去除口鼻中污泥雜草，保持呼吸道通暢。將患者頭部向下，按壓脊部，迫使呼吸道及胃內水倒出。2.呼吸、心跳停頓者，馬上現場進行開放氣道、口對口人工呼吸、胸外按壓。盡快送至醫院。急救技能培訓教材第35頁

現場創傷搶救

——四項基本技術急救技能培訓教材第36頁概述創傷現場搶救目標及標準現場驗傷關鍵點四項技術：止血、包扎、骨折固定、搬運急救技能培訓教材第37頁概述

日常生活中我們經常見到各種各樣創傷。因為機動車輛高速發展和人們日常生活節奏加緊，其發生率顯著提升，已引發全社會廣泛重視。人體在受到損傷后其組織連續性和功效就會發生障礙或破壞，如血管破裂就會引發出血，出血過快過多，就會造成休克、甚至死亡。在發生創傷到搶救中心人員抵達之前，這段時間內是個空白，而這段時間又是搶救生命，降低傷亡關鍵時段。這就要求我們每一個人都要有一定醫學常識。急救技能培訓教材第38頁創傷現場搶救目標及標準創傷現場搶救目標：挽救生命、解除危險、初步控制病情、穩定傷情、及時轉運。創傷搶救標準：爭分奪秒、先搶后救、檢傷分類、先重后輕、邊救邊送、嚴密觀察急救技能培訓教材第39頁現場驗傷關鍵點1、快速、簡單、檢驗生命體征：心跳、呼吸、瞳孔。2、仔細全方面檢驗全身情況，尤其應注意有沒有復合傷存在。急救技能培訓教材第40頁急救技能培訓教材第41頁止血止血步驟及要領止血方法要領及注意事項1、指壓止血法2、抬高傷肢（高于心臟）3、冷敷止血法4、加壓包扎止血法5、止血帶止血法急救技能培訓教材第42頁止血步驟及要領止血步驟及要領：1、設法止血以預防休克發生（尤其是大出血傷員或出血呈噴射樣出血傷員）。2、將傷者平臥，抬高傷肢，并暴露傷口，但不得除去傷口凝血塊。3、用清潔或消毒敷料覆蓋傷口。4、清醒傷者，可給予適當飲料或靜點液體，但昏迷、嘔吐、頭、胸、腹嚴重傷者，以及創傷需要送醫手術治療者，禁止飲食。急救技能培訓教材第43頁止血步驟及要領

5、傷口內有異物或開放骨折暴露骨折斷端者，應先用無菌敷料或清潔敷料覆蓋傷口，并以較大環形置于傷口四面，包扎止血。6、斷肢者，應找到遠端，并用無菌敷料包裹，放入密閉塑料袋內，并在袋外周圍放置冰塊，隨傷者送醫。開放性骨折有骨塊脫落者，應將脫落骨塊用無菌敷料包裹，隨傷者送醫，不得用自來水或污水沖洗。7、盡快送醫，并隨時觀察統計傷患者呼吸、脈搏、膚色、溫度，及意識。急救技能培訓教材第44頁1.指壓止血法

指壓止血法是一個暫時止血方法，以壓迫傷口近心端動脈，以到達暫時止血目標，然后換用其它止血方法。全身主要動脈指壓止血點：急救技能培訓教材第45頁1.1.顳淺動脈壓迫止血法位置：耳前下頜關節上方。指法：壓向下頜關節上方前面。目標：用于同側頭頂及顳部出血。

急救技能培訓教材第46頁1.2.耳后動脈壓迫止血法位置：耳前下頜關節上方。指法：壓向下頜關節上方前面。目標：用于同側頭頂及顳部出血。急救技能培訓教材第47頁1.3.頜外動脈壓迫止血法位置：下頜角與頜結節之間中點，約嘴嚼肌前緣。指法：壓向下頜骨面。目標：同側顏面部出血。急救技能培訓教材第48頁1.4.頸總動脈壓迫止血法位置：氣管外側，胸鎖乳突肌前緣中點處。指法：壓向第五頸椎橫突前骨面。目標：同側頭、面部出血。禁忌：不能同時壓迫雙側頸動脈、位置不能偏上。急救技能培訓教材第49頁位置：鎖骨中段上凹陷處。指法：用拇指將鎖骨下動脈壓向第一肋骨骨面上。目標：用于同側腋窩、肩部、上肢出血。1.5.鎖骨下動脈壓迫止血法

急救技能培訓教材第50頁1.6.肱動脈壓迫止血法位置：多采取上臂中段內側（或肱骨上段）。指法：用拇指壓向肱骨骨面。目標：用于肘部、前臂、手部出血。

急救技能培訓教材第51頁止血2、抬高傷肢（高于心臟）止血法：

多用于出血不太嚴重或經加壓包扎仍滲血傷肢。3、冷敷止血法：

多用于粘膜出血。如：鼻出血。4、加壓包扎止血法：

（1）填塞加壓包扎止血法:用于較大傷口，或者深部動脈出血不能用指壓和／或止血帶止血，用紗布塊或其它搶救衛生材料填塞，再用棉團、紗布卷或毛巾等折成塊狀，放在出血部位敷料外面，用三角巾或繃帶加壓包扎。（2）加墊屈肢止血法：

用于無骨折和關節損傷前臂或小腿出血。急救技能培訓教材第52頁加墊屈肢止血法急救技能培訓教材第53頁止血5、止血帶止血法：

方法:在上肢上臂根部或下肢大腿上1／3處，繞軟組織加墊保護，選取有彈性橡皮管等，在其上圍繞兩周拉緊互壓末端。然后統計并標明時間，同時告訴護送人員或清醒傷員。急救技能培訓教材第54頁適應癥:四肢動脈大出血，用其它方法不能止血或傷肢損傷嚴重，無法再復員或指壓止血法止血后，因不便于搬運可改用之。注意事項:

①

此法易造成肢體殘廢，故選取時十分慎用②

纏止血帶部位必須要加墊保護，不得直接纏扎于皮膚上，也不能直接扎于棉衣或棉褲上，以免不能到達止血目標。③

纏止血帶部位，必須在傷口近心端，部位選擇正確。④

止血帶材料選取，普通取彈性好橡皮帶或橡皮管，現場搶救時也可選取三角巾、繃帶、領帶、呈布條狀襯衫等材料來代替，切記不得選取細繩、電線等無彈性材料。⑤

止血帶寬度普通約50mm即可。

急救技能培訓教材第55頁⑥

纏止血帶時松緊要適宜，過緊或過松都不可，松緊以到達剛能止血為度，指標是遠端動脈搏動剛消失為好。⑦

纏止血帶部位要暴露在外，并標明使用止血帶時間，而且要告訴傷員或護送人員。⑧

每一次止血帶止血時間，普通不應超出50分鐘，嚴寒季節不應超出30分鐘，就要放松一次，間隔1－3分鐘后，方可再次纏止血帶，兩次之間可選取其它止血法，以預防出血過多。⑨

松止血帶時要慢慢松開，以免松解太快造成出血處血凝塊脫落，引發再次大出血。⑩

纏止血帶止血傷員要優選送醫，力爭在2－3小時內送達醫療單位。急救技能培訓教材第56頁包扎繃帶包扎:①環形包扎法:肢體粗細相等部位②蛇形包扎法:撫托敷料和夾板固定③螺旋形包扎法:臂、指和軀干等部位④螺旋反折包扎法:肢體粗細不等處⑤人字形包扎法:肢體漸粗或漸細之處三角巾包扎:急救技能培訓教材第57頁急救技能培訓教材第58頁包扎方法：頭部外傷三角巾包扎法：將三角巾底邊向外上翻3厘米寬，