兒科學(xué)第10章第3病毒性腦炎腦膜炎現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解病腦的病因、發(fā)病機(jī)制2.了解病腦的臨床表現(xiàn)3.了解病腦的輔助檢查、診斷、防治原則現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社定義指多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，又稱無(wú)菌性腦膜炎或漿液性腦膜炎炎癥主要累及大腦實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為病毒性腦炎炎癥主要在腦膜，表現(xiàn)為病毒性腦膜炎輕者可自行緩解，重者導(dǎo)致死亡及留下后遺癥大多患者具有自限性，病程多在2周以內(nèi)，一般不超過(guò)3周現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病因多種病毒均可引起腦炎、腦膜炎80％為腸道病毒，主要為柯薩奇病毒、埃可病毒等腸道病毒其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社發(fā)病機(jī)制病毒呼吸道、消化道淋巴系統(tǒng)內(nèi)繁殖血液到達(dá)各臟器病毒進(jìn)一步繁殖再次入血流血-腦屏障侵犯腦或腦膜組織出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腦脊液循環(huán)路徑現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病理腦膜和(或)腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫伴單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)炎癥細(xì)胞在小血管周圍呈袖套樣分布可有血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解病理改變大多彌漫分布，但也可在某些腦葉突出，呈相對(duì)局限傾向現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床表現(xiàn)

多呈急性起病病情的輕重與病變部位有關(guān)，差異很大一般說(shuō)來(lái)，病毒性腦炎較腦膜炎嚴(yán)重重癥腦炎易發(fā)生死亡或后遺癥現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病毒性腦炎表現(xiàn)起病急，臨床表現(xiàn)因病理改變?cè)谀X實(shí)質(zhì)的部位、范圍和嚴(yán)重程度而有不同①多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識(shí)障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部性，也可有局灶性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)可有不同程度意識(shí)改變嚴(yán)重者可發(fā)生發(fā)腦疝部分患兒可伴有偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病毒性腦炎表現(xiàn)②病變累及額葉皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)以反復(fù)的驚厥發(fā)作為主要多為全部性或局灶性強(qiáng)直—陣攣或陣攣性發(fā)作少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作皆可出現(xiàn)痛性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)伴或不伴發(fā)熱現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病毒性腦炎表現(xiàn)③若病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)患兒則主要表現(xiàn)為精神情緒異常伴發(fā)熱或無(wú)熱多種病毒可引起此類表現(xiàn)但單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病毒性腦膜炎表現(xiàn)急性起病，常先有上呼吸道、消化道感染癥狀或傳染性疾病前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嗜睡年長(zhǎng)兒訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹等一般很少有嚴(yán)重意識(shí)障礙和驚厥可有頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征但無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征病程大多在1～2周內(nèi)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社輔助檢查1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，部分可輕度升高。2.腦脊液檢查外觀清亮，壓力正常或增加，白細(xì)胞數(shù)正常或輕度增多，為10～500×106/L，病初多以中性粒細(xì)胞為主，以后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正常或輕度增高，糖及氯化物一般正常。3．腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽(yáng)性。4．腦電圖以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腰椎穿刺現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腰椎穿刺現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診斷大多數(shù)診斷有賴于排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病后確立少數(shù)患者若明確地并發(fā)于某種病毒性傳染病腦脊液證實(shí)特異性病毒抗體陽(yáng)性者現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社鑒別診斷1、化膿性、結(jié)核性、隱球菌腦膜炎：根據(jù)腦脊液檢查鑒別2、Reye綜合征：常見(jiàn)于感染后，表現(xiàn)為急性發(fā)病、發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及神志意識(shí)的迅速改變，病死率高，存活也可有不同程度智能、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言障礙。Reye綜合征無(wú)黃疸而肝功明顯異常、起病后3～5天病情不再進(jìn)展、有的患者血糖降低等特點(diǎn)。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治療原則

本病缺乏特異性治療。做好支持與對(duì)癥治療1、一般治療保持病室安靜，空氣新鮮，置患兒于頭肩15°～30°，驚厥、昏迷者應(yīng)側(cè)臥位，防止窒息做好日常護(hù)理，預(yù)防墜積性肺炎和褥瘡發(fā)生保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡保持呼吸道通暢密切觀察病情變化，保護(hù)好血管，保證輸液通暢記錄24小時(shí)的出入量現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治療原則2、抗病毒藥物無(wú)環(huán)鳥苷，每8小時(shí)1次丙氧鳥苷，每12小時(shí)1次兩種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注，對(duì)單純皰疹病毒作用最強(qiáng)皰疹性病腦可給阿昔洛韋治療其它病腦可酌情用干擾素、病毒唑、中藥等現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治療原則3.對(duì)癥支持治療①體溫超過(guò)

38.5℃時(shí)，給予降溫②驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)立即給止痙劑，如地西泮、苯巴比妥③顱內(nèi)高壓者，靜脈快速滴注20%甘露醇每次0.25～1.0g/kg，每4～8小時(shí)一次。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治療原則4.康復(fù)治療保持癱瘓肢體于功能位置及早為患兒制定相應(yīng)的功能訓(xùn)練計(jì)劃及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療減少后遺癥現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社康復(fù)治療現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社思考題1.病毒性腦炎、腦膜炎主要的病原體（）

A.腮腺炎病毒B.皰疹病毒C.蟲媒病毒D.乙腦病毒E.腸道病現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社思考題2．病腦最可靠的診斷依據(jù)是（）A．發(fā)熱、頭痛、嘔吐B．腦膜刺激征陽(yáng)性C．驚厥D．腦電圖異常E．腦脊液出病毒分離

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社思考題3．病腦腦脊液正確的說(shuō)法是（）A．外觀混濁B．糖和氯化物正常C．蛋白質(zhì)明顯升高D．靜止12-24小時(shí)有薄膜形成E．白細(xì)胞在1000×106/L以上現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社思考題4.關(guān)于病毒性腦膜炎以下哪項(xiàng)不正確（