參附注射液聯合多巴胺治療厥脫患者63例,急診醫學論文厥脫,當代醫學又稱休克,是因多種病因引起的血行障礙、氣血逆亂、正氣耗脫的一種臨床常見急危重病癥,其死亡率極高,主要表現為四肢厥冷、煩躁神昏、大汗少尿、脈微欲絕等[1].多巴胺是當前治療厥脫常用的西藥之一,且其療效已在臨床得到普遍認可,但由于厥脫病情嚴重且復雜,單純西藥治療的療效仍較為局限.隨著中醫急診學地位的不斷提升,其對厥脫的研究也日益深切進入[2].筆者應用參附注射液聯合多巴胺治療厥脫患者63例,獲得滿意療效,現報道如下.1資料與方式方法1.1一般資料選擇2018年1月-2020年3月于本院急診科收治的厥脫患者126例.入組標準:①均符合(中醫急診學〕中醫診斷標準[3]及(當代急診內科學〕西醫診斷標準[4];②年齡18~65歲,在發病48h內;③排除藥物過敏、伴有嚴重心肝腎疾病者.126例患者中男71例,女55例;年齡18~64(45.16.1)歲;病程2~36(13.53.6)h.華而不實低血容量性休克59例,心源性休克35例,感染性休克42例;中醫辨證分型:氣陰耗傷型51例,陽氣暴脫型29例,真陰衰竭型46例.參照(中藥新藥臨床研究指導原則〕對患者進行分級,華而不實輕度37例,中重度89例.將患者隨機分為對照組和治療組,每組各63例.兩組患者在性別、年齡、病程及病情等方面比擬無顯著性差異(P0.05).1.2治療方式方法所有患者均給予補充血容量、吸氧、止血、抗凝、抗感染、糾正水電解質紊亂等常規對癥治療.對照組給予多巴胺(上海醫藥(集團)有限公司,批準文號:國藥準字H31020211)5~10g/(kgmin),血壓穩定后逐步減量維持平均動脈壓在65mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上,動脈收縮壓80mmHg以上.治療組在這里基礎上再給予參附注射液(雅安三九藥業有限公司生產,批準文號:國藥準字Z20043117)20mL參加5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液20mL中靜脈注射,20~30min1次,血壓穩定后再以參附注射液50~100mL參加5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液400mL中靜脈滴注維持.1.3觀察指標①臨床療效[6]:參考(中醫厥脫征急癥診療規范〕標準,臨床治愈:用藥后1h內血壓回升至正常,6h內異常感覺和狀態改善,24h內病情穩定;顯效:用藥后3h內血壓回升,12h內異常感覺和狀態改善,24h內病情穩定;有效:用藥后6h內血壓回升,24h內異常感覺和狀態改善或48h內病情穩定;無效:用藥后血壓不回升,異常感覺和狀態無改善,或病情加重、死亡.有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/n100%.②記錄兩組有效病例中血壓恢復正常的時間.1.4統計學方式方法應用SAS8.0軟件包進行統計分析,計數資料比擬采用秩和檢驗或檢驗,計量資料以(xs)表示,比擬采用成組t檢驗,P0.05為有統計學意義.2結果2.1兩組臨床療效比擬見表1.2.2兩組不同厥脫程度療效比擬見表2.2.3兩組血壓恢復正常時間比擬有效病例中,治療組血壓恢復正常的時間較對照組明顯縮短,差異有統計學意義(P0.05).見表3.3討論休克是急診科最為常見的急危重癥,易引發嚴重的并發癥,甚至是多臟器功能障礙綜合征(MODS),其死亡率高達20%~80%[7].因而,早診斷、早治療對于提高休克的搶救成功率具有重要意義.多年來,西醫特別重視休克的臨床研究,但因其病情復雜且嚴重,死亡率一直居高不下.多巴胺對、1受體均有沖動作用,通過靜脈滴注可有效回升血壓與灌注壓、增加腎臟血流,進而保衛機體的重要臟器,但較大劑量的多巴胺在提高灌注壓的同時也會進一步加快心率,導致心律失常,加劇心肌缺氧[8-10].本研究結果顯示,治療組厥脫的臨床療效顯著優于對照組(P0.05),且對于輕度厥脫而言,兩組的療效無顯著性差異(P0.05),而對于中重度厥脫,治療組的療效顯著優于對照組(P0.05),講明多巴胺治療厥脫的療效有限,對中重度患者的療效欠佳,而參附注射液聯合多巴胺對不同病情程度的厥脫均有較好的療效,尤其對于中重度厥脫的治療更有優勢.進一步分析發現,治療組血壓恢復正常的時間較對照組明顯縮短(P0.05).有研究指出,參附注射液回升厥脫患者的血壓至正常所需時間較多巴胺慢,但較為穩定,十分是血壓恢復至正常值之后[11].中醫以為,厥脫的病機較為復雜,由內傷臟氣,或邪毒內陷,或亡津失血等造成氣機逆亂、血行障礙、陰陽耗脫.(傷寒論〕曰:凡厥者,陰陽氣不相順接,即為厥.因而,厥脫治療的關鍵在于大補元氣、調和氣血、拯救氣機、固脫回陽,使氣帥血行,運達周身,重接陰陽之氣,復脈回厥,進而恢復正氣,祛除病邪.參附注射液源自明方賢(奇效良方〕中的經典名方參附湯,古代醫家常用于重癥厥脫的治療,是由人參(紅參)、附片(黑附子)的提取物組成的一種中藥復方靜脈制劑.人參的主要成分包含多種人參三醇類物質及人參皂苷,人參皂苷是其有效成分,而附片則包含雙酯類二萜生物堿(烏頭堿、新烏頭堿、次烏頭堿)及單酯類二萜生物堿,烏頭類生物堿是其有效成分.本方中人參為君藥,大補元氣、生津止渴,附片為臣藥,回陽救逆,溫補脾腎.當代藥理學表,人參皂苷具有抗氧化、抗應激、抗心肌缺血作用,且可抑制心肌細胞膜三磷酸腺苷酶,降低心肌耗氧,提高泵功能.而烏頭堿可興奮、腎上腺受體,同時具有穩定血壓的作用[12].參附注射液能增加冠脈及血管的灌流量,改善心功能及末梢微循環,對休克患者的血壓有雙向調節作用[13-14].因而,參附注射液與多巴胺聯合治療相輔相成,不僅可實現快速的血壓回升,還具有是穩定、溫和地升壓效應.綜上所述,參附注射液聯合多巴胺在厥脫的搶救治療中具有協同作用,可提高臨床療效,實現快速、穩定的回升血壓,是厥脫治療的一種理想方案.以下為參考文獻:[1]陳匡,郭卉.參附注射液穩定休克患者血壓療效觀察[J].中國中醫急癥,2018,18(5):737-738.[2]馬黎麗,富琳巖.參附注射液防治透析相關性厥脫證的觀察[J].中國中醫急癥,2018,20(6):963-964.[3]陳鏡合,周海平.中醫急診學[M].廣州:廣東高等教育出版社,1997:100.[4]陳國偉.當代急診內科學[M].第2版.廣州:廣東科學技術出版社,1995:68.[5]中國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國中醫藥出版社,1993:37-39.[6]孫義萍,鄒圣強,孫海春.參附注射液救治休克36例[J].中藥新藥與臨床藥理,2005,26(1):40.[7]李燦,黃道生,楊劍剛,等.救心復脈注射液治療厥脫的臨床觀察[J].中藥新藥與臨床藥理,2008,19(1):70-71.[8]趙陽,王倩,臧彬.多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克療效比擬的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2020,12(6):679-685.[9]陳斯寧,黃美杏,陳學遠.參附合血塞通注射液治療慢性肺心病急性加重期合并心力衰竭的研究[J].四川中醫,2006,24(12):57-58.[10]OvergaardCB,DzavikV.Inotropesandvasopressors:reviewofphysiologyandclinicaluseincardiovasculardisease[J].Circula-tion,2008,118(7):1047-1056.[11]徐軍,樓洪剛,樓宜嘉,等.參附注射液藥理作用的研究進展[J].上海中醫藥雜志,2008,42(10):88.[12]朱玲,周黎明,王正茂.參附注射液的作用及作用