喉癌(carcinomaoflarynx)

安徽﹒蚌埠醫學院第一從屬醫院﹒謝宗玉2023/4/211BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第1頁喉解剖喉正常CT表現喉癌CT表現2023/4/212BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第2頁一、喉部解剖喉是呼吸道一部分，位于頸前正中，舌骨之下，其上界為會厭上緣，下界為環狀軟骨下緣，在成人相當于頸3至頸6椎體下緣。喉以軟骨為支架，軟骨間由肌肉、韌帶和纖維組織膜相連組成管腔，其內面被覆黏膜與咽及氣管黏膜相續。2023/4/213BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第3頁喉組成

喉軟骨：主要有9塊，包含不成正確甲狀軟骨、環狀軟骨及會厭軟骨和成正確杓狀軟骨、小角軟骨及楔狀軟骨

喉連接：包含喉軟骨之間連接和舌骨、氣管與喉之間連接

喉肌：依據位置分為喉內肌群和喉外肌群。主要作用是擔心或松弛韌帶，擴大或縮小聲門裂或喉口

喉腔：上起喉口，與喉咽相通，下達環狀軟骨下緣與氣管相續。由前庭襞、聲襞為界，將喉腔分為三部分，依次為聲門上區、聲門區、聲門下區2023/4/214BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第4頁間隙：喉內潛在間隙對癌腫擴散有主要意義，包含聲門旁間隙、會厭前間隙血液供給：甲狀腺上動脈喉上動脈和環甲動脈；甲狀腺下動脈喉下動脈神經：喉上神經——聲帶擔心度；喉返神經——聲門開閉淋巴引流：喉部淋巴引流分上、下兩區2023/4/215BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第5頁喉軟骨

單一軟骨會厭軟骨甲狀軟骨環狀軟骨成對軟骨杓狀軟骨小角軟骨楔狀軟骨2023/4/216BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第6頁會厭軟骨

是會厭基礎，位于喉上部，其形如葉，表面有血管、神經穿行小孔，其下部呈細柄狀稱會厭柄。會厭柄借助于甲狀會厭韌帶附著于甲狀軟骨內面正中上切跡下方，其體游離2023/4/217BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第7頁甲狀軟骨為喉部最大軟骨，由左右對稱兩塊甲狀軟骨板合成，前緣匯合處成角，男性為喉結。甲狀軟骨板后緣有上、下角，上角借韌帶與舌骨大角相連，下角與環狀軟骨形成環甲關節。

2023/4/218BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第8頁環狀軟骨

在甲狀軟骨下方，是惟一完整軟骨環，前窄后寬呈指環形，為喉主要支撐結構，如有損傷易造成喉狹窄。2023/4/219BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第9頁杓狀軟骨

控制聲帶開合。三角錐形，分為一尖、一底、兩突和三個面。基底部有兩個突起，前為聲帶突，附聲帶后緣；外側肌突，大部分喉肌附著于此。其底與環狀軟骨上緣連接成環杓關節。杓狀軟骨聲帶突為確定聲帶層面最好標志，杓狀軟骨頂則相當于假聲帶層面。平靜呼吸時杓狀軟骨與甲狀軟骨間距離應小于2mm。2023/4/2110BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第10頁喉連接間接連接

環甲關節、環杓關節直接連接

甲狀舌骨膜、方形膜、彈性圓錐（環甲膜）、環氣管韌帶

2023/4/2111BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第11頁甲狀舌骨膜位于舌骨與甲狀軟骨上緣之間結締組織膜。其中部增厚稱甲狀舌骨正中韌帶。甲狀舌骨外側韌帶連接甲狀軟骨上角和舌骨大角，其內常含麥粒軟骨環氣管韌帶連接環狀軟骨下緣和第1氣管軟骨環結締組織膜2023/4/2112BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第12頁方形膜起始于甲狀軟骨后面和會厭軟骨兩側緣向后附著于杓狀軟骨前內緣，下緣游離稱前庭韌帶，組成前庭襞支架

彈性圓錐張于環狀軟骨上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間圓錐形彈性纖維膜；上緣游離，稱聲韌帶；前緣增厚，稱環甲正中韌帶2023/4/2113BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第13頁喉腔

喉口

是喉腔上口，由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成喉前庭位于喉口與喉前庭襞之間，呈上寬狹窄漏斗狀，前壁中央有會厭軟骨柄附著2023/4/2114BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第14頁喉腔

喉中間腔

前庭襞與聲襞之間。聲帶=聲韌帶+聲帶肌+喉粘膜聲門裂：位于兩側聲襞及杓狀軟骨底和聲帶突之間裂隙，是喉腔最狹窄之處。聲帶和聲門裂合稱為聲門聲門下腔聲襞與環狀軟骨下緣之間。黏膜下組織十分疏松，炎癥時極易發生水腫，梗塞喉腔造成窒息死亡。

2023/4/2115BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第15頁韌帶、皺襞——杓會厭襞

杓會厭襞

將喉上部空間分隔為喉前庭與梨狀窩兩部分。聲門上區與聲門區之間主要淋巴通道。杓會厭襞和聲門下粘膜有疏松粘膜下層，易發生腫脹和水腫。梨狀窩吸氣時左右可不對稱或向下延伸，發音或做Valsalva動作時則應對稱。2023/4/2116BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第16頁韌帶、皺襞——室帶與聲帶室帶

又稱假聲帶，左右對稱，平行走行于聲帶上方聲帶

左右對稱，平靜呼吸時厚度約5mm。

聲帶間三角形裂隙稱聲門裂，發音時小于1mm。聲門裂前端稱前聯合，前聯合正常厚度在2mm以內，后聯合處不應見軟組織影。2023/4/2117BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第17頁喉室

喉室為真假聲帶間隱窩，呈橢圓形，其前端向上外延展為一小憩室，稱喉室小囊。喉室高度僅3-5

mm，室帶、聲帶厚度5-7mm

。

2023/4/2118BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第18頁深部間隙——會厭前間隙

呈楔形，為舌會厭韌帶之下、會厭與舌骨間楔形脂肪間隙，其外側有聲門旁間隙。CT顯示均一低密度，但舌骨層面可見舌會厭韌帶或腺體呈較高密度，勿誤為腫瘤。2023/4/2119BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第19頁深部間隙——聲門旁間隙

位于喉前庭與甲狀軟骨板之間，在室帶層面較寬，顯示較清楚。2023/4/2120BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第20頁血管、神經

甲狀腺上動脈喉上動脈和環甲動脈；甲狀腺下動脈喉下動脈；喉上靜脈匯入頸內靜脈，后下靜脈匯入頭臂靜脈喉上神經——聲帶擔心度喉返神經——聲門開閉2023/4/2121BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第21頁淋巴引流1喉部淋巴引流分上下兩區。聲門上區淋巴管豐富，經杓會厭襞前端、梨狀窩前壁穿環甲膜匯入頸內靜脈周圍頸深上淋巴結。2023/4/2122BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第22頁淋巴引流2聲門區和聲門下區淋巴管較少，分前后兩組，前組穿越環甲膜，引流到喉前淋巴結及氣管前淋巴結，入頸深下淋巴結；后組向外后方，經喉返神經周圍氣管旁淋巴結，匯入頸深下淋巴結。此處腫瘤若治療及時，預后較聲門上者為佳。多先轉移至喉前淋巴結，可與環甲膜前中央觸及，含有主要臨床意義2023/4/2123BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第23頁二、喉正常CT表現2023/4/2124BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第24頁聲門上區甲狀軟骨上角喉咽會厭梨狀窩舌骨體杓會厭皺襞會厭谿喉前庭梨狀窩2023/4/2125BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第25頁聲門上區會厭前間隙咽后間隙甲狀軟骨杓狀軟骨喉旁間隙2023/4/2126BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第26頁聲門區環狀軟骨喉旁間隙聲帶環后區甲杓間隙環甲關節聲帶突肌突甲會厭韌帶2023/4/2127BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第27頁聲門下區環后區環甲關節食管上端甲狀軟骨環狀軟骨2023/4/2128BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第28頁環狀軟骨會厭杓狀軟骨甲狀軟骨會厭游離緣會厭前間隙聲帶喉腔舌骨環狀軟骨環后區2023/4/2129BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第29頁三、喉癌好發于50~60歲年紀段，30歲以下少見男性發病率遠高于女性常見于嗜煙酒者，聲帶過分疲勞、慢性喉炎、暴露粉塵、石棉或電離輻射也與喉癌發病相關，癌前期病變（喉黏膜白斑病、息肉樣喉炎及成人期乳頭狀瘤等）是喉癌發病主要原因90%以上鱗癌臨床表現與其發生部位和病期相關：吞咽困難顯著——發生于喉咽部聲嘶——聲帶、環杓關節病變或深部水腫咳嗽、呼吸困難——聲門下喉體增大、頸部淋巴結腫大等——喉癌晚期2023/4/2130BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第30頁是我國最常見一個喉癌，占50-70%；約二分之一起源于真聲帶，多累及真聲帶游離緣前半部分惡性程度較低，生長遲緩聲門區淋巴組織稀少，較少發生淋巴結轉移(3-10％)，預后良好主要癥狀為聲嘶，腫瘤較大時可有痰血、喘鳴、呼吸困難1．聲門癌（glotticcancer）2023/4/2131BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第31頁CASE1男，61歲，患者4年前因聲嘶進行檢驗，發覺聲帶新生物，考慮白斑。六個月來，聲嘶加重。2023/4/2132BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第32頁動脈期靜脈期2023/4/2133BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第33頁CT診療聲門區軟組織不規則增厚，平掃CT值約55HU，動脈期CT值約89HU，靜脈期CT值約104HU。病變以前聯合為主，累及雙側聲帶前部，并突入喉腔。左側喉旁脂肪間隙密度增高。雙側頸動脈鞘及頜下見多發短徑5mm以下淋巴結，強化尚均勻。所見骨質未見顯著破壞征象。聲門區占位性病變，喉癌可能，請結合臨床。2023/4/2134BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第34頁病理診療

術后送檢：（環狀軟骨上擴大水平上半喉組織）水平切除部分喉組織，甲狀軟骨大小6x3.2x1cm，于甲狀軟骨內側面見隆起型腫物，大小3.5x2.5x0.8cm，腫物累及前聯合，緊鄰上下切緣凈。（環狀軟骨上擴大水平上半喉組織）中分化鱗狀細胞癌，腫物大小3.5x2.5x0.8cm。（左側頸旁、右側頸旁）淋巴結均未見轉移癌（分別為0/7、0/3）。2023/4/2135BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第35頁術式+病理分期+后續治療氣管切開術，支撐喉鏡下活檢+環狀軟骨上擴大水平上半喉切除＋功效性頸廓清（雙）聲門癌侵犯前連合（T2N0M0，T2腫瘤擴張至聲門上和（或）聲門下區）術后1月后我科隨訪，深入放療治療2023/4/2136BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第36頁女，65歲，抽煙史30余年，連續性聲嘶7個月，5月前到我院行喉鏡檢驗及穿刺病理檢驗，考慮聲門區惡性腫物，未行治療，半月前聲嘶癥狀無好轉。CASE2頸部CT平掃+增強（-12-22，我院）

動脈期靜脈期平掃2023/4/2137BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第37頁喉CT平掃+增強（-7-26，我院）

動脈期靜脈期平掃2023/4/2138BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第38頁病理與手術（左側聲帶）鱗狀上皮黏膜慢性炎，部分上皮呈重度不經典增生、癌變（高分化鱗狀細胞原位癌），局部疑有間質早期浸潤。支撐喉鏡下低溫等離子刀部分喉切除術2023/4/2139BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第39頁診療關鍵點早期腫瘤局限于聲帶邊緣，HRCT為一側聲帶局部增厚，增強常為輕、中度強化腫瘤侵及前連合，該部軟組織增厚，＞2mm時有診療價值。雙側甲杓軟骨間距不對稱，差異大于1-2mm，則提醒腫瘤已侵犯甲杓間隙。會厭前間隙和喉旁間隙受侵時，表現為正常低密度脂肪影被軟組織腫塊所取代。喉軟骨受侵常表現為軟骨侵蝕、溶解，亦可軟骨硬化2023/4/2140BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第40頁聲門癌CASE32023/4/2141BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第41頁2.聲門上癌(supraglotticcarcinoma)占30-40%指發生于會厭頂部至喉室腫瘤，分化程度較差，淋巴網豐富，早期就有淋巴結轉移。傾向于侵犯會厭前間隙（74%）、甲狀會厭韌帶（64%）、梨狀窩以及喉外侵犯，預后很差。易侵犯杓狀軟骨，晚期可侵入聲門、聲門下。2023/4/2142BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第42頁CASE4男，61歲，患者于1個月前無顯著誘因出現咽痛，伴有咳嗽、痰多，有時有憋氣，痰中帶有血絲，色鮮紅，近10余天來出現吞咽困難，飲水時有嗆咳，伴耳刺痛感。2023/4/2143BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第43頁平掃2023/4/2144BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第44頁動脈期2023/4/2145BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第45頁靜脈期2023/4/2146BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第46頁T2WI2023/4/2147BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第47頁T1WIT2WI+C2023/4/2148BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第48頁+C2023/4/2149BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第49頁病理診療（右側會厭舌面）中-低分化鱗狀細胞癌。氣管切開術+支撐喉鏡下喉腫物活檢術喉癌（T4N0M0，T4腫瘤侵犯超出喉腔，已侵甲狀軟骨或已到達口咽、頸部軟組織）N1同側單個淋巴結轉移≤3cmN2同側單個淋巴結轉移＞3cm≤6cm同側多個淋巴結轉移＜6cm雙側、對側淋巴結轉移≤6cmN3轉移淋巴結＞6cm2023/4/2150BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第50頁診療關鍵點會厭、會厭劈裂皺襞、室帶等結構軟組織增厚或腫物，增強為輕中度強化腫塊較大常侵及會厭前間隙、喉旁間隙等主要結構。CT表現為正常脂肪密度被軟組織密度取代淋巴結轉移較多見，常有單側或雙側淋巴結腫大，轉移淋巴結表現為邊緣強化，內部壞死經典鱗癌轉移淋巴結征象2023/4/2151BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第51頁CASE52023/4/2152BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第52頁3.聲門下癌（subglotticcarcinoma）極少見，為2-6%，解剖范圍為聲帶上緣以下1cm處平面為其上界，下界環狀軟骨下緣腫瘤早期常無癥狀，中晚期腫瘤表面有潰爛，可發生咳嗽、血痰、呼吸困難。發覺時常已至晚期。腫瘤常呈環形浸潤生長，可侵犯氣管，聲門下區淋巴轉移多至喉前、氣管前和氣管周圍淋巴結，發生率在20%以上。2023/4/2153BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第53頁CASE6男，66歲，咽部不適2月，伴聲嘶1月余平掃2023/4/2154BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第54頁動脈期2023/4/2155BYFYXZY喉癌的影像CTMRI診斷第55頁CT診療喉腔聲門下區左側壁顯著增厚，見軟組織密度影突入喉腔，表面不規則，密度均勻，CT值約43Hu，增強動脈期顯著不均勻強化，CT值約100Hu，內可見無強化低密度影，靜脈期連續強化，CT值約114Hu。病變向前累及前聯合，前聯合增厚，約5毫米。鄰近骨質未見顯著破壞。所表示頸部各間隙清楚，未見顯著增大淋巴結