泌尿系統(tǒng)影像診療

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)科主講教師：劉增品泌尿系統(tǒng)影像診療第1頁(yè)

泌尿系統(tǒng)毗鄰關(guān)系泌尿系統(tǒng)影像診療第2頁(yè)泌尿系統(tǒng)包含:腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。特點(diǎn)：

1.均屬軟組織器官，無(wú)自然對(duì)比。

2.含碘造影劑幾乎全經(jīng)腎臟排泄。3.疾病種類繁多，各種檢驗(yàn)方法經(jīng)常并用。

序泌尿系統(tǒng)影像診療第3頁(yè)位于第12胸椎至第3腰椎水平，在側(cè)位腎臟與脊柱重合。腎臟上下有一定移動(dòng)度，但不超出一個(gè)椎體。腎臟長(zhǎng)軸與脊柱縱軸夾角為腎脊角，普通15-25度。右大于左，男大于女。

序--腎臟解剖泌尿系統(tǒng)影像診療第4頁(yè)

序--腎臟解剖腎動(dòng)脈普通起自第2腰椎水平。腎門自上向下排列：腎動(dòng)脈、靜脈、腎盂，自前向后為腎靜脈、動(dòng)脈和腎盂。腎被膜自內(nèi)向外為纖維膜、脂肪囊、腎筋膜。泌尿系統(tǒng)影像診療第5頁(yè)長(zhǎng)度：25-30cm，直徑：3-7mm三個(gè)狹窄：腎盂輸尿管交界處越過骨盆邊緣處膀胱入口處三段：腹段、盆段、壁內(nèi)段。序--輸尿管解剖泌尿系統(tǒng)影像診療第6頁(yè)位置：位于盆腔前部，恥骨聯(lián)合之后毗鄰：前方：為恥骨聯(lián)合后方：女性：子宮頸及陰道男性：直腸上方：女性：子宮男性：腸管形態(tài)：與膀胱充盈狀態(tài)相關(guān)，膀胱壁厚度1-3mm.序--膀胱解剖泌尿系統(tǒng)影像診療第7頁(yè)前尿道：舟狀窩、海綿體部、球部。后尿道：膜部、前列腺部。最長(zhǎng)部分：海綿體部最寬部分：球部最窄部分：膜部序—男性尿道解剖泌尿系統(tǒng)影像診療第8頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療第9頁(yè)一、檢驗(yàn)方法

1、普通X線平片（KUB）又稱腹部平片，普通上緣包含膈肌、下緣包含恥骨聯(lián)合。泌尿系統(tǒng)影像診療第10頁(yè)一、檢驗(yàn)方法

包含兩側(cè)腎區(qū)、中下腹部、盆腔，以及這些部位骨骼及軟組織，它是泌尿系統(tǒng)慣用檢驗(yàn)方法，能夠觀察腎臟大小、形態(tài)、位置，顯示泌尿系統(tǒng)陽(yáng)性結(jié)石和鈣化。照像前一日口服緩瀉劑可排除腸管氣體及糞便，提升影像質(zhì)量。泌尿系統(tǒng)影像診療第11頁(yè)

2、靜脈腎盂造影（排泄性尿路造影）(IntravenousPyelographyIVP)原理：含碘造影劑與體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合后經(jīng)過腎臟排泄。造影劑：當(dāng)前慣用造影劑是泛影葡胺或碘苯六醇、碘異酞醇、碘葡羅胺等。一、檢驗(yàn)方法

泌尿系統(tǒng)影像診療第12頁(yè)它是泌尿系統(tǒng)慣用檢驗(yàn)方法，不但可觀察腎盞腎盂輸尿管及膀胱內(nèi)腔解剖形態(tài)，主要是還可了解腎臟排泄功效。一、檢驗(yàn)方法

泌尿系統(tǒng)影像診療第13頁(yè)靜脈腎盂造影適應(yīng)癥：凡疑有腎、輸尿管、膀胱病變時(shí)，或不能解釋泌尿系統(tǒng)癥狀，均可作IVP發(fā)覺或除外病變。一、檢驗(yàn)方法

泌尿系統(tǒng)影像診療第14頁(yè)靜脈腎盂造影禁忌癥：

對(duì)碘過敏及過敏體質(zhì)者。嚴(yán)重心力衰竭。早期妊娠，防止胎兒照射。其它：多發(fā)性骨髓瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。一、檢驗(yàn)方法

泌尿系統(tǒng)影像診療第15頁(yè)一、檢驗(yàn)方法靜脈腎盂造影方法：檢驗(yàn)前準(zhǔn)備：首先腸道準(zhǔn)備，造影劑過敏試驗(yàn)。攝仰臥位腹部平片。下腹部應(yīng)用加壓帶阻斷輸尿管后，于靜脈內(nèi)諸如注入碘造影劑，成人20ml。分別于注藥后1-2分鐘、3-5分鐘、7分鐘、15分鐘和30分鐘攝雙腎區(qū)片，依據(jù)顯影情況延時(shí)攝片，腎盞腎盂顯影良好后松開腹帶，攝全腹片觀察輸尿管及膀胱情況。泌尿系統(tǒng)影像診療第16頁(yè)

3、逆行腎盂造影(RetrogradePyelography):用于排泄性尿路造影顯影不良者。4、膀胱及尿道造影：包含順行性及逆行性造影。 一、檢驗(yàn)方法

泌尿系統(tǒng)影像診療第17頁(yè)5、腎動(dòng)脈造影：診療腎性高血壓腎血管性病變深入明確腎臟腫瘤性質(zhì)或已確診惡性腫瘤行術(shù)前栓塞或永久栓塞者腎臟創(chuàng)傷確實(shí)診腎臟移植術(shù)前、后檢驗(yàn)及治療注：藥品性腎動(dòng)脈造影可用于腎良惡性腫瘤判別或配合做腎靜脈造影。一、檢驗(yàn)方法

泌尿系統(tǒng)影像診療第18頁(yè)6、腎靜脈造影：對(duì)診療腎靜脈疾患，如腎靜脈內(nèi)血栓、瘤栓形成及腎內(nèi)外腫塊壓迫腎靜脈等，尤其對(duì)診療腎病綜合征主要合并癥---腎靜脈血栓有較高特異性。一、檢驗(yàn)方法

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7、UCG該檢驗(yàn)伎倆含有方便、價(jià)廉、無(wú)放射性輻射等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用廣泛。尤其是對(duì)腎臟、輸尿管、膀胱檢驗(yàn)常可確診。一、檢驗(yàn)方法

泌尿系統(tǒng)影像診療第20頁(yè)8.CTCT含有較高密度分辨率，能清楚顯示腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織器官關(guān)系。平掃：不能分辨腎皮質(zhì)及髓質(zhì)。一、檢驗(yàn)方法

泌尿系統(tǒng)影像診療第21頁(yè)增強(qiáng)：注射造影劑后1分鐘和2分鐘內(nèi)雙期掃描能夠分辨腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，并可觀察其演變過程。有腎積水或腎功效減低者應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況延遲掃描。注意事項(xiàng)：碘過敏、腎功效不全禁用。一、檢驗(yàn)方法

泌尿系統(tǒng)影像診療第22頁(yè)9.MRI：平掃：SE序列，特點(diǎn)是能夠多角度進(jìn)行T1WI和T2WI，必要時(shí)應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)。增強(qiáng)：順磁性對(duì)比劑Gd-DTPA（馬根維顯）劑量0.1-0.2mmol/Kg體重。一、檢驗(yàn)方法

泌尿系統(tǒng)影像診療第23頁(yè)MRU：重T2快速采集弛豫增強(qiáng)序列。原理是水（尿）T2值（300-500ms）大于體內(nèi)其它器官，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所使用TE值，所以腹腔內(nèi)器官信號(hào)被壓低，而尿液（水）仍保留高信號(hào)，從而到達(dá)水成像效果。（磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻病變部位和性質(zhì)，是一個(gè)無(wú)創(chuàng)性檢驗(yàn)伎倆，無(wú)需對(duì)比劑。一、檢驗(yàn)方法

泌尿系統(tǒng)影像診療第24頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療第25頁(yè)平片：長(zhǎng)12-13cm，寬5-6cm，邊緣光，正常右腎稍低于左側(cè)，左腎稍大于右側(cè)，普通不超出1cm。部分左腎上極外側(cè)可見局限突出似駝峰狀為正常變異。二、影像學(xué)正常表現(xiàn)腎臟泌尿系統(tǒng)影像診療第26頁(yè)IVP：注射造影劑后1-2分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻，2-3分鐘腎盞、腎盂開始顯影，15-30分鐘時(shí)顯影最濃。腎小盞、腎大盞及腎盂如圖。腎臟二、影像學(xué)正常表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)影像診療第27頁(yè)二、影像學(xué)正常表現(xiàn)壺腹型腎盂CT平掃、增強(qiáng)掃描及延遲掃描腎臟泌尿系統(tǒng)影像診療第28頁(yè)CT：平掃：圓形或橢圓形軟組織密度影，密度均勻，CT值30-50Hu。增強(qiáng)：注藥后1分鐘腎皮質(zhì)顯著強(qiáng)化，2分鐘腎髓質(zhì)顯著強(qiáng)化，CT值達(dá)80-120Hu，5-10分鐘腎盞、腎盂顯著強(qiáng)化。腎臟二、影像學(xué)正常表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)影像診療第29頁(yè)MRI：T1WI像：皮質(zhì)信號(hào)高于髓質(zhì)。T2WI像：皮髓質(zhì)信號(hào)難以分辨。腎竇脂肪組織在T1WI像、T2WI像上均呈高信號(hào)或中等信號(hào)，腎動(dòng)、靜脈呈低信號(hào)。腎臟二、影像學(xué)正常表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)影像診療第30頁(yè)腹主動(dòng)脈及選擇性腎動(dòng)脈造影：腎動(dòng)脈期：顯示腎動(dòng)脈位于L1-2椎體水平，普通分前后兩支，前支較粗，發(fā)出上段、上前段、下段、下前段，后支發(fā)出后段動(dòng)脈，各支分別供給對(duì)應(yīng)腎段。腎段動(dòng)脈發(fā)出葉間動(dòng)脈、再分為弓狀動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈。泌尿系統(tǒng)影像診療第31頁(yè)輸尿管：（略）。膀胱：平片：正常膀胱呈軟組織影，缺乏自然對(duì)比，顯影不佳。膀胱造影：充盈良好者，表現(xiàn)為邊緣光整、密度均勻，橫置于恥骨聯(lián)合上方。充盈不良者表現(xiàn)為邊緣呈鋸齒狀。二、影像學(xué)正常表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)影像診療第32頁(yè)CT：平掃顯示膀胱壁厚薄均勻，其正常厚度2-3mm，內(nèi)外緣光整，內(nèi)為均勻水樣密度，外為低密度脂肪組織；增強(qiáng)顯示膀胱壁均勻強(qiáng)化，伴隨造影劑經(jīng)腎排空，尿液內(nèi)混合造影劑出現(xiàn)液平面。MRI：膀胱內(nèi)尿液呈均勻信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，膀胱壁信號(hào)強(qiáng)度在T1WI和T2WI像上分別高于和低于腔內(nèi)尿液。膀胱二、影像學(xué)正常表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)影像診療第33頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療第34頁(yè)三、泌尿系統(tǒng)常見疾病（一）先天性發(fā)育異常腎臟：泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常比較常見，發(fā)生在腎臟比率較高，包含數(shù)目、位置、形態(tài)和大小異常。主要包含腎缺如（孤立腎）、異位腎、先天性小腎（侏儒腎）、重復(fù)腎（腎盂輸尿管重復(fù)畸形）、腎臟旋轉(zhuǎn)不良、馬蹄腎。臨床特點(diǎn)：普通無(wú)癥狀，偶然發(fā)覺，部分患者可出現(xiàn)高血壓或其它非特異性癥狀。泌尿系統(tǒng)影像診療第35頁(yè)三、泌尿系統(tǒng)常見疾病判別診療：先天性發(fā)育異常診療關(guān)鍵是認(rèn)識(shí)本病，腎缺如診療首先應(yīng)該排除游走腎及腎下垂等疾患，游走腎主要指腎臟于腹腔內(nèi)活動(dòng)度很大，腎下垂指腎臟上下活動(dòng)超出一個(gè)椎體；先天性小腎應(yīng)該與慢性腎臟疾患所致腎萎縮及腎血管病變所致腎萎縮判別，先天性小腎普通單側(cè)，腎臟腎盂輸尿管及血管均細(xì)小；慢性腎臟疾患所致腎萎縮腎形態(tài)不規(guī)則，可見瘢痕切跡，腎血管病變所致腎萎縮臨床上多有腎性高血壓，聽診腹部可聞及收縮期雜音，造影可見腎動(dòng)脈狹窄而確診。泌尿系統(tǒng)影像診療第36頁(yè)三、泌尿系統(tǒng)常見疾病腎小畸形CT增強(qiáng)前后掃描泌尿系統(tǒng)影像診療第37頁(yè)三、泌尿系統(tǒng)常見疾病腎萎縮異位腎泌尿系統(tǒng)影像診療第38頁(yè)三、泌尿系統(tǒng)常見疾病腎單發(fā)囊腫泌尿系統(tǒng)影像診療第39頁(yè)三、泌尿系統(tǒng)常見疾病多囊腎泌尿系統(tǒng)影像診療第40頁(yè)三、泌尿系統(tǒng)常見疾病（一）先天性發(fā)育異常輸尿管：

腎盂輸尿管重復(fù)畸形最多見，其次可見輸尿管囊腫、腔靜脈后輸尿管、輸尿管異位。泌尿系統(tǒng)影像診療第41頁(yè)（二）泌尿系結(jié)石臨床癥狀：腰痛、下腹痛并向會(huì)陰部放射，血尿，排尿疼痛、中止，泌尿系刺激癥狀。部位：腎臟和膀胱多見，輸尿管尿道結(jié)石多由上泌尿道而來。性質(zhì)：結(jié)石由草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽組成。特點(diǎn)：90%為陽(yáng)性結(jié)石，少數(shù)尿酸鹽類結(jié)石為陰性結(jié)石，但相當(dāng)百分比陰性結(jié)石可在CT、USG檢驗(yàn)中發(fā)覺；膀胱結(jié)石多見于10歲兒童和老年人。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)影像診療第42頁(yè)1、腎結(jié)石平片：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，桑葚狀、珊瑚狀和分層狀為經(jīng)典表現(xiàn)。側(cè)位與脊柱重合。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)影像診療第43頁(yè)IVP：目標(biāo)是判定結(jié)石確切部位，發(fā)覺陰性結(jié)石，觀察腎臟排泄功效。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)影像診療第44頁(yè)CT：普通不需CT檢驗(yàn)，但CT發(fā)覺腎結(jié)石分辨率比X線平片高得多，可作為X線主要補(bǔ)充,CT能夠發(fā)覺陰性結(jié)石，螺旋CT或連續(xù)薄層掃描可發(fā)覺3mm以下結(jié)石。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)影像診療第45頁(yè)三、泌尿系統(tǒng)常見疾病雙腎鹿角狀結(jié)石泌尿系統(tǒng)影像診療第46頁(yè)2、輸尿管結(jié)石平片：普通為圓形或橢圓形，邊緣光滑，少數(shù)呈桑葚狀、三角形或不規(guī)則形，不光滑。結(jié)石長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致，多在三個(gè)狹窄處。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)影像診療第47頁(yè)IVP：平片疑診、了解梗阻及觀察腎臟功效、與輸尿管外陰影判別，尋找陰性結(jié)石，術(shù)前準(zhǔn)備。泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)影像診療第48頁(yè)泌尿系統(tǒng)常見疾病輸尿管結(jié)石逆行腎盂造影：泌尿系統(tǒng)影像診療第49頁(yè)CT：發(fā)覺密度不甚高結(jié)石及其上方輸尿管擴(kuò)張程度。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)影像診療第50頁(yè)判別診療腸系膜淋巴結(jié)鈣化：呈梅花形，密度不均，活動(dòng)度大，多發(fā)，其長(zhǎng)軸可能與輸尿管走行無(wú)關(guān)。盆腔靜脈石：系靜脈血栓鈣化而成，無(wú)癥狀、呈圓形、密度不均，表現(xiàn)為周圍致密、中心透光狀或中心鈣點(diǎn)、外層透光，最外層為鈣化環(huán)，多發(fā)、雙側(cè)。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)影像診療第51頁(yè)3、膀胱結(jié)石常位于盆腔中線恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形高密度影，經(jīng)典表現(xiàn)呈年輪狀，位置可移動(dòng)。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)影像診療第52頁(yè)4、尿道結(jié)石多位于男性后尿道，呈黃豆大小，正位與恥骨聯(lián)合重合。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)影像診療第53頁(yè)（三）泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿，可為鏡下血尿或肉眼血尿。

全身癥狀主要包含低熱、乏力、消瘦等。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)影像診療第54頁(yè)病理腎結(jié)核：

結(jié)核桿菌位于腎皮質(zhì)，無(wú)臨床癥狀，多數(shù)能夠自愈；臨床腎結(jié)核：

結(jié)核桿菌抵達(dá)腎乳頭處，形成干酪性壞死形成膿腔，侵及腎盞腎盂；形成一個(gè)或多個(gè)膿腔，膿腫周圍結(jié)締組織增生，腎盞腎盂狹窄、閉塞；結(jié)核性膿腎：

膿液隨尿液流動(dòng)侵及輸尿管和膀胱，輸尿管潰瘍、增生呈串珠狀、膀胱呈攣縮狀，此時(shí)對(duì)側(cè)腎積水。轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)或全腎鈣化功效喪失形成自截腎。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病病理改變泌尿系統(tǒng)影像診療第55頁(yè)腎結(jié)核X線平片表現(xiàn)平片：正常、腎影增大或縮小、鈣化。腎鈣化：發(fā)生率8.4%，形不一樣，可為全腎或腎大部彌漫性鈣化，伴腎功效完全喪失，稱“自截腎”。亦可為云朵狀鈣化。另一個(gè)為不規(guī)則、無(wú)定形散在或比較局限斑點(diǎn)狀鈣化。泌尿系統(tǒng)影像診療第56頁(yè)輸尿管鈣化：與腎鈣化并存，呈線狀、與輸尿管走行一致。膀胱鈣化：少見，可呈線狀。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)影像診療第57頁(yè)IVP：膿腫形成--壓迫腎小盞穹隆部圓鈍且邊緣不整，膿腫侵及腎小盞----可見一個(gè)或多個(gè)邊緣不規(guī)則囊腔與腎小盞相通，鄰近腎小盞變形、破壞----繼續(xù)發(fā)展腎盂積膿造成腎臟不顯影。輸尿管呈串珠狀。膀胱體積攣縮、尿液返流。一側(cè)腎不顯影合并對(duì)側(cè)腎積水。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)影像診療第58頁(yè)三、泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)影像診療第59頁(yè)CT：平掃早期顯示單個(gè)或多個(gè)小膿腔、位于皮質(zhì)，邊緣不規(guī)則，可有鈣化。增強(qiáng)顯示造影劑充填，不或可與腎盞、腎盂相連，如腎功效受損嚴(yán)重，應(yīng)延遲掃描。晚期腎呈桑葚樣或苜蓿葉狀變形，腎皮質(zhì)變薄。輸尿管壁增厚、鈣化，膀胱壁彌漫增厚，不規(guī)則，可見鈣化。

三、泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)影像診療第60頁(yè)三、泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)影像診療第61頁(yè)（四）泌尿系腫瘤腎腫瘤和膀胱腫瘤多見，原發(fā)輸尿管腫瘤少見，臨床以無(wú)痛性肉眼血