肌力訓(xùn)練技術(shù)河南中醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院康復(fù)中心華東肌力訓(xùn)練技術(shù)第1頁肌力訓(xùn)練技術(shù)與方法主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)選擇肌力訓(xùn)練方法標(biāo)準(zhǔn)增強(qiáng)肌力訓(xùn)練技術(shù)注意事項(xiàng)肌力訓(xùn)練技術(shù)第2頁肌力分級(jí)級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力%0零（ZeroO）無可測知肌肉收縮01微縮（Trace,T）有輕微收縮，但不能引發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)102差（Poor,P）有減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253尚可（Fair,F）能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好（Good,G）能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755正（Normal,N）能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100肌力訓(xùn)練技術(shù)第3頁肌力測定肌力是指肌肉收縮力量。肌力是肌肉在收縮或擔(dān)心時(shí)所表現(xiàn)出來能力，以肌肉最大興奮時(shí)能負(fù)荷重量來表示。肌肉作最大收縮時(shí)產(chǎn)生最大張力，稱為肌肉絕對張力，以肌肉最大收縮時(shí)能承受重量來表示。肌力訓(xùn)練技術(shù)第4頁肌張力

肌肉靜止松弛狀態(tài)下?lián)亩确Q為肌張力。肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為各種形式。肌力訓(xùn)練技術(shù)第5頁靜止性肌張力：人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所含有張力。姿勢性肌張力：軀體站立時(shí)，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定。運(yùn)動(dòng)性肌張力：肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中張力，是確保肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑（無顫動(dòng)、抽搐、痙攣）主要原因。

肌力訓(xùn)練技術(shù)第6頁肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)肌張力標(biāo)準(zhǔn)0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無反應(yīng)1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有連續(xù)性阻力反應(yīng)肌力訓(xùn)練技術(shù)第7頁肌力測定意義肌力測定是測定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群力量，藉以評(píng)定肌肉功效狀態(tài)。肌力測定對肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病損，尤其對周圍神經(jīng)病損功效評(píng)定十分主要。肌力測定主要目標(biāo)是評(píng)價(jià)各原因引發(fā)肌肉功效損害范圍及程度，評(píng)定康復(fù)治療療效。肌力訓(xùn)練技術(shù)第8頁肌力測定方法

徒手肌力檢驗(yàn)（manualmuscletest,MMT）。應(yīng)用簡單器械肌力測試。

等速肌力測試（isokineticmuscletest）。肌力訓(xùn)練技術(shù)第9頁徒手肌力檢驗(yàn)

MMT檢驗(yàn)時(shí)依據(jù)受檢肌肉或肌群功效，讓患者處于不一樣受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力狀態(tài)下作一定動(dòng)作，并使動(dòng)作到達(dá)最大活動(dòng)范圍。依據(jù)肌肉活動(dòng)能力及抗阻力情況，按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定級(jí)別。肌力訓(xùn)練技術(shù)第10頁手法肌力檢驗(yàn)補(bǔ)充分級(jí)法1有輕微肌肉收縮，沒相關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1+有比較強(qiáng)肌肉收縮，但沒相關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2-去除重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(dòng)（ROM＞50％）2+去除重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成全范圍活動(dòng)，同時(shí)，抗重力時(shí)能夠完成小部分范圍活動(dòng)（ROM＜50％）肌力訓(xùn)練技術(shù)第11頁3－抗重力時(shí)能完成全范圍活動(dòng)（ROM＞50％）3＋抗重力時(shí)能完全范圍活動(dòng)，抗較小阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成部分范圍活動(dòng)（ROM＜50％）4－抗部分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(dòng)（ROM＞50％）4＋抗充分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能夠完成小部分范圍活動(dòng)（ROM＜50％）5－抗充分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成全范圍活動(dòng)（ROM＞50％），5＋抗充分阻力時(shí)能關(guān)節(jié)能完成最大范圍活動(dòng)（ROM＞50％），肌力訓(xùn)練技術(shù)第12頁手法肌力檢驗(yàn)特點(diǎn)不需特殊檢驗(yàn)器具，所以不受檢驗(yàn)場所限制；以本身各肢體重量作為肌力評(píng)價(jià)基準(zhǔn)，能夠表示出個(gè)人體格相對應(yīng)力量，比用測力計(jì)等方法測得肌力絕對值更含有實(shí)用價(jià)值。不過，MMT只能表明肌力大小，不能表明肌肉收縮耐力；定量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)較粗略；較難以排除測試者主觀評(píng)價(jià)誤差。肌力訓(xùn)練技術(shù)第13頁手法肌力檢驗(yàn)時(shí)注意事項(xiàng)手法肌力檢驗(yàn)時(shí)，必須遵照測試標(biāo)準(zhǔn)姿勢，以提升結(jié)果可比性。檢驗(yàn)前，應(yīng)先用通俗語言給予解釋，必要時(shí)給以示范。檢驗(yàn)時(shí)，先查健側(cè)后查患側(cè)，先抗重力后抗阻力，兩側(cè)對比。抗阻力必須使用同一強(qiáng)度，阻力應(yīng)加在被測關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端（不是肢體遠(yuǎn)端）。肌力測試時(shí)用力等長收縮及閉氣能夠引發(fā)心血管系統(tǒng)特異性反應(yīng)，老年人及有心血管系統(tǒng)疾病病人應(yīng)慎用。肌力訓(xùn)練技術(shù)第14頁簡單器械肌力測試

在肌力較強(qiáng)（超出3級(jí)）時(shí)，為了深入作較準(zhǔn)確定量評(píng)定，可用專門器械進(jìn)行測試。常用方法有握力測試、捏力測試、背拉力測試、四肢肌群肌力測試等。肌力訓(xùn)練技術(shù)第15頁握力測試

手握力用握力計(jì)測定。檢驗(yàn)時(shí)站立或坐位，上肢放在體側(cè)，屈肘90°，前臂和腕中立位，手握住握力計(jì)手柄用最大力握。重復(fù)2-3次，取最大值。檢驗(yàn)時(shí)防止用上肢其它肌群來代償。結(jié)果以握力指數(shù)判定，握力指數(shù)＝手握力(kg)/體重(kg)X100,>50為正常（男、女相同）。手握力測試肌力訓(xùn)練技術(shù)第16頁捏力測試

手捏力用捏力計(jì)測試。檢驗(yàn)時(shí)拇指分別與其它手指相對用最大力捏壓捏力計(jì)重復(fù)2~3次，取最大值。捏力主要反應(yīng)拇對掌肌和其它4指屈曲肌肌力，正常值約為握力30％。手捏力測試肌力訓(xùn)練技術(shù)第17頁背肌力測試用拉力計(jì)測背肌力。檢驗(yàn)時(shí)，雙腳站在拉力計(jì)上，雙膝伸直，雙手握住手柄兩端，調(diào)整好手柄高度（平膝），然后伸腰用力拉把手。結(jié)果以拉力指數(shù)判定。拉力指數(shù)＝拉力(kg)/體重(kg)X100,正常標(biāo)準(zhǔn)為男150～300，女100～150。背肌力測試肌力訓(xùn)練技術(shù)第18頁背肌力測試腰部疾患病人做拉力測定常可使癥狀加重，故不適合用于腰痛病人，可用背肌耐力測定來代替，方法以下：病人俯臥位，雙手放在頭后部，上身抬起。計(jì)算能保持這一姿勢時(shí)間，60s以上為正常。背肌耐力測試肌力訓(xùn)練技術(shù)第19頁等速肌力測試等速肌力測試需要借助于特定等速測試儀來測試，如Cybex,Bio-dex,KinCom等。等速運(yùn)動(dòng)是在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中運(yùn)動(dòng)速度（角速度）保持不變一個(gè)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)方式。等速肌力測試肌力訓(xùn)練技術(shù)第20頁等速儀器內(nèi)部有特制機(jī)構(gòu)使運(yùn)動(dòng)角速度保持恒定，能夠統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以下：不一樣運(yùn)動(dòng)速度下、不一樣關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，某個(gè)關(guān)節(jié)周圍拮抗肌群肌肉峰力矩、暴發(fā)力、耐力、功率、到達(dá)峰力矩時(shí)間、角度、標(biāo)準(zhǔn)位置和標(biāo)按時(shí)間下力矩、屈／伸比值、雙側(cè)同名肌肉力量相差值、肌力占體重百分率等一系列數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)除了等速肌力測試外，其它測試方法均難以取得。肌力訓(xùn)練技術(shù)第21頁增強(qiáng)肌力方法

等長運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)肌肉收縮方式是否施加阻力抗阻力運(yùn)動(dòng)非抗阻力運(yùn)動(dòng)等張性等長性等速性向心性離心性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)肌力訓(xùn)練技術(shù)第22頁

注意：只有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)才能增強(qiáng)肌力，而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)只能改進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，沒有任何增強(qiáng)肌力作用。肌力訓(xùn)練技術(shù)第23頁主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)

主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)是指肌肉在去除肢體本身重量條件下，能主動(dòng)收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，即肌力評(píng)定中2級(jí)肌力。依據(jù)助力起源又分為徒手助力和懸吊助力兩類。肌力訓(xùn)練技術(shù)第24頁徒手助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)肌力為1級(jí)或2級(jí)時(shí)，治療者幫助病人進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。伴隨主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力改進(jìn)，治療者逐步降低給予幫助。

比如:當(dāng)股四頭肌肌力為2級(jí)時(shí)，先讓病人側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)下肢在下，膝關(guān)節(jié)屈曲，治療者面向病人站立，一手托起上方下肢，讓病人主動(dòng)伸下方下肢膝關(guān)節(jié)，同時(shí)，另一側(cè)手在下方下肢小腿后方稍稍施加助力；當(dāng)肌力增加，能抗重力完成部分范圍伸膝動(dòng)作時(shí)，在最終伸膝范圍時(shí)給予助力。肌力訓(xùn)練技術(shù)第25頁懸吊助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)利用繩索、掛鉤、滑輪等簡單裝置，將運(yùn)動(dòng)肢體懸吊起來，以減輕肢體本身重量，然后在水平面上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。力能夠來自經(jīng)過滑輪重物或治療者徒手施加，助力大小則依據(jù)病人肢體肌力而定。肌力訓(xùn)練技術(shù)第26頁懸吊助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)適合于肌力2級(jí)或稍低情況下，比如，股四頭肌懸吊助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，病人取側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)在上，在正對著膝關(guān)節(jié)上方置一掛鉤，踝關(guān)節(jié)“8”形吊帶固定，用一繩將掛鉤與吊帶連結(jié)起來即可。運(yùn)動(dòng)時(shí)，病人主動(dòng)全范圍屈、伸膝關(guān)節(jié)，動(dòng)作宜遲緩、充分，要防止下肢借助慣性做鐘擺樣動(dòng)作。股四頭肌懸吊助力運(yùn)動(dòng)肌力訓(xùn)練技術(shù)第27頁當(dāng)肌力增強(qiáng)到能克服重力影響后，能夠?qū)煦^向頭部移動(dòng)，這么，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)形成一個(gè)斜面，以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力，這種方法慣用在肌力恢復(fù)很好，但不能坐起訓(xùn)練病人。肌力訓(xùn)練技術(shù)第28頁主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指動(dòng)作發(fā)生和完成完全是由肌肉主動(dòng)收縮，無需借助任何外界力量來完成。依據(jù)在動(dòng)作完成過程中是否反抗阻力，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)又分為隨意運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)。肌力訓(xùn)練技術(shù)第29頁主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)

在動(dòng)作完成過程中，既沒有助力參加，也沒有阻力。通常在肌力為2級(jí)時(shí)，就能夠進(jìn)行主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)，能夠?qū)⒉∪诵栌?xùn)練肢體放在去除重力位置上，進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肌力3級(jí)或以上時(shí)，能夠讓病人將需訓(xùn)練肢體放在抗重力位置上，進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肌力訓(xùn)練技術(shù)第30頁抗阻力運(yùn)動(dòng)

抗阻力運(yùn)動(dòng)是克服外加阻力一個(gè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，慣用于肌力已到達(dá)3級(jí)或以上病人。依據(jù)肌肉收縮類型分為等張抗阻力運(yùn)動(dòng)（也稱為動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)）、等長抗阻力運(yùn)動(dòng)（也稱為靜力性運(yùn)動(dòng)），以及等速運(yùn)動(dòng)（也稱為等動(dòng)運(yùn)動(dòng)）。肌力訓(xùn)練技術(shù)第31頁依據(jù)疾病或損傷類型、組織愈合階段、關(guān)節(jié)情況及對壓力和運(yùn)動(dòng)耐受情況、訓(xùn)練目標(biāo)和擬訓(xùn)練肢體功效性活動(dòng)，可采取靜力性運(yùn)動(dòng)、動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)、向心性運(yùn)動(dòng)、離心性運(yùn)動(dòng)。假如增加靜態(tài)力量，可采取等長訓(xùn)練；假如增加動(dòng)態(tài)力量，可采取等張收（又可分為向心性運(yùn)動(dòng)和離心性運(yùn)動(dòng)）；肌肉骨骼損傷早期可采取漸進(jìn)抗阻力等長訓(xùn)練；促進(jìn)功效性活動(dòng)則采取向心性收縮和離心性收縮交互形式。肌力訓(xùn)練技術(shù)第32頁等張抗阻力運(yùn)動(dòng)

肌肉在抵抗阻力收縮時(shí)，長度縮短（向心性）或被拉長（離心性），關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)。包含徒手抗阻力運(yùn)動(dòng)和抗機(jī)械阻力運(yùn)動(dòng)。肌力訓(xùn)練技術(shù)第33頁徒手抗阻力運(yùn)動(dòng)治療者施加阻力方向與所需運(yùn)動(dòng)方向相反，普通將阻力置于運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端。訓(xùn)練前，提供先確定適宜阻力，剛開始為次最大阻力，以后逐步增大阻力。施加阻力大小、部位與時(shí)間應(yīng)依據(jù)肌力大小、運(yùn)動(dòng)部位而改變。病人最正確反應(yīng)為無痛范圍最大努力。關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)應(yīng)平穩(wěn)，沒有顫動(dòng)。阻力應(yīng)與關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)肌力相匹配，逐步增加或減輕阻力，防止跳躍式地增加阻力。肌力訓(xùn)練技術(shù)第34頁當(dāng)病人不能完成關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，施加阻力部位出現(xiàn)疼痛，或動(dòng)作完成過程中出現(xiàn)肌肉震顫、發(fā)生替換運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)改變施加阻力部位或降低阻力力量。同時(shí)，治療者提供簡單、同時(shí)語言指令。運(yùn)動(dòng)重復(fù)次數(shù)為8～10次，并在一定休息以后逐步增加。肌力訓(xùn)練技術(shù)第35頁進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練時(shí)，病人可采取坐位或仰臥位下肢垂于治療床外。治療者站在訓(xùn)練側(cè)下肢外側(cè)，一手固定大腿遠(yuǎn)端，另一手放在小腿上施加阻力。肌力在3＋,4一時(shí)，在小腿上1/3處加壓,4級(jí)時(shí)在小腿下2/3處加壓，4級(jí)以上時(shí)在踝關(guān)節(jié)處加壓。股四頭肌等張抗阻力運(yùn)動(dòng)肌力訓(xùn)練技術(shù)第36頁抗機(jī)械阻力運(yùn)動(dòng)阻力能夠用沙袋、啞鈴、墻壁拉力器或?qū)Ｓ眉×毩?xí)器，重物能夠直接固定在關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端或經(jīng)過滑輪、繩索固定，這種方法普通用于肌力4級(jí)或4級(jí)以上肌力訓(xùn)練。依據(jù)經(jīng)驗(yàn)，重量大，重復(fù)次數(shù)少，有利于發(fā)展肌力；重量中等，重復(fù)次數(shù)多有利于發(fā)展肌肉耐力。肌力練習(xí)器肌力訓(xùn)練技術(shù)第37頁初始負(fù)荷量普通以最大負(fù)荷量進(jìn)行。先測某一肌群反抗最大阻力完成10次動(dòng)作重量（只能完成10次，做第11次時(shí)已無力完成），這個(gè)量稱為lORm。另外，也可用體重百分比計(jì)算，比如，下肢伸展訓(xùn)練為20％體重，下肢屈曲訓(xùn)練為50％體重。每次重復(fù)次數(shù)＞5-6次，＜15-20次；以輕阻力改進(jìn)耐力時(shí)，則可安排3-5組，共30-50次。1/d,或4-5/周。總療程應(yīng)最少6周以上才有顯著增強(qiáng)肌力效果肌力訓(xùn)練技術(shù)第38頁以下以漸進(jìn)抗阻力訓(xùn)練法為例，介紹詳細(xì)方法以下。首先確定lORm，以該極限量為基準(zhǔn)，分3組訓(xùn)練。第1組：取lORm1/2量，重復(fù)練習(xí)10次。第2組：取lORm3/4量，重復(fù)練習(xí)10次。第3組：取10Rm全量，重復(fù)練習(xí)10次。肌力訓(xùn)練技術(shù)第39頁也有些人將上述訓(xùn)練分為4組，分別以lORm1/4,1/2,3/4和全量，每組重復(fù)練習(xí)10次。每組訓(xùn)練之間可休息lmin,天天訓(xùn)練1次。其中前幾組可作為最終一組準(zhǔn)備活動(dòng)。每七天重新測定1次lORm量，作為下周訓(xùn)練基準(zhǔn)。因?yàn)樽枇κ侵鸩皆黾樱苑Q為漸進(jìn)抗阻力訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練技術(shù)第40頁等長抗阻力訓(xùn)練

等長抗阻力訓(xùn)練當(dāng)阻力等于或大于肌肉可產(chǎn)生力量、關(guān)節(jié)不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)，即可發(fā)生等長訓(xùn)練，故采取自由重量和重量—滑輪系統(tǒng)等設(shè)備、等速裝置在角速度為0°/s各個(gè)關(guān)節(jié)角度均可進(jìn)行該訓(xùn)練。另外，徒手或不用設(shè)備也可進(jìn)行之。等長訓(xùn)練可改進(jìn)肌肉耐力，但作用較小。慣用以下方法。肌力訓(xùn)練技術(shù)第41頁短促等長訓(xùn)練①基本方法：訓(xùn)練肌群在可耐受最大負(fù)荷下等長收縮，連續(xù)6s,重復(fù)20次，每次間歇休息20s,1/d.②“tens”法則方法：訓(xùn)練肌群在可耐受最大負(fù)荷下等長收縮，連續(xù)los后休息los，重復(fù)10次為一組訓(xùn)練，共做10組；1/d,每七天訓(xùn)練3一4次，連續(xù)數(shù)周。短促等長訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)在間隔休息時(shí)輔以節(jié)律性呼吸，以預(yù)防血壓升高。肌力訓(xùn)練技術(shù)第42頁多點(diǎn)等長訓(xùn)練在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，每隔10°，做一組等長訓(xùn)練，每組重復(fù)收縮10s(其中初始2s為增加張力時(shí)間，最終2s為降低張力時(shí)間，中間6s為連續(xù)高強(qiáng)度等長收縮時(shí)間）；在等速裝置上使用時(shí)，角速度設(shè)定為0°／s,然后按要求在定點(diǎn)角度位置上訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練技術(shù)第43頁多點(diǎn)等長訓(xùn)練可克服等長訓(xùn)練角度特異性，但因?yàn)樯硇砸缌鞣秶胀ㄔ谠摻嵌惹昂蠓较?0°左右，故進(jìn)行多點(diǎn)等長訓(xùn)練時(shí)兩點(diǎn)間角度范圍不應(yīng)超出20°。多點(diǎn)等長訓(xùn)練更適合于存在慢性炎癥、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)尚可但無法進(jìn)行動(dòng)態(tài)抗阻訓(xùn)練病人。多點(diǎn)等長訓(xùn)練時(shí)，每一點(diǎn)阻力應(yīng)逐步增加以確保在無痛條件下增強(qiáng)肌力。肌力訓(xùn)練技術(shù)第44頁短暫最大收縮訓(xùn)練

等張和等長相結(jié)合抗阻力訓(xùn)練方法，肌肉抗阻力等張收縮后，再連續(xù)最大等長收縮5～l0s，然后放松，重復(fù)5次，每日訓(xùn)練只做一個(gè)動(dòng)作，每次增加負(fù)荷0.5kg。若等長收縮不能維持5～l0s者，可不加大負(fù)荷。肌力訓(xùn)練技術(shù)第45頁等速訓(xùn)練

等速運(yùn)動(dòng)是指關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)全過程中，運(yùn)動(dòng)角速度保持恒定，肌肉收縮產(chǎn)生關(guān)節(jié)力矩與電腦控制自動(dòng)產(chǎn)生反向力矩所平衡。等速訓(xùn)練器在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中各種生物力學(xué)數(shù)據(jù)由電腦實(shí)時(shí)采集和處理，產(chǎn)生各種指標(biāo)，包含肌力、肌肉做功量和功率輸出，肌肉暴發(fā)力和耐力等。肌力訓(xùn)練技術(shù)第46頁作用原理

生理情況下關(guān)節(jié)活動(dòng)開始、中間和結(jié)束時(shí)運(yùn)動(dòng)力矩有差異，造成肌肉負(fù)荷不一樣，所以，肌力訓(xùn)練時(shí)不能在關(guān)節(jié)活動(dòng)全范圍均到達(dá)肌肉最大負(fù)荷，從而限制最大訓(xùn)練負(fù)荷。而等速訓(xùn)練器經(jīng)過電腦控制力矩與角速度，所以能夠確保在關(guān)節(jié)活動(dòng)任意范圍均可進(jìn)行最大肌肉收縮訓(xùn)練，而不會(huì)超出肌肉負(fù)荷，從而提升訓(xùn)練效果。

肌力訓(xùn)練技術(shù)第47頁適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：肢體可自由運(yùn)動(dòng)或抗重力運(yùn)動(dòng)任何需要增強(qiáng)肌力病人。禁忌證：絕對禁忌證包含關(guān)節(jié)失穩(wěn)、骨折，局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤，手術(shù)后早期，關(guān)節(jié)活動(dòng)度嚴(yán)重受限，軟組織癱痕攣縮，關(guān)節(jié)急性腫脹、急性拉傷、扭傷，關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛；相對禁忌證：包含關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，滑膜炎或滲出，亞急性或慢性扭傷。肌力訓(xùn)練技術(shù)第48頁治療實(shí)施方法技術(shù)參數(shù)：角速度可在0°/s～300°/s(或更高）范圍內(nèi)選定<60°/s為低速，60°／s-180°／s為中速，＞180°／s為高速。低速產(chǎn)生較高張力，但軟組織損傷愈合早期和關(guān)節(jié)內(nèi)病變時(shí)不宜使用；中速用于增強(qiáng)肌力、耐力，且不易產(chǎn)生練習(xí)疲勞；高速為功效速度練習(xí)，適合于運(yùn)動(dòng)員。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：80％最大肌張力為最大收縮練習(xí)，30％～80％為次大收縮練習(xí),<30％為輕、中度次大收縮練習(xí)。高強(qiáng)度增強(qiáng)肌力，低強(qiáng)度增強(qiáng)耐力，康復(fù)早期和一些關(guān)節(jié)病變時(shí)宜選取低強(qiáng)度練習(xí)。肌力訓(xùn)練技術(shù)第49頁

3.運(yùn)動(dòng)范圍：全弧等速練習(xí)（全關(guān)節(jié)活動(dòng)度）、短弧等速練習(xí)，后者多用慢、中速形式，并可避開疼痛點(diǎn)練習(xí)。4.以等速運(yùn)動(dòng)為主綜合訓(xùn)練：次序?yàn)榇未髲?qiáng)度、多點(diǎn)等長練習(xí)；最大強(qiáng)度、多點(diǎn)等長練習(xí)；次大強(qiáng)度、短弧等速練習(xí)；短弧等張練習(xí)；最大強(qiáng)度、短弧等速練習(xí)；次大強(qiáng)度、全弧等速練習(xí)；最大強(qiáng)度、全弧等速練習(xí)。5:等速離心收縮練習(xí)：應(yīng)用條件為康復(fù)后期，而且有80％以上主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。普通采取低、中速范圍60°/s–120°/s相對安全；次最大收縮強(qiáng)度可降低延緩性肌痛發(fā)生；等速離心收縮速度練習(xí)普通選擇4-5個(gè)低、中速度，每一速度20次，共3組。肌力訓(xùn)練技術(shù)第50頁選擇肌力訓(xùn)練方法標(biāo)準(zhǔn)按肌力等級(jí)選擇按肌肉收縮形式選擇肌力訓(xùn)練技術(shù)第51頁按肌力等級(jí)選擇肌力為0級(jí)能夠采取電刺激方法，以延緩肌萎縮發(fā)生。同時(shí)，能夠進(jìn)行傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練，即做出試圖引發(fā)癱瘓肌肉主動(dòng)收縮意念，此時(shí)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)過脊髓前角細(xì)胞向周圍傳遞，直至神經(jīng)軸突再生到達(dá)癱瘓肌群。這種主觀努力能夠活躍神經(jīng)軸突，增強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)本身再生。實(shí)際操作時(shí)，這種傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練能夠與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行。肌力訓(xùn)練技術(shù)第52頁2.肌力為1-2級(jí)能夠采取主動(dòng)助力訓(xùn)練，在肌肉主動(dòng)收縮同時(shí)給予部分外力，幫助完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。在實(shí)施主動(dòng)助力訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)肌肉主動(dòng)參加，僅在必要時(shí)給予最低程度助力，防止以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)替換助力運(yùn)動(dòng)。另外，也能夠采取肌電反饋式神經(jīng)肌肉電刺激療法，借助肌電反饋來訓(xùn)練肌力，這種將肌電反饋訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激相結(jié)合訓(xùn)練方法比較理想。肌力訓(xùn)練技術(shù)第53頁3.肌力為2級(jí)在去除重力下進(jìn)行肢體主動(dòng)活動(dòng)，增強(qiáng)肌力。減除重力主動(dòng)訓(xùn)練可用吊帶懸掛肢體或把肢體放在敷有滑石粉光滑平板上；或在溫水浴中運(yùn)動(dòng)，利用水浮力消除部分肢體本身重力，使訓(xùn)練易于完成。肌力訓(xùn)練技術(shù)第54頁

4.肌力為3級(jí)或以上由主動(dòng)訓(xùn)練逐步過渡到抗阻力訓(xùn)練。抗阻力等長訓(xùn)練時(shí)，肌肉有收縮但沒有可見關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。即使肌肉沒有做功（功率＝力X距離），但肌肉能產(chǎn)生相當(dāng)大張力，由此能增加力量。等長抗阻力運(yùn)動(dòng)時(shí)力量增加范圍只能在完成收縮位置上，所以，為了增加關(guān)節(jié)活動(dòng)全范圍內(nèi)肌力，必須把關(guān)節(jié)置于不一樣角度位置上訓(xùn)練，每次抗阻力維持5～l0s為宜。與等張抗阻力訓(xùn)練相比，等長訓(xùn)練產(chǎn)生張力比最大等張向心性收縮大，但小于最大等張離心性收縮。肌力訓(xùn)練技術(shù)第55頁按肌肉收縮形式選擇

1.等長訓(xùn)練動(dòng)作較為簡單，輕易掌握；不需要或需要極少器械，可用于一些等張訓(xùn)練不易鍛煉或無法鍛煉肌群，如四肢內(nèi)收肌群。訓(xùn)練可在夾板固定或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)存在疼痛癥狀等情況下應(yīng)用。等長訓(xùn)練潛在損傷少，較為安全，故可在術(shù)后早期康復(fù)應(yīng)用，或教會(huì)病人在家中進(jìn)行。而且，等長訓(xùn)練不會(huì)引發(fā)肌肉肥大，且所用時(shí)間較少，費(fèi)用較低。肌力訓(xùn)練技術(shù)第56頁其缺點(diǎn)是訓(xùn)練效果與功效和技巧之間無直接關(guān)系，普通不直接利用于增強(qiáng)工作或行為活動(dòng)能力。等長訓(xùn)練增強(qiáng)肌力與訓(xùn)練時(shí)角度尤其相關(guān)，僅在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍某一角度上才能取得訓(xùn)練效果，若欲到達(dá)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)各點(diǎn)均增強(qiáng)肌力目標(biāo)，則需要逐點(diǎn)訓(xùn)練，這相對較為費(fèi)時(shí)。因?yàn)榈乳L收縮時(shí)有屏氣效應(yīng)，可加重心血管負(fù)擔(dān)，對有心血管疾病病人，需要慎重。肌力訓(xùn)練技術(shù)第57頁2.等張訓(xùn)練因?yàn)榭稍陉P(guān)節(jié)活動(dòng)全范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)，客觀量化地觀察運(yùn)動(dòng)、肌力大小及進(jìn)展情況，比較輕易取得訓(xùn)練效果，所以含有很好心理學(xué)效果。等張練習(xí)不像等長訓(xùn)練，普通不產(chǎn)生血壓顯著上升，所以更適宜于老年人和心血管